Главная » Кулинар » Алкоголь » Как называется зеленый алкогольный напиток

Как называется зеленый алкогольный напиток

Þëèÿ Ñåðãååâíà Ïîïîâà

Áîëåçíè ïå÷åíè è æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå, ïðîôèëàêòèêà

Ïå÷åíü – îäèí èç æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà, âûïîëíÿþùèé íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî ôóíêöèé. Åå ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ñâîåîáðàçíóþ ëàáîðàòîðèþ, â êîòîðîé ïðîèñõîäÿò ôèëüòðàöèÿ è î÷èùåíèå êðîâè, íàêîïëåíèå â âèäå ãëèêîãåíà ãëþêîçû, ÿâëÿþùåéñÿ ðåçåðâîì ýíåðãèè, â êîòîðóþ ïðåâðàùàåòñÿ ÷àñòü ïèùè, è, ãëàâíîå, âûðàáàòûâàåòñÿ æåë÷ü, íåîáõîäèìàÿ äëÿ ïåðåâàðèâàíèÿ æèðîâ. Êðîìå òîãî, ïå÷åíü ó÷àñòâóåò â áåëêîâîì, æèðîâîì è óãëåâîäíîì îáìåíàõ, à òàêæå èãðàåò áîëüøóþ ðîëü â ðåãóëÿöèè èììóííûõ è ýíäîêðèííûõ ñèñòåì îðãàíèçìà. Çäîðîâàÿ, ÷èñòàÿ ïå÷åíü ñïîñîáíà óáèòü ëþáóþ áàöèëëó, îáåçâðåäèòü òîêñèíû. Ïîýòîìó îò çäîðîâüÿ ïå÷åíè çàâèñèò ñîñòîÿíèå êàæäîãî îðãàíà, à â êîíå÷íîì èòîãå – è âñåãî îðãàíèçìà.

Êîíå÷íî, ëó÷øå íå äîæèäàòüñÿ ðàçâèòèÿ ñåðüåçíîãî çàáîëåâàíèÿ, íî åñëè âñå æå ýòî ñëó÷èëîñü è ïðèõîäèòñÿ îáðàùàòüñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ, òî ëó÷øå âñå-òàêè õîòü íåìíîãî ïðåäñòàâëÿòü ñåáå, î ÷åì ãîâîðèò âðà÷. Ñëåäóåò òàêæå ïîíèìàòü, êàê ìîæíî âûëå÷èòü òó èëè èíóþ áîëåçíü è òðàäèöèîííûìè ìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè, è íàðîäíûìè ñðåäñòâàìè. È â òàêîì âàæíîì äåëå, ÿ íàäåþñü, âàì ïîìîæåò ýòà êíèãà.

Ãëàâà 1 ÑÒÐÎÅÍÈÅ È ÔÓÍÊÖÈÈ ÏÅ×ÅÍÈ

Ïå÷åíü – ñàìàÿ áîëüøàÿ æåëåçà â òåëå ïîçâîíî÷íûõ, â òîì ÷èñëå è â òåëå ÷åëîâåêà. Ýòîò íåïàðíûé îðãàí óíèêàëåí è íåçàìåíèì: ïîñëå óäàëåíèÿ ïå÷åíè, â îòëè÷èå, íàïðèìåð, îò ñåëåçåíêè èëè æåëóäêà, ÷åëîâåê æèòü íå ñìîæåò è óæå ÷åðåç 1–5 äíåé íåèçáåæíî óìèðàåò. Ñëåäîâàòåëüíî, çàáîëåâàíèÿ èëè íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïå÷åíè ìîãóò áûòü ñìåðòåëüíî îïàñíûìè, è èãíîðèðîâàòü èõ íè â êîåì ñëó÷àå íåëüçÿ. Îäíàêî ó ïå÷åíè åñòü ãðîìàäíûé âíóòðåííèé ðåçåðâ, îíà îáëàäàåò óäèâèòåëüíîé ñïîñîáíîñòüþ âîññòàíàâëèâàòüñÿ ïîñëå ïîâðåæäåíèé, ïîýòîìó ÷åëîâåê è äðóãèå ìëåêîïèòàþùèå ìîãóò âûæèòü äàæå ïîñëå óäàëåíèÿ 70 % òêàíè ïå÷åíè.

Ñàìî íàçâàíèå «ïå÷åíü» ïðîèñõîäèò îò ñëîâà «ïå÷ü». Äåéñòâèòåëüíî, ïå÷åíü îáëàäàåò ñàìîé âûñîêîé òåìïåðàòóðîé èç âñåõ îðãàíîâ ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà. Ýòî ñâÿçàíî, ñêîðåå âñåãî, ñ òåì, ÷òî â ïå÷åíè íà åäèíèöó ìàññû ïðèõîäèòñÿ ñàìîå áîëüøîå êîëè÷åñòâî îáðàçóþùåéñÿ ýíåðãèè. Äî 20 % ìàññû êëåòîê ïå÷åíè ñîñòàâëÿþò ìèòîõîíäðèè, íàçûâàåìûå «ñèëîâûìè ñòàíöèÿìè êëåòêè». Îíè íåïðåðûâíî âûðàáàòûâàþò àäåíîçèíòðèôîñôîðíóþ êèñëîòó (ÀÒÔ), ÷üè óíèêàëüíûå ìîëåêóëû ñîõðàíÿþò âíóòðè ñåáÿ áèîëîãè÷åñêóþ ýíåðãèþ. Ýòè ìîëåêóëû ðàñïðåäåëÿþòñÿ ïî âñåìó îðãàíèçìó.

Ðàñïîëàãàåòñÿ ïå÷åíü â ïðàâîé âåðõíåé ÷àñòè áðþøíîé ïîëîñòè è êðåïèòñÿ ñâÿçêàìè ê äèàôðàãìå, áðþøíîé ñòåíêå, æåëóäêó è êèøå÷íèêó. Ñîñòîèò ïå÷åíü îáû÷íî èç ÷åòûðåõ ÷àñòåé: áîëüøîé ïðàâîé äîëè, ìåíüøåé ëåâîé è ãîðàçäî ìåíüøèõ õâîñòàòîé è êâàäðàòíîé äîëåé, îáðàçóþùèõ åå çàäíþþ íèæíþþ ïîâåðõíîñòü. Ïå÷åíü ïîêðûòà òîíêîé ôèáðîçíîé îáîëî÷êîé, òàê íàçûâàåìîé ãëèññîíîâîé êàïñóëîé. Êîíñèñòåíöèÿ ïå÷åíè ìÿãêàÿ, íî ïëîòíàÿ, öâåò êðàñíî-êîðè÷íåâûé. Íà âåðõíåé ÷àñòè ïå÷åíè èìååòñÿ íåáîëüøàÿ âîãíóòîñòü. Îíà îáðàçóåòñÿ â ðåçóëüòàòå äàâëåíèÿ ñåðäöà íà ïå÷åíü ÷åðåç äèàôðàãìó. Ïå÷åíü ÷åëîâåêà çàíèìàåò îêîëî 2,5 % îò ìàññû òåëà. Åå âåñ â ñðåäíåì 1,5 êã ó âçðîñëûõ ìóæ÷èí è 1,2 êã ó æåíùèí.

Äî 60 % ìàññû ïå÷åíè ñîñòàâëÿþò ñïåöèàëüíûå ïå÷åíî÷íûå êëåòêè, íàçûâàåìûå ãåïàòîöèòàìè. Îíè îòâåòñòâåííû çà âñþ ñïåöèôè÷åñêóþ ðàáîòó ïå÷åíè. Êëåòêè îáðàçóþò ïå÷åíî÷íûå äîëüêè äèàìåòðîì 1–1,5 ìì è âûñîòîé 1,5–2 ìì, ðàñïîëîæåííûå âîêðóã öåíòðàëüíîé âåíû â âèäå ðàäèàëüíûõ áàëîê. Êðîìå òîãî, ñàìè ñòåíêè êàæäîé êëåòêè ïå÷åíè èìåþò ñëîæíîå ñòðîåíèå è âûïîëíÿþò íåñêîëüêî ôóíêöèé. Èíòåðåñíî òàêæå, ÷òî êëåòêè îäíîãî è òîãî æå òèïà, ñîñòàâëÿþùèå òêàíü ïå÷åíè, ìîãóò ðàçëè÷àòüñÿ ïî ñâîåé âíóòðåííåé ñòðóêòóðå â çàâèñèìîñòè îò ìåñòà èõ íàõîæäåíèÿ â ýòîì îðãàíå.

Ïå÷åíü, òàê æå êàê è äðóãèå îðãàíû, ïîëó÷àåò îò ñåðäöà íàñûùåííóþ êèñëîðîäîì êðîâü, ÷åì â îñíîâíîì ïîêðûâàåò ñâîè ïîòðåáíîñòè â ýòîì ñàìîì íåîáõîäèìîì äëÿ æèçíè âåùåñòâå. Íàèáîëåå âàæíûì ñîñóäîì ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ âîðîòíàÿ âåíà, ÷åðåç êîòîðóþ íàñûùåííàÿ ïèòàòåëüíûìè âåùåñòâàìè è òîêñèíàìè êðîâü îò îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ âïàäàåò â ïå÷åíü.  ïå÷åíè ïðîèñõîäèò ôèëüòðàöèÿ: îòäåëÿþòñÿ âñå ïîëåçíûå âåùåñòâà è ðàçðóøàþòñÿ òîêñèíû. Ïîñëå ôèëüòðàöèè îäíè ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà, óñâàèâàÿñü, îòêëàäûâàþòñÿ â ïå÷åíè, à äðóãèå ÷åðåç ïå÷åíî÷íûå âåíû, îñóùåñòâëÿþùèå îòòîê êðîâè îò ïå÷åíè, ðàñïðåäåëÿþòñÿ ïî âñåìó îðãàíèçìó.

Ïîìèìî êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ â ïå÷åíè òàêæå åñòü æåë÷åâûâîäÿùèå ïóòè. Íà÷èíàþòñÿ îíè ñ æåë÷íûõ êàíàëüöåâ, îòõîäÿùèõ îò êàæäîé êëåòêè ïå÷åíè. Êàíàëüöû ñîåäèíÿþòñÿ â ìåæäîëüêîâûå ïðîòîêè, òå, â ñâîþ î÷åðåäü, îáúåäèíÿþòñÿ â ñåïòàëüíûå ïðîòîêè, êîòîðûå, ñëèâàÿñü, îáðàçóþò âíóòðèïå÷åíî÷íûå ïðîòîêè.  îáëàñòè âîðîò ïå÷åíè ïðàâûé è ëåâûé ïå÷åíî÷íûé ïðîòîêè ñîåäèíÿþòñÿ, ñîçäàâàÿ îáùèé æåë÷íûé ïðîòîê, ïî êîòîðîìó âñÿ âûðàáîòàííàÿ â ïå÷åíè æåë÷ü ïîñòóïàåò â æåë÷íûé ïóçûðü, ãäå ïðîèñõîäèò åå íàêîïëåíèå. Æåë÷íûé ïóçûðü íàõîäèòñÿ â ïðàâîé ïðîäîëüíîé áîðîçäå ïå÷åíè.  íåì ðàçëè÷àþò íåñêîëüêî ÷àñòåé: äíî, òåëî è øåéêó. Êðîâü â íåãî ïîñòóïàåò èç ñïåöèàëüíîé ïóçûðíîé àðòåðèè, îòõîäÿùåé îò áîëüøîé ïå÷åíî÷íîé àðòåðèè. Æåë÷íûé ïóçûðü âìåñòå ñ æåë÷íûìè ïðîòîêàìè îáðàçóåò æåë÷åâûâîäÿùèå ïóòè. Èõ ñòåíêè èìåþò ìûøöû, êîòîðûå ïðè ñîêðàùåíèè îáåñïå÷èâàþò ïðîäâèæåíèå æåë÷è.  íåêîòîðûõ ìåñòàõ ìûøå÷íûé ñëîé óòîëùåí è îáðàçóåò òàê íàçûâàåìûå ñôèíêòåðû – ñâîåîáðàçíûå âîðîòà äëÿ æåë÷è.

Ïîêà ÷åëîâåê íå åñò, æåë÷ü íå íóæíà, è ñôèíêòåðû çàêðûòû. Íî óæå ÷åðåç äåñÿòü ìèíóò ïîñëå íà÷àëà ïðèåìà ïèùè æåë÷ü íà÷èíàåò âûäåëÿòüñÿ. Æåë÷íûé ïóçûðü, ñîêðàùàÿñü, âûòàëêèâàåò åå â ïðîòîêè. Îäíîâðåìåííî ñ ýòèì ðàñêðûâàþòñÿ ìûøå÷íûå âîðîòà – è æåë÷ü áûñòðî èçëèâàåòñÿ â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó. Åñëè æåë÷åâûâîäÿùèå ïóòè ðàáîòàþò õîðîøî è ñëàæåííî, òî â îðãàíèçìå âñå íîðìàëüíî. Íî êîãäà ïðîöåññ íàðóøàåòñÿ, ïðîèñõîäèò äèñêèíåçèÿ æåë÷íûõ ïóòåé. Èíà÷å ãîâîðÿ, íàñòóïàåò ðàññòðîéñòâî æåë÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìû, îáóñëîâëåííîå íàðóøåíèÿìè äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ è æåë÷íûõ ïðîòîêîâ ïðè îòñóòñòâèè â íèõ îðãàíè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

 öåëîì ïå÷åíü âûïîëíÿåò áîëåå 500 ðàçëè÷íûõ ôóíêöèé, è åå äåÿòåëüíîñòü ïîêà íå óäàåòñÿ âîñïðîèçâåñòè èñêóññòâåííûì ïóòåì.  îáîáùåííîì âèäå ìîæíî âûäåëèòü ñëåäóþùèå îñíîâíûå ôóíêöèè ïå÷åíè:

5) ãîðìîíàëüíûé îáìåí.

Äåòîêñèêàöèîííàÿ ôóíêöèÿ ïå÷åíè ñîñòîèò â îáåçâðåæèâàíèè â ðåçóëüòàòå ïðîèñõîäÿùèõ â ïå÷åíè ïðîöåññîâ áèîñèíòåçà ÿäîâèòûõ äëÿ ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà âåùåñòâ. Èíîãäà îíè ñòàíîâÿòñÿ áåçâðåäíûìè èëè äàæå íåéòðàëüíûìè îðãàíè÷åñêèìè ñîåäèíåíèÿìè, ÷àùå âñåãî – áåëêîâûìè. Ïðîèñõîäèò ýòî ïóòåì îêèñëåíèÿ, âîññòàíîâëåíèÿ, ìåòèëèðîâàíèÿ, àöåòèëèðîâàíèÿ è êîíúþãàöèè ñ òåìè èëè èíûìè âåùåñòâàìè.  ïå÷åíè òàêæå àêòèâíî èäåò ñèíòåç çàùèòíûõ âåùåñòâ, íàïðèìåð ñèíòåç ìî÷åâèíû. Ñ åå ïîìîùüþ îáåçâðåæèâàåòñÿ î÷åíü òîêñè÷íûé àììèàê.

 ïå÷åíè òàêæå îáðàçóþòñÿ ïàðíûå ñîåäèíåíèÿ. Ê òîêñèíàì, êîòîðûå ñàìè óéòè íå ìîãóò, ïðèñîåäèíÿåòñÿ îïðåäåëåííîå âåùåñòâî, âìåñòå ñ êîòîðûì îíè ÷åðåç ïî÷êè ëåãêî óäàëÿþòñÿ èç îðãàíèçìà. Ïðèìåðîì ìîæåò ñëóæèòü îáåçâðåæèâàíèå òàêèõ âåùåñòâ, êàê ôåíîë, êðåçîë, ñêàòîë è èíäîë, îáðàçóþùèõñÿ â ðåçóëüòàòå ãíèëîñòíûõ ïðîöåññîâ, ïðîòåêàþùèõ â êèøå÷íèêå. Ýòè âðåäíûå âåùåñòâà âñàñûâàþòñÿ è ñ òîêîì êðîâè ïîñòóïàþò â ïå÷åíü, ãäå îáåçâðåæèâàþòñÿ ïóòåì îáðàçîâàíèÿ ïàðíûõ ñîåäèíåíèé ñ ñåðíîé èëè ãëþêóðîíîâîé êèñëîòîé.

Ãëþêóðîíîâàÿ êèñëîòà ó÷àñòâóåò íå òîëüêî â îáåçâðåæèâàíèè ïðîäóêòîâ ãíèåíèÿ áåëêîâûõ âåùåñòâ, îáðàçîâàâøèõñÿ â êèøå÷íèêå, íî è â ñâÿçûâàíèè ðÿäà äðóãèõ òîêñè÷íûõ ñîåäèíåíèé, îáðàçóþùèõñÿ â ðåçóëüòàòå ïðîöåññà îáìåíà â òêàíÿõ.  ÷àñòíîñòè, îáëàäàþùèé çíà÷èòåëüíîé òîêñè÷íîñòüþ ñâîáîäíûé, èëè íåïðÿìîé, áèëèðóáèí, âçàèìîäåéñòâóÿ â ïå÷åíè ñ ãëþêóðîíîâîé êèñëîòîé, îáðàçóåò ìîíî– è äèãëþêóðîíèäû áèëèðóáèíà.

Êðîìå òîãî, ïå÷åíü ïðèíèìàåò ó÷àñòèå â ïîíèæåíèè àêòèâíîñòè ðàçëè÷íûõ ãîðìîíîâ. Ñ ïîòîêîì êðîâè ãîðìîíû ïîïàäàþò â ïå÷åíü, ïðè ýòîì èõ àêòèâíîñòü â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ðåçêî ñíèæàåòñÿ èëè ïîëíîñòüþ óòðà÷èâàåòñÿ. Òàê, ñòåðîèäíûå ãîðìîíû, ïîäâåðãàÿñü ìèêðîñîìàëüíîìó îêèñëåíèþ, ñíèæàþò ñâîþ àêòèâíîñòü, ïðåâðàùàÿñü çàòåì â ñîîòâåòñòâóþùèå ãëþêóðîíèäû è ñóëüôàòû.

Âûäåëèòåëüíàÿ ôóíêöèÿ ïå÷åíè äåéñòâóåò çà ñ÷åò ñåêðåöèè æåë÷è. Îáðàçîâàíèå æåë÷è ïðîèñõîäèò íåïðåðûâíî è êðóãëîñóòî÷íî. Åå ñóòî÷íîå êîëè÷åñòâî, âûðàáàòûâàåìîå êëåòêàìè ïå÷åíè, ó âçðîñëîãî ÷åëîâåêà â ñðåäíåì ñîñòàâëÿåò îò 0,5 äî 1 ë. Æåë÷ü íà 82 % ñîñòîèò èç âîäû, íà 12 % èç æåë÷íûõ êèñëîò, íà 4 % èç ëåöèòèíà è äðóãèõ ôîñôîëèïèäîâ, 0,7 % ñîñòàâëÿåò õîëåñòåðèí, îñòàëüíàÿ ÷àñòü ñîäåðæèò áèëèðóáèí è äðóãèå âåùåñòâà. Ïîñëå åäû âûäåëåíèå æåë÷è ðåôëåêòîðíî óñèëèâàåòñÿ óæå ÷åðåç 3–12 ìèíóò, ïðè÷åì îäíèì èç ðàçäðàæèòåëåé, âëèÿþùèõ íà óñêîðåíèå ýòîãî ïðîöåññà, ÿâëÿåòñÿ ñàìà æåë÷ü.

Ñîëè æåë÷íûõ êèñëîò è ñâîáîäíûå æåë÷íûå êèñëîòû ýìóëüãèðóþò (ðàçáèâàþò íà ìåëêèå êàïåëüêè) æèðû, ÷åì îáëåã÷àþò èõ ïåðåâàðèâàíèå. Îíè òàêæå îáåñïå÷èâàþò âñàñûâàíèå â òîíêîé êèøêå íåðàñòâîðèìûõ æèðíûõ êèñëîò, õîëåñòåðèíà, âèòàìèíîâ Â, Ê, Å è ñîëåé êàëüöèÿ. Æåë÷ü ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ïåðåâàðèâàíèÿ ïèùè â òîíêîì êèøå÷íèêå, óëó÷øàåò ïåðåâàðèâàíèå áåëêîâ è óãëåâîäîâ, îáëåã÷àåò óñâàèâàíèå ïðîäóêòîâ èõ ïåðåðàáîòêè, ñòèìóëèðóåò ìîòîðèêó òîíêîé êèøêè, ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå ïðîöåññîâ ãíèåíèÿ â êèøå÷íèêå, îêàçûâàÿ ïðîòèâîìèêðîáíîå äåéñòâèå, ñòèìóëèðóåò ñåêðåöèþ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçîé ñîêà è æåë÷åîáðàçîâàòåëüíóþ ôóíêöèþ ñàìîé ïå÷åíè.

Æåë÷ü, îáðàçîâàâøàÿñÿ â êëåòêàõ ïå÷åíè, ñíà÷àëà ïî æåë÷íûì êàïèëëÿðàì, à çàòåì ïî æåë÷íûì ïðîõîäàì ïîñòóïàåò â ïå÷åíî÷íûå ïðîòîêè. Äàëüøå åå ïóòü çàâèñèò îò íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ â äàííûé ìîìåíò ïðîöåññà ïèùåâàðåíèÿ. Åñëè åãî íåò, òî æåë÷ü èç ïå÷åíî÷íûõ ïðîòîêîâ íàïðàâëÿåòñÿ ïðÿìî â æåë÷íûé ïóçûðü; êîãäà æå ïèùåâàðåíèå åñòü, æåë÷ü ÷åðåç îáùèé æåë÷íûé ïðîòîê ïîñòóïàåò â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó, ìèíóÿ æåë÷íûé ïóçûðü. Êîãäà æåë÷ü èç ïå÷åíè ïîïàäàåò â æåë÷íûé ïóçûðü, îíà èçìåíÿåòñÿ êàê ôèçè÷åñêè, òàê è õèìè÷åñêè. Âî-ïåðâûõ, îíà ñòàíîâèòñÿ áîëåå òÿæåëîé, åå êîíöåíòðàöèÿ çà ñóòêè ìîæåò óâåëè÷èòüñÿ â 7–10 ðàç, âî-âòîðûõ, îíà òåìíååò, è â-òðåòüèõ, ìåíÿåòñÿ åå õèìè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü.

Âìåñòå ñ æåë÷üþ èç îðãàíèçìà âûâîäÿòñÿ îáåçâðåæåííûå ïå÷åíüþ âðåäíûå è ÿäîâèòûå âåùåñòâà, ìî÷åâèíà, íåóñâîåííûå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, êîíå÷íûå ïðîäóêòû õîëåñòåðèíîâîãî îáìåíà â âèäå æåë÷íûõ êèñëîò è êîíå÷íûå ïðîäóêòû îáìåíà ãåìîãëîáèíà â âèäå æåë÷íûõ ïèãìåíòî⠖ áèëèðóáèíà è áèëèâåðäèíà.  ïå÷åíè òàêæå ïðîèñõîäèò ðàçðóøåíèå îòæèâøèõ ýðèòðîöèòîâ.

Íåñìîòðÿ íà îáðàòíîå âñàñûâàíèå â êèøå÷íèêå, áîëüøàÿ ÷àñòü âûäåëåííûõ ïå÷åíüþ âåùåñòâ ïîêèäàåò íàø îðãàíèçì ñ ôåêàëüíûìè ìàññàìè. Ó÷èòûâàÿ òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî êàæäóþ ìèíóòó ÷åðåç ïå÷åíü ïðîêà÷èâàåòñÿ â ñðåäíåì 1,5 ë êðîâè, ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì, ÷òî íàø îðãàíèçì ìîæåò íîðìàëüíî ôóíêöèîíèðîâàòü òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè èç ïå÷åíè âìåñòå ñ òîêîì æåë÷è áóäóò ñâîåâðåìåííî è ðåãóëÿðíî âûâîäèòüñÿ øëàêè. À äëÿ ýòîãî òðåáóåòñÿ ÷èñòîòà è ïðîõîäèìîñòü æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.

Ñèíòåòè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç âàæíåéøèõ, ïîñêîëüêó ïå÷åíü ó÷àñòâóåò â îáìåíå áåëêîâ, æèðîâ è óãëåâîäîâ.

Ðîëü ïå÷åíè â áåëêîâîì îáìåíå çàêëþ÷àåòñÿ â ðàñùåïëåíèè è «ïåðåñòðîéêå» àìèíîêèñëîò, îáðàçîâàíèè èç òîêñè÷íîãî äëÿ îðãàíèçìà àììèàêà õèìè÷åñêè íåéòðàëüíîé ìî÷åâèíû, à òàêæå â ñèíòåçå áåëêîâûõ ìîëåêóë.

Ñ ïîìîùüþ èçîòîïíûõ ìåòîäîâ áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà â ñóòêè ðàñùåïëÿåòñÿ è âíîâü ñèíòåçèðóåòñÿ îò 80 äî 100 ã áåëêà è ïðèáëèçèòåëüíî ïîëîâèíà åãî òðàíñôîðìèðóåòñÿ â ïå÷åíè. Ïðè íàðóøåíèè ðàáîòû ïå÷åíè ïðîèñõîäÿò êà÷åñòâåííûå è êîëè÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ ñèíòåçà áåëêîâ è äðóãèõ íåîáõîäèìûõ îðãàíèçìó âåùåñòâ, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ â ðàáîòå äðóãèõ îðãàíîâ. Íàïðèìåð, óìåíüøàåòñÿ âûðàáîòêà ïå÷åíüþ òàêèõ áåëêîâ, êàê ãàïòîãëîáèí è àëüáóìèí, ÷òî ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ èõ êîíöåíòðàöèè â êðîâè. Òàêæå óìåíüøàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ â êðîâè õîëåñòåðèíà è ìî÷åâèíû. Åùå â ïå÷åíè ñèíòåçèðóþòñÿ áåëêè è äðóãèå âåùåñòâà, îòâå÷àþùèå çà ñâåðòûâàíèå êðîâè, è ïîýòîìó íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè ïðèâîäèò è ê çàìåäëåíèþ ýòîãî âàæíåéøåãî çàùèòíîãî ïðîöåññà. Åñëè íîðìàëüíàÿ ðàáîòà ïå÷åíè áóäåò âñêîðå âîññòàíîâëåíà, íåáîëüøàÿ çàäåðæêà â ñèíòåçå áåëêîâ íå ñòðàøíà. Îäíàêî â ñëó÷àå äëèòåëüíûõ è ñåðüåçíûõ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè áåëêîâ áóäåò çíà÷èòåëüíûì è óæå ñåðüåçíî ïîâëèÿåò íà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ.

×òî êàñàåòñÿ æèðîâîãî îáìåíà, òî â êëåòêàõ ïå÷åíè – ãåïàòîöèòàõ – èç ïîñòóïàþùèõ ñ ïèùåé ñîäåðæàùèõ óãëåâîäîðîäû ëèïèäîâ âûðàáàòûâàåòñÿ è çàòåì âûäåëÿåòñÿ â êðîâü æåë÷ü è õîëåñòåðèí. Õîëåñòåðèí è ñàì âûñòóïàåò â êà÷åñòâå ïëàñòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà. Òàê, èç íåãî â ïå÷åíè îáðàçóþòñÿ æåë÷íûå êèñëîòû, îáåñïå÷èâàþùèå ðàñòâîðèìîñòü â æåë÷è õîëåñòåðèíà. Îí òàêæå èñïîëüçóåòñÿ îðãàíèçìîì è â ñèíòåçå ãîðìîíîâ, áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, êëåòî÷íûõ ìåìáðàí.

Óãëåâîäíûé îáìåí â ïå÷åíè ïðîèñõîäèò òàê.  ðåçóëüòàòå ðàñùåïëåíèÿ ðàçëè÷íûõ äèñàõàðèäîâ îáðàçóþòñÿ òàêèå ìîíîñàõàðèäû, êàê ãëþêîçà, ôðóêòîçà è ãàëàêòîçà, êîòîðûå è âñàñûâàþòñÿ â ïèùåâàðèòåëüíîì òðàêòå. Îíè ïîñòóïàþò â ïå÷åíü, òàì ôðóêòîçà è ãàëàêòîçà ïðåâðàùàþòñÿ â ãëþêîçó, íàêàïëèâàþùóþñÿ â âèäå ãëèêîãåíà. Ïîçæå ïå÷åíü ñíîâà ïðåâðàùàåò ãëèêîãåí â ãëþêîçó, è òîãäà êîíöåíòðàöèÿ ãëþêîçû â âûõîäÿùåé èç ïå÷åíè êðîâè ñòàíîâèòñÿ âûøå, ÷åì â êðîâè, âõîäÿùåé â ïå÷åíü. Òàêèì ñïîñîáîì ïå÷åíü ïîääåðæèâàåò êîíöåíòðàöèþ ãëþêîçû â êðîâè íà ñðàâíèòåëüíî ïîñòîÿííîì óðîâíå â ëþáîå âðåìÿ ñóòîê. Ïðè ïîñòóïëåíèè áåëêîâ â îðãàíèçì â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå ïå÷åíü ñïîñîáíà ïðåâðàùàòü â ãëþêîçó äî 60 % àìèíîêèñëîò ïèùè.

Ïîñêîëüêó ãëþêîçà ñëóæèò îñíîâíûì èñòî÷íèêîì ýíåðãèè äëÿ âñåõ êëåòîê, åå ñîäåðæàíèå â êðîâè äîëæíî ïîääåðæèâàòüñÿ âûøå îïðåäåëåííîãî ìèíèìàëüíîãî óðîâíÿ, ñîñòàâëÿþùåãî îêîëî 60 ìã íà 100 ìë êðîâè. Ïðè ïàäåíèè ñîäåðæàíèÿ ãëþêîçû íèæå ýòîãî óðîâíÿ ïåðâûì íà÷èíàåò ñòðàäàòü ãîëîâíîé ìîçã, òàê êàê åãî êëåòêè, â îòëè÷èå îò áîëüøèíñòâà äðóãèõ êëåòîê îðãàíèçìà, íå ñïîñîáíû çàïàñàòü ñêîëüêî-íèáóäü ñóùåñòâåííûå êîëè÷åñòâà ãëþêîçû è íå ìîãóò èñïîëüçîâàòü â êà÷åñòâå èñòî÷íèêîâ ýíåðãèè æèðû è àìèíîêèñëîòû. Ýòî ïðèâîäèò ê çàòåìíåíèþ ñîçíàíèÿ, ñóäîðîãàì, ïîòåðå ñîçíàíèÿ è äàæå ê ñìåðòè.

Ïå÷åíü ÿâëÿåòñÿ îðãàíîì, âëèÿþùèì íà âñå ïðîöåññû, ïðîòåêàþùèå â íîðìàëüíî ðàáîòàþùåì îðãàíèçìå. Îíà ÿâëÿåòñÿ ãëàâíûì ðåãóëÿòîðîì îáìåíà âåùåñòâ è ýíåðãåòè÷åñêîãî áàëàíñà. Ïîñêîëüêó îòäåëüíî âçÿòûå êëåòêè íå ìîãóò ñàìè ñåáÿ îáåñïå÷èâàòü âñåì íåîáõîäèìûì äëÿ íîðìàëüíîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè, èì íåîáõîäèìû òàê íàçûâàåìûå âíåøíèå èñòî÷íèêè ïèòàíèÿ, ñïîñîáíûå ïîñòîÿííî ïî ìåðå íàäîáíîñòè ñíàáæàòü êëåòêè íåîáõîäèìîé èì ýíåðãèåé. Ïå÷åíü â ýòîì ñìûñëå è ñëóæèò òàêèì îñíîâíûì èñòî÷íèêîì è õðàíèëèùåì ýíåðãåòè÷åñêèõ çàïàñîâ.  íåé âñå íåîáõîäèìîå ñîäåðæèòñÿ â âèäå ðàçëè÷íûõ õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ. Òàê, íàïðèìåð, çàïàñû ãëèêîãåíà â ïå÷åíè ïîçâîëÿþò áûñòðî âûðàáàòûâàòü ãëþêîçó â îðãàíèçìå. Äðóãèå òêàíè, êàê, íàïðèìåð, ìûøå÷íàÿ è æèðîâàÿ, ÿâëÿþòñÿ õðàíèëèùåì áåëêîâ è òðèãëèöåðèäîâ è òîæå ìîãóò â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè, íàïðèìåð ïðè ãîëîäàíèè, ñòàòü äîïîëíèòåëüíûìè èñòî÷íèêàìè ïîëåçíûõ âåùåñòâ è ýíåðãèè.

Îäíîé èç ôóíêöèé ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ îáìåí ãîðìîíîâ. Ïðè íàðóøåíèè ðàáîòû ïå÷åíè â îðãàíèçìå â ïåðâóþ î÷åðåäü ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå ãîðìîíîâ êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ, êîòîðûå íå ïîäâåðãàþòñÿ ïîëíîìó ðàñùåïëåíèþ. Îòñþäà âîçíèêàåò î÷åíü ìíîãî ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé. Áîëüøå âñåãî â îðãàíèçìå íàêàïëèâàåòñÿ àëüäîñòåðîíà – ìèíåðàëîêîðòèêîèäíîãî ãîðìîíà, èçáûòîê êîòîðîãî ïðèâîäèò ê çàäåðæêå íàòðèÿ è âîäû â îðãàíèçìå.  ðåçóëüòàòå âîçíèêàþò îòåêè, ïîäúåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ò. ä.

Ïðè îñòðûõ ïðîöåññàõ õàðàêòåðíûå ñèìïòîìû íàðóøåíèé ãîðìîíàëüíûõ îáìåíîâ íå î÷åíü çàìåòíû, íî ïðè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ, â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðè öèððîçàõ ïå÷åíè, âûðàæåíû äîñòàòî÷íî ÿðêî.  ÷àñòíîñòè, íàðóøåíèå îáìåíà ïîëîâûõ ãîðìîíîâ âëèÿåò íà ðàçâèòèå òàêèõ ñèìïòîìîâ, êàê ïÿòíèñòàÿ ýðèòåìà ëàäîíåé, ãèíåêîìàñòèÿ ó ìóæ÷èí, à òàêæå ñîñóäèñòûå «çâåçäî÷êè». Íà êîíöåíòðàöèþ ãîðìîíîâ íà ïåðèôåðèè ïå÷åíü âëèÿåò â ìåíüøåé ñòåïåíè.

Ãëàâà 2 ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß ÏÅ×ÅÍÈ

Âñå áîëåçíè ïå÷åíè óñëîâíî ìîæíî ïîäåëèòü íà äâå ãðóïïû – äèôôóçíûå çàáîëåâàíèÿ, êîãäà âîñïàëèòåëüíûì ïðîöåññîì ïîðàæåíà êàê áû âñÿ ìàññà òêàíè ïå÷åíè, íàïðèìåð îñòðûé âèðóñíûé ãåïàòèò è öèððîç, è î÷àãîâûå ïðîöåññû – îïóõîëè, êèñòû. Êðîìå òîãî, ñ áîëåçíÿìè ïå÷åíè íåðàçðûâíî ñâÿçàíû áîëåçíè æåë÷íîãî ïóçûðÿ è æåë÷íûõ ïóòåé. Íî äåëåíèå íà îòäåëüíûå çàáîëåâàíèÿ çäåñü ÷èñòî óñëîâíîå, òàê êàê ïå÷åíü, æåë÷íûé ïóçûðü è æåë÷íûå ïóòè íå ìîãóò íîðìàëüíî âûïîëíÿòü ñâîè ôóíêöèè, åñëè õîòÿ áû îäèí èç ýòèõ îðãàíîâ íå ðàáîòàåò. Çàáîëåâàíèå îäíîãî èç íèõ âëå÷åò çà ñîáîé èçìåíåíèÿ â äðóãèõ. Íî íà÷èíàåòñÿ âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ÷àùå âñåãî â ïå÷åíè.

ÎÁÙÈÅ ÏÐÈÇÍÀÊÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÏÅ×ÅÍÈ

Áîëüøèíñòâî èç íàñ æèâóò ïî ïðèíöèïó: åñëè íè÷åãî íå áîëèò – çíà÷èò, çäîðîâ è áåñïîêîèòüñÿ íå î ÷åì. Íî ïå÷åíü – òàêîé îðãàí, ÷òî åå âîçìîæíûå çàáîëåâàíèÿ íå âñåãäà ïðîÿâëÿþòñÿ áîëåçíåííî, ïîýòîìó âûÿâèòü èõ ñðàçó è íà÷àòü ñâîåâðåìåííîå ëå÷åíèå íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì. Èíîãäà áîëåçíü çàõîäèò òàê äàëåêî, ÷òî ñäåëàòü ÷òî-íèáóäü óæå íåëüçÿ. Íî, ê ñ÷àñòüþ, åñòü âíåøíèå ïðèçíàêè, ïî êîòîðûì ìîæíî îïðåäåëèòü, ÷òî ñ ïå÷åíüþ íå âñå â ïîðÿäêå. Íóæíî òîëüêî âíèìàòåëüíåå îòíîñèòüñÿ ê ñâîåìó çäîðîâüþ.

Ñèìïòîìîâ òîãî, ÷òî ñ íàøåé ïå÷åíüþ ÷òî-òî íåëàäíî, äîâîëüíî ìíîãî.  ÷àñòíîñòè, ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè î÷åíü ñõîæè ñ ñèìïòîìàìè ãðèïïà è ïåðåóòîìëåíèÿ. Ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ â áûñòðîé óòîìëÿåìîñòè, ñëàáîñòè, àïàòèè, íàðóøåíèè ïàìÿòè è ñïîñîáíîñòè ê êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ, áåññîííèöå. Ïðè÷èíîé òàêèõ ñèìïòîìîâ ÿâëÿåòñÿ ñàìîîòðàâëåíèå îðãàíèçìà, â òîì ÷èñëå è ÷óâñòâèòåëüíûõ ìîçãîâûõ êëåòîê. Îòðàâëåíèå ïðîèñõîäèò èç-çà íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïå÷åíè ïî îáåçâðåæèâàíèþ ïðîäóêòîâ îáìåííûõ ïðîöåññîâ, à òàêæå ÿäîâ, ïîñòóïàþùèõ èçâíå. Ïîýòîìó, åñëè âû óñòàåòå îò ëþáîé ðàáîòû, ÷àñòî âïàäàåòå â ñîíëèâîñòü, ñêëîííû ê îáìîðîêàì, èñïûòûâàåòå ãîëîâíûå áîëè, ÷óâñòâóåòå ãîðå÷ü âî ðòó èëè èçæîãó, à òàêæå íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â îáëàñòè ïå÷åíè, çíà÷èò, íóæíî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó äëÿ îáñëåäîâàíèÿ.

Âåðíûì ïîêàçàòåëåì õðîíè÷åñêèõ ñáîåâ â ðàáîòå ïå÷åíè ñëóæèò ïîñòîÿííûé æåëòîâàòûé öâåò áåëêîâ ãëàç. Íó à åñëè áåëêè èç áåëûõ âíåçàïíî ñòàëè æåëòûìè, íóæíî ñðî÷íî áåæàòü ê âðà÷ó. Ýòî îäèí èç õàðàêòåðíûõ ïðèçíàêîâ òàêîãî ñòðàøíîãî çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, êàê âèðóñíûé ãåïàòèò.

Îêðàøèâàíèå êîæè â æåëòûé öâåò, èëè æåëòóõà, òàêæå ÿâíûé ïðèçíàê çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè. Ïðè äëèòåëüíîé æåëòóõå, èç-çà òîãî, ÷òî âðåäíûå è ÿäîâèòûå âåùåñòâà ïîïàäàþò â êðîâü, à ïîòîì è â êîæó, ïîÿâëÿåòñÿ êîæíûé çóä. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î íàðóøåíèè îáåçâðåæèâàþùåé è âûäåëèòåëüíîé ôóíêöèè ïå÷åíè è ïîâûøåíèè â êðîâè êîìïîíåíòîâ æåë÷è. Íåðåäêî áûâàþò êðîâîèçëèÿíèÿ íà êîæå.

Õàðàêòåðíûå ñîñóäèñòûå «çâåçäî÷êè» íà òåëå òîæå îòíîñÿò ê ïðèçíàêàì, óêàçûâàþùèì íà äàëåêî çàøåäøèå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû ïðåäöèððîçà èëè öèððîçà ïå÷åíè. Ïîìèìî «çâåçäî÷åê» íà êîæå ëåãêî îáðàçóþòñÿ ñèíÿêè, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ïëîõîé ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè, òàê êàê èç-çà áîëåçíè ïå÷åíü íå ìîæåò â íåîáõîäèìîì êîëè÷åñòâå âûðàáàòûâàòü âåùåñòâà, êîíòðîëèðóþùèå ýòîò ïðîöåññ.

Åùå ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè ìîãóò ïîÿâèòüñÿ îùóùåíèå òÿæåñòè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå èëè ïîñòîÿííûå íîþùèå áîëè. Ýòè áîëè óñèëèâàþòñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, òðÿñêå â òðàíñïîðòå, óïîòðåáëåíèè â ïèùó îñòðûõ è æàðåíûõ áëþä. Îáû÷íî áîëè ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîòåðåé àïïåòèòà, îòðûæêîé, ãîðå÷üþ, èçæîãîé, òîøíîòîé, ðâîòîé. Ïðîõîäÿò áîëè â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ.

Íåïîëàäêè â ðàáîòå ïå÷åíè âñåãäà îòðàæàþòñÿ íà ñîñòîÿíèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé. Ñ íàðóøåíèåì ïðîöåññà îáðàçîâàíèÿ è âûäåëåíèÿ æåë÷è ïðîèñõîäÿò èçìåíåíèÿ è â ïèùåâàðåíèè. Æèðû íå ìîãóò ïåðåâàðèâàòüñÿ ïîëíîöåííî è ÷àñòè÷íî óõîäÿò èç êèøå÷íèêà â íåèçìåíåííîì âèäå. Òàê êàê æåë÷íûå ïèãìåíòû òàêæå íå ïîñòóïàþò â êèøêó, ýêñêðåìåíòû îáåñöâå÷èâàþòñÿ, êàë ñòàíîâèòñÿ öâåòà çàìàçêè èëè äàæå áåëûì. Íî ñòóë ìîæåò áûòü è ÷åðíîãî öâåòà, åñëè çàáîëåâàíèå îñëîæíèëîñü êðîâîòå÷åíèåì èç âàðèêîçíî ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà è âåðõíèõ îòäåëîâ æåëóäêà. Ìî÷à æå, â îòëè÷èå îò êàëà, ïðè áîëåçíÿõ ïå÷åíè, íàïðîòèâ, îò÷åòëèâî òåìíååò è ïðèîáðåòàåò öâåò îò òåìíî-æåëòîãî äî òåìíî-êîðè÷íåâîãî. Ó æåíùèí ìîãóò áûòü íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ó ìóæ÷èí – èìïîòåíöèÿ.

Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî ïðàêòè÷åñêè âñå ïåðå÷èñëåííûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèé ïðîÿâëÿþòñÿ íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â ïå÷åíè. ×àùå íà÷àëüíûå ñòàäèè ðàçâèòèÿ ïå÷åíî÷íîé ïàòîëîãèè õàðàêòåðèçóþòñÿ îòñóòñòâèåì êàêèõ áû òî íè áûëî ñèìïòîìîâ. Íî ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè â áîëüøîé ñòåïåíè çàâèñÿò îò ñòàäèè ðàçâèòèÿ áîëåçíè. ×åì ðàíüøå íà÷àòî ëå÷åíèå, òåì íà áîëåå îïòèìèñòè÷íûé ðåçóëüòàò ìîæíî ðàññ÷èòûâàòü.

ÌÅÒÎÄÛ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß ÏÅ×ÅÍÈ

Ïåðâè÷íûé ìåòîä êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ñîñòîÿíèÿ ïå÷åíè çàêëþ÷àåòñÿ â ïðîùóïûâàíèè ïå÷åíè ïàëüöàìè ñïðàâà ïîä ðåáðàìè. Íåñìîòðÿ íà êàæóùóþñÿ ïðîñòîòó, ýòîò ìåòîä î÷åíü âàæåí, òàê êàê ñëóæèò îòïðàâíîé òî÷êîé äëÿ íàçíà÷åíèÿ äàëüíåéøèõ èññëåäîâàíèé ñîñòîÿíèÿ ïå÷åíè. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïàëüïàöèè áîëüíîãî ÷àùå âñåãî ïðîñÿò ëå÷ü íà ñïèíó, íî ìîæíî ýòî äåëàòü è â ïîëîæåíèè ñòîÿ.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ áîëüíîé ìîæåò ëåæàòü íà ëåâîì áîêó.

Ïåðåä íà÷àëîì ïðîöåäóðû áîëüíîé äîëæåí ðàññëàáèòü ìûøöû æèâîòà. Êîãäà ýòî ïðîèçîéäåò, âðà÷ ïàëüïèðóåò ïå÷åíü ñðàçó ïîä ðåáåðíîé äóãîé ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïðè÷åì ïðè ãëóáîêîì âäîõå åå íèæíÿÿ ãðàíèöà îïóñêàåòñÿ íà 1–4 ñì. Åñëè ñ ïå÷åíüþ âñå â íîðìå, òî åå ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, íèæíèé èëè ïåðåäíèé êðàé ñëåãêà çàîñòðåí, êîíñèñòåíöèÿ ìÿãêàÿ, à ñàìà ïðîöåäóðà ïðîõîäèò áåçáîëåçíåííî.

Ãðàíèöû ïå÷åíè ìîæíî îïðåäåëèòü ñ ïîìîùüþ ïåðêóññèè, òî åñòü ïðîñòóêèâàíèÿ. Äëÿ ýòîãî âðà÷ ïðèêëàäûâàåò ñðåäíèé ïàëåö îäíîé êèñòè ê ïîâåðõíîñòè òåëà â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ è ñðåäíèì ïàëüöåì äðóãîé êèñòè óäàðÿåò ïî íåìó. Ïîíèæåííîå ðàñïîëîæåíèå íèæíåãî êðàÿ ïå÷åíè óêàçûâàåò íà åå óâåëè÷åíèå èëè îïóùåíèå, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, ìîæåò áûòü ðåçóëüòàòîì î÷àãîâîãî çàáîëåâàíèÿ, íàïðèìåð âîçíèêíîâåíèÿ îïóõîëè. Áóãðèñòàÿ ïîâåðõíîñòü ïå÷åíè ãîâîðèò î åå î÷àãîâîì ïîðàæåíèè. Òóïîé çâóê ïðè ïðîñòóêèâàíèè òàêæå ñâèäåòåëüñòâóåò îá óâåëè÷åíèè ïå÷åíè è î âîçìîæíîì îñòðîì ãåïàòèòå.

Ïðè âåíîçíîì çàñòîå è àìèëîèäîçå êðàé ïå÷åíè ìîæåò áûòü îêðóãëûì, ïðè öèððîçå ïå÷åíè – îñòðûì. Ïðè îñòðîì ãåïàòèòå è âåíîçíîì çàñòîå êîíñèñòåíöèÿ ïå÷åíè áîëåå ïëîòíàÿ, ýëàñòè÷íàÿ; ïðè öèððîçå ïå÷åíè – ïëîòíàÿ, íåýëàñòè÷íàÿ; ïðè îïóõîëåâîé èíôèëüòðàöèè – êàìåíèñòàÿ. Íå ñèëüíûå áîëåçíåííûå îùóùåíèÿ âî âðåìÿ ïàëüïàöèè ïå÷åíè áûâàþò ïðè ãåïàòèòå, áîëåå ñèëüíûå – ïðè ãíîéíûõ ïðîöåññàõ. Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò îïðåäåëåíèå ðàçìåðîâ ñåëåçåíêè, òàê êàê ïðè íåêîòîðûõ çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè îíà ìîæåò áûòü óâåëè÷åíà.

Áàòàðåÿ ïå÷åíî÷íûõ ïðîá

Äëÿ ïåðâè÷íîãî ðàñïîçíàâàíèÿ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè îáû÷íî ïðîâîäèòñÿ öåëàÿ ñåðèÿ àíàëèçîâ êðîâè, òàê íàçûâàåìàÿ áàòàðåÿ ïå÷åíî÷íûõ ïðîá. Ýòî ñâÿçàíî ñ ÷ðåçâû÷àéíûì ìíîãîîáðàçèåì ôóíêöèé ïå÷åíè, íàðóøåíèÿ â ðàáîòå êîòîðûõ ñ ïîìîùüþ îäíîãî-äâóõ àíàëèçîâ âûÿâèòü ñîâåðøåííî íåâîçìîæíî.  ðåçóëüòàòå ñåðèè àíàëèçîâ ìîãóò áûòü âûÿâëåíû ñëåäóþùèå íàðóøåíèÿ ôóíêöèé ïå÷åíè.

• Óìåíüøåíèå ñîäåðæàíèÿ â êðîâè îáùåãî áåëêà, ìåëêèõ áåëêîâ àëüáóìèíîâ, õîëåñòåðîëà è óâåëè÷åíèå áèëèðóáèíà ãîâîðÿò î âîçìîæíîì íàëè÷èè îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà, öèððîçà ïå÷åíè èëè äëèòåëüíîé æåëòóõè.

• Ïîâûøåíèå óðîâíÿ áèëèðóáèíà â êðîâè è îáíàðóæåíèå òàê íàçûâàåìîãî ïðÿìîãî áèëèðóáèíà, êîòîðîãî â íîðìàëüíîì ñîñòîÿíèè â êðîâè íåò, óâåëè÷åíèå àêòèâíîñòè ôåðìåíòà ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû è ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ õîëåñòåðèíà ãîâîðèò î âîçìîæíîì íàëè÷èè æåëòóõè, çàñòîå æåë÷è â æåë÷íûõ ïðîòîêàõ âíóòðè è âíå ïå÷åíè è îïóõîëåâûõ ïîðàæåíèÿõ ïå÷åíè, æåë÷íîãî ïóçûðÿ è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

• Ïîâûøåííàÿ àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçû (ÀËÒ) è àñïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçû (ACT) – ïðèçíàê ðàçðóøåíèÿ ïå÷åíî÷íûõ êëåòîê. Òàêîå âîçìîæíî ïðè îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòàõ, öèððîçå ïå÷åíè è òîêñè÷åñêîì âëèÿíèè íà ïå÷åíü ðàçëè÷íûõ âðåäíûõ âåùåñòâ, íàïðèìåð àëêîãîëÿ, íèòðîêðàñêè èëè ëåêàðñòâ.

• Ïîâûøåíèå ãàììà-ãëîáóëèíî⠖ ïðèçíàê âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ñâÿçàííîãî ñ íàðóøåíèåì èììóííîé ñèñòåìû.

Áèîõèìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ çàíèìàþò âàæíåéøåå ìåñòî â äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèé ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé, õîòÿ ðåçóëüòàòû òåñòèðîâàíèÿ íå ÿâëÿþòñÿ ñòðîãî ñïåöèôè÷íûìè è íå ïîçâîëÿþò àáñîëþòíî âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïîñòàâèòü òî÷íûé äèàãíîç. Îäíàêî ýòè ìåòîäû äàþò âîçìîæíîñòü ïîäòâåðäèòü ïîðàæåíèå èññëåäóåìûõ îðãàíîâ, îöåíèòü èõ ðàáîòîñïîñîáíîñòü è ñäåëàòü çàêëþ÷åíèå î ñòåïåíè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

Ñðåäè ìíîãî÷èñëåííûõ áèîõèìè÷åñêèõ òåñòîâ íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èìåþò èññëåäîâàíèÿ ïèãìåíòíîãî îáìåíà, âûäåëèòåëüíîé è îáåçâðåæèâàþùåé ôóíêöèè ïå÷åíè, áåëêîâîãî, æèðîâîãî è óãëåâîäíîãî îáìåíîâ, à òàêæå àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ. Êðîìå òîãî, ìíîãî èíôîðìàöèè äàåò áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè. Ñ åãî ïîìîùüþ îïðåäåëÿþò ïîâûøåíèå ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ, óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà áèëèðóáèíà, ñîäåðæàíèå â êðîâè îáùåãî áåëêà, ãëþêîçû è õîëåñòåðèíà. Êðîâü äëÿ áèîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà íóæíî ñäàâàòü òîëüêî íàòîùàê, ïîñëå 12-÷àñîâîãî ãîëîäàíèÿ.

 ïîñëåäíåå âðåìÿ èììóíîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè ïðèäàåòñÿ îñîáîå çíà÷åíèå, ïîñêîëüêó ñ èõ ïîìîùüþ ìîæíî ïðîâåñòè èññëåäîâàíèÿ äëÿ ñïåöèôè÷åñêîé äèàãíîñòèêè âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ, âûÿâëåíèÿ àóòîèììóííûõ ïîðàæåíèé ïå÷åíè, à òàêæå äëÿ ïðîãíîçèðîâàíèÿ òå÷åíèÿ è èñõîäîâ ðÿäà çàáîëåâàíèé. Äàííûé ìåòîä ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü íàëè÷èå ñïåöèôè÷åñêîãî ïå÷åíî÷íîãî àíòèãåíà, ÷üå ïîÿâëåíèå ãîâîðèò îá îòðèöàòåëüíîì âëèÿíèè íà ãåïàòîöèòíûå êëåòêè ïå÷åíè âèðóñîâ, àëêîãîëÿ è òîêñè÷åñêèõ, â òîì ÷èñëå ëåêàðñòâåííûõ, âåùåñòâ. Åñëè âîâðåìÿ íå îáíàðóæèòü òàêîå âëèÿíèå, ìîæåò íàñòóïèòü ñèíäðîì èììóííîãî âîñïàëåíèÿ.

Ðàäèîíóêëèäíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ïðèìåíÿþò äëÿ âûÿâëåíèÿ ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ïå÷åíè è äëÿ îöåíêè åå ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Áîëüøèì ïðåèìóùåñòâîì ýòèõ ìåòîäîâ ÿâëÿåòñÿ èõ ïîëíàÿ áåçîïàñíîñòü äëÿ ïàöèåíòà, òàê êàê âåëè÷èíà ëó÷åâîé íàãðóçêè â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íåñîèçìåðèìî ìåíüøå, ÷åì ïðè èññëåäîâàíèè ïå÷åíè ñ ïîìîùüþ îáû÷íîé ðåíòãåíîâñêîé óñòàíîâêè.

 çàâèñèìîñòè îò öåëåé èññëåäîâàíèÿ èñïîëüçóþò ñëåäóþùèå ìåòîäèêè: ãåïàòîãðàôèþ, ðàäèîïîðòîãðàôèþ è ðàäèîíóêëèäíîå ñêàíèðîâàíèå ïå÷åíè.

Ãåïàòîãðàôèÿ ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ èçó÷åíèÿ ïîãëîòèòåëüíîé è âûäåëèòåëüíîé ôóíêöèè ïå÷åíè ñ ïîìîùüþ ðàäèîàêòèâíîãî ïðåïàðàòà, ââîäèìîãî â âåíó. Îêîëî 95 % ïðåïàðàòà, ââîäèìîãî â êðîâîòîê, çàõâàòûâàåòñÿ ãåïàòîöèòàìè è ñ æåë÷üþ âûäåëÿåòñÿ â òîíêèé êèøå÷íèê. Äëÿ èçìåðåíèÿ ðàäèîàêòèâíîãî èçëó÷åíèÿ óñòàíàâëèâàþò òðè äàò÷èêà: â îáëàñòè ñåðäöà, ïå÷åíè è îêîëî ïóïêà. Äàò÷èêè ïîçâîëÿþò çàðåãèñòðèðîâàòü èçìåíåíèå ðàäèîàêòèâíîñòè êðîâè, ïå÷åíè è òîíêîãî êèøå÷íèêà. Íåïðåðûâíóþ çàïèñü îñóùåñòâëÿþò â òå÷åíèå 60–90 ìèíóò. Ñóùåñòâåííîå èçìåíåíèå ýòèõ ïîêàçàòåëåé ãîâîðèò î ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè. Äëÿ äèôôóçíûõ çàáîëåâàíèé, òàêèõ êàê îñòðûå è õðîíè÷åñêèå ãåïàòèòû è öèððîçû, õàðàêòåðíî çàìåäëåíèå êàê ïîãëîùåíèÿ, òàê è âûâåäåíèÿ ðàäèîàêòèâíîãî èçîòîïà. Íà ýêðàíå ïðèáîðà êðèâûå èìåþò áîëåå ïîëîãèé è äëèòåëüíûé ïîäúåì è ñïóñê. Ó áîëüíûõ õîëåñòàòè÷åñêèì ãåïàòèòîì è ïåðâè÷íûì áèëèàðíûì öèððîçîì ïå÷åíè íàèáîëåå çíà÷èòåëüíî ïîðàæàåòñÿ âûäåëèòåëüíàÿ ôóíêöèÿ ïå÷åíè. Ïðè ðàçëè÷íûõ âàðèàíòàõ ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè íàáëþäàåòñÿ óäëèíåíèå ïðåèìóùåñòâåííî íèñõîäÿùåãî êîëåíà ãåïàòîãðàììû, òîãäà êàê âîñõîäÿùåå êîëåíî êðèâîé è âðåìÿ äîñòèæåíèÿ ìàêñèìóìà ðàäèîàêòèâíîñòè ïî÷òè íå èçìåíÿþòñÿ.

Ðàäèîïîðòîãðàôèÿ – ýòî ìåòîä ðàäèîíóêëèäíîãî èññëåäîâàíèÿ ñîñòîÿíèÿ ïîðòàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Äëÿ ýòîãî âíóòðèâåííî ââîäèòñÿ àëüáóìèí ÷åëîâå÷åñêîé ñûâîðîòêè, ìå÷åíûé èçîòîïàìè. Ñïåöèàëüíûå äàò÷èêè, óñòàíîâëåííûå íà òåëå â îáëàñòè ñåðäöà è ïå÷åíè, ïîçâîëÿþò çàðåãèñòðèðîâàòü è îòðàçèòü íà ýêðàíå ñîîòâåòñòâóþùèå êðèâûå èçìåíåíèÿ ðàäèîàêòèâíîñòè. Äëÿ õàðàêòåðèñòèêè ïîðòàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ðàññ÷èòûâàþò òàê íàçûâàåìîå êàðäèîïîðòàëüíîå âðåìÿ – âðåìÿ ìåæäó ìàêñèìóìîì êðèâîé àêòèâíîñòè, çàðåãèñòðèðîâàííîì íàä îáëàñòüþ ñåðäöà, è ìàêñèìóìîì êðèâîé àêòèâíîñòè íàä ïå÷åíüþ. Íîðìîé ñ÷èòàåòñÿ âðåìÿ îò 23 äî 29 ñåêóíä. Çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå êàðäèîïîðòàëüíîãî âðåìåíè íàáëþäàåòñÿ ïðè õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòàõ, öèððîçàõ ïå÷åíè è äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ. Êðîìå àëüáóìèíà èñïîëüçóþò è äðóãèå âåùåñòâà, íàïðèìåð êîëëîèäíîå çîëîòî 198Au, íî ó íåãî áóäåò ñâîå êàðäèîïîðòàëüíîå âðåìÿ.

Ðàäèîíóêëèäíîå ñêàíèðîâàíèå ïå÷åíè – ýòî äîñòàòî÷íî èíôîðìàòèâíûé ìåòîä îöåíêè âåëè÷èíû, ôîðìû è ñòðóêòóðû ïå÷åíè ïóòåì èçó÷åíèÿ õàðàêòåðà ðàñïðåäåëåíèÿ ðàäèîíóêëèäîâ â åå òêàíè. Äëÿ èññëåäîâàíèÿ èñïîëüçóþò ðàñòâîð êîëëîèäíîãî çîëîòà 198Au èëè äðóãèå ðàäèîíóêëèäíûå ïðåïàðàòû. Èõ ïîñëå âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ èçáèðàòåëüíî ïîãëîùàþò ðåòèêóëîýíäîòåëèàëüíûå êëåòêè ïå÷åíè. Ïîñëå âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ ðàäèîàêòèâíîãî ïðåïàðàòà, èñïîëüçóÿ ñïåöèàëüíûå ãàììà-êàìåðû, â òå÷åíèå 60–90 ìèíóò ðåãèñòðèðóþò äèíàìèêó åãî íàêîïëåíèÿ â ïå÷åíè. Ïðè ðàçëè÷íûõ î÷àãîâûõ ïîðàæåíèÿõ ïå÷åíè íà ñêàíîãðàììàõ âûÿâëÿþòñÿ äåôåêòû íàêîïëåíèÿ ïðåïàðàòà. Ñëåäóåò ïîìíèòü, îäíàêî, ÷òî ðàçðåøàþùàÿ ñïîñîáíîñòü ðàäèîíóêëèäíîãî ñêàíèðîâàíèÿ â âûÿâëåíèè î÷àãîâûõ îáðàçîâàíèé ïå÷åíè íèæå, ÷åì ïðè êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè: õîðîøî âèäíû òîëüêî î÷àãè, ðàçìåðû êîòîðûõ ïðåâûøàþò 30–40 ìì.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìåòîäà ñîñòàâëÿåò 65–90 %.

Ïðè äèôôóçíûõ ïîðàæåíèÿõ ïå÷åíè ïðåæäå âñåãî ñíèæàåòñÿ êîíòðàñòíîñòü èçîáðàæåíèÿ, îáóñëîâëåííàÿ óìåíüøåíèåì ïîãëîùåíèÿ èçîòîïîâ êëåòêàìè ïå÷åíè âñëåäñòâèå óõóäøåíèÿ åå ðàáîòû. Êðîìå ýòîãî, íà ñêàíîãðàììàõ âûÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè è íàðóøåíèå åå êîíôèãóðàöèè.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äëÿ öèððîçîâ ïå÷åíè õàðàêòåðíî íåðàâíîìåðíîå óâåëè÷åíèå ïðàâîé è ëåâîé äîëåé ïå÷åíè. Íî ÷àùå â áîëüøåé ñòåïåíè óâåëè÷èâàåòñÿ ëåâàÿ äîëÿ, ïðè÷åì òàêîå íàðóøåíèå êîíôèãóðàöèè îðãàíà ñîõðàíÿåòñÿ äàæå ïðè çíà÷èòåëüíîì óìåíüøåíèè îáùèõ ðàçìåðîâ ïå÷åíè. Ïðè õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòàõ òàêæå îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, íî ôîðìà è êîíôèãóðàöèÿ îðãàíà â öåëîì íå èçìåíÿþòñÿ. Ïðè ìåëêîóçëîâîì è êðóïíîóçëîâîì öèððîçàõ ïå÷åíè îòìå÷àåòñÿ âïîëíå âûðàæåííàÿ íåðàâíîìåðíîñòü ðàñïðåäåëåíèÿ èçîòîïà â òêàíè ïå÷åíè. Ðàäèîíóêëèä ïî÷òè ïîëíîñòüþ îòñóòñòâóåò ïî ïåðèôåðèè îðãàíà. Ïðè âñåõ ôîðìàõ öèððîçà ïå÷åíè òàêæå íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåííîå íàêîïëåíèå êîëëîèäíîãî çîëîòà â ñåëåçåíêå, ÷òî íåõàðàêòåðíî äëÿ áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì.

Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå (ÓÇÈ) ïå÷åíè äàåò âðà÷àì öåííóþ èíôîðìàöèþ. Ïðè ÓÇÈ âèäíî, ÷òî ïðîèñõîäèò ñ ïå÷åíüþ â íàñòîÿùèé ìîìåíò. Íàïðèìåð, ÓÇÈ ïîçâîëÿåò âûÿâèòü íà÷àëüíûå ïðèçíàêè öèððîçà ïå÷åíè, îïóõîëè ïå÷åíè, èçìåíåíèÿ ïðè ãåïàòèòàõ, òðàâìû ïå÷åíè. Âñå ýòî äàåò âîçìîæíîñòü êàê áîëüíîìó, òàê è âðà÷ó ñâîåâðåìåííî íà÷àòü ëå÷åíèå. Êðîìå òîãî, ìåòîä óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ ïîìîãàåò ðàçëè÷àòü, ê êàêîé èç äâóõ óñëîâíûõ ãðóïï îòíåñòè îáíàðóæåííîå çàáîëåâàíèå ïå÷åíè.  äàëüíåéøåì ïðè íåîáõîäèìîñòè ìîãóò íàçíà÷àòüñÿ äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Æåëàòåëüíî äåëàòü ÓÇÈ 1–2 ðàçà â ãîä.

Ýòî ñàìûé íàäåæíûé ñïîñîá îïðåäåëèòü ñîñòîÿíèå îðãàíà, â ÷àñòíîñòè ïå÷åíè. Ñ ïîìîùüþ áèîïñèè ìîæíî îöåíèòü âåëè÷èíó ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè è ïîñòàâèòü äèàãíîç â ñëó÷àå õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà. Çàêëþ÷àåòñÿ ìåòîä â ñëåäóþùåì: ïîä ìåñòíûì íàðêîçîì ñïåöèàëüíîé èãëîé áåðåòñÿ êóñî÷åê ïå÷åíè äëÿ äåòàëüíîãî èçó÷åíèÿ. Ìåòîä áåçîïàñíûé, íî î÷åíü áîëåçíåííûé, ïîýòîìó áèîïñèÿ íàçíà÷àåòñÿ òîëüêî â ñëó÷àå ïîâûøåííîãî óðîâíÿ ôåðìåíòîâ íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ.

Îáû÷íî áèîïñèþ ïå÷åíè äåëàþò â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ, ðåçóëüòàòû ãîòîâû ÷åðåç 5–6 ÷àñîâ. Ïåðåä âûïîëíåíèåì èññëåäîâàíèÿ äëÿ ñíèæåíèÿ êðîâîòå÷åíèé âðà÷ äîëæåí îáÿçàòåëüíî ïðîâåðÿòü âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè. Âî âðåìÿ ïðîöåäóðû áîëüíîé ëåæèò íà ñïèíå. Ìåñòî ââîäà èãëû îïðåäåëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ óëüòðàçâóêà. Âðà÷ ïðîñèò ïàöèåíòà çàäåðæàòü äûõàíèå è áûñòðî ââîäèò â ïå÷åíü è âûâîäèò íàçàä ñïåöèàëüíóþ èãëó. Íà åå êîíöå áóäåò îáðàçåö ïå÷åíî÷íîé òêàíè, êîòîðûé ðàññìàòðèâàåòñÿ ïîä ìèêðîñêîïîì. Ïðè èçó÷åíèè îòìå÷àþòñÿ ðàçíûå èçìåíåíèÿ êëåòîê, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î íàëè÷èè âîñïàëåíèÿ, íåêðîçà èëè ôèáðîçà.

Ïðè áèîïñèè ïå÷åíè ìîãóò èìåòü ìåñòî íåêîòîðûå ïîòåíöèàëüíûå îñëîæíåíèÿ. Ïðèáëèçèòåëüíî ó 20 % ïàöèåíòîâ â ìåñòå ïðîòûêàíèÿ èãëîé èëè ñ ïðàâîé ñòîðîíû îò íåãî âîçíèêàþò áîëåâûå îùóùåíèÿ. Íî ÿâëåíèå ýòî âðåìåííîå è áûñòðî, áåç ïðîáëåì ïðîõîäèò. Òàêæå â ïå÷åíè âñåãäà áûâàåò íåáîëüøîå êðîâîòå÷åíèå ñ îáðàçîâàíèåì ãåìàòîìû, êîòîðàÿ ðàññàñûâàåòñÿ ñàìà ïî ñåáå. Îäíàêî ìåíåå ÷åì ó 1 % ïàöèåíòîâ ìîæåò áûòü áîëåå ñèëüíîå êðîâîòå÷åíèå â ïå÷åíè, æåë÷íîì êàíàëå èëè â áðþøíîé ïîëîñòè. Òàêîå îñëîæíåíèå òðåáóåò ãîñïèòàëèçàöèè è íàáëþäåíèÿ. Ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ ïåðåëèâàíèå êðîâè.

 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ áûâàåò öåëåñîîáðàçíî ñäåëàòü áèîïñèþ ïåðåä íà÷àëîì ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè. Áèîïñèÿ ïðîòèâîïîêàçàíà ïðè ãåìîôèëèè è ñèëüíî äåêîìïåíñèðîâàííîì öèððîçå ïå÷åíè.

Ãåïàòèò – îáùåå íàçâàíèå îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ äèôôóçíûõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé òêàíåé ïå÷åíè, âûçûâàåìûõ âèðóñàìè, òîêñèíàìè è äðóãèìè ôàêòîðàìè.

Ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà èñïîëüçóåò ýòèîòðîïíóþ êëàññèôèêàöèþ ãåïàòèòîâ, òî åñòü êëàññèôèêàöèþ ïî ïðè÷èíàì âîçíèêíîâåíèÿ áîëåçíè. Ñîãëàñíî ýòîé êëàññèôèêàöèè ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå âèäû ãåïàòèòîâ:

1) âèðóñíûé, èëè èíôåêöèîííûé, ãåïàòèò ñ ðàçíîâèäíîñòÿìè:

2) òîêñè÷åñêèé ãåïàòèò ñ ðàçíîâèäíîñòÿìè:

ãåïàòèòû ïðè îòðàâëåíèè ðàçëè÷íûìè õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè;

3) ãåïàòèòû êàê ñëåäñòâèå àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèé.

Àóòîèììóííûé ãåïàòèò – ðàçðóøåíèå òêàíåé ïå÷åíè ñîáñòâåííîé èììóííîé ñèñòåìîé îðãàíèçìà;

4) ëó÷åâîé ãåïàòèò (êîìïîíåíò ëó÷åâîé áîëåçíè).

Ëó÷åâîé ãåïàòèò – ðåäêàÿ ôîðìà ãåïàòèòà, ðàçâèâàþùàÿñÿ ïðè âîçäåéñòâèè íà îðãàíèçì áîëüøèõ äîç èîíèçèðóþùåãî èçëó÷åíèÿ.

Âèðóñíûé, èëè èíôåêöèîííûé, ãåïàòèò

Ýòîò âèä ãåïàòèòà âñòðå÷àåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî. Ðàññìîòðèì ïîñëåäîâàòåëüíî êàæäóþ èç ðàçíîâèäíîñòåé âèðóñíîãî ãåïàòèòà.

Ãåïàòèò À ðàíüøå íàçûâàëè áîëåçíüþ Áîòêèíà, òàê êàê ýòîò ó÷åíûé îäíèì èç ïåðâûõ âûñêàçàë ïðåäïîëîæåíèå îá èíôåêöèîííîé ïðèðîäå çàáîëåâàíèÿ, îïðåäåëÿþùåé åãî ýïèäåìè÷åñêèé õàðàêòåð. Ìíîãèå ãîäû, âïëîòü äî îáíàðóæåíèÿ âîçáóäèòåëÿ, áîëåçíü íîñèëà èìÿ ýòîãî âåëèêîãî ó÷åíîãî. À âîîáùå ãåïàòèò À èçâåñòåí êàê æåëòóøíàÿ áîëåçíü åùå ñî âðåìåí Ãèïïîêðàòà. Ó ýòîé ðàçíîâèäíîñòè ãåïàòèòà åñòü òîëüêî îñòðàÿ ôîðìà.

Íàèáîëåå âûñîêèé óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè ãåïàòèòîì À îòìå÷àåòñÿ ó äåòåé â âîçðàñòå äî 15 ëåò, ïðè ýòîì êàæäûå 5–10 ëåò ñëó÷àþòñÿ êðóïíûå ýïèäåìèè. Âî âðåìÿ ýïèäåìèè âèðóñ î÷åíü ëåãêî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ñðåäè ìàëîëåòíèõ äåòåé, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïðèìåðíî ó 30–50 % äåòåé ìëàäøå 5 ëåò ïîçäíåå îáíàðóæèâàþòñÿ ïðèçíàêè ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ.

ÏÐÈ×ÈÍÛ ÁÎËÅÇÍÈ È ÅÅ ÐÀÇÂÈÒÈÅ

Ïî ìåõàíèçìó ðàñïðîñòðàíåíèÿ ãåïàòèò À îòíîñèòñÿ ê êèøå÷íûì èíôåêöèÿì, ñðåäè êîòîðûõ îí ñîñòàâëÿåò 11 %.

Íàèáîëåå àêòèâíî, ïðèìåðíî â 63 % ñëó÷àåâ, âèðóñ ãåïàòèòà À ïåðåäàåòñÿ ÷åðåç âîäó, çàòåì ïðèìåðíî â 33 % ñëó÷àå⠖ êîíòàêòíî-áûòîâûì ïóòåì è òîëüêî â 4 % ñëó÷àåâ ÷åðåç ïèùó. Îñîáåííî îïàñíûì âðåìåíåì, êîãäà ìîãóò áûòü âñïûøêè ãåïàòèòà À, ÿâëÿåòñÿ âåñåííèé ïàâîäîê.  ýòîò ïåðèîä ôèëüòðû â î÷èñòíûõ ñîîðóæåíèÿõ âîäîçàáîðîâ ÷àñòî íå ñïðàâëÿþòñÿ ñî ñâîåé çàäà÷åé, è çàãðÿçíåííàÿ âîäà ìîæåò ïîÿâèòüñÿ â âîäîïðîâîäíûõ ñåòÿõ.

Âèðóñ ãåïàòèòà À ñîäåðæèò ðèáîíóêëåèíîâóþ êèñëîòó è èìååò ðàçìåðû 25–28 íàíîìåòðîâ (íì). Ïî ýòèì ïðèçíàêàì åãî îòíîñÿò ê ñåìåéñòâó ïèêîðíàâèðóñîâ, ïîëó÷èâøåìó ñâîå íàçâàíèå îò ñî÷åòàíèÿ èòàëüÿíñêîãî ñëîâà pico – «ìàëåíüêèé» è ðóññêîé àááðåâèàòóðû ÐÍÀ – ðèáîíóêëåèíîâàÿ êèñëîòà.

 îòëè÷èå îò äðóãèõ âîçáóäèòåëåé âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ, âèðóñ ãåïàòèòà À íå èçìåíÿåò ñâîþ ñòðóêòóðó, â ïðèðîäå ñóùåñòâóåò òîëüêî îäèí åãî ñåðîëîãè÷åñêèé òèï, òî åñòü òèï, îïðåäåëÿåìûé íàëè÷èåì òåõ èëè èíûõ àíòèòåë. Òàê âîò, ñïåöèôè÷åñêèìè ëàáîðàòîðíûìè ïðèçíàêàìè ãåïàòèòà À ÿâëÿþòñÿ àíòèòåëà, êîòîðûå ïîÿâëÿþòñÿ â ñûâîðîòêå êðîâè óæå â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ è ñîõðàíÿþòñÿ â òå÷åíèå 3–6 ìåñÿöåâ. Êðîìå òîãî, ïîâåðõíîñòíûé áåëîê âèðóñà ãåïàòèòà À ìîæíî îáíàðóæèòü â ôåêàëèÿõ áîëüíûõ ëþäåé çà 7–10 äíåé äî ïîÿâëåíèÿ âíåøíèõ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ. Ýòîò ôàêòîð èñïîëüçóþò äëÿ ðàííåé äèàãíîñòèêè è âûÿâëåíèÿ èñòî÷íèêîâ èíôåêöèè.

Âèðóñ ãåïàòèòà À îòëè÷àåòñÿ âûñîêîé óñòîé÷èâîñòüþ ê âîçäåéñòâèþ íåáëàãîïðèÿòíîé âíåøíåé ñðåäû, ñïîñîáåí äëèòåëüíîå âðåìÿ ñîõðàíÿòüñÿ â ïî÷âå, âîäå è íà ïðåäìåòàõ äîìàøíåãî îáèõîäà. Îí ìîæåò îñòàâàòüñÿ æèçíåñïîñîáíûì â ìîðîçèëüíîé êàìåðå õîëîäèëüíèêà â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò, íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ïðè òåìïåðàòóðå +4 °C è íåñêîëüêî íåäåëü ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå. Îäíàêî âèðóñ ÷óâñòâèòåëåí ê óëüòðàôèîëåòîâîìó îáëó÷åíèþ è ê õëîðèðîâàíèþ âîäû, à êèïÿ÷åíèå óáèâàåò åãî â òå÷åíèå 5 ìèíóò.

Êàê æå ïðîèñõîäèò ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ â òêàíÿõ ïå÷åíè è â îðãàíèçìå â öåëîì? Âèðóñ ãåïàòèòà À ïðîíèêàåò â îðãàíèçì ÷åëîâåêà ÷åðåç ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Ñíà÷àëà îí ðàçìíîæàåòñÿ âî âíóòðåííåé îáîëî÷êå òîíêîé êèøêè, çàòåì ÷åðåç êðîâü ïîïàäàåò â ïå÷åíü, ãäå âíåäðÿåòñÿ â êëåòêè ïå÷åíè – ãåïàòîöèòû, êîòîðûå íà÷èíàþò ðàçðóøàòüñÿ ïðè ðàçìíîæåíèè âèðóñà. Îáðàçîâàâøèåñÿ ïðè ýòîì ïðîäóêòû ðàñïàäà òîêñè÷íû è, âîçäåéñòâóÿ íà òêàíè è îðãàíû áîëüíîãî, â òîì ÷èñëå íåðâíóþ ñèñòåìó, íàíîñÿò èì âðåä.

Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ êëåòêè ïå÷åíè ðàçðóøàþòñÿ íå òîëüêî îò âîçäåéñòâèÿ ñàìîãî âèðóñà, íî òàêæå âñëåäñòâèå ðåàêöèè èììóííîé ñèñòåìû îðãàíèçìà. Îíà ïðèíèìàåò ðàçðóøåííûå âèðóñîì ñîáñòâåííûå êëåòêè çà ÷óæèå è óíè÷òîæàåò èõ ñðåäñòâàìè ñâîåé èììóíîëîãè÷åñêîé çàùèòû, âûçûâàÿ âîñïàëèòåëüíûé àóòîèììóííûé ïðîöåññ. Âèðóñ ãåïàòèòà À âûçûâàåò ñèëüíóþ îòâåòíóþ ðåàêöèþ â îðãàíèçìå ñî ñòîðîíû èììóííîé ñèñòåìû. Âñå ýòî ïðèâîäèò ê íàêîïëåíèþ àíòèòåë â êðîâè è ñïîñîáñòâóåò îñâîáîæäåíèþ îðãàíèçìà îò âîçáóäèòåëÿ áîëåçíè. Ýòîò ïåðèîä îáû÷íî ñîâïàäàåò ñ ïîÿâëåíèåì æåëòóõè, ïîýòîìó áîëüíûå ãåïàòèòîì À îïàñíû äëÿ îêðóæàþùèõ â ïðåäæåëòóøíûé ïåðèîä è âî âòîðîé ïîëîâèíå èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà áîëåçíè. Èíêóáàöèîííûì ïåðèîäîì ñ÷èòàåòñÿ ñêðûòûé ïåðèîä ëþáîãî èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûé íà÷èíàåòñÿ ñî âðåìåíè ïðîíèêíîâåíèÿ âîçáóäèòåëÿ â îðãàíèçì è çàêàí÷èâàåòñÿ ïîÿâëåíèåì ïåðâûõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ.

Ó ãåïàòèòà À åñòü òîëüêî îñòðàÿ ôîðìà, êîòîðàÿ íå çàâåðøàåòñÿ õðîíè÷åñêîé ôîðìîé áîëåçíè è ïåðåõîäîì â öèððîç è ðàê ïå÷åíè. Îäíàêî â òîì ñëó÷àå, åñëè ïå÷åíü óæå áûëà ïîðàæåíà àëêîãîëåì, íàðêîòèêàìè èëè òîêñè÷íûìè ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè, à òàêæå ïðè èñòîùåíèè, ó áîëüíûõ íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ áûñòðàÿ, ïðÿìî-òàêè ìîëíèåíîñíàÿ ôîðìà áîëåçíè, ïðèâîäÿùàÿ ê îñòðîé ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

ÑÈÌÏÒÎÌÛ ÁÎËÅÇÍÈ È ÅÅ ÏÐÎÒÅÊÀÍÈÅ

Ñðåäè äðóãèõ ðàçíîâèäíîñòåé âèðóñíîãî ãåïàòèòà ãåïàòèò À ñ÷èòàåòñÿ íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíûì äëÿ áîëüíûõ, òàê êàê íå èìååò òÿæåëûõ ïîñëåäñòâèé. Åãî èíêóáàöèîííûé ïåðèîä äëèòñÿ îò 7 äî 50 äíåé, íî â ñðåäíåì – 15–30 äíåé. Ñèìïòîìû ãåïàòèòà À âñåãäà îäèíàêîâû, è èõ íåìíîãî. Ýòî, êàçàëîñü áû, äîëæíî îáëåã÷èòü ëå÷àùåìó âðà÷ó çàäà÷ó áûñòðîé ïîñòàíîâêè òî÷íîãî äèàãíîçà. Îäíàêî âñå îñëîæíÿåò òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî è äðóãèå ðàçíîâèäíîñòè âèðóñíîãî ãåïàòèòà â ïåðèîä îñòðîãî ïðîòåêàíèÿ èìåþò òàêèå æå èëè ñõîäíûå ñèìïòîìû. Ïîýòîìó íåîáõîäèìû ëàáîðàòîðíûå àíàëèçû êðîâè èëè äðóãèõ âûäåëåíèé, âçÿòûõ ó áîëüíîãî, äëÿ âûÿâëåíèÿ âîçáóäèòåëÿ çàáîëåâàíèÿ.

Ñàìî ïðîòåêàíèå ãåïàòèòà À ìîæíî ðàçäåëèòü íà íåñêîëüêî ïåðèîäîâ.

Íà÷àëüíûé, èëè ïðåäæåëòóøíûé, ïåðèîä ïðîäîëæàåòñÿ îò 4 äî 7 äíåé è õàðàêòåðèçóåòñÿ ñèìïòîìàìè, ïîõîæèìè íà ñèìïòîìû ïðîñòóäû.  ýòîò ïåðèîä ó áîëüíîãî áûñòðî ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà, ïîÿâëÿþòñÿ îçíîá, áîëü è ëîìîòà â ìûøöàõ è ñóñòàâàõ. Ðåæå áûâàþò íàðóøåíèÿ ðàáîòû îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, íî ìîãóò èñ÷åçàòü àïïåòèò, âîçíèêàòü áîëè â ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè, ïîÿâëÿòüñÿ òîøíîòà è ðâîòà. Áîëåçíü òàêæå ìîæåò âûðàæàòüñÿ â ñíèæåíèè ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ðàçäðàæèòåëüíîñòè, ñîíëèâîñòè, ãîëîâíîé áîëè è ãîëîâîêðóæåíèè.

Æåëòóøíûé ïåðèîä õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì æåëòóøíîñòè ñêëåð, òî åñòü ïîñòîÿííûì æåëòîâàòûì öâåòîì áåëêîâ ãëàç, ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ïîëîñòè ðòà, à ïîçäíåå è êîæíûõ ïîêðîâîâ. Èíòåíñèâíîñòü æåëòîãî öâåòà áûñòðî íàðàñòàåò è â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ óæå ÷åðåç íåäåëþ äîñòèãàåò ñâîåãî ìàêñèìóìà. Îáû÷íî çà 1–2 äíÿ äî ïîÿâëåíèÿ æåëòóõè áîëüíûå îáðàùàþò âíèìàíèå íà òî, ÷òî ìî÷à òåìíååò, à êàë ñâåòëååò.

Ñ ïîÿâëåíèåì æåëòóõè ó áîëüíûõ èñ÷åçàþò íåêîòîðûå ñèìïòîìû áîëåçíè: íàïðèìåð, íîðìàëèçóåòñÿ òåìïåðàòóðà, íî ñîõðàíÿþòñÿ îáùàÿ ñëàáîñòü è ïîíèæåííûé àïïåòèò. Ïðè ïîñëåäóþùåì îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ âðà÷è îáû÷íî îáíàðóæèâàþò ó íèõ óâåëè÷åíèå è óïëîòíåíèå êðàÿ ïå÷åíè, à â êðîâè – ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå îáùåãî áèëèðóáèíà è ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ.

Íóæíî ó÷åñòü, ÷òî æåëòóõà – ýòî âñåãî ëèøü âíåøíåå ïðîÿâëåíèå ãåïàòèòà À è áûâàåò îíà äàëåêî íå ó âñåõ. Ìíîãèå èç çàðàçèâøèõñÿ ëþäåé ïåðåíîñÿò çàáîëåâàíèå â òàê íàçûâàåìîé áåññèìïòîìíîé ôîðìå. Êîëè÷åñòâî òàêèõ ñëó÷àåâ ñîñòàâëÿåò 90–95 % ó äåòåé è 25–50 % ó âçðîñëûõ.

Ó ãåïàòèòà À åñòü åùå ôóëìèíàíòíàÿ, èëè ìîëíèåíîñíàÿ, ôîðìà. Îíà âîçíèêàåò òîãäà, êîãäà îðãàíèçì íå ñïðàâëÿåòñÿ ñî âñå íàðàñòàþùèìè ðàññòðîéñòâàìè ïå÷åíè. Ýòî òÿæåëàÿ è îïàñíàÿ ôîðìà, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ îñòðîé ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, à òàê êàê ïðîöåññ ïðîòåêàåò î÷åíü áûñòðî, òî äàæå ïðè ñâîåâðåìåííîì íàïðàâëåíèè áîëüíîãî â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå ñ ýòèì ñîñòîÿíèåì î÷åíü òðóäíî ñïðàâèòüñÿ. Äàæå ïðè èíòåíñèâíîé òåðàïèè áîëåå 50 % áîëüíûõ ìîëíèåíîñíîé ôîðìîé ãåïàòèòà ïîãèáàþò â ðåçóëüòàòå ïå÷åíî÷íîé êîìû.

Âíåøíå ôóëìèíàíòíàÿ ôîðìà ïðîÿâëÿåòñÿ ðàçëè÷íûìè íàðóøåíèÿìè â öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìå, âûçâàííûìè äåéñòâèåì íàêàïëèâàþùèõñÿ â îðãàíèçìå òîêñè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ. Ñíà÷àëà îòìå÷àþòñÿ íåçíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ ïñèõèêè: ïðîèñõîäèò áûñòðàÿ ñìåíà íàñòðîåíèÿ, ïîâåäåíèå áîëüíûõ ñòàíîâèòñÿ àãðåññèâíûì. È âñå ýòî âðåìÿ èçî ðòà ÷óâñòâóåòñÿ õàðàêòåðíûé çàïàõ àììèàêà.  äàëüíåéøåì èç-çà ïîðàæåíèÿ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ ïðîèñõîäÿò êðîâîèçëèÿíèÿ â ðàçëè÷íûõ îðãàíàõ, ïîÿâëÿåòñÿ ðâîòà öâåòà êîôåéíîé ãóùè, à òàêæå ÷åðíûé êàë.  äàëüíåéøåì íàñòóïàåò ãëóáîêîå óãíåòåíèå ñîçíàíèÿ, êîòîðîå ìîæåò ïåðåéòè â îïàñíóþ äëÿ æèçíè ïå÷åíî÷íóþ êîìó. Òàêîå ñîñòîÿíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîëíîé ïîòåðåé ñîçíàíèÿ, ðàññòðîéñòâîì ôóíêöèé âñåõ îðãàíîâ ÷óâñòâ, íàðóøåíèåì ïðîöåññà îáìåíà, êðîâîîáðàùåíèÿ, äûõàíèÿ è îòñóòñòâèåì ðåôëåêñîâ. Ê ñ÷àñòüþ, èç îáùåãî ÷èñëà ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ ãåïàòèòîì À ôóëìèíàíòíàÿ ôîðìà íå ïðåâûøàåò 0,5 %.

Çà æåëòóøíûì ïåðèîäîì ñëåäóåò ôàçà âûçäîðîâëåíèÿ.  ýòî âðåìÿ óëó÷øàåòñÿ îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, ñíèæàåòñÿ æåëòóøíîñòü êîæè è ñëèçèñòûõ, ñâåòëååò ìî÷à, à êàë ïðèîáðåòàåò îáû÷íóþ îêðàñêó. Òàêæå íà÷èíàþò ïðèõîäèòü â íîðìó áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè êðîâè. Ñíà÷àëà íîðìàëèçóåòñÿ ñîäåðæàíèå áèëèðóáèíà è ïðîòðîìáèíà, ïîçäíåå ñíèæàåòñÿ àêòèâíîñòü ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ, à ÷åðåç 20–25 äíåé ñ ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ æåëòóõè âñå àíàëèçû êðîâè îáû÷íî ñòàíîâÿòñÿ íîðìàëüíûìè.

Òàêîå òå÷åíèå âèðóñíîãî ãåïàòèòà À ïðîõîäèò ïðèìåðíî ó 90–95 % áîëüíûõ.  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ áîëåçíü ïðèîáðåòàåò âîëíîîáðàçíûé õàðàêòåð. Ýòî âûðàæàåòñÿ â îäíîì èëè äâóõ îáîñòðåíèÿõ â òå÷åíèå îò 1 äî 3 ìåñÿöåâ ñ íà÷àëà áîëåçíè.  áîëåå ïîçäíèå ñðîêè îáîñòðåíèÿ òàêæå áûâàþò, íî ãîðàçäî ðåæå. Ïðè îáîñòðåíèÿõ, íàñòóïàþùèõ ïîñëå óëó÷øåíèÿ, îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî âíîâü óõóäøàåòñÿ, èñ÷åçàåò àïïåòèò, óñèëèâàþòñÿ íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â îáëàñòè ïå÷åíè, òåìíååò ìî÷à, îáåñöâå÷èâàåòñÿ êàë, íàðàñòàåò èíòåíñèâíîñòü æåëòóøíîñòè êîæè, ïîâûøàåòñÿ àêòèâíîñòü ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ.

Áåçæåëòóøíûå ôîðìû ãåïàòèòà À îáû÷íî ïðîòåêàþò ëåãêî. Èõ äëèòåëüíîñòü ðåäêî ïðåâûøàåò îäèí ìåñÿö. Íî äàæå ïðè çàòÿíóâøåìñÿ âîññòàíîâëåíèè çàáîëåâàíèå ïî÷òè âñåãäà çàêàí÷èâàåòñÿ ïîëíûì âûçäîðîâëåíèåì. Âñå ëþäè, îäíàæäû áîëåâøèå ãåïàòèòîì À, ïðèîáðåòàþò ñòîéêèé, êàê ïðàâèëî, ïîæèçíåííûé èììóíèòåò ê ýòîé ðàçíîâèäíîñòè ãåïàòèòà.

Âèðóñíûé ãåïàòèò  ïî ñïîñîáó ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëÿ, â îòëè÷èå îò ãåïàòèòîâ À è E, îòíîñèòñÿ ê òàê íàçûâàåìûì ñûâîðîòî÷íûì ãåïàòèòàì. Ýòî çíà÷èò, ÷òî çàðàçèòüñÿ òàêîé áîëåçíüþ ìîæíî ïðè êîíòàêòå ñ êðîâüþ, ñëþíîé, ñïåðìîé, âàãèíàëüíûìè âûäåëåíèÿìè, ïîòîì è ñëåçàìè ëþäåé, èíôèöèðîâàííûõ ýòèì âèðóñîì. Çàðàçèòüñÿ ìîæíî êàê îò áîëüíûõ ñ îñòðîé è õðîíè÷åñêîé ôîðìîé ãåïàòèòà Â, òàê è îò íîñèòåëåé èíôåêöèè, òî åñòü îò ëþäåé, áîëüíûõ â ñêðûòîé ôîðìå. Ãåïàòèò  îïàñåí åùå è òåì, ÷òî îò 2 äî 10 % âïåðâûå çàðàæåííûõ âçðîñëûõ ëþäåé ñòàíîâÿòñÿ ïîñòîÿííûìè íîñèòåëÿìè âèðóñà. Ó äåòåé ýòè ïîêàçàòåëè åùå âûøå. Êðîìå òîãî, â äàëüíåéøåì ó 20 % òàêèõ áîëüíûõ ðàçâèâàåòñÿ öèððîç ïå÷åíè, à ó 30 % – ïåðâè÷íûé ðàê ïå÷åíè.

ÏÐÈ×ÈÍÛ ÁÎËÅÇÍÈ È ÅÅ ÐÀÇÂÈÒÈÅ

Ñïîñîáû ïåðåäà÷è ãåïàòèòà  ñõîäíû ñ ïåðåäà÷åé ÂÈ×-èíôåêöèè, îäíàêî çàðàæàþùàÿ ñïîñîáíîñòü, à òàêæå ÷àñòîòà ïåðåäà÷è áîëåçíè åãî íåñðàâíèìî âûøå. Çàðàçèòüñÿ ãåïàòèòîì  ìîæíî ÷åðåç íàðóøåíèÿ öåëîñòíîñòè êîæíûõ è ñëèçèñòûõ ïîêðîâî⠖ íàïðèìåð, ïðè ïåðåëèâàíèè èíôèöèðîâàííîé äîíîðñêîé êðîâè, ïðèìåíåíèè ïëîõî ñòåðèëèçîâàííîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòðóìåíòà èëè èíñòðóìåíòîâ â ïàðèêìàõåðñêèõ è êîñìåòè÷åñêèõ êàáèíåòàõ. Òàêæå âîçìîæíà ïåðåäà÷à âîçáóäèòåëÿ ïëîäó â óòðîáå ìàòåðè, åñëè òà çàðàçèëàñü âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Âèðóñ ïåðåäàåòñÿ è ïðè ðîäàõ îò áîëüíîé ìàòåðè ê íîâîðîæäåííîìó. Íåðåäêî æåðòâîé ýòîé èíôåêöèè ñòàíîâÿòñÿ íàðêîìàíû, èñïîëüçóþùèå ìíîãîðàçîâûå øïðèöû.

Âèðóñ ãåïàòèòà  îòëè÷àåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî âûñîêîé çàðàæàþùåé ñïîñîáíîñòüþ. Çàðàæåíèå âîçìîæíî ïðè ïîïàäàíèè â êðîâü çäîðîâîãî ÷åëîâåêà î÷åíü ìàëûõ îáúåìîâ êðîâè áîëüíîãî. Äîñòàòî÷íî âñåãî 0,1–0,5 îò îäíîé ìèëëèîííîé äîëè ëèòðà. Êðîìå ýòîãî, çàðàæåíèþ ñïîñîáñòâóåò áîëüøàÿ æèâó÷åñòü âèðóñà. Îí äîñòàòî÷íî óñòîé÷èâ ê íåáëàãîïðèÿòíûì óñëîâèÿì îêðóæàþùåé ñðåäû è ê ðàçëè÷íûì ôèçè÷åñêèì è õèìè÷åñêèì ìåòîäàì âîçäåéñòâèÿ. Òàê, ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå âèðóñ ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ, â õîëîäèëüíèêå – äî 6 ìåñÿöåâ, â çàìîðîæåííîì âèäå – îò 15 äî 20 ëåò, à â âûñóøåííîé ïëàçìå êðîâè – äî 25 ëåò.  êèïÿùåé âîäå âèðóñ æèâåò äî 30 ìèíóò, â 1–2 %-íîì ðàñòâîðå õëîðàìèíà – äî 2 ÷àñîâ, â 1,5 %-íîì ðàñòâîðå ôîðìàëèíà – â òå÷åíèå íåäåëè. Âèðóñ òàêæå óñòîé÷èâ ê âîçäåéñòâèþ ýôèðà, óëüòðàôèîëåòîâîãî èçëó÷åíèÿ. Îäíàêî â 80-ãðàäóñíîì ýòèëîâîì ñïèðòå âèðóñ ãåïàòèòà  ïîãèáàåò â òå÷åíèå 2 ìèíóò. Íî ýòî âîâñå íå çíà÷èò, ÷òî â öåëÿõ ïðîôèëàêòèêè íóæíî çëîóïîòðåáëÿòü àëêîãîëåì.

Âèðóñ ãåïàòèòà  ñîäåðæèò äåçîêñèðèáîíóêëåèíîâóþ êèñëîòó (ÄÍÊ) è îòíîñèòñÿ ê ñåìåéñòâó ãåïàäíàâèðóñîâ, òî åñòü ê âèðóñàì, èìåþùèì ñîáñòâåííóþ ÄÍÊ. Âèðóñ ãåïàòèòà  îáîçíà÷åí êàê ãåïàäíàâèðóñ òèïà I. Ñóùåñòâóåò òðè òèïà âèðóñíûõ ÷àñòèö ãåïàòèòà Â, êîòîðûå ìîæíî ðàññìîòðåòü òîëüêî ïîä ýëåêòðîííûì ìèêðîñêîïîì. Ñðåäè íèõ ÷àñòèöû Äåéíà, íàçâàííûå â ÷åñòü îòêðûâøåãî èõ ó÷åíîãî, èìåþùèå îáîëî÷êó äèàìåòðîì îêîëî 42 íì. Çàòåì áîëåå ìåëêèå ñôåðè÷åñêèå ÷àñòèöû äèàìåòðîì îò 18 äî 22 íì, êîëè÷åñòâî êîòîðûõ â äåñÿòêè òûñÿ÷ ðàç áîëüøå, ÷åì êîëè÷åñòâî ÷àñòèö Äåéíà. È íàêîíåö, íèòåâèäíûå ÷àñòèöû äèàìåòðîì îêîëî 20 íì è äëèíîé äî 200 íì.

Èç âñåõ ïåðå÷èñëåííûõ ÷àñòèö òîëüêî ÷àñòèöû Äåéíà ñïîñîáíû çàðàæàòü êëåòêè. Îíè èìåþò áåëêîâî-æèðîâóþ îáîëî÷êó, ñîäåðæàùóþ âèðóñíûå ïîâåðõíîñòíûå áåëêè, íàçûâàåìûå HBs-àíòèãåíàìè.  êðîâè áîëüíûõ ãåïàòèòîì  èõ ñêàïëèâàåòñÿ òàê ìíîãî, ÷òî êîíöåíòðàöèÿ HBs-àíòèãåíà äîñòèãàåò îãðîìíîé öèôðû 1012/ìë. Òàêàÿ êîíöåíòðàöèÿ â êîíå÷íîì èòîãå ïîçâîëÿåò âðà÷àì íàïðÿìóþ îïðåäåëèòü ãåïàòèò Â, èñõîäÿ èç êîëè÷åñòâà âèðóñíîãî àíòèãåíà â ñûâîðîòêå êðîâè. HBs-àíòèãåíû âûÿâëÿþò ñ ïîìîùüþ èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà. Âèðóñ ãåïàòèòà  òàêæå ñîäåðæèò åùå íåñêîëüêî àíòèãåíîâ, ïî íàëè÷èþ êîòîðûõ ìîæíî óñòàíîâèòü ïðèñóòñòâèå âèðóñà â îðãàíèçìå è ïîñòàâèòü òî÷íûé äèàãíîç.

ÑÈÌÏÒÎÌÛ ÁÎËÅÇÍÈ È ÅÅ ÏÐÎÒÅÊÀÍÈÅ

Ïåðâûå ñèìïòîìû ãåïàòèòà  ïîÿâëÿþòñÿ â ïåðèîä îò 6 íåäåëü äî 6 ìåñÿöåâ ïîñëå çàðàæåíèÿ è î÷åíü ñõîæè ñ ñèìïòîìàìè ãåïàòèòà À. Èõ ìîæíî ðàñïîçíàòü òîëüêî ñ ïîìîùüþ èññëåäîâàíèÿ êðîâè. Íà÷àëüíûé ïåðèîä ãåïàòèòà ïðîÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìàìè îáû÷íîãî ÎÐÇ. Ïîòîì âîçíèêàþò òèïè÷íûå ïðèçíàêè: ïîòåðÿ àïïåòèòà, òîøíîòà, ðâîòà, áîëè â âåðõíåé ÷àñòè æèâîòà, ïîÿâëåíèå æåëòóõè, ïîòåìíåíèå ìî÷è è îáåñöâå÷èâàíèå êàëà. Ó íîâîðîæäåííûõ ãåïàòèò  â 90–95 % ñëó÷àåâ ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî.

 îòëè÷èå îò ãåïàòèòîâ À è Å ãåïàòèò  èìååò êàê îñòðóþ, òàê è õðîíè÷åñêóþ ôîðìû. Êàê ïðàâèëî, îñòðàÿ ôîðìà çàêàí÷èâàåòñÿ âûçäîðîâëåíèåì. Îäíàêî â 1–2 % ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ â ìîëíèåíîñíûé ãåïàòèò, ñìåðòíîñòü îò êîòîðîãî ñîñòàâëÿåò 63–93 %. Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè îñòðûé ãåïàòèò  ñ âåðîÿòíîñòüþ 5–10 % ìîæåò ïåðåéòè â õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò, êîòîðûé, â ñâîþ î÷åðåäü, ìîæåò ïðèâåñòè ê öèððîçó è ðàêó ïå÷åíè. Âåðîÿòíîñòü õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè ó äåòåé îò 1 äî 5 ëåò ñîñòàâëÿåò 25–50 %, à ó äåòåé, êîòîðûå çàðàçèëèñü ãåïàòèòîì ïðè ðîäàõ, – 90 %.

 îòëè÷èå îò èíôåêöèè, âûçâàííîé ãåïàòèòîì À, ïðè ãåïàòèòå  ïðîöåññ ðàçðóøåíèÿ êëåòîê ïå÷åíè, ñîäåðæàùèõ âèðóñíûå ÷àñòèöû, ïðîèñõîäèò ìàëîàêòèâíî. Ýòî ïðåïÿòñòâóåò èõ ïîëíîìó î÷èùåíèþ îò âèðóñà, è çàáîëåâàíèå ïðèîáðåòàåò âÿëîòåêóùèé õàðàêòåð, ÷òî ñ áîëüøîé âåðîÿòíîñòüþ ìîæåò ïðèâåñòè ê õðîíè÷åñêîé ôîðìå. Îòìèðàþùèå êëåòêè ïå÷åíè ïîñòåïåííî çàìåùàþòñÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ, è àêòèâíî ôóíêöèîíèðóþùèõ ïå÷åíî÷íûõ êëåòîê ñòàíîâèòñÿ âñå ìåíüøå è ìåíüøå.  ðåçóëüòàòå â êàêîé-òî ìîìåíò ïå÷åíü ïåðåñòàåò íîðìàëüíî ðàáîòàòü, â îðãàíèçìå íàêàïëèâàþòñÿ òîêñèíû, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîðàæåíèþ äðóãèõ îðãàíîâ, â ïåðâóþ î÷åðåäü öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ýòîò ïðîöåññ î÷åíü äëèòåëüíûé, îí ïðîäîëæàåòñÿ ìíîãî ëåò è ïîñòåïåííî çàêàí÷èâàåòñÿ öèððîçîì ïå÷åíè.

Ñàìî ïðîòåêàíèå ãåïàòèòà Â ìîæíî ðàçäåëèòü íà íåñêîëüêî ïåðèîäîâ.

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðîäîëæàåòñÿ îò 42 äî 180 äíåé, â ñðåäíåì 60–120 äíåé.  ýòî âðåìÿ áîëåçíü íèêàê ñåáÿ íå ïðîÿâëÿåò.

Íà÷àëüíûé, èëè ïðåäæåëòóøíûé, ïåðèîä âèðóñíîãî ãåïàòèòà  ïðîõîäèò òàê.  ïîëîâèíå ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ áåç çíà÷èòåëüíîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû. Òàêîé ïåðèîä äëèòñÿ îò 1 äî 2 íåäåëü, ñèìïòîìû âûðàæåíû óìåðåííî. Ó 30–35 % áîëüíûõ ïî íî÷àì è â óòðåííèå ÷àñû íàáëþäàþòñÿ áîëè â êðóïíûõ ñóñòàâàõ, ó 10–12 % áîëüíûõ ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ âûñûïàíèÿ íà êîæå, ñîõðàíÿþùèåñÿ â òå÷åíèå 1–2 äíåé.

Ñëåäóþùèé, æåëòóøíûé ïåðèîä îáû÷íî ïðîäîëæàåòñÿ 3–4 íåäåëè è õàðàêòåðèçóåòñÿ ñòîéêîñòüþ ñèìïòîìîâ áîëåçíè.  ýòî âðåìÿ èíîãäà áûâàþò äîâîëüíî ðåçêèå áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ñîõðàíÿåòñÿ ñëàáîñòü, óõóäøàåòñÿ àïïåòèò, íåðåäêî ó áîëüíîãî áûâàåò òîøíîòà è äàæå ðâîòà.  20 % ñëó÷àåâ îòìå÷àåòñÿ êîæíûé çóä. Ïðè îáñëåäîâàíèè ïå÷åíè âðà÷ âñåãäà îáíàðóæèâàåò, ÷òî îíà óâåëè÷åíà, òî æå ñàìîå, êàê ïðàâèëî, ïðîèñõîäèò è ñ ñåëåçåíêîé. Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè áîëåçíè âîçìîæíî ïðîÿâëåíèå îñòðîé ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

Çà æåëòóøíûì ïåðèîäîì ñëåäóåò ôàçà âûçäîðîâëåíèÿ. Íî ïîëíîñòüþ áîëüíûå âûçäîðàâëèâàþò òîëüêî â 75–90 % ñëó÷àåâ. Ïîýòîìó ïîñëå ïðåäïîëàãàåìîãî èñöåëåíèÿ íåîáõîäèìî ïðîâåñòè äîïîëíèòåëüíîå êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, ÷òîáû âûÿâèòü âîçìîæíûå èçìåíåíèÿ â îðãàíèçìå.

ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÀß ÔÎÐÌÀ ÃÅÏÀÒÈÒÀ Â

Ó õðîíè÷åñêîé ôîðìû ãåïàòèòà  ñèìïòîìû ÷àùå âñåãî ñëàáî âûðàæåíû. Âðà÷ îáû÷íî ñòàâèò äèàãíîç íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçîâ è áèîïñèè ïå÷åíè. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò  ïî÷òè âñåãäà ïðîòåêàåò áåç æåëòóõè. Ïåðâûìè ïðèçíàêàìè áîëåçíè ñëóæàò æàëîáû áîëüíûõ íà áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü, íàðóøåíèå ñíà, óõóäøåíèå îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ, ñëàáîñòü, ãîëîâíóþ áîëü, ïëîõóþ ïåðåíîñèìîñòü îáû÷íûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, ÷óâñòâî óñòàëîñòè óæå â óòðåííèå ÷àñû, ïîòëèâîñòü, îòñóòñòâèå îùóùåíèÿ áîäðîñòè ïîñëå íî÷íîãî ñíà.  äàëüíåéøåì ïîÿâëÿþòñÿ æàëîáû íà ðàáîòó îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, óõóäøàåòñÿ àïïåòèò, ñòàíîâèòñÿ íåïåðåíîñèìîé æèðíàÿ ïèùà, âî ðòó îùóùàåòñÿ ãîðå÷ü, â îáëàñòè æåëóäêà – òÿæåñòü. Ïåðèîäè÷åñêè ìîæåò ïîäíèìàòüñÿ òåìïåðàòóðà.  êëåòêàõ êðîâè òîæå ïðîèñõîäÿò èçìåíåíèÿ, ïîýòîìó íà êîæå ëåãêî ïîÿâëÿþòñÿ ìåëêèå êðîâîèçëèÿíèÿ, ñèíÿêè, ñîñóäèñòûå «çâåçäî÷êè». Äåñíû òîæå íà÷èíàþò êðîâîòî÷èòü, èç íîñà ÷àñòî èäåò êðîâü.

Äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà âðà÷è ïðîâîäÿò óëüòðàçâóêîâîå îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî, áèîõèìè÷åñêèå àíàëèçû êðîâè, êîòîðûå ïîìîãàþò âûÿâèòü óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, ñóæåíèå ïå÷åíî÷íûõ âåí, ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ è ñåëåçåíêè, ïîêàçûâàþò ïîâûøåíèå ôåðìåíòà àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçà (ÀëÀÒ), ñíèæåíèå ïðîòðîìáèíîâîãî èíäåêñà, óâåëè÷åíèå ñêîðîñòè îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ.

Îñîáåííîñòüþ ãåïàòèòà  ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå òàê íàçûâàåìîãî «çäîðîâîãî» íîñèòåëüñòâà HBs-àíòèãåíà. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ýòî îñîáàÿ ôîðìà õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè ãåïàòèòà Â. Åå ìåõàíèçì çàêëþ÷àåòñÿ â ñïîñîáíîñòè âèðóñà âñòðàèâàòüñÿ â ãåíîì êëåòêè ïå÷åíè ÷åëîâåêà, íî âñòðàèâàòüñÿ íå â ïîëíîì îáúåìå, à ëèøü â âèäå ôðàãìåíòà. Òàêóþ èíòåãðèðîâàííóþ ÄÍÊ âèðóñà ìîæíî îáíàðóæèòü ïðè áèîïñèè ïå÷åíè ó ìíîãèõ ëþäåé: îò àáñîëþòíî çäîðîâûõ ëþäåé äî ïàöèåíòîâ ñ ïåðâè÷íûì ðàêîì ïå÷åíè.

Âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ – íàèáîëåå òÿæåëàÿ ôîðìà èç âñåõ èçâåñòíûõ íà ñåãîäíÿ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ. Äî 1989 ãîäà, êîãäà áûë îòêðûò âèðóñ ãåïàòèòà Ñ, ýòà ðàçíîâèäíîñòü áîëåçíè âõîäèëà â ãðóïïó òàê íàçûâàåìûõ ãåïàòèòîâ «íè À, íè », ê êîòîðîé îòíîñèëèñü òàêæå ãåïàòèòû E, D è G.  ìèðå ãåïàòèò Ñ ñ÷èòàþò îäíèì èç ñàìûõ êîâàðíûõ è îïàñíûõ çàáîëåâàíèé íàøåãî âðåìåíè. Çàðàçèòüñÿ èì î÷åíü ëåãêî, à ðàñïîçíàòü ìîæíî òîëüêî ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíûõ àíàëèçîâ êðîâè. Ãåïàòèò îïàñåí ïðåæäå âñåãî ïîòîìó, ÷òî â èòîãå îí ïðèâîäèò ê öèððîçó è ðàêó ïå÷åíè, êîòîðûå, ê ñ÷àñòüþ, âîçíèêàþò íå âñåãäà.

ÏÐÈ×ÈÍÛ ÁÎËÅÇÍÈ È ÅÅ ÐÀÇÂÈÒÈÅ

Âèðóñ ãåïàòèòà Ñ, â îòëè÷èå îò âèðóñà ãåïàòèòà Â, ñîäåðæèò ðèáîíóêëåèíîâóþ êèñëîòó è îòíîñèòñÿ ê ñåìåéñòâó ôëàâèâèðóñîâ. Åãî ðàçìåðû ïðèìåðíî 50–70 íì. Òàê êàê âèðóñ îòêðûò íå òàê äàâíî, ó÷åíûå åùå íå íàøëè âîçìîæíîñòü íàêàïëèâàòü åãî â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ âíå îðãàíèçìà ÷åëîâåêà. Ïîýòîìó ïîêà íåò âîçìîæíîñòè èçó÷àòü åãî ñâîéñòâà â ëàáîðàòîðíûõ óñëîâèÿõ, à ñëåäîâàòåëüíî, è ðàçðàáîòàòü ýôôåêòèâíóþ âàêöèíó, êàê ýòî áûëî ñäåëàíî â ñëó÷àå âèðóñà ãåïàòèòà Â. Êðîìå òîãî, ó÷åíûå âûÿñíèëè, ÷òî âèðóñ ãåïàòèòà Ñ èìååò 6 ðàçíîâèäíîñòåé, ïðîíóìåðîâàííûõ öèôðàìè îò 1 äî 6, è áîëåå ñòà ïîäòèïîâ, îáîçíà÷àåìûõ ñî÷åòàíèåì öèôðû è ëàòèíñêîé áóêâû, íàïðèìåð 1à, 2à è ò. ä. Êàæäûé èç ïîäòèïîâ îáëàäàåò ñâîèìè õàðàêòåðíûìè îñîáåííîñòÿìè, ïîýòîìó ñïîñîáû áîðüáû ñ íèìè ìîãóò ñèëüíî îòëè÷àòüñÿ.

Îñîáåííîñòüþ âèðóñà ãåïàòèòà Ñ ÿâëÿåòñÿ òàêæå åãî èçìåí÷èâîñòü â õîäå çàáîëåâàíèÿ äàæå ó îäíîãî è òîãî æå áîëüíîãî. Ýòî ïîìîãàåò âèðóñó ïðîòèâîñòîÿòü ëåêàðñòâàì è çàùèùàòüñÿ îò èììóííîé ñèñòåìû îðãàíèçìà ÷åëîâåêà. Ãåïàòèò Ñ èìååò êàê îñòðóþ, òàê è õðîíè÷åñêóþ ôîðìó çàáîëåâàíèÿ.

Ãëàâíûì èñòî÷íèêîì çàðàæåíèÿ ãåïàòèòîì Ñ ÿâëÿþòñÿ óæå áîëüíûå èì ëþäè, îñîáåííî êîãäà íåò ÿðêî âûðàæåííûõ ñèìïòîìîâ áîëåçíè. Îñíîâíóþ ãðóïïó ðèñêà ñîñòàâëÿþò íàðêîìàíû, ââîäÿùèå íàðêîòèêè ñ ïîìîùüþ øïðèöà. Ïåðåäà÷à âèðóñà ÷åðåç ïîëîâûå êîíòàêòû îêîí÷àòåëüíî íå äîêàçàíà è ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç àêòèâíî îáñóæäàþùèõñÿ â ïîñëåäíåå âðåìÿ âîïðîñîâ î ìåõàíèçìå ïåðåäà÷è âèðóñà ãåïàòèòà Ñ. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî çàðàæåíèå ïðè ïîëîâîì àêòå ìîæåò ïðîèñõîäèòü òîëüêî ÷åðåç ìèêðîòðàâìû ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. Âåäü ïîêà íåò óáåäèòåëüíûõ äàííûõ î íàëè÷èè âèðóñà ãåïàòèòà Ñ â ñåìåííîé æèäêîñòè è âàãèíàëüíîì ñåêðåòå.

Çàðàæåíèå ãåïàòèòîì Ñ ðåáåíêà îò ìàòåðè âïîëíå âîçìîæíî, õîòÿ è ìàëîâåðîÿòíî. Âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî ïëîä èëè íîâîðîæäåííûé áóäóò èíôèöèðîâàíû ñâîèìè ìàòåðÿìè, ñîñòàâëÿåò íå áîëåå 1–5 %. Åñëè çàðàæåíèå ïðîèçîøëî â ïåðèîä âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ ïëîäà (íà÷èíàÿ ñ 28-é íåäåëè áåðåìåííîñòè, â ïåðèîä ðîäîâ èëè â ïåðâûå ñåìü ñóòîê æèçíè ðåáåíêà), âèðóñ äëèòåëüíîå âðåìÿ îñòàåòñÿ íåçàìå÷åííûì è ïðîÿâëÿåòñÿ ëèøü â çðåëîì âîçðàñòå.

Âèðóñ ãåïàòèòà Ñ âñòðå÷àåòñÿ è â ñëþíå, íî ïîêà íåò äîñòîâåðíûõ äàííûõ î âîçìîæíîñòè çàðàæåíèÿ ïðè ïîöåëóÿõ, îäíàêî ïåðåäà÷à âèðóñà îò ÷åëîâåêà ÷åëîâåêó ïîñëå óêóñà óæå äîêàçàíà. Ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè ïðè ñëó÷àéíîì êîíòàêòå ñ êðîâüþ èëè ñëþíîé áîëüíûõ òàêæå ìîãóò çàðàçèòüñÿ, à ïåðåäà÷à èíôåêöèè îò áîëüíîãî ê áîëüíîìó ìîæåò ïðîèçîéòè ÷åðåç çàãðÿçíåííûå àíåñòåçèîëîãè÷åñêèå òðóáêè. Âûñîêóþ âåðîÿòíîñòü çàðàæåíèÿ èìåþò áîëüíûå, íàõîäÿùèåñÿ íà ïîñòîÿííîì ëå÷åíèè ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà «èñêóññòâåííàÿ ïî÷êà».

Îäíàêî â 20–40 % ñëó÷àåâ ïðè÷èíû çàðàæåíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ îñòàþòñÿ íåèçâåñòíûìè, ïî êðàéíåé ìåðå, èõ íå óäàåòñÿ ñâÿçàòü ñî âñåìè èçâåñòíûìè ôàêòîðàìè ðèñêà. Âñå ýòî ãîâîðèò î âîçìîæíîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèðóñà ãåïàòèòà Ñ èíûìè ïóòÿìè.

ÑÈÌÏÒÎÌÛ ÁÎËÅÇÍÈ È ÅÅ ÏÐÎÒÅÊÀÍÈÅ

Ñèìïòîìû ãåïàòèòà Ñ ÿðêî íå ïðîÿâëÿþòñÿ èëè âîîáùå îòñóòñòâóþò. Çà÷àñòóþ áîëåçíü âûÿâëÿþò ñëó÷àéíî, êîãäà ëþäè ïðîõîäÿò îáñëåäîâàíèå ïî ïîâîäó äðóãèõ çàáîëåâàíèé. Ïîëíîå ðàçâèòèå ãåïàòèòà Ñ ìîæåò çàíÿòü îêîëî 15 ëåò, è ïðèçíàêè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ìîãóò ïðîÿâèòüñÿ òîëüêî íà ñòàäèè öèððîçà ïå÷åíè. Èç îáùèõ ñèìïòîìîâ íàèáîëåå òèïè÷íûå: äëèòåëüíàÿ ñëàáîñòü è óòîìëÿåìîñòü, àñòåíè÷åñêèé ñèíäðîì, íåçíà÷èòåëüíàÿ òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, êîòîðàÿ âîçíèêàåò, êàê ïðàâèëî, ïðè íàðóøåíèè ðåæèìà ïèòàíèÿ è ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ. Íî ýòè ñèìïòîìû íåñïåöèôè÷íû è ìîãóò ïðèíàäëåæàòü äðóãèì âèäàì ãåïàòèòà.

Îáû÷íî èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ãåïàòèòà Ñ ñîñòàâëÿåò îò 20 äî 150 äíåé, íî â ñðåäíåì – 40–50 äíåé. Òå÷åíèå áîëåçíè óñëîâíî ìîæíî ðàçäåëèòü íà òðè ñòàäèè – îñòðóþ, ñêðûòóþ, èëè ëàòåíòíóþ, è ñòàäèþ ðåàêòèâàöèè, òî åñòü ïîâòîðíîãî ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè.

Âðåìÿ îñòðîé ôàçû íå áîëåå 6 ìåñÿöåâ. Áîëåçíü â ýòî âðåìÿ ìîæåò ïðîòåêàòü êàê íåçàìåòíî äëÿ áîëüíîãî, òàê è ñ ÿâíûìè âíåøíèìè ïðîÿâëåíèÿìè. Íî ÷àùå âñåãî îñòðûé ãåïàòèò Ñ äèàãíîñòèðóåòñÿ ñëó÷àéíî è õàðàêòåðèçóåòñÿ äîñòàòî÷íî âûñîêîé àêòèâíîñòüþ òðàíñàìèíàç ïå÷åíè. Íåðåäêî óâåëè÷åíèå ÀËÒ áûâàåò â 10 ðàç è áîëåå ïðè îòñóòñòâèè æàëîá áîëüíîãî è êàêèõ-ëèáî âíåøíèõ ïðèçíàêîâ áîëåçíè. Ê ñèìïòîìàì îñòðîãî ãåïàòèòà Ñ òàêæå ìîæíî äîáàâèòü èíòîêñèêàöèþ, îòñóòñòâèå àïïåòèòà, ñëàáîñòü, òîøíîòó, èíîãäà áîëè â ñóñòàâàõ. Ïîçäíåå ìîæåò ðàçâèòüñÿ æåëòóõà, ñ ïîÿâëåíèåì êîòîðîé àêòèâíîñòü òðàíñàìèíàç ñíèæàåòñÿ. Âîçìîæíî óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ñåëåçåíêè. Íî â öåëîì ïðè ãåïàòèòå Ñ èíòîêñèêàöèÿ è ïîâûøåíèå òðàíñàìèíàç âûðàæåíû ñëàáåå, ÷åì ïðè ãåïàòèòàõ À è Â. Îñòðàÿ ôàçà ãåïàòèòà Ñ ìîæåò çàêîí÷èòüñÿ âûçäîðîâëåíèåì. Òàê áûâàåò ÷àùå âñåãî ïðè æåëòóøíîì âàðèàíòå, îäíàêî ïðè ãåïàòèòå Ñ îí âñòðå÷àåòñÿ ãîðàçäî ðåæå, ÷åì ïðè ãåïàòèòå Â.

Ó ãåïàòèòà Ñ î÷åíü ðåäêî îòìå÷àåòñÿ ìîëíèåíîñíîå ðàçâèòèå áîëåçíè. Íî ýòî ìîæåò ïðîèçîéòè ïðè îäíîâðåìåííîì çàðàæåíèè è âèðóñîì ãåïàòèòà  èëè ó òåõ, êòî óæå èìååò çàáîëåâàíèå ïå÷åíè, íàïðèìåð öèððîç, èëè ïîñëå ïåðåñàäêè ïå÷åíè íà ôîíå ëå÷åíèÿ èììóíîñóïðåññàíòàìè.

Îñòðàÿ ôàçà ãåïàòèòà Ñ ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ñìåíÿåòñÿ ëàòåíòíîé.  ýòîò ïåðèîä âèðóñ ìîæåò ãîäàìè æèòü â îðãàíèçìå. Ëàòåíòíîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ õàðàêòåðèçóþò êàê õðîíè÷åñêîå. Îíî ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ äî 10 è äàæå 20 ëåò. Èíîãäà õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò íàõîäÿò, êîãäà óæå ðàçâèëèñü åãî íåîáðàòèìûå ôîðìû. Ê ñîæàëåíèþ, â òå÷åíèå ëàòåíòíîãî ïåðèîäà áîëüøèíñòâî áîëüíûõ ñ÷èòàþò ñåáÿ çäîðîâûìè, îñòàâàÿñü ïîòåíöèàëüíûìè èñòî÷íèêàìè èíôåêöèè.

Âðà÷è ñ÷èòàþò, ÷òî õðîíè÷åñêèõ íîñèòåëåé âèðóñà ãåïàòèòà Ñ ïî êðàéíåé ìåðå â äâà ðàçà áîëüøå, ÷åì íîñèòåëåé âèðóñà ãåïàòèòà Â. Âî âðåìÿ ïðîòåêàíèÿ ñêðûòîé ôàçû ãåïàòèòà Ñ ïðè îáñëåäîâàíèè ó áîëüíîãî ìîæåò áûòü âûÿâëåíî íåçíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå è óïëîòíåíèå ïå÷åíè è ñåëåçåíêè, à ïðè àíàëèçàõ êðîâè ëèøü íåáîëüøîå ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÀëÀÒ è ïåðèîäè÷åñêîå âûÿâëåíèå ÐÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà Ñ. Íåîáõîäèìî ó÷åñòü, ÷òî ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñêðûòîé ôàçû çàìåòíî ñîêðàùàåòñÿ ïðè íàëè÷èè òàêèõ îòÿã÷àþùèõ îáñòîÿòåëüñòâ, êàê çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, òîêñè÷åñêèõ è ëåêàðñòâåííûõ ïîðàæåíèÿõ ïå÷åíè èëè ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé.

Ôàçà ïîâòîðíîãî çàáîëåâàíèÿ ãåïàòèòîì Ñ ìîæåò íàñòóïèòü òîãäà, êîãäà ÷åëîâåê óæå çàáûë, ÷òî êîãäà-òî áîëåë. Ïî ñòàòèñòèêå, íîâàÿ âñïûøêà áîëåçíè âîçíèêàåò â ñðåäíåì ÷åðåç 14 ëåò, à öèððîç ïå÷åíè – ÷åðåç 18.  ýòîò ïåðèîä îñîáåííî õàðàêòåðíû òàêèå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, êàê âÿëîñòü, íåäîìîãàíèå, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, ó÷àùàþùååñÿ ñíèæåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè, áåññîííèöà â ñî÷åòàíèè ñ ñîíëèâîñòüþ â äíåâíûå ÷àñû, ÷óâñòâî òÿæåñòè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, óõóäøåíèå àïïåòèòà. Áîëüíûå òàêæå ìîãóò íà÷àòü õóäåòü, è ó íèõ ìîãóò îòìå÷àòüñÿ íåáîëüøèå ïîäúåìû òåìïåðàòóðû. Ïðè îáñëåäîâàíèè ó âðà÷à îáíàðóæèâàåòñÿ óâåëè÷åíèå è óïëîòíåíèå ïå÷åíè, à â áîëåå ïîçäíèå ñðîêè – óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè. Ýòà ñòàäèÿ ïðîòåêàåò â ôîðìå ïåðèîäè÷åñêîé ñìåíû ýòàïîâ îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè.

Âèðóñ ãåïàòèòà D ÿâëÿåòñÿ óíèêàëüíûì äåôåêòíûì ÐÍÊ-ñîäåðæàùèì âèðóñîì, ïðîÿâëÿþùèì ñâîè áîëåçíåòâîðíûå ñâîéñòâà èñêëþ÷èòåëüíî â ïðèñóòñòâèè âèðóñà ãåïàòèòà Â. Ïðè ãåíåòè÷åñêîì àíàëèçå ãåïàòèòà D âûÿâëåíû òðè îñíîâíûõ ãåíîòèïà âèðóñà: I, II è III. Ãåïàòèò D, èëè äåëüòà-ãåïàòèò, îòëè÷àåòñÿ îò âñåõ îñòàëüíûõ ôîðì âèðóñíîãî ãåïàòèòà òåì, ÷òî åãî âèðóñ íå ìîæåò ðàçìíîæàòüñÿ â ÷åëîâå÷åñêîì îðãàíèçìå ñàìîñòîÿòåëüíî. Äëÿ ýòîãî åìó íóæåí «âèðóñ-ïîìîùíèê», êîòîðûì îáû÷íî ñòàíîâèòñÿ âèðóñ ãåïàòèòà Â. Ïî ýòîìó ïðèçíàêó ãåïàòèò D ìîæíî ñ÷èòàòü íå ñàìîñòîÿòåëüíûì çàáîëåâàíèåì, à áîëåçíüþ-ñïóòíèêîì, îñëîæíÿþùåé òå÷åíèå ãåïàòèòà Â. Êîãäà ýòè äâà âèðóñà ïîÿâëÿþòñÿ â îðãàíèçìå áîëüíîãî, âîçíèêàåò òÿæåëàÿ ôîðìà çàáîëåâàíèÿ, íàçûâàåìàÿ ñóïåðèíôåêöèåé. Åå òå÷åíèå íàïîìèíàåò òå÷åíèå ãåïàòèòà Â, íî îñëîæíåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ ÷àùå è ïðîòåêàþò òÿæåëåå.

Âèðóñ ãåïàòèòà D – ñôåðè÷åñêàÿ ÷àñòèöà äèàìåòðîì îò 28 äî 39 íì, ñîñòîÿùàÿ èç ÿäðà è âíåøíåé îáîëî÷êè, îáðàçîâàííîé ïîâåðõíîñòíûì àíòèãåíîì âèðóñà Â. Çàðàæåíèå ãåïàòèòîì D ïðîèñõîäèò òîëüêî ïðè íåïîñðåäñòâåííîì ïîïàäàíèè âèðóñà â êðîâü, äàëåå îí âìåñòå ñ êðîâüþ ïîïàäàåò â ïå÷åíü. Ìåõàíèçì ïîâðåæäåíèÿ êëåòîê ïå÷åíè âèðóñîì ãåïàòèòà D äî êîíöà íå ÿñåí. Îäíàêî ïðèíÿòî ñ÷èòàòü, ÷òî âåäóùåå çíà÷åíèå â ýòîì ïðîöåññå çàíèìàåò ïðÿìîå öèòîïàòîãåííîå äåéñòâèå âèðóñà.

Ïðè çàðàæåíèè âèðóñîì ãåïàòèòà D ó áîëüíîãî ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû îñòðîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè è èíòîêñèêàöèè.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áîëåçíü ïðîòåêàåò òÿæåëåå, ÷åì âî âðåìÿ çàðàæåíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà äðóãîãî âèäà.

Ïðîäîëæèòåëüíîñòü èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà ñîñòàâëÿåò îò 3 äî 7 íåäåëü. Ñèìïòîìû ïðåäæåëòóøíîé ôàçû çàáîëåâàíèÿ ñõîæè ñ ñèìïòîìàìè ãåïàòèòà Â. Ýòî ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, âÿëîñòü, ïîòåðÿ àïïåòèòà, òîøíîòà, èíîãäà ïîâûøåííàÿ òåìïåðàòóðà, àðòðàëãèÿ è ò. ä. Ïðè ñóïåðèíôåêöèè ïðåäæåëòóøíûé ïåðèîä êîðî÷å, ÷åì ïðè ãåïàòèòå Â, è ñîñòàâëÿåò, êàê ïðàâèëî, âñåãî 4–5 äíåé. Áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû òàêèõ áîëüíûõ íà 15–32-é äåíü îò íà÷àëà æåëòóõè ðåãèñòðèðóåòñÿ ïîâòîðíîå ïîâûøåíèå óðîâíÿ òðàíñàìèíàç, íàðàñòàíèå èíòîêñèêàöèè, áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè.

Îñòðûé ãåïàòèò D ìîæåò çàêîí÷èòüñÿ âûçäîðîâëåíèåì, à ìîæåò – ðàçâèòèåì õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà. Íî õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò D íå èìååò õàðàêòåðíûõ ñèìïòîìîâ. Èìååòñÿ ëèøü íåñêîëüêî ïðèçíàêîâ, ñðåäè êîòîðûõ æåëòóõà, ñëàáîñòü, êðóïíûå «çâåçäî÷êè» íà ëèöå, ñïèíå, âåðõíåì ïëå÷åâîì ïîÿñå, óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ñåëåçåíêè ñ óïëîòíåíèåì èõ êîíñèñòåíöèè. Ïî÷òè ó âñåõ áîëüíûõ êðîâîòî÷àò äåñíû, ÷àñòû íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ, ñêëîííîñòü ê ïîÿâëåíèþ ãåìàòîì. Êðîìå òîãî, ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì D, îñîáåííî â ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ, ïðîèñõîäèò èçìåíåíèå èììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé: óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî Ò-ëèìôîöèòîâ è ñíèæàåòñÿ èõ ôóíêöèîíàëüíàÿ àêòèâíîñòü. Îáùåå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ èìååò âîëíîîáðàçíûé õàðàêòåð ñ ÷åðåäîâàíèåì ïåðèîäîâ îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèé.

Äî âûÿâëåíèÿ âèðóñà ãåïàòèòà E ýòà ðàçíîâèäíîñòü áîëåçíè âõîäèëà â ãðóïïó òàê íàçûâàåìûõ ãåïàòèòîâ «íè À, íè », ê êîòîðîé îòíîñèëèñü òàêæå ãåïàòèòû Ñ, D è G. Ìåõàíèçì ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèðóñà ãåïàòèòà E òàêîé æå, êàê ó ãåïàòèòà À. Áîëåçíü ïåðåäàåòñÿ ÷åðåç âîäó è îò áîëüíîãî ÷åëîâåêà, êîòîðûé âûäåëÿåò âèðóñ ñ ôåêàëèÿìè. Çàáîëåòü ãåïàòèòîì E ìîæíî â ëþáîì âîçðàñòå, íî ÷àùå âñåãî èì ñòðàäàþò ìîëîäûå ëþäè â âîçðàñòå îò 15 äî 30 ëåò. Ó çàáîëåâàíèÿ åñòü îñåííå-çèìíÿÿ ñåçîííîñòü è òîëüêî îñòðàÿ ôîðìà, õðîíè÷åñêîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ íå çàðåãèñòðèðîâàíî. Íàèáîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå âèðóñ ãåïàòèòà E ïîëó÷èë â ñòðàíàõ ñ æàðêèì êëèìàòîì è êðàéíå ïëîõèì âîäîñíàáæåíèåì íàñåëåíèÿ.

ÏÐÈ×ÈÍÛ ÁÎËÅÇÍÈ È ÅÅ ÐÀÇÂÈÒÈÅ

Âîçáóäèòåëü ãåïàòèòà E, òàê æå êàê è âèðóñ ãåïàòèòà À, ñîäåðæèò ðèáîíóêëåèíîâóþ êèñëîòó è îòíîñèòñÿ ê ÐÍÊ-ñîäåðæàùèì âèðóñàì, ïîêðûòûì îáîëî÷êîé. Åãî äèàìåòð ÷óòü áîëüøå – 32–34 íì. Âèðóñ ãåïàòèòà E ïî ñðàâíåíèþ ñ âèðóñîì ãåïàòèòà À ìåíåå óñòîé÷èâ ê òåðìè÷åñêèì è õèìè÷åñêèì âîçäåéñòâèÿì. Ñïåöèôè÷åñêèìè ëàáîðàòîðíûìè ïðèçíàêàìè ãåïàòèòà E ñëóæèò îáíàðóæåíèå â ñûâîðîòêå êðîâè àíòèòåë êëàññà IgM (àíòè-HEV IgM), âûÿâëåííûõ ñ ïîìîùüþ èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà â îñòðîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ.

Åñëè äëÿ òîãî, ÷òîáû çàðàçèòüñÿ ãåïàòèòîì À, òåîðåòè÷åñêè äîñòàòî÷íî çàíåñòè â îðãàíèçì ñ åäîé èëè âîäîé òîëüêî îäèí-åäèíñòâåííûé âèðóñ, òî ïðè ãåïàòèòå E êîëè÷åñòâî âèðóñîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ çàðàæåíèÿ, äîëæíî áûòü äîâîëüíî áîëüøèì. Èìåííî ïîýòîìó ãåïàòèòîì E ðåäêî çàðàæàþòñÿ ÷åðåç ãðÿçíûå ðóêè, ãîðàçäî ÷àùå ýòî ïðîèñõîäèò ÷åðåç ñèñòåìû âîäîñíàáæåíèÿ. Ãåïàòèò E òàêæå ïåðåíîñèòñÿ ñâèíüÿìè è ìîæåò ïåðåäàâàòüñÿ îò æèâîòíîãî ÷åëîâåêó ÷åðåç ïèùó.

Òÿæåñòü òå÷åíèÿ áîëåçíè çàâèñèò îò òîãî, â êàêîé ñòåïåíè ïîðàæåíû êëåòêè ïå÷åíè. Ïðè ãåïàòèòå E çíà÷èòåëüíî ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ñìåðòåëüíûå ñëó÷àè, ÷åì ïðè ãåïàòèòå À è îñòðîì ãåïàòèòå Â. Óìèðàåò äî 5 % áîëüíûõ. Îñîáåííî îïàñåí ãåïàòèò E äëÿ áåðåìåííûõ æåíùèí, ó êîòîðûõ îí áîëåå ÷åì â 60 % ñëó÷àåâ ïðèíèìàåò îñòðóþ ôîðìó. Áîëåå 20 % ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ áåðåìåííûõ ãåïàòèòîì E çàêàí÷èâàþòñÿ ëåòàëüíûì èñõîäîì.

ÑÈÌÏÒÎÌÛ ÁÎËÅÇÍÈ È ÅÅ ÏÐÎÒÅÊÀÍÈÅ

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðîäîëæàåòñÿ îò 20 äî 65 äíåé, â ñðåäíåì – îêîëî 35 ñóòîê. Òå÷åíèå ãåïàòèòà E, òàê æå êàê è ãåïàòèòà À, ìîæíî ðàçäåëèòü íà íåñêîëüêî ýòàïîâ.

Íà÷àëüíûé, èëè ïðåäæåëòóøíûé, ïåðèîä ñîñòàâëÿåò 5–6 äíåé. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ ïîñòåïåííîãî ðàññòðîéñòâà ïèùåâàðåíèÿ, óõóäøåíèÿ îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ – ñ íåïðîäîëæèòåëüíîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû. Ñèìïòîìû ãåïàòèòà E ïîõîæè íà ñèìïòîìû ãåïàòèòà À, çà èñêëþ÷åíèåì ðåçêîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû.  êîíöå íà÷àëüíîãî ïåðèîäà ó áîëüíûõ óñèëèâàþòñÿ îòñóòñòâèå àïïåòèòà, îáùàÿ ñëàáîñòü, òîøíîòà, íîþùèå áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è «ñîñàíèå ïîä ëîæå÷êîé».

Ñëåäóþùèé, æåëòóøíûé ïåðèîä ãåïàòèòà E, äëèòñÿ â òå÷åíèå 2–3 íåäåëü è, â îòëè÷èå îò ãåïàòèòà À, õàðàêòåðèçóåòñÿ òåì, ÷òî ñ ïîÿâëåíèåì æåëòóõè ñàìî÷óâñòâèå áîëüíûõ íå óëó÷øàåòñÿ. Ãîðàçäî ÷àùå îòìå÷àþòñÿ ñðåäíåòÿæåëûå è òÿæåëûå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ. Îñîáåííî òÿæåëî ãåïàòèò E ïðîòåêàåò ó áåðåìåííûõ âî âòîðîé ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè. Çàáîëåâàíèå ó íèõ â 20–25 % ñëó÷àåâ ìîæåò ïðèíèìàòü çëîêà÷åñòâåííîå òå÷åíèå â ôóëìèíàíòíîé, òî åñòü ìîëíèåíîñíîé, ôîðìå ñ áûñòðûì ðàçâèòèåì ïîðàæåíèÿ êëåòîê ïå÷åíè è îñòðîé ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Ïðè ýòîì íàáëþäàåòñÿ óñèëåííûé ðàñïàä ýðèòðîöèòîâ. ×àñòî áîëåçíü äîõîäèò äî ëåòàëüíîãî èñõîäà, íî äàæå åñëè ìàòü è âûçäîðàâëèâàåò, ïëîä ïðàêòè÷åñêè âñåãäà ïîãèáàåò.

Ïåðèîä âûçäîðîâëåíèÿ ïðè ãåïàòèòå E íàñòóïàåò ñïóñòÿ 2–4 íåäåëè îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ. Åñëè íå áûëî îñëîæíåíèé, íà÷èíàåòñÿ ïîñòåïåííîå ðàçâèòèå îáðàòíîãî ïðîöåññà, âïëîòü äî ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ áîëüíîãî. Ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ãåïàòèòà E ôîðìèðóåòñÿ äîñòàòî÷íî óñòîé÷èâûé èììóíèòåò, íî, â îòëè÷èå îò ãåïàòèòà À, îí íå ïîæèçíåííûé.

Âèðóñ ãåïàòèòà G áûë îòêðûò ñîâñåì íåäàâíî, â 1995 ãîäó, ïîýòîìó íà ñåãîäíÿøíèé äåíü åãî ñâîéñòâà ìàëî èçó÷åíû. Íî ó÷åíûå âñåãî ìèðà àêòèâíî ïðîäîëæàþò ñâîè èññëåäîâàíèÿ è óæå äîñòèãëè íåêîòîðûõ ðåçóëüòàòîâ. Íàïðèìåð, ó ãåïàòèòà G ìíîãî îáùåãî ñ ãåïàòèòîì Ñ. Îí òàêæå ïåðåäàåòñÿ îò áîëüíîãî ÷åëîâåêà ê çäîðîâîìó ÷åðåç êðîâü, ïîëîâûì ïóòåì èëè îò èíôèöèðîâàííîé ìàòåðè ðåáåíêó. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñîñòàâëÿåò îò 2 íåäåëü äî 6 ìåñÿöåâ.

Âèðóñ ãåïàòèòà G ðàñïðîñòðàíåí ïîâñåìåñòíî, íî, ïî èìåþùèìñÿ äàííûì, îí íå òàê îïàñåí, êàê äðóãèå ðàçíîâèäíîñòè ãåïàòèòà. Íàïðèìåð, áîëåçíü ïðîòåêàåò ìÿãêî, è äëÿ íåå íå õàðàêòåðíî ïðèñóùåå ãåïàòèòó Ñ ðàçâèòèå öèððîçà è ðàêà ïå÷åíè.

Âèðóñ ãåïàòèòà G ñîäåðæèò ðèáîíóêëåèíîâóþ êèñëîòó, îòíîñèòñÿ ê ñåìåéñòâó ôëàâèâèðóñîâ è èìååò 5 ãåíîòèïîâ. ×àùå âñåãî ãåïàòèò G ïðîòåêàåò â áåññèìïòîìíîé ôîðìå ñ íîðìàëüíûìè ïîêàçàòåëÿìè áèîõèìè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ êðîâè. Ýòî äåëàåò åãî ïîõîæèì íà âèðóñ ãåïàòèòà Ñ. Ïî ìíåíèþ íåêîòîðûõ èññëåäîâàòåëåé, ãåïàòèò G ÿâëÿåòñÿ ñìåøàííîé ñ ãåïàòèòîì Ñ èíôåêöèåé è äåëàåò òå÷åíèå ïîñëåäíåé áîëåå òÿæåëûì. Òå÷åíèå îñòðîãî ãåïàòèòà G ìîæåò çàêîí÷èòüñÿ êàê âûçäîðîâëåíèåì, òàê è ïåðåõîäîì ê õðîíè÷åñêîé ôîðìå.

ÌÅÒÎÄÛ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÂÈÐÓÑÍÛÕ ÃÅÏÀÒÈÒÎÂ

Ïåðâè÷íîå îáñëåäîâàíèå íà çàáîëåâàíèå ãåïàòèòîì â íåçàâèñèìîñòè îò åãî ðàçíîâèäíîñòè íà÷èíàåòñÿ ñî ñäà÷è àíàëèçîâ êðîâè è ìî÷è è îáùåãî îñìîòðà. Ïðè àíàëèçå ìî÷è îïðåäåëÿþò èçìåíåíèå åå öâåòà, ïðè àíàëèçå êðîâè – êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ, ëèìôîöèòîâ è ÑÎÝ, à ïðè îñìîòðå âðà÷ âûÿâëÿåò íàëè÷èå æåëòóõè, óâåëè÷åíà ëè è óïëîòíåíà ëè ïå÷åíü è ïîâûøåíà ëè áîëåâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü åå íèæíåãî êðàÿ.

Ïðè ïîäîçðåíèè íà ãåïàòèò ñëåäóþò äàëüíåéøèå îáñëåäîâàíèÿ. Äëÿ îöåíêè ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè è îïðåäåëåíèÿ, ñâÿçàíà ëè æåëòóõà ñ âîñïàëåíèåì ïå÷åíè, íåîáõîäèìû áèîõèìè÷åñêèå àíàëèçû êðîâè è ìî÷è. Àíàëèçû îïðåäåëÿþò óðîâåíü æåë÷íîãî ïèãìåíòà áèëèðóáèíà, îáðàçóþùåãîñÿ â ïå÷åíè â ðåçóëüòàòå ðàñïàäà ýðèòðîöèòîâ. Ïðè ãåïàòèòàõ êîíöåíòðàöèÿ ñâîáîäíîãî è ñâÿçàííîãî áèëèðóáèíà â êðîâè ðåçêî ïîâûøàåòñÿ, à êîãäà óðîâåíü áèëèðóáèíà ïðåâûøàåò 200–400 ìã/ë è ïðè ýòîì åñòü ïðèçíàêè æåëòóõè, òî ýòî âåðíûé ïðèçíàê ãåïàòèòà.

Äðóãèì ïîêàçàòåëåì, ãîâîðÿùèì î òÿæåñòè òå÷åíèÿ âèðóñíîãî ãåïàòèòà, ÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèå ïðîòðîìáèíîâîãî èíäåêñà. Åãî îïðåäåëÿþò ñ ïîìîùüþ òèìîëîâîé ïðîáû. Åùå ìîæíî ñ ïîìîùüþ áåëêîâ, ñèíòåçèðóåìûõ ïå÷åíüþ, ïðîâåñòè ñïåöèàëüíûå òåñòû íà ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè. Çäåñü äèàãíîçîì ñëóæèò ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ ìî÷è íà óðîáèëèí.

Îòäåëüíûì âèäîì äèàãíîñòèêè âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ÿâëÿþòñÿ ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû. Ñ èõ ïîìîùüþ îáíàðóæèâàþò àíòèòåëà è àíòèãåíû â êðîâè è äðóãèõ æèäêîñòÿõ îðãàíèçìà. Îäíèì èç òàêèõ ìåòîäîâ ÿâëÿåòñÿ èììóíîôåðìåíòíûé àíàëèç (ÈÔÀ).

Èììóíîôåðìåíòíûé àíàëèç ÿâëÿåòñÿ óíèâåðñàëüíûì, øèðîêî èñïîëüçóåìûì íà ïðàêòèêå ìåòîäîì äèàãíîñòèêè ãåïàòèòà. Îí ïðåäíàçíà÷åí äëÿ âûÿâëåíèÿ âèðóñíûõ áåëêîâ, èëè àíòèãåíîâ, âûðàáàòûâàåìûõ èììóííîé ñèñòåìîé ïîñëå ïîïàäàíèÿ âèðóñîâ â îðãàíèçì ÷åëîâåêà. Íàëè÷èå ýòèõ áåëêîâ ïîçâîëÿåò ïîñòàâèòü òî÷íûé äèàãíîç, îöåíèòü õàðàêòåð çàáîëåâàíèÿ è ïîìî÷ü âðà÷ó âûáðàòü ïðàâèëüíûé ñïîñîá ëå÷åíèÿ.

Äëÿ âûÿâëåíèÿ àíòèãåíîâ ñóùåñòâóþò òàê íàçûâàåìûå òåñò-ñèñòåìû, âûïóñêàåìûå â âèäå ïîëèñòèðîëîâûõ ïëàíøåòîâ ñ 96 ëóíêàìè. Íà äíî ëóíîê çàðàíåå ñîðáèðóþòñÿ àíòèòåëà ê òîìó èëè èíîìó àíòèãåíó âîçáóäèòåëÿ ãåïàòèòà. Íà ïåðâîì ýòàïå â êàæäóþ ëóíêó äîáàâëÿþò, íàïðèìåð, ñûâîðîòêó êðîâè áîëüíîãî â ðàçíûõ êîíöåíòðàöèÿõ, ñîäåðæàùóþ ïîêà íå îïðåäåëåííûé âèðóñíûé àíòèãåí. Åñëè ýòîò àíòèãåí ñîâïàë ñ àíòèòåëîì, òî ïðîèñõîäèò èõ ñâÿçûâàíèå. Äëÿ âûÿâëåíèÿ ðåçóëüòàòà â ëóíêè çàòåì äîáàâëÿþò ñïåöèàëüíûé ôåðìåíò, êîòîðûé îêðàøèâàåò ðàñòâîð â æåëòî-êîðè÷íåâûé öâåò. Ïîñëå ýòîãî ïëàíøåò ïðîìûâàþò, è èç òåõ ëóíîê, ãäå àíòèãåí áûë ïîëíîñòüþ ñâÿçàí ñ àíòèòåëîì è óæå íå ñìîæåò âçàèìîäåéñòâîâàòü ñ äîáàâëÿåìûì ñîåäèíåíèåì, îí ëåãêî ñìûâàåòñÿ. Òàê âûÿñíÿþò, àíòèãåí êàêîãî âèðóñà ñîäåðæèòñÿ â êðîâè áîëüíîãî.

Ê äîñòîèíñòâàì ýòîãî ìåòîäà ìîæíî îòíåñòè ïðîñòîòó ìåòîäèêè, âûñîêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü è âîçìîæíîñòü îáñëåäîâàíèÿ îäíîâðåìåííî áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ïàöèåíòîâ.  êà÷åñòâå íåäîñòàòêîâ ìîæíî îòìåòèòü íåîáõîäèìîñòü íàëè÷èÿ ñïåöèàëüíîãî äîðîãîñòîÿùåãî îáîðóäîâàíèÿ è êâàëèôèöèðîâàííîãî ïåðñîíàëà.

Âòîðûì ñåðîëîãè÷åñêèì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ÿâëÿåòñÿ ìåòîä ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè (ÏÖÐ). Ñ åãî ïîìîùüþ ìîæíî íàéòè â îðãàíèçìå íóêëåèíîâûå êèñëîòû ÄÍÊ è ÐÍÊ, à çàòåì ïðîâåñòè ïðÿìóþ èäåíòèôèêàöèþ èíôåêöèîííîãî àãåíòà èëè ãåíåòè÷åñêîé ìóòàöèè â ëþáîé áèîëîãè÷åñêîé ñðåäå. Ñ òî÷êè çðåíèÿ êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíû âûÿâëåíèå â èññëåäóåìîì îáúåêòå íóêëåèíîâîé êèñëîòû ðàâíîçíà÷íî îáíàðóæåíèþ òàì âîçáóäèòåëÿ áîëåçíè. Òåîðåòè÷åñêè ÏÖÐ ïîçâîëÿåò îáíàðóæèòü äàæå îäíó èñêîìóþ ìîëåêóëó íóêëåèíîâîé êèñëîòû ñðåäè ìèëëèîíîâ äðóãèõ. Ìåòîä ÏÖÐ àíàëèçà òàêæå äàåò âîçìîæíîñòü îöåíèòü êà÷åñòâî ëå÷åíèÿ ïóòåì êîíòðîëÿ çà íàëè÷èåì èëè îòñóòñòâèåì âîçáóäèòåëÿ.

 îñíîâå ìåòîäà ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè ëåæèò ñïîñîáíîñòü ÄÍÊ è ÐÍÊ ê âîñïðîèçâîäñòâó.  ñëó÷àå ïîäîçðåíèÿ íà âèðóñíûé ãåïàòèò ó áîëüíîãî áåðóò îáðàçåö òêàíè è ñíà÷àëà âûäåëÿþò íóêëåèíîâóþ êèñëîòó, êîòîðàÿ èìååò ñâîþ óíèêàëüíóþ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü íóêëåîòèäîâ, èç êîòîðûõ îíà ñîñòîèò. Äëÿ êàæäîãî âîçáóäèòåëÿ áîëåçíè ñîñòàâëåíà ñâîåîáðàçíàÿ òåñòîâàÿ êàðòà. Êðîìå ýòîãî, äëÿ ïðîâåäåíèÿ ÏÖÐ íóæíû ïðàéìåðû – êîðîòêèå ó÷àñòêè ÄÍÊ, ñîîòâåòñòâóþùèå ó÷àñòêàì âûäåëåííîé èç îáðàçöà íóêëåèíîâîé êèñëîòû. Ïðàéìåðû îáåñïå÷èâàþò âîçìîæíîñòü è ñïåöèôè÷íîñòü ðåàêöèè. Åùå íóæíû ñïåöèàëüíûå ôåðìåíòû, èëè ïîëèìåðàçû, áåç ïîìîùè êîòîðûõ ðåàêöèÿ íåâîçìîæíà.

ÏÖÐ-àíàëèçû ïðîâîäÿò â íåñêîëüêî ýòàïîâ, ïî îêîí÷àíèè êîòîðûõ ïîëó÷àþòñÿ òî÷íûå êîïèè ðàñïîçíàâàåìîãî ó÷àñòêà ìàòðè÷íîé íóêëåèíîâîé êèñëîòû. Êîëè÷åñòâî ýòàïîâ ñîñòàâëÿåò îò 30 äî 50 â ñîîòâåòñòâèè ñ çàäàííîé ïðîãðàììîé. Êîíå÷íûé ïðîäóêò ðåàêöèè ðàñïîçíàåòñÿ ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîôîðåçà, ïðîâîäèìîãî â ãåëå.

Äëÿ êàæäîãî âèäà âîçáóäèòåëÿ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ðàçðàáîòàíû ñèñòåìû òåñòîâ, íî ëó÷øå âñåãî ìåòîä ÏÖÐ äèàãíîñòèðóåò âèðóñû ãåïàòèòîâ Â, Ñ è D, è ýòî âîîáùå åäèíñòâåííàÿ âîçìîæíîñòü îáíàðóæèòü âèðóñ ãåïàòèòà G. Äëÿ äèàãíîñòèêè ãåïàòèòà  ìåòîä ÏÖÐ òîæå âàæåí, òàê êàê ñðåäè ìíîæåñòâà ðàçíîâèäíîñòåé ýòîãî âèðóñà âñòðå÷àþòñÿ òàêèå, êîòîðûå íå îïðåäåëÿþòñÿ äðóãèìè ñåðîëîãè÷åñêèìè òåñòàìè. ×òî æå êàñàåòñÿ ãåïàòèòà Ñ, òî äëÿ åãî îáíàðóæåíèÿ ïðèìåíåíèå ÏÖÐ ñòàëî ïîèñòèíå íàõîäêîé. Ìåòîä ïîçâîëÿåò âûÿâëÿòü âèðóñ ãåïàòèòà Ñ íà ñàìîì ðàííåì ýòàïå çàáîëåâàíèÿ. Óæå ÷åðåç íåäåëþ ïîñëå èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñ ãåïàòèòà Ñ ìîæíî îáíàðóæèòü â ñûâîðîòêå êðîâè. Òàêæå ìîæíî ðàñïîçíàòü è ãåíåòè÷åñêèå ðàçíîâèäíîñòè ýòîãî âèðóñà, ÷òî ïîçâîëèò âðà÷ó íàçíà÷èòü ïðàâèëüíîå ëå÷åíèå.

Êðîìå ïåðå÷èñëåííûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ äëÿ âûÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ èñïîëüçóþò âñå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ïå÷åíè, îïèñàííûå âûøå.  ÷àñòíîñòè, óëüòðàçâóêîâîå îáñëåäîâàíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è áèîïñèþ.

ËÅ×ÅÍÈÅ ÂÈÐÓÑÍÛÕ ÃÅÏÀÒÈÒÎÂ

Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà ðàçíîâèäíîñòè âèðóñíîãî ãåïàòèòà è ïðàâèëüíî ïîäîáðàííîå ëå÷åíèå çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàþò øàíñ áîëüíîãî íà ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå. Íî âñå ðàâíî çàáîëåâøèå îñòðûìè âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè âñå áåç èñêëþ÷åíèÿ ïðîõîäÿò êóðñ ëå÷åíèÿ â èíôåêöèîííûõ îòäåëåíèÿõ áîëüíè÷íûõ ñòàöèîíàðîâ. Áîëüíûõ ãåïàòèòàìè À è Å ïîìåùàþò îòäåëüíî îò çàðàçèâøèõñÿ ãåïàòèòàìè Â, Ñ è D. Ýòî äåëàåòñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû èñêëþ÷èòü ïîïàäàíèå â îðãàíèçì äðóãîãî âèðóñà è íå óñóãóáèòü áîëåçíü.

Íàõîäÿñü â áîëüíèöå ñ äèàãíîçîì «âèðóñíûé ãåïàòèò â îñòðîé ôîðìå», áîëüíûå ñ ëåãêèì è ñðåäíåòÿæåëûì òå÷åíèåì áîëåçíè äîëæíû ñîáëþäàòü ïîëóïîñòåëüíûé ðåæèì, à ñ òÿæåëûì – ïîñòåëüíûé. Ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå òåëà ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ êðîâîñíàáæåíèÿ ïå÷åíè è óñêîðÿåò âîññòàíîâèòåëüíûå ïðîöåññû â íåé. Ëå÷àùèé âðà÷ â ýòîò ïåðèîä äëÿ ðàçãðóçêè ïå÷åíè îò òîêñèíîâ íàçíà÷àåò ðàçëè÷íûå ýíòåðîñîðáåíòû. Ýòî ìîãóò áûòü ìèêðîêðèñòàëëè÷åñêàÿ öåëëþëîçà èëè ÀÍÊÈÐ-Á, ãèäðîëèçíàÿ öåëëþëîçà – ïîëèôåïàí, áèëèãíèí, óãîëüíûå ãðàíóëèðîâàííûå ñîðáåíòû òèïà ÑÊÍ-Ï, ÊÀÓ, ÑÓÃÑ è ïîäîáíûå èì. Îäíîâðåìåííî ñ íèìè äëÿ óëó÷øåíèÿ îáùåãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ïå÷åíè, äà è âñåãî îðãàíèçìà â öåëîì, ó÷èòûâàÿ ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà, íàçíà÷àåòñÿ ïðèåì ðàçëè÷íûõ ïîëèâèòàìèíîâ. Ñðåäè íèõ, íàïðèìåð, «Ãåêñàâèò», «Óíäåâèò», «Äåêàìåâèò» è äðóãèå.

Ëå÷åíèå âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ðàçíûõ âèäîâ èìååò ìíîãî îáùåãî. Ñâÿçàíî ýòî ñ òåì, ÷òî, íåñìîòðÿ íà äîâîëüíî áîëüøîå ðàçíîîáðàçèå âèðóñîâ, ÿâëÿþùèõñÿ âîçáóäèòåëÿìè ýòîé èíôåêöèè, âñå îíè ïîðàæàþò îäíî è òî æå: êëåòêè ïå÷åíè – ãåïàòîöèòû, è ðàçâèòèå çàáîëåâàíèé ïîýòîìó âî ìíîãîì ïðîèñõîäèò ïî ñõîæåé ñõåìå.  ñâÿçè ñ ýòèì îñíîâíûìè ïðèíöèïàìè ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ÿâëÿþòñÿ: íåïðåðûâíîñòü, êîìïëåêñíîñòü, à òàêæå èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä â íàçíà÷åíèè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.

Áîëüíûå âèðóñíûì ãåïàòèòîì äîëæíû ñòðîãî ñîáëþäàòü îáùèå ïðàâèëà ãèãèåíû, â òîì ÷èñëå ãèãèåíó ïîëîñòè ðòà è êîæè. Åñëè êîæà íà÷èíàåò ÷àñòî çóäåòü, íóæíî ïðîòèðàòü åå ðàñòâîðîì ïèùåâîãî óêñóñà, ðàçáàâëåííûì â ñîîòíîøåíèè 1: 2, èëè 1 %-íûì ðàñòâîðîì ìåíòîëîâîãî ñïèðòà. Ïåðåä ñíîì ïîëåçåí ãîðÿ÷èé äóø. Äëÿ áîëüíûõ òàêæå âàæíà ðåãóëÿðíîñòü ñòóëà, òàê êàê åãî çàäåðæêà ñïîñîáñòâóåò íàêîïëåíèþ â îðãàíèçìå òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ. Ñëåäóåò ñòðåìèòüñÿ ê òîìó, ÷òîáû ñòóë áûë åæåäíåâíî, à ïðè åãî çàäåðæêå ìîæíî ïðèíèìàòü íà íî÷ü ñëàáèòåëüíûå ñðåäñòâà ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ñóëüôàò ìàãíèÿ èëè ïèùåâîé ñîðáèò.

Ïðè óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, åñëè áóäåò íåîáõîäèìî, ê óæå âûïèñàííûì ëåêàðñòâåííûì ñðåäñòâàì ìîãóò áûòü äîáàâëåíû ïåïñèäèë, àáîìèí, ôåñòàë, ïàíçèíîðì è äðóãèå ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû äëÿ óñèëåíèÿ ïèùåâàðèòåëüíîé ôóíêöèè æåëóäêà è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ìîæíî òàêæå ÷åðåç êàïåëüíèöó ââîäèòü ñìåñü ðàñòâîðà ãëþêîçû ñ ðàñòâîðîì àñêîðáèíîâîé êèñëîòû, èíñóëèíîì è ðèáîêñèíîì. Ïðè ñòðîãîì ïîñòåëüíîì ðåæèìå ïîëåçíû äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà è ìàññàæ.

Áîëüíûì ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì âèðóñíîãî ãåïàòèòà íóæíà èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ. Èì íåîáõîäèìî ââîäèòü áåëêè ïëàçìû êðîâè è êðîâåçàìåíèòåëåé èëè ñïåöèàëüíûå ðàñòâîðû, ïðåäíàçíà÷åííûå äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Äîïîëíèòåëüíî íàçíà÷àåòñÿ ëå÷åíèå êèñëîðîäîì ïîä ïîâûøåííûì äàâëåíèåì â áàðîêàìåðå, à ïðè íåïîñðåäñòâåííîé óãðîçå æèçíè áîëüíûõ ïåðåâîäÿò â ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèå.

Âîçáóäèòåëåì ãåïàòèòîâ ÿâëÿþòñÿ âèðóñû, à çíà÷èò, ìåòîäû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ áóäóò ïðåäñòàâëÿòü ñîáîé áîðüáó ñ âèðóñàìè è íàçûâàòüñÿ ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèåé. Âñå ïðîöåäóðû áóäóò íàïðàâëåíû íà ëèêâèäàöèþ ïðè÷èíû ãåïàòèòîâ è ïðåäóïðåæäåíèå ïåðåõîäà áîëåçíè îò îñòðîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ ê õðîíè÷åñêîé.

Ïðè âèðóñíûõ ãåïàòèòàõ À è E, äëÿ êîòîðûõ õàðàêòåðíî îñòðîå, íî ïî÷òè âñåãäà êîí÷àþùååñÿ âûçäîðîâëåíèåì òå÷åíèå áîëåçíè, ïðîòèâîâèðóñíûå ñðåäñòâà îáû÷íî íå íàçíà÷àþò.  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ èñïîëüçóþò äâà êëàññà ïðîòèâîâèðóñíûõ ñðåäñòâ: õèìèîïðåïàðàòû, åùå íàçûâàåìûå ñèíòåòè÷åñêèìè íóêëåîçèäàìè, è èíòåðôåðîíû. Èç õèìèîïðåïàðàòîâ ÷àùå âñåãî èñïîëüçóþò ðåòðîâèð è ôàìöèêëîâèð. ×òî æå êàñàåòñÿ èíòåðôåðîíîâ, òî ê íèì îòíîñÿòñÿ ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå çàùèòíûé áåëîê, âûðàáàòûâàåìûé ðàçëè÷íûìè êëåòêàìè ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà â îòâåò íà çàðàæåíèå åãî âèðóñàìè. Ýòè ïðåïàðàòû óíèâåðñàëüíû è ñïîñîáíû ïðåïÿòñòâîâàòü ðàçìíîæåíèþ â êëåòêàõ ñàìûõ ðàçëè÷íûõ âèðóñîâ. Ñóùåñòâóþò òðè îñíîâíûõ êëàññà èíòåðôåðîíîâ, îáîçíà÷àåìûõ ãðå÷åñêèìè áóêâàìè àëüôà, áåòà è ãàììà. Àëüôà-èíòåðôåðîí âûðàáàòûâàåòñÿ ëåéêîöèòàìè, áåòà-èíòåðôåðîí – ôèáðîáëàñòàìè, à ãàììà-èíòåðôåðîí – êëåòêàìè èììóííîé ñèñòåìû – ìàêðîôàãàìè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ  è Ñ èñïîëüçóåòñÿ òîëüêî àëüôà-èíòåðôåðîí.

Âìåñòî èíòåðôåðîíîâ ìîãóò áûòü íàçíà÷åíû èõ èíäóêòîðû, òî åñòü ïðåïàðàòû, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò âûðàáîòêå â îðãàíèçìå ñîáñòâåííîãî èíòåðôåðîíà. Ê íèì îòíîñÿòñÿ íåîâèð èëè öèêëîôåðîí è àìèêñèí. Îäíàêî ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ èíòåðôåðîí âûçûâàåò ïîáî÷íûå ýôôåêòû. Íàèáîëåå ÷àñòûìè ÿâëÿþòñÿ ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, îáùàÿ ñëàáîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü, ïîòåðÿ àïïåòèòà, ëîìîòà â ìûøöàõ è ñóñòàâàõ, ïîòëèâîñòü.  îáùåì, ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ ãðèïïà. Òàêæå áûâàåò ïîðàæåíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû.

Ïðè õðîíè÷åñêîì ãåïàòèòå  íàçíà÷àþò àëüôà-èíòåðôåðîí. Íî áîëüøåãî ýôôåêòà ìîæíî äîáèòüñÿ, åñëè ñî÷åòàòü èíòåðôåðîí ñ åãî èíäóêòîðàìè èëè ñèíòåòè÷åñêèìè íóêëåîçèäàìè. Ïðè õðîíè÷åñêîì ãåïàòèòå D ëå÷åíèå òàêæå ïðîâîäÿò àëüôà-èíòåðôåðîíîì, ñî÷åòàÿ åãî ñ ñèíòåòè÷åñêèìè íóêëåîçèäàìè. Ñðåäè ñèíòåòè÷åñêèõ íóêëåîçèäîâ îñîáåííî ìîæíî âûäåëèòü ëàìèâóäèí, àäåôîâèð è òåíîôîâèð.

Íî íàóêà íå ñòîèò íà ìåñòå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ áîëåå ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ðàçðàáîòàíû ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå èíòåðôåðîí, õèìè÷åñêè ñâÿçàííûé ñ âûñîêîìîëåêóëÿðíûì ïîëèìåðîì ïîëèýòèëåíãëèêîëåì. Ýòè ïðåïàðàòû íàçûâàþò ïåãèëèðîâàííûìè èíòåðôåðîíàìè. Èõ ïðèìåíåíèå ïîçâîëÿåò çàìåäëèòü ïðîöåññ âûñâîáîæäåíèÿ èíòåðôåðîíà â îðãàíèçìå è óâåëè÷èòü ïðîäîëæèòåëüíîñòü åãî äåéñòâèÿ.

Ëå÷åíèå ãåïàòèòà Ñ

Âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ – íàèáîëåå òÿæåëàÿ ôîðìà çàáîëåâàíèÿ èç âñåõ èçâåñòíûõ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü âèäîâ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ. Ïîýòîìó î ëå÷åíèè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ðàññêàæåì îòäåëüíî.

Ëå÷åíèå ãåïàòèòà Ñ òðåáóåò ñòðîãî èíäèâèäóàëüíîãî ïîäõîäà ê áîëüíîìó. Çäåñü ó÷èòûâàåòñÿ áóêâàëüíî âñå: âîçðàñò ïàöèåíòà, ïåðåíîñèìîñòü èì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, íàëè÷èå è ñòåïåíü ïðîÿâëåíèÿ íåæåëàòåëüíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, ñâÿçàííûõ ñ ïðîâîäèìûì ëå÷åíèåì, äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ, ðàçíîâèäíîñòü âèðóñà è ìíîãîå äðóãîå. Âàæíûì àñïåêòîì óñïåøíîãî çàâåðøåíèÿ ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ îñîçíàííîå æåëàíèå ïàöèåíòà ëå÷èòüñÿ, à òàêæå åãî îïòèìèñòè÷åñêîå îòíîøåíèå ê ïðåäñòîÿùåé äëèòåëüíîé è óïîðíîé áîðüáå çà ñâîå çäîðîâüå.

Ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà Ñ ìîæíî ðàçäåëèòü íà íåñêîëüêî ãðóïï.

 ïåðâóþ ãðóïïó ïðåïàðàòîâ âõîäÿò ðåêîìáèíàíòíûå è ïðèðîäíûå àëüôà-èíòåðôåðîíû: ÷åëîâå÷åñêèé ëåéêîöèòàðíûé èíòåðôåðîí, âýëëôåðîí, âèôåðîí, ðåàôåðîí, ðîôåðîí-À, èíòðîè-À, èíòåðàëü, ðåàëüäèðîí è äðóãèå. Èõ ïðîòèâîäåéñòâèå çàáîëåâàíèþ îñíîâàíî íà òîðìîæåíèè ðàçìíîæåíèÿ âèðóñîâ è ñòèìóëÿöèè èììóííîé ñèñòåìû îðãàíèçìà.

Âî âòîðóþ ãðóïïó âõîäÿò èíãèáèòîðû îáðàòíîé òðàíñêðèïòàçû. Ñðåäè íèõ òàêèå àíàëîãè íóêëåîçèäîâ, êàê ëàìèâóäèí, àöèêëîâèð, ðèáàâèðèí, ðåáåòîë, ðèáàìèäèë, âèäàðàáèí, ëîáóêàâèð, ñîðèâóäèí è äðóãèå. Ýòè âåùåñòâà áëîêèðóþò ñèíòåç âèðóñíûõ ÄÍÊ è ÐÍÊ, çàìåíÿÿ ñîáîé íàòóðàëüíûå íóêëåîçèäû è òåì ñàìûì òîðìîçÿ ðàçìíîæåíèå âèðóñà.

Òðåòüþ ãðóïïó ñîñòàâëÿþò èíòåðôåðîíîãåíû: öèêëîôåðîí, íåîâèð, ðåìàíòàäèí, àìàíòàäèí è äðóãèå. Ìåõàíèçì èõ âîçäåéñòâèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â ñòèìóëÿöèè âûðàáîòêè îðãàíèçìîì äîïîëíèòåëüíîãî êîëè÷åñòâà ñâîèõ ñîáñòâåííûõ èíòåðôåðîíîâ.

Òàê êàê âèðóñ ãåïàòèòà Ñ áûë âûäåëåí òîëüêî â 1989 ãîäó, åãî ñâîéñòâà äî êîíöà íå èçó÷åíû, à çíà÷èò, íåò è óíèâåðñàëüíîãî ñðåäñòâà ëå÷åíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Íàðÿäó ñ òðàäèöèîííûìè ëåêàðñòâàìè îò ãåïàòèòà ïî ìåðå íàêîïëåíèÿ äàííûõ î âèðóñå ãåïàòèòà Ñ â ìèðå ïîÿâëÿþòñÿ âñå íîâûå è íîâûå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû. Íàïðèìåð, ïî äàííûì íåäàâíî ïðîâåäåííûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå íèòðîíîì À è ðèáàâèðèíîì ìîæåò ñòàòü äëÿ áîëüøèíñòâà áîëüíûõ åäèíñòâåííûì ïóòåì ñïàñåíèÿ. Èíòåðåñíûì íàïðàâëåíèåì ñ÷èòàåòñÿ èñïîëüçîâàíèå èíòåðôåðîíà â ñî÷åòàíèè ñî ñíèæåíèåì óðîâíÿ æåëåçà â êðîâè â ðåçóëüòàòå êðîâîïóñêàíèé. Íåäàâíî îïóáëèêîâàííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò îá îáíàäåæèâàþùèõ ðåçóëüòàòàõ òàêîãî ëå÷åíèÿ. Ñíèæåíèå óðîâíÿ æåëåçà ñàìî ïî ñåáå ïðèâîäèò ê çíà÷èòåëüíîìó óìåíüøåíèþ àêòèâíîñòè ÀëÀÒ â êðîâè.

Ñîâñåì íåäàâíî ó÷åíûå óñòàíîâèëè, ÷òî äëÿ ðàçìíîæåíèÿ âèðóñó íåîáõîäèìû îñîáûå ôåðìåíòû – ïðîòåàçû. Çíà÷èò, èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòîâ, áëîêèðóþùèõ èõ ðàáîòó, ìîæåò áûòü íàñòîÿùèì ïðîðûâîì â ëå÷åíèè ãåïàòèòà Ñ. Èññëåäîâàíèÿ ïî èõ ïîèñêó àêòèâíî âåäóòñÿ, è íå èñêëþ÷åíî, ÷òî óæå â áëèæàéøåå âðåìÿ ýòè ñðåäñòâà áóäóò íàéäåíû.

Ñðåäñòâà ëå÷åíèÿ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ, çàïàòåíòîâàííûå â Ðîññèè

Íà îñíîâå íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé â ïîñëåäíèå ãîäû ïîÿâèëîñü äîâîëüíî ìíîãî çàïàòåíòîâàííûõ ñðåäñòâ è ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ. Ïðèâåäåì íåêîòîðûå èç çàïàòåíòîâàííûõ â Ðîññèè â ïåðèîä ñ 2001 ïî 2004 ãîä.

1. Äëÿ ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ  è Ñ ïðåäëàãàåòñÿ ðàçîãðåâàòü îðãàíèçì äî òåìïåðàòóðû 43 °C è âûäåðæèâàòü ïàöèåíòà ïðè äàííîé òåìïåðàòóðå â òå÷åíèå 5 ìèíóò.

2. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ îñëîæíåíèé, ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè è ñîêðàùåíèÿ ñðîêîâ ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ ó äåòåé ïðåäëàãàåòñÿ âîçäåéñòâîâàòü ÷åðåç êîæó íà îáëàñòü ïå÷åíè èíôðàêðàñíûì ëàçåðíûì èçëó÷åíèåì ñ ïàðàìåòðàìè, çàâèñÿùèìè îò âîçðàñòà áîëüíîãî.

Ýòîò ñïîñîá ïîçâîëÿåò çíà÷èòåëüíî óìåíüøèòü ÷èñëî îáîñòðåíèé õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà, ñîêðàòèòü âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ áîëüíîãî â ñòàöèîíàðå, óìåíüøèòü ðàñõîä ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ. Ìåòîä áåçîïàñåí äëÿ áîëüíîãî è íå èìååò íèêàêèõ ïîáî÷íûõ äåéñòâèé è îñëîæíåíèé.

3. Äëÿ ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ íà îáëàñòü ïå÷åíè ìîæíî âîçäåéñòâîâàòü ïóëüñèðóþùèì ìàãíèòíûì ïîëåì. Âðåìÿ âîçäåéñòâèÿ è ïàðàìåòðû ìàãíèòíîãî ïîëÿ ïîäáèðàþòñÿ èíäèâèäóàëüíî.

4. Ïðåäëîæåí ñïîñîá ëå÷åíèÿ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â, ïîçâîëÿþùèé çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü ÷àñòîòó îñòàòî÷íûõ ÿâëåíèé, ïðåäóïðåäèòü ðåöèäèâû è íåáëàãîïðèÿòíûå èñõîäû. Ñïîñîá çàêëþ÷àåòñÿ â êîìáèíèðîâàííîì âîçäåéñòâèè íà îáëàñòü ïå÷åíè ýëåêòðîìàãíèòíîãî ïîëÿ ñâåðõâûñîêîé ÷àñòîòû è èíôðàêðàñíîãî íèçêîýíåðãåòè÷åñêîãî ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ.

5. Çàïàòåíòîâàíî ðàñòèòåëüíîå ñðåäñòâî äëÿ ëå÷åíèÿ âèðóñíîãî ãåïàòèòà  è Ñ, âêëþ÷àþùåå ëåêàðñòâåííûå ðàñòåíèÿ è èõ ÷àñòè, ñîäåðæàùèå ïåêòèí. Ñðåäè íèõ êóêóðóçíûå ðûëüöà, ëèñòüÿ ìåëèññû ëèìîííîé, ìÿòû ïåðå÷íîé, øàëôåÿ ëåêàðñòâåííîãî, òðàâà êîòîâíèêà êîøà÷üåãî, êèïðåÿ óçêîëèñòíîãî è öâåòêè êàëåíäóëû ëåêàðñòâåííîé.

6. Çàïàòåíòîâàíî ñðåäñòâî äëÿ ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà Â, èçãîòîâëåííîå â âèäå òàáëåòîê. Ñðåäñòâî ñîäåðæèò èçìåëü÷åííûå ñåìåíà ëüíà ïîñåâíîãî, òðàâó ñîëÿíêè õîëìîâîé, òðàâó äàòèñêè êîíîïëåâîé, êîðíè öèêîðèÿ îáûêíîâåííîãî, õèòîçàí è âñïîìîãàòåëüíûå âåùåñòâà – ìèêðîêðèñòàëëè÷åñêóþ öåëëþëîçó, ïîëèâèíèëïèððîëèäîí è àýðîñèë, âçÿòûå ïðè îïðåäåëåííîì ñîîòíîøåíèè êîìïîíåíòîâ. Âðåìÿ è ðåæèì ïðèåìà îïðåäåëÿåò ëå÷àùèé âðà÷, íî â êîíöå êàæäîãî ïðèåìà íóæíî âûïèâàòü 50 ìë îáåçæèðåííîãî êåôèðà.

7. Äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ãåïàòèòîâ çàïàòåíòîâàí ãåïàòîïðîòåêòîð ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ – ìàêñàð.

8. Äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà è íîðìàëèçàöèè áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ôóíêöèè ïå÷åíè çàïàòåíòîâàí ñïîñîá ýêñòðàêîðïîðàëüíîé, òî åñòü ïðîâîäèìîé âíå îðãàíèçìà, èììóíîòåðàïèè. Ïðåäëîæåíî áðàòü öåëüíóþ êðîâü ó áîëüíîãî, äîáàâëÿòü ãåïàðèí äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ñâåðòûâàíèÿ è ðåêîìáèíàíòíûé àëüôà-èíòåðôåðîí. Ñìåñü âûäåðæèâàòü ïðè òåìïåðàòóðå 37 °C â òå÷åíèå 90–180 ìèíóò, ïîñëå ÷åãî âîçâðàùàòü åå â ñîñóäèñòîå ðóñëî òîãî æå áîëüíîãî.

9. Çàïàòåíòîâàí ñïîñîá ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà è öèððîçà ïå÷åíè, çàêëþ÷àþùèéñÿ â âîçäåéñòâèè íà òêàíü ïå÷åíè æèäêèì àçîòîì ïðè òåìïåðàòóðå ìèíóñ 196 °C â òå÷åíèå 8–10 ñåêóíä ïîñëåäîâàòåëüíî íà 2–3 òî÷êè â êàæäîé èç äîëåé.

Ëå÷åíèå íàðîäíûìè ñðåäñòâàìè

Ïðè õðîíè÷åñêîì ãåïàòèòå òÿæåëîé ôîðìû ìîæíî ïðèíèìàòü íàñòîé òàêîãî ñáîðà. Âçÿòü ïî 1 ÷àñòè òðàâû áóäðû ïëþùåâèäíîé, òðàâû áóêâèöû ëåêàðñòâåííîé, òðàâû âàñèëüêà ëóãîâîãî, òðàâû ðåïåøêà îáûêíîâåííîãî, öâåòêîâ ðîìàøêè àïòå÷íîé, êîðíÿ ïûðåÿ ïîëçó÷åãî, òðàâû ñìîëêè, òðàâû ñïîðûøà, òðàâû ÷åðåäû, òðàâû ÷èñòîòåëà, ïî 2 ÷àñòè ëèñòüåâ çåìëÿíèêè, ëèñòüåâ êðàïèâû äâóäîìíîé, ëèñòüåâ ìàòü-è-ìà÷åõè, êîðíÿ ëàï÷àòêè ïðÿìîñòîÿ÷åé, òðàâû ëüíÿíêè îáûêíîâåííîé, ïî 3 ÷àñòè ïëîäîâ øèïîâíèêà, ëèñòüåâ ïîäîðîæíèêà áîëüøîãî, 5 ÷àñòåé îäóâàí÷èêà ëåêàðñòâåííîãî. Âñå ðàñòåíèÿ èçìåëü÷èòü, òùàòåëüíî ïåðåìåøàòü è 1 ñò. ëîæêó ñáîðà çàâàðèòü 3 ñòàêàíàìè êèïÿòêà. Íàñòàèâàòü 30 ìèíóò, ïðîöåäèòü è ïèòü ïî ïîëñòàêàíà 4 ðàçà â äåíü çà 20 ìèíóò äî åäû è ïåðåä ñíîì.

Ïðè ðàçëè÷íûõ âèäàõ ãåïàòèòà ïîëåçíî ïðèíèìàòü ñëåäóþùèé íàñòîé. Âçÿòü â ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ òðàâó áóäðû ïëþùåâèäíîé, ïî÷êè áåðåçû, ïëîäû øèïîâíèêà, êîðíè ëîïóõà, êîðíè îäóâàí÷èêà, òðàâó âîëîäóøêè, öâåòû áåññìåðòíèêà, òðàâó çóá÷àòêè ïîçäíåé, òðàâó ïîäìàðåííèêà öåïêîãî, òðàâó ìåäóíèöû ëåêàðñòâåííîé, æîñòåð, ÷àãó, âåðåñê, òðàâó ðåïåøêà. Ðàñòèòåëüíîå ñûðüå èçìåëü÷èòü, òùàòåëüíî ïåðåìåøàòü è 1 ñò. ëîæêó ñáîðà íàñûïàòü â òåðìîñ. Çàòåì íàëèòü 3 ñòàêàíà êèïÿòêà, íàñòàèâàòü â òå÷åíèå 8 ÷àñîâ, ïðîöåäèòü è ïðèíèìàòü ïî 1/2 ñòàêàíà 4 ðàçà â äåíü çà 30 ìèíóò äî åäû. Êóðñ ëå÷åíèÿ – 10 äíåé, 2 äíÿ ïåðåðûâ, çàòåì ëå÷åíèå ïîâòîðèòü ñíîâà. Ïèòü ëåêàðñòâî, â çàâèñèìîñòè îò ñàìî÷óâñòâèÿ, îò 1 äî 3 ìåñÿöåâ.

Ïðè ãåïàòèòå ìîæåò ïîìî÷ü òàêîå ëåêàðñòâî. Âçÿòü ïî 1/2 ÷. ëîæêè öâåòêîâ êàëåíäóëû, ñåìÿí àíèñà è ëèñòüåâ ìÿòû ïåðå÷íîé. Âñå èçìåëü÷èòü, çàëèòü âñþ ñìåñü 11/2 ñòàêàíà êèïÿòêà, íàñòàèâàòü â òå÷åíèå 30 ìèíóò, ïðîöåäèòü è ïèòü íàñòîé ÷óòü òåïëûì, íåáîëüøèìè ãëîòêàìè.

Âçÿòü ïî 1 ñò. ëîæêå öâåòêîâ êàëåíäóëû, ñòåáëåé, êîðíåé èëè ëèñòüåâ öèêîðèÿ, âñå çàëèòü 3 ñòàêàíàìè êèïÿòêà, êèïÿòèòü â òå÷åíèå 15 ìèíóò, ïðîöåäèòü, äîáàâèòü â îòâàð 2 ñò. ëîæêè ìåäà, 1 ÷. ëîæêó ëèìîííîãî ñîêà è ïèòü â ãîðÿ÷åì âèäå âìåñòî ÷àÿ.

Ïðèãîòîâèòü îòâàð èç ñåìÿí ðàñòîðîïøè ïÿòíèñòîé è ïèòü ïî 1 ñò. ëîæêå êàæäûé ÷àñ ñ 8 äî 20 ÷àñîâ. Êóðñ ëå÷åíèÿ – 3 íåäåëè, çàòåì 2 íåäåëè ïåðåðûâ, è ñíîâà 3 íåäåëè ïèòü îòâàð.

Ïîñëå ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî ãåïàòèòà â êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ ìîæíî ðåãóëÿðíî ïèòü ÷àé èç ðàñòîðîïøè. Ýòîò öåëåáíûé íàïèòîê ãîòîâÿò ïî ñëåäóþùåìó ðåöåïòó. Âçÿòü ïî 1 ÷. ëîæêå ñåìÿí è òðàâû ðàñòîðîïøè, çàëèòü ñòàêàíîì êèïÿùåé âîäû, íàñòàèâàòü â òå÷åíèå 20 ìèíóò, çàòåì ïðîöåäèòü. ×àé ïèòü îáÿçàòåëüíî ãîðÿ÷èì, íåáîëüøèìè ãëîòêàìè, ïî 1 ñòàêàíó óòðîì íàòîùàê, çà 30 ìèíóò äî îáåäà è âå÷åðîì, ïåðåä ñíîì.

Òåì, êòî ïåðåáîëåë ãåïàòèòîì, äëÿ ïðîôèëàêòèêè ìîæíî ïîðåêîìåíäîâàòü îäèí ðàç â ìåñÿö ïðîâîäèòü êóðñ ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ïëîäîâ øèïîâíèêà, íàòóðàëüíîãî ñîêà è ìîëîêà. Äëÿ ýòîãî âçÿòü 2 ñò. ëîæêè ñóõèõ ïëîäîâ øèïîâíèêà, 1 ìîðêîâü, 1/2 ñòàêàíà ìîëîêà è ìàñëî èç ïëîäîâ øèïîâíèêà. Èç øèïîâíèêà ïðèãîòîâèòü îòâàð. Ìîðêîâü î÷èñòèòü, âûìûòü, íàòåðåòü íà ìåëêîé òåðêå è îòæàòü ñîê.  îòâàð øèïîâíèêà äîáàâèòü ìîðêîâíûé ñîê, ìîëîêî è íåñêîëüêî êàïåëü ìàñëà èç ïëîäîâ øèïîâíèêà. Âñå òùàòåëüíî ïåðåìåøàòü è ïðèíèìàòü ïî 2 ñò. ëîæêè ïîñëå åäû 4 ðàçà â äåíü.

Ïðè ãåïàòèòàõ ðàçëè÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ õîðîøî ïîìîãàåò ëåêàðñòâî, ïðèãîòîâëåííîå ïî ñëåäóþùåìó ðåöåïòó. Âçÿòü ïî 2 ÷àñòè ëèñòüåâ øàëôåÿ è òðàâû ñîññþðåè, ïî 3 ÷àñòè êîðíÿ øëåìíèêà áàéêàëüñêîãî, òðàâû âîëîäóøêè è êîðíÿ ïèîíà óêëîíÿþùåãîñÿ, ïî 4 ÷àñòè òðàâû öèêîðèÿ è êîðíÿ îäóâàí÷èêà. Âñå èçìåëü÷èòü, òùàòåëüíî ïåðåìåøàòü, 2 ñò. ëîæêè ñìåñè çàëèòü 4 ñòàêàíàìè êèïÿòêà, äîâåñòè äî êèïåíèÿ è âàðèòü íà ìåäëåííîì îãíå â òå÷åíèå 10 ìèíóò; 3 ÷àñà íàñòàèâàòü, çàòåì ïðîöåäèòü è ïðèíèìàòü ïî 1/2 ñòàêàíà 5 ðàç â äåíü.

Ïðè ãåïàòèòàõ òàêæå ìîæíî èñïîëüçîâàòü è òàêîå ëåêàðñòâî. Âçÿòü 1 ÷àñòü òðàâû ïîëûíè, 2 ÷àñòè êîðíÿ áàðáàðèñà, ïî 3 ÷àñòè êîðíÿ øëåìíèêà áàéêàëüñêîãî, öâåòîâ áåññìåðòíèêà è òðàâû âîëîäóøêè, 4 ÷àñòè ëèñòüåâ øàëôåÿ, ïî 5 ÷àñòåé ëèñòüåâ ìàëèíû è ïëîäîâ øèïîâíèêà. Âñå èçìåëü÷èòü, òùàòåëüíî ïåðåìåøàòü, 2 ñò. ëîæêè ñìåñè çàëèòü 4 ñòàêàíàìè êèïÿòêà, äîâåñòè äî êèïåíèÿ è âàðèòü íà ìåäëåííîì îãíå â òå÷åíèå 10 ìèíóò; 3 ÷àñà íàñòàèâàòü, çàòåì ïðîöåäèòü è ïðèíèìàòü ïî 1/2 ñòàêàíà 5 ðàç â äåíü.

Ïðè îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòàõ ïîìîãàþò âîññòàíîâèòü àíòèòîêñè÷åñêóþ ôóíêöèþ ïå÷åíè âèíîãðàä è àðáóç. Áîëüíûì âèðóñíûì ãåïàòèòîì îáÿçàòåëüíî íóæíî âêëþ÷àòü â ðàöèîí òûêâó, ïëîäû ôåéõîà. Î÷åíü ýôôåêòèâíà íàñòîéêà õðåíà. Äëÿ åå ïðèãîòîâëåíèÿ íàäî âçÿòü 250 ã òåðòîãî õðåíà è çàëèòü 0,5 ë êèïÿ÷åíîé âîäû. Íàñòàèâàòü â òå÷åíèå ñóòîê, çàòåì ïðîöåäèòü è ïðèíèìàòü ïî 1 äåñ. ëîæêå 3 ðàçà â äåíü çà 20 ìèíóò äî åäû â òå÷åíèå 1–3 ìåñÿöåâ.

Ïðè ãåïàòèòå ìîæíî ïðîâîäèòü ñëåäóþùèé êóðñ ëå÷åíèÿ. Âçÿòü 15 ã ìóìèå, ðàñòâîðèòü â 0,5 ë êèïÿ÷åíîé âîäû è ïðèíèìàòü â òå÷åíèå 7 äíåé, íà÷àâ ñ 30 êàïåëü è åæåäíåâíî ïðèáàâëÿÿ ïî 5 êàïåëü.  ñëåäóþùèå 7 äíåé ïðèíèìàòü ïî 1 ÷. ëîæêå 3 ðàçà â äåíü ïåðåä åäîé. Çàòåì â òå÷åíèå 7 äíåé ïî 1 ñò. ëîæêå 3 ðàçà â äåíü ïåðåä åäîé.

Ïðè ãåïàòèòå À 2 ã ìóìèå íàäî ðàñòâîðèòü â 1 ñò. ëîæêå âîäû, äîáàâèòü 10 ÷. ëîæåê æèäêîãî ìåäà è ïðèíèìàòü ïî 1 ÷. ëîæêå óòðîì íàòîùàê â òå÷åíèå 10 äíåé. Ïîñëå 5-äíåâíîãî ïåðåðûâà ëå÷åíèå ïîâòîðèòü.

Ïðè îñòðîì è õðîíè÷åñêîì ãåïàòèòå ìîæíî ïðèíèìàòü ïî 30 ã öâåòî÷íîé ïûëüöû èëè ïåðãè â äåíü.

 íà÷àëüíîé ñòàäèè âèðóñíîãî ãåïàòèòà ìîæíî ïèòü íàñòîé, ïðèãîòîâëåííûé ïî ñëåäóþùåìó ðåöåïòó. Âçÿòü â ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ ÿãîäû ìîææåâåëüíèêà, ÿãîäû áàðáàðèñà, ëèñòüÿ áåðåçû, ïîëûíü è òûñÿ÷åëèñòíèê. Âñå èçìåëü÷èòü è ïåðåìåøàòü, 1 ÷. ëîæêó ñáîðà ïîëîæèòü â ýìàëèðîâàííóþ êàñòðþëþ, âëèòü 1 ñòàêàí êðóòîãî êèïÿòêà è íàñòàèâàòü ïîä êðûøêîé â òå÷åíèå 30 ìèíóò. Ïèòü 2 ðàçà â äåíü ïî 1 ñòàêàíó óòðîì è âå÷åðîì.

Äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè èñïîëüçóþò òàêîå ëåêàðñòâî: 1 ñò. ëîæêó öâåòêîâ ëèïû çàëèòü 1 ñòàêàíîì êèïÿòêà, äàòü íàñòîÿòüñÿ â òå÷åíèå 5 ìèíóò. Ïèòü â ïðåäæåëòóøíûé ïåðèîä ïðè íàëè÷èè âûñîêîé òåìïåðàòóðû êàê æàðîïîíèæàþùåå ñðåäñòâî.

Ïðè ãåïàòèòå îêàçûâàåò áîëåóòîëÿþùåå è ìî÷åãîííîå äåéñòâèå íàñòîé èç øèøåê õìåëÿ. ×òîáû åãî ïðèãîòîâèòü, íóæíî âçÿòü 10 ã øèøåê õìåëÿ, çàëèòü 1 ñòàêàíîì êèïÿòêà. Íàñòàèâàòü â òå÷åíèå 8 ÷àñîâ, ïðîöåäèòü è ïðèíèìàòü ïî 1 ñò. ëîæêå 3 ðàçà â äåíü.

Ïðè ãåïàòèòå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, óñïîêàèâàþùåå, æåë÷åãîííîå è ìî÷åãîííîå äåéñòâèå îêàçûâàåò íàñòîé èç ëèñòüåâ ìÿòû, ñîöâåòèé ðîìàøêè, òðàâû òûñÿ÷åëèñòíèêà è êîðû êðóøèíû, âçÿòûõ â ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ. Ðàñòèòåëüíîå ñûðüå èçìåëü÷èòü, ïåðåìåøàòü, 1 ñò. ëîæêó ñìåñè çàëèòü ñòàêàíîì êèïÿòêà è íàñòàèâàòü â òå÷åíèå 30 ìèíóò. Íàñòîé ïðîöåäèòü è ïðèíèìàòü ïî 1/2 ñòàêàíà óòðîì íàòîùàê è ïåðåä ñíîì.

Îòâàð èç çåðåí îâñà îêàçûâàåò æåë÷åãîííîå äåéñòâèå è ñïîñîáñòâóåò ðåãåíåðàöèè ãåïàòîöèòîâ. Äëÿ åãî ïðèãîòîâëåíèÿ 1 ñòàêàí ñóõèõ ÷èñòûõ çåðåí ðàçäðîáèòü â ïîðîøîê, ïðîñåÿòü ÷åðåç ñèòî, ïîëîæèòü â ýìàëèðîâàííóþ ïîñóäó è çàëèòü 1 ë êðóòîãî êèïÿòêà. Çàòåì äîáàâèòü ùåïîòêó ñîëè è 3 ñò. ëîæêè ñàõàðíîãî ïåñêà, òùàòåëüíî ïåðåìåøàòü è ïîñòàâèòü íà îãîíü. Êîãäà ñìåñü çàêèïèò, óáàâèòü îãîíü, íàêðûòü êðûøêîé, òîìèòü â òå÷åíèå 5 ìèíóò, ñíÿòü ñ îãíÿ è îñòóäèòü. Ïðèíèìàòü ïî 1/2 ñòàêàíà 3 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû.

Ïðè ãåïàòèòàõ ïðèìåíÿþò íàñòîé êîðíåâèù àèðà áîëîòíîãî: 1 ÷. ëîæêó èçìåëü÷åííîãî ñûðüÿ çàëèòü ñòàêàíîì êèïÿòêà, íàñòàèâàòü â òå÷åíèå 20 ìèíóò, ïðîöåäèòü è ïèòü 4 ðàçà â äåíü ïî 1/2 ñòàêàíà çà 30 ìèíóò äî åäû.

 êà÷åñòâå ñðåäñòâà, ðåãóëèðóþùåãî ñòóë ïðè ãåïàòèòàõ, ïîìîãàåò íàñòîé, ïðèãîòîâëåííûé ïî ñëåäóþùåìó ðåöåïòó. Âçÿòü ïî 1 ÷àñòè ïëîäîâ ôåíõåëÿ îáûêíîâåííîãî, ïëîäîâ òìèíà îáûêíîâåííîãî, ïî 2 ÷àñòè êîðû êðóøèíû, ëèñòüåâ ìÿòû ïåðå÷íîé, òðàâû òûñÿ÷åëèñòíèêà îáûêíîâåííîãî, òðàâû çîëîòîòûñÿ÷íèêà ìàëîãî. Ðàñòåíèÿ èçìåëü÷èòü, ïåðåìåøàòü, 1 ÷. ëîæêó çàëèòü ñòàêàíîì êèïÿòêà, íàñòàèâàòü â òå÷åíèå 30 ìèíóò, ïðîöåäèòü è ïðèíèìàòü ïî 1/4 ñòàêàíà 3 ðàçà â äåíü çà 30 ìèíóò äî åäû.

Âîññòàíîâèòåëüíîå ëå÷åíèå ïðè çàáîëåâàíèè âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè

Âèðóñíûé ãåïàòèò èç òåõ áîëåçíåé, ÷òî ñåðüåçíî ïîäðûâàþò çäîðîâüå, è îïðàâèòüñÿ ïîñëå íåãî óäàåòñÿ äàëåêî íå ñðàçó, òàê êàê êëåòêè ïå÷åíè ìåäëåííî âîññòàíàâëèâàþò ñâîþ ðàáîòîñïîñîáíîñòü. Ïîýòîìó äëÿ íîðìàëèçàöèè ðàáîòû ïå÷åíè íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ñïåöèàëüíîå âîññòàíîâèòåëüíîå ëå÷åíèå, íàçûâàåìîå ðåàáèëèòàöèåé. Òàêîå ëå÷åíèå íåîáõîäèìî äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ íåáëàãîïðèÿòíîãî ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ó áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ íà ñòàäèè âûçäîðîâëåíèÿ ïîñëå âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçóþò ñïåöèàëüíûå ñàíàòîðèè èëè èíôåêöèîííûå è òåðàïåâòè÷åñêèå îòäåëåíèÿ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé. Íà ðåàáèëèòàöèè ÷åëîâåê äîëæåí íàõîäèòüñÿ â òå÷åíèå òðåõ íåäåëü ïîñëå ëåãêîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ è â òå÷åíèå ìåñÿöà ïîñëå ñðåäíåòÿæåëîé ôîðìû áîëåçíè.

Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíîãî â ðåàáèëèòàöèîííîå îòäåëåíèå ïðîâîäèòñÿ òùàòåëüíîå îáñëåäîâàíèå è äåëàþòñÿ âñåâîçìîæíûå ëàáîðàòîðíûå àíàëèçû. Íà ñëåäóþùèé äåíü ó áîëüíîãî íà÷èíàþòñÿ ðàçëè÷íûå ïðîöåäóðû, íàçíà÷åííûå ëå÷àùèì âðà÷îì. Ñòðîãîå âûïîëíåíèå ðåæèìà ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé. Îíè âêëþ÷àþò â ñåáÿ äèåòè÷åñêîå ïèòàíèå, âèòàìèíîòåðàïèþ, ìåäèêàìåíòîçíûå ñðåäñòâà, çàíÿòèÿ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðîé ñ ýëåìåíòàìè ôèçè÷åñêîé ïîäãîòîâêè, ôèçèîòåðàïèþ è òðóäîòåðàïèþ.

Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ äàëüíåéøàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ëþäåé, ïåðåíåñøèõ âèðóñíûå ãåïàòèòû, ïðîèçâîäèòñÿ â ñàíàòîðèè. Çäåñü êîìïëåêñ âîññòàíîâèòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé âêëþ÷àåò ñëåäóþùèå ïðîöåäóðû: ëå÷åáíîå ïèòàíèå, ëå÷åíèå ìèíåðàëüíûìè âîäàìè, áàëüíåîòåðàïèþ, òî åñòü íàðóæíîå ëå÷åíèå ïðèðîäíûìè èëè èñêóññòâåííî ïðèãîòîâëåííûìè ìèíåðàëüíûìè âîäàìè, òåïëîëå÷åíèå, ôèçèîòåðàïèþ, ëå÷åáíóþ ôèçêóëüòóðó, êëèìàòîëå÷åíèå, ïñèõîòåðàïèþ, äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå.

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÂÈÐÓÑÍÛÕ ÃÅÏÀÒÈÒÎÂ

Ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòà À

Åñòü äâà òèïà ïðîôèëàêòèêè ãåïàòèòà À: íåñïåöèôè÷åñêàÿ è ñïåöèôè÷åñêàÿ. Íåñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà – ýòî ñîáëþäåíèå ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû, ïîääåðæàíèå ÷èñòîòû â äîìå, áîðüáà ñ áûòîâûìè íàñåêîìûìè, â ÷àñòíîñòè ñ ìóõàìè. Ñîâåðøåííî íåäîïóñòèìî, ÷òîáû ìóõè ìîãëè ñâîáîäíî ïðîíèêàòü â êîìíàòó áîëüíîãî è ñàäèòüñÿ íà åãî âåùè è îñòàòêè ïèùè. Áîëüøîå çíà÷åíèå â äåëå ïðîôèëàêòèêè èìååò òàêæå îáùåñòâåííàÿ ãèãèåíà: ðåãóëÿðíàÿ óáîðêà óëèö, ñâîåâðåìåííûé âûâîç ìóñîðà, áîðüáà ñ êðûñàìè. Íóæíî ïîìíèòü, ÷òî çàáîëåâøèå ãåïàòèòîì À îïàñíû äëÿ îêðóæàþùèõ óæå ñ ïåðâîãî äíÿ áîëåçíè. Ïîýòîìó òàêèõ ëþäåé íåîáõîäèìî êàê ìîæíî ðàíüøå èçîëèðîâàòü, à ïðè ïîäîçðåíèè íà îñòðûé ãåïàòèò À âðà÷ äîëæåí íåìåäëåííî ïîìåñòèòü áîëüíîãî â èíôåêöèîííîå îòäåëåíèå.

Åñëè ÷åëîâåê ñ ïîäîçðåíèåì íà âèðóñíûé ãåïàòèò âûíóæäåí îñòàâàòüñÿ äîìà, åãî íåîáõîäèìî ìàêñèìàëüíî èçîëèðîâàòü îò ÷ëåíîâ ñåìüè. Òå èç äîìàøíèõ, êòî óõàæèâàåò çà òàêèìè áîëüíûìè, äîëæíû îñîáåííî òùàòåëüíî ñîáëþäàòü ïðàâèëà ëè÷íîé ãèãèåíû, à âõîäÿ â êîìíàòó ê áîëüíîìó, íàäåâàòü õàëàò èëè ñïåöèàëüíóþ îäåæäó. Ó áîëüíîãî äîëæíû áûòü îòäåëüíàÿ ïîñóäà, ïðåäìåòû óõîäà, ó äåòåé – èãðóøêè. Åæåäíåâíî èõ ñëåäóåò îêàòûâàòü êðóòûì êèïÿòêîì, çàòåì íà 30 ìèíóò îïóñêàòü â òàç ñ 2 %-íûì ðàñòâîðîì õëîðàìèíà, ïîòîì ïðîìûâàòü â ÷èñòîé âîäå è âûñóøèâàòü. Ïîë â êîìíàòå, ãäå íàõîäèòñÿ áîëüíîé, íóæíî åæåäíåâíî ìûòü ãîðÿ÷åé âîäîé. Ïîñëå ïîñåùåíèÿ áîëüíûì òóàëåòà óíèòàç äåçèíôèöèðóåòñÿ 10–20 %-íûì ðàñòâîðîì õëîðíîé èçâåñòè.

Ïîìèìî ïåðå÷èñëåííîãî åñòü åùå íåñêîëüêî íåñëîæíûõ ïðàâèë, êîòîðûå ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òîáû èçáåæàòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ ãåïàòèòà À:

• áîëüíûå, íåçàâèñèìî îò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ, íàèáîëåå çàðàçíû â êîíöå èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà è âåñü ïðåäæåëòóøíûé ïåðèîä. Ñ ïîÿâëåíèåì æåëòóõè îíè ïðàêòè÷åñêè íå îïàñíû äëÿ îêðóæàþùèõ;

• â ìîìåíò îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà áîëüíîé òàêæå âûäåëÿåò âèðóñ ñ ìî÷îé è ôåêàëèÿìè è ïîýòîìó îïàñåí äëÿ îêðóæàþùèõ;

• âñå áëèçêî îáùàâøèåñÿ ñ áîëüíûì ãåïàòèòîì äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîä íàáëþäåíèåì âðà÷à â òå÷åíèå 45 äíåé;

• äëÿ íåäîïóùåíèÿ îñëîæíåíèé è ïåðåõîäà áîëåçíè â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó íåîáõîäèìî âî âðåìÿ îñòðîé ôàçû áîëåçíè è â ïåðâûå 6–12 ìåñÿöåâ ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ ñòðîãî ïðèäåðæèâàòüñÿ ðåêîìåíäîâàííîé âðà÷îì äèåòû, îòêàçàòüñÿ îò àëêîãîëÿ è ñâåñòè ê ìèíèìóìó ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè.

Ñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòà À – âàêöèíàöèÿ. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ýòî íàèáîëåå äåéñòâåííûé ñïîñîá áîðüáû ñ íèì. Âàêöèíàöèÿ ïðåæäå âñåãî íåîáõîäèìà äåòÿì, òàê êàê îíè èãðàþò ãëàâíóþ ðîëü â ðàñïðîñòðàíåíèè ãåïàòèòà À. Óæå ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå ââåäåíèÿ âàêöèíû óðîâåíü àíòèòåë ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ äîñòèãàåò 94–98 %. Çàòåì ìåäëåííî, â òå÷åíèå ãîäà, óðîâåíü àíòèòåë ïàäàåò. ×åðåç 6–12 ìåñÿöåâ ïðîâîäèòñÿ ïîâòîðíàÿ âàêöèíàöèÿ, êîòîðàÿ âûçûâàåò ñèëüíóþ èììóííóþ ðåàêöèþ îðãàíèçìà è îáåñïå÷èâàåò çàùèòó ÷åëîâåêà îò âèðóñà ãåïàòèòà À êàê ìèíèìóì íà 20 ëåò.

Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðû, ïðîâîäèìûå ñ ïîìîùüþ èììóíîãëîáóëèíà, ãîðàçäî ìåíåå ýôôåêòèâíû. Çàùèòà îò ãåïàòèòà À ïðîèñõîäèò òîëüêî â 85 % ñëó÷àåâ è íà íåñðàâíèìî ìåíüøèé ñðîê: îò 3 äî 5 ìåñÿöåâ.

Êðîìå äåòåé âàêöèíàöèþ ïðîòèâ ãåïàòèòà À äîëæíû ïðîõîäèòü ëþäè, èìåþùèå âûñîêóþ âåðîÿòíîñòü çàðàçèòüñÿ è çàáîëåòü, íàïðèìåð òå, êòî íàïðàâëÿåòñÿ â ðàéîíû ñ âûñîêîé çàáîëåâàåìîñòüþ, âêëþ÷àÿ âîåííûõ, ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è ëèö, ñòðàäàþùèõ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè è êðîâè.

Ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòà Â

Äëÿ ãåïàòèòà  òàêæå åñòü äâà âèäà ïðîôèëàêòèêè: íåñïåöèôè÷åñêàÿ è ñïåöèôè÷åñêàÿ. Íåñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà âêëþ÷àåò â ñåáÿ ìåðîïðèÿòèÿ, íàïðàâëåííûå ïðåæäå âñåãî íà çàùèòó îò ïðÿìîãî êîíòàêòà ñ êðîâüþ äðóãèõ ëþäåé.  ìèêðîñêîïè÷åñêèõ êîëè÷åñòâàõ êðîâü ìîæåò îñòàòüñÿ íà êàêèõ-ëèáî ïðåäìåòàõ, ïðèíàäëåæàùèõ áîëüíûì. Âîò íåñêîëüêî ïðàâèë, êîòîðûå îòíîñÿòñÿ ê ìåðàì íåñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè ãåïàòèòà Â:

• ïðè ïðîâåäåíèè èíúåêöèé èñïîëüçîâàòü òîëüêî îäíîðàçîâûå øïðèöû;

• íå ïîëüçîâàòüñÿ ÷óæèìè ìàíèêþðíûìè ïðèíàäëåæíîñòÿìè, áðèòâàìè è çóáíûìè ùåòêàìè;

• íå íîñèòü ÷óæèå ñåðüãè, à óøè ïðîêàëûâàòü òîëüêî â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ èëè êîñìåòè÷åñêèõ ñàëîíàõ;

• äåëàòü òàòóèðîâêó ðåêîìåíäóåòñÿ òîëüêî â êîñìåòè÷åñêèõ ñàëîíàõ ñ õîðîøåé ðåïóòàöèåé;

• âî âðåìÿ ñåêñà ïîëüçîâàòüñÿ ïðåçåðâàòèâàìè.

Ñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêîé ãåïàòèòà  òàêæå ÿâëÿåòñÿ âàêöèíàöèÿ. Äëÿ ýòîãî åñòü äâà òèïà ïðåïàðàòîâ: âàêöèíà è ÷åëîâå÷åñêèé èììóíîãëîáóëèí ñ âûñîêîé êîíöåíòðàöèåé àíòèòåë ê HBs-àíòèãåíó. Âàêöèíà ñïîñîáíà îáåñïå÷èòü äëèòåëüíóþ çàùèòó è ââîäèòñÿ îäèí èëè äâà ðàçà. Èììóíîãëîáóëèí çàùèùàåò íà 3–6 ìåñÿöåâ è ïðèìåíÿåòñÿ ïðè íåîáõîäèìîñòè îáåñïå÷åíèÿ âòîðè÷íîé ïðîôèëàêòèêè ãåïàòèòà Â.

 ñîîòâåòñòâèè ñ ìåæäóíàðîäíûìè ðåêîìåíäàöèÿìè â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðîâîäèòü âàêöèíàöèþ íåîáõîäèìî ëþäÿì, îòíîñÿùèìñÿ ê ñëåäóþùèì ãðóïïàì ðèñêà:

• ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêàì, èìåþùèì ïîñòîÿííûå êîíòàêòû ñ êðîâüþ è åå êîìïîíåíòàìè. Íàïðèìåð, õèðóðãàì, àêóøåðàì-ãèíåêîëîãàì, ëàáîðàíòàì, ñòîìàòîëîãàì, ïåðñîíàëó ó÷ðåæäåíèé ñëóæáû êðîâè, ãåìîäèàëèçíûõ öåíòðîâ è äðóãèì. Ñòóäåíòû ìåäèöèíñêèõ èíñòèòóòîâ è ó÷èëèù äîëæíû çàêîí÷èòü âàêöèíàöèþ äî îêîí÷àíèÿ îáó÷åíèÿ è íà÷àëà ïðàêòèêè;

• ïàöèåíòàì ãåìîäèàëèçíûõ, ãåìàòîëîãè÷åñêèõ, îíêîëîãè÷åñêèõ, òóáåðêóëåçíûõ îòäåëåíèé;

• ëþäÿì, êîòîðûì ðåãóëÿðíî ïåðåëèâàþò êðîâü åå êîìïîíåíòû;

• ëþäÿì, óïîòðåáëÿþùèì íàðêîòèêè âíóòðèâåííî;

• ìóæ÷èíàì, èìåþùèì ñåêñóàëüíûå êîíòàêòû ñ ìóæ÷èíàìè, áèñåêñóàëàì, ñåêñóàëüíî àêòèâíûì ìóæ÷èíàì è æåíùèíàì, èìåþùèì èíôåêöèè, ïåðåäàþùèåñÿ ïîëîâûì ïóòåì; ëþäÿì, âåäóùèì áåñïîðÿäî÷íóþ ïîëîâóþ æèçíü;

• áîëüíûì ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè;

Âàêöèíàöèÿ íîâîðîæäåííûõ ïðîâîäèòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèêàçîì Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ ¹ 229 îò 27.06.2001 ãîäà. Íîâîðîæäåííûå âàêöèíèðóþòñÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ 12 ÷àñîâ ïîñëå ðîæäåíèÿ, âòîðàÿ ïðèâèâêà äîëæíà áûòü ÷åðåç ìåñÿö, òðåòüÿ – ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ.

Äåòÿì, ðîäèâøèìñÿ îò ìàòåðåé – íîñèòåëåé âèðóñà ãåïàòèòà  èëè áîëüíûõ â òðåòüåì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè, âàêöèíó ââîäÿò ÷åòûðå ðàçà: ïåðâûé ðàç â òå÷åíèå ïåðâûõ 12 ÷àñîâ ïîñëå ðîæäåíèÿ, âòîðîé ðàç – ÷åðåç ìåñÿö, òðåòèé ðàç – ÷åðåç 2 ìåñÿöà ïîñëå ðîæäåíèÿ, ÷åòâåðòûé ðàç – â âîçðàñòå îäíîãî ãîäà.

Âèðóñû ãåïàòèòîâ  è D òåñíî âçàèìîñâÿçàíû, ïîýòîìó âñå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ, íàïðàâëåííûå íà ñíèæåíèå çàáîëåâàåìîñòè ãåïàòèòîì Â, îäíîâðåìåííî óìåíüøàþò è ðàñïðîñòðàíåíèå ãåïàòèòà D.

Ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòà Ñ

Ñëîæíîñòü áîðüáû ñ âèðóñíûì ãåïàòèòîì Ñ çàêëþ÷àåòñÿ â îòñóòñòâèè ïðåïàðàòîâ äëÿ åãî ñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè. Íåñìîòðÿ íà ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ, ïðîâîäèìûå âî âñåì ìèðå, çíà÷èòåëüíûõ óñïåõîâ â ñîçäàíèè âàêöèíû ïîêà íå äîñòèãíóòî. Ýòî ñâÿçàíî ïðåæäå âñåãî ñ âûñîêîé èçìåí÷èâîñòüþ âèðóñà ãåïàòèòà Ñ: áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ãåíîòèïîâ è ñåðîòèïîâ âèðóñà. Íî ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòà Ñ âñå æå âîçìîæíà. Ê ïðîôèëàêòè÷åñêèì ìåðàì ìîæíî îòíåñòè ñëåäóþùèå:

• êà÷åñòâåííîå è ñâîåâðåìåííîå òåñòèðîâàíèå êðîâè ëàáîðàòîðíûìè ìåòîäàìè;

• èñïîëüçîâàíèå îäíîðàçîâûõ øïðèöîâ è ïðî÷èõ ìåäèöèíñêèõ èíñòðóìåíòîâ;

• ïðè îòñóòñòâèè îäíîðàçîâûõ ìåäèöèíñêèõ èíñòðóìåíòîâ íåîáõîäèìî òùàòåëüíî ñòåðèëèçîâàòü èíñòðóìåíòû ìíîãîðàçîâîãî ïîëüçîâàíèÿ;

• ñîêðàòèòü äî ìèíèìóìà ÷èñëî ïåðåëèâàíèé êðîâè;

• ïîâûøåíèå îáùåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî óðîâíÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ.

Áîëüíûõ, çàðàæåííûõ âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ, íåîáõîäèìî âàêöèíèðîâàòü òàêæå ïðîòèâ ãåïàòèòîâ À è Â, èíà÷å ïðè çàðàæåíèè ýòèìè âèðóñàìè òå÷åíèå ãåïàòèòà Ñ áóäåò ïðîõîäèòü ãîðàçäî òÿæåëåå.

Äëÿ ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèÿ ãåïàòèòîì G âàêöèíû ïîêà íå ñóùåñòâóåò, ïîýòîìó äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà G ñëåäóåò ïðèäåðæèâàòüñÿ òåõ æå ïðàâèë, ÷òî è äëÿ ïðîôèëàêòèêè âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ.

Ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòà E

Âàêöèíà äëÿ âèðóñíîãî ãåïàòèòà E åùå íå ñîçäàíà, ïîýòîìó îñíîâíûì â ïðîôèëàêòèêå ýòîãî âèäà ãåïàòèòà áóäåò óëó÷øåíèå ñîöèàëüíî-áûòîâûõ óñëîâèé æèçíè, è ïðåæäå âñåãî âîäîñíàáæåíèÿ, à òàêæå ìåðû, èñêëþ÷àþùèå ôåêàëüíîå çàðàæåíèå. Âîçìîæíî èñïîëüçîâàíèå èììóíîãëîáóëèíà, íî îí äîëæåí ñîäåðæàòü àíòè-HEV. Ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèå ìåðû, íàïðàâëåííûå ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà À, áóäóò òàêæå ñïîñîáñòâîâàòü è ïðîôèëàêòèêå âèðóñíîãî ãåïàòèòà E.

ÏÈÒÀÍÈÅ ÏÐÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÈ ÃÅÏÀÒÈÒÎÌ

Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè çàáîëåâàíèè ãåïàòèòîì – âàæíåéøàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ îáùåãî êîìïëåêñà ìåð, íàïðàâëåííûõ íà èñöåëåíèå áîëüíîãî. Äèåòà äîëæíà áûòü ìåõàíè÷åñêè è õèìè÷åñêè ùàäÿùåé. Ïðîäóêòû â ðàöèîí íåîáõîäèìî âêëþ÷àòü òàêèå è â òàêîì ñîîòíîøåíèè, ÷òîáû àêòèâíîñòü êëåòîê ïå÷åíè íîðìàëèçîâàëàñü è åå ôóíêöèè âîññòàíîâèëèñü. Ðàçðåøàåòñÿ åñòü âàðåíûå, òóøåíûå è çàïå÷åííûå áëþäà. Ïèùó ïîäàþò â òåïëîì âèäå 4–5 ðàç â ñóòêè. Ñòðîãî çàïðåùåíû îñòðûå, ñîëåíûå è æàðåíûå áëþäà, ìàðèíàäû, ÷åñíîê, ðåäüêà, ðåäèñ, øîêîëàä, òîðòû. Íåëüçÿ åñòü ñâèíèíó, êîíñåðâû è òðóäíî ïåðåâàðèâàåìûå æèðû. Êîëè÷åñòâî âûïèâàåìîé æèäêîñòè ñëåäóåò óâåëè÷èòü äî 1,5–2 ë â ñóòêè.  êà÷åñòâå íàïèòêîâ ðåêîìåíäóåòñÿ íåêðåïêèé ÷àé, ôðóêòîâûå è ÿãîäíûå ñîêè, îòâàð øèïîâíèêà. Ïðîòèâîïîêàçàíû êîíñåðâèðîâàííûå ñîêè è àëêîãîëüíûå íàïèòêè.

Ïîëåçíî âêëþ÷àòü â ðàöèîí ïèòàíèÿ ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå ïèùåâûå âîëîêíà, â êîòîðûõ ñîäåðæàòñÿ òàêèå ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà, êàê ñïèðòû è ïîëèñàõàðèäû. Èõ èñòî÷íèêàìè ñëóæàò çåðíîâûå, ôðóêòû è îâîùè. Ñïèðòû è ïîëèñàõàðèäû íå ðàñùåïëÿþòñÿ â òîíêîé êèøêå, ñ íèìè â òîëñòîé êèøêå ïðîèñõîäèò áàêòåðèàëüíàÿ ôåðìåíòàöèÿ.

Èñõîäÿ èç ýòèõ ðåêîìåíäàöèé âðà÷àìè-äèåòîëîãàìè äëÿ áîëüíûõ ãåïàòèòîì ðàçðàáîòàíû ðàçëè÷íûå äèåòû. Áîëüíûì ñî ñðåäíåòÿæåëûì è òÿæåëûì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ îïòèìàëüíî ïîäõîäèò òàê íàçûâàåìûé ñòîë ¹ 5. Îí ñîäåðæèò îò 90 äî 100 ã áåëêîâ, îò 80 äî 100 ã æèðîâ è îò 350 äî 400 ã óãëåâîäîâ. Êîëè÷åñòâî âèòàìèíà À – 2–3 ìã,  – 4 ìã, Ñ – 100 ìã, ÐÐ – 15 ìã. Ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåííîñòü – îò 2800 äî 3000 êêàë. Âñå áëþäà ïîäàþò â ïðîòåðòîì âèäå è ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì ïîâàðåííîé ñîëè, âñåãî 10–15 ã.

Áîëüíûì ïðîòèâîïîêàçàíî äàæå êðàòêîâðåìåííîå ãîëîäàíèå, òàê êàê îíî êðàéíå íåáëàãîïðèÿòíî âîçäåéñòâóåò íà ðàçâèòèå áîëåçíè. Òåì áîëüíûì, ó êîòîðûõ íåò àïïåòèòà èëè îíè íå ìîãóò ïðèíèìàòü ïèùó èç-çà ïîñòîÿííîé ðâîòû, âðà÷è íàçíà÷àþò òàê íàçûâàåìîå ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå, ïðè êîòîðîì âñå íåîáõîäèìûå äëÿ îðãàíèçìà êîìïîíåíòû ïèùè ââîäÿòñÿ â æèäêîì âèäå â âåíó ñ ïîìîùüþ êàïåëüíèöû.

ÏÅÐÅ×ÅÍÜ ÐÅÊÎÌÅÍÄÓÅÌÛÕ È ÍÅ ÐÅÊÎÌÅÍÄÓÅÌÛÕ ÏÐÎÄÓÊÒÎÂ È ÁËÞÄ

Èç ìó÷íûõ èçäåëèé ðåêîìåíäóåòñÿ õëåá ïøåíè÷íûé èç ìóêè 1-ãî è 2-ãî ñîðòà, õëåá ðæàíîé èç ïðîñåÿííîé è îáäèðíîé ìóêè â÷åðàøíåé âûïå÷êè, íåñäîáíàÿ âûïå÷êà ñ îòâàðíûìè ìÿñîì è ðûáîé, à òàêæå òâîðîãîì è ÿáëîêàìè. Ïå÷åíüå çàòÿæíîå, ñóõîé áèñêâèò.

Íå ðåêîìåíäóåòñÿ î÷åíü ñâåæèé õëåá, âûïå÷êà èç ñëîåíîãî è ñäîáíîãî òåñòà, æàðåíûå ïèðîæêè.

Èç ñóïîâ ðåêîìåíäóþòñÿ îâîùíûå, íà îâîùíîì áóëüîíå ñ êðóïîé, ìîëî÷íûå ñ ìàêàðîííûìè èçäåëèÿìè, ôðóêòîâûå, âåãåòàðèàíñêèå áîðùè è ùè, ñâåêîëüíèê. Ìóêó è îâîùè äëÿ çàïðàâêè íå ïîäæàðèâàòü íà ìàñëå, à ïîäñóøèâàòü.

Íå ðåêîìåíäóþòñÿ ìÿñíûå, ðûáíûå è ãðèáíûå áóëüîíû, îêðîøêà, çåëåíûå ùè.

Èç ìÿñà è ïòèöû ðåêîìåíäóåòñÿ ãîâÿäèíà, íåæèðíàÿ ìîëîäàÿ áàðàíèíà, íåæèðíàÿ ñâèíèíà, êðîëèê, êóðà, èíäåéêà, ìîëî÷íûå ñîñèñêè. Ïðîäóêòû íàäî åñòü îòâàðíûìè è çàïå÷åííûìè ïîñëå îòâàðèâàíèÿ öåëûì êóñêîì èëè ðóáëåíûìè. Ìîæíî äåëàòü ãîëóáöû èëè ïëîâ ñ îòâàðíûì ìÿñîì. Ìÿñî ãîòîâèòü áåç ñâÿçîê è ñóõîæèëèé, ïòèöó – áåç êîæè.

Íå ðåêîìåíäóþòñÿ æèðíîå ìÿñî, óòêà, ãóñü, ïå÷åíü, ïî÷êè, ìîçãè, êîï÷åíîñòè, áîëüøèíñòâî êîëáàñ, êîíñåðâû.

Èç ðûáû ðåêîìåíäóþòñÿ íåæèðíàÿ è óìåðåííî æèðíàÿ. Ãîòîâèòü â îòâàðíîì è çàïå÷åííîì ïîñëå îòâàðèâàíèÿ âèäå. Ìîæíî öåëûì êóñêîì èëè â âèäå êíåëåé, ôðèêàäåëåê è ñóôëå.

Íå ðåêîìåíäóþòñÿ æèðíàÿ ðûáà, êîï÷åíàÿ è ñîëåíàÿ ðûáà, êîíñåðâû.

Èç ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ ðåêîìåíäóþòñÿ ìîëîêî, êåôèð, àöèäîôèëèí, ïðîñòîêâàøà; ñìåòàíà â êà÷åñòâå ïðèïðàâû ê áëþäàì; íåæèðíûé è ïîëóæèðíûé òâîðîã è ïðèãîòîâëåííûå èç íåãî çàïåêàíêè, ëåíèâûå âàðåíèêè, ïóäèíãè è äðóãèå áëþäà. Íåîñòðûé è íåæèðíûé ñûð.

Îãðàíè÷èòü óïîòðåáëåíèå ñëèâîê, ìîëîêà 6 %-íîé æèðíîñòè, ðÿæåíêè, æèðíîãî òâîðîãà, ñîëåíîãî è æèðíîãî ñûðà.

Ðåêîìåíäóåòñÿ çàïå÷åííûé áåëêîâûé îìëåò, 1 æåëòîê â äåíü â ñîñòàâå áëþäà è ïðè íîðìàëüíîé ïåðåíîñèìîñòè îäíî ÿéöî âñìÿòêó èëè â âèäå îìëåòà.

Íå ðåêîìåíäóþòñÿ ÿéöà âêðóòóþ è æàðåíûå.

Èç êðóï ðåêîìåíäóþòñÿ ëþáûå, îñîáåííî ãðå÷íåâàÿ è îâñÿíàÿ. Ìîæíî ïðèãîòîâèòü ïëîâ ñ ñóõîôðóêòàìè è ìîðêîâüþ, ïóäèíãè ñ ìîðêîâüþ è òâîðîãîì, êðóïåíèêè. Òàêæå ðåêîìåíäóþòñÿ îòâàðíûå ìàêàðîííûå èçäåëèÿ.

Íå ðåêîìåíäóþòñÿ áîáîâûå.

Èç îâîùåé ðåêîìåíäóþòñÿ âñå, êðîìå øïèíàòà, ùàâåëÿ, ðåäèñà, ðåäüêè, çåëåíîãî ëóêà, ÷åñíîêà, ìàðèíîâàííûõ îâîùåé, à òàêæå ãðèáîâ. Ïðèíèìàòü â ïèùó â ñûðîì, îòâàðíîì è òóøåíîì âèäå.

Èç ôðóêòîâ è ÿãîä ðåêîìåíäóþòñÿ òîëüêî ñëàäêèå.  ïèùó ïðèíèìàòü â ñûðîì, ñóõîì, âàðåíîì èëè çàïå÷åííîì âèäå. Ìîæíî äåëàòü êîìïîòû, êèñåëè, æåëå, ìóññû, ñàìáóêè.

Èç ñëàäîñòåé ðåêîìåíäóþòñÿ ìåðåíãè, ñíåæêè, ìàðìåëàä, íåøîêîëàäíûå êîíôåòû, ïàñòèëà, ìåä, âàðåíüå. Ñàõàð ÷àñòè÷íî çàìåíÿòü ñîðáèòîì.

Íå ðåêîìåíäóþòñÿ øîêîëàä, êðåìîâûå èçäåëèÿ, ìîðîæåíîå.

Èç ñîóñîâ ðåêîìåíäóþòñÿ ñìåòàííûå, ìîëî÷íûå, îâîùíûå, ñëàäêèå ôðóêòîâûå ïîäëèâêè. Èç ïðÿíîñòåé – óêðîï, ïåòðóøêà; âàíèëèí, êîðèöà. Ìóêó äëÿ ñîóñîâ íå ïàññåðîâàòü.

Íå ðåêîìåíäóþòñÿ ãîð÷èöà, ïåðåö, îñòðûé êåò÷óï.

Èç íàïèòêîâ ðåêîìåíäóþòñÿ ÷àé, êîôå ñ ìîëîêîì, ôðóêòîâûå, ÿãîäíûå è îâîùíûå ñîêè, îòâàðû øèïîâíèêà è ïøåíè÷íûõ îòðóáåé.

Íå ðåêîìåíäóþòñÿ êðåïêèé ÷åðíûé êîôå, êàêàî, õîëîäíûå íàïèòêè.

Èç æèðîâ ðåêîìåíäóþòñÿ íàòóðàëüíîå ñëèâî÷íîå ìàñëî â ñîñòàâå áëþäà, ìÿãêèå ìàðãàðèíû, ðàñòèòåëüíûå ðàôèíèðîâàííûå ìàñëà.

Íå ðåêîìåíäóþòñÿ ñâèíîå, ãîâÿæüå è áàðàíüå ñàëî, êóëèíàðíûå æèðû.

ÂÀÐÈÀÍÒÛ ÄÈÅÒ ÏÐÈ ÂÈÐÓÑÍÛÕ ÃÅÏÀÒÈÒÀÕ

Âîò ïðèìåðíîå ìåíþ òðàäèöèîííîé äèåòû ïðè îñòðûõ âèðóñíûõ ãåïàòèòàõ.

1-é çàâòðàê: ñóôëå òâîðîæíîå ïàðîâîå, êàøà ðèñîâàÿ ìîëî÷íàÿ ïðîòåðòàÿ, ÷àé.

2-é çàâòðàê: ÿáëîêî ïå÷åíîå.

Îáåä: ñóï ïåðëîâûé ñ îâîùàìè âåãåòàðèàíñêèé, ïðîòåðòûé, êîòëåòû ìÿñíûå ïàðîâûå ñ ìîðêîâíûì ïþðå, êèñåëü.

Ïîëäíèê: îòâàð øèïîâíèêà.

Óæèí: êíåëè ðûáíûå ïàðîâûå ñ êàðòîôåëüíûì ïþðå, çàïåêàíêà ìàííàÿ ñî ñëàäêîé ïîäëèâêîé, ÷àé.

Äàííóþ äèåòó ðåêîìåíäóåòñÿ ñîáëþäàòü â òå÷åíèå 1–1,5 ìåñÿöà, à ïîòîì ïåðåéòè íà ìåíåå ñòðîãóþ. Âîò ïðèìåðíîå ìåíþ òàêîé äèåòû.

1-é çàâòðàê: òâîðîã ñ ñàõàðîì è ñìåòàíîé, êàøà îâñÿíàÿ ìîëî÷íàÿ, ÷àé.

2-é çàâòðàê: ÿáëîêî ïå÷åíîå.

Îáåä: ñóï èç ñáîðíûõ îâîùåé âåãåòàðèàíñêèé íà ðàñòèòåëüíîì ìàñëå, êóðà îòâàðíàÿ â ìîëî÷íîì ñîóñå, ðèñ îòâàðíîé, êîìïîò èç ñóõîôðóêòîâ.

Ïîëäíèê: îòâàð øèïîâíèêà.

Óæèí: ðûáà îòâàðíàÿ ñ áåëûì ñîóñîì íà îâîùíîì îòâàðå, êàðòîôåëüíîå ïþðå, âàòðóøêà ñ òâîðîãîì, ÷àé.

Íà íî÷ü: êåôèð èëè äðóãèå êèñëîìîëî÷íûå íàïèòêè.

Ýòó äèåòó íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü â òå÷åíèå 6–12 ìåñÿöåâ. Îäíàêî ïðè óõóäøåíèè ñàìî÷óâñòâèÿ íåîáõîäèìî ñíîâà ïåðåéòè íà ïåðâîíà÷àëüíûé âàðèàíò äèåòû.

Òîêñè÷åñêèå ãåïàòèòû – ýòî ãåïàòèòû, êîòîðûå ìîãóò áûòü âûçâàíû äåéñòâèåì ïðàêòè÷åñêè ëþáûõ õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ, âêëþ÷àÿ ìåòàëëû, à òàêæå ëåêàðñòâà è àëêîãîëü. Õèìè÷åñêèå âåùåñòâà ìîãóò ñòàòü ïðè÷èíîé êàê îñòðîãî, òàê è õðîíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè, ïðè÷åì òàêèå âåùåñòâà, êàê äèõëîðýòàí, ÷åòûðåõõëîðèñòûé óãëåðîä, õëîðîôîðì, ÷àùå âñåãî îêàçûâàþò íåïîñðåäñòâåííîå ãåïàòîòîêñè÷åñêîå äåéñòâèå, â òî âðåìÿ êàê óêñóñíàÿ êèñëîòà, ìûøüÿê, ìåäíûé êóïîðîñ âëèÿþò íà ôóíêöèîíèðîâàíèå ãåïàòîöèòîâ îïîñðåäîâàííî, íàðóøàÿ èõ ãîìåîñòàç.

Èíñåêòèöèäû ìîãóò ïîñòóïàòü â îðãàíèçì ÷åðåç äûõàòåëüíûå ïóòè è ïèùåâàðèòåëüíûé òðàêò è íàðÿäó ñ îáùåòîêñè÷åñêèì ýôôåêòîì îêàçûâàòü îòðàâëÿþùåå âëèÿíèå íà ïå÷åíü. Ïîðàæåíèå ïå÷åíè ïðè îñòðîé èíòîêñèêàöèè èìååò õàðàêòåð æèðîâîãî ïåðåðîæäåíèÿ è ïðîÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèåì è áîëåçíåííîñòüþ ïå÷åíè. ×óâñòâèòåëüíîñòü ê òîìó èëè èíîìó ïðåïàðàòó ó êàæäîãî ÷åëîâåêà èíäèâèäóàëüíàÿ. Îñîáåííî òÿæåëûå ôîðìû ãåïàòèòà ðàçâèâàþòñÿ ïðè îòðàâëåíèè ÿäîì áëåäíîé ïîãàíêè, áåëûì ôîñôîðîì, ïàðàöåòàìîëîì, ÷åòûðåõõëîðèñòûì óãëåðîäîì, ïðîìûøëåííûìè ÿäàìè.

Ïðè÷èíîé òîêñè÷åñêîãî ãåïàòèòà ÷àùå âñåãî ñòàíîâÿòñÿ ñëåäóþùèå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû: ãàëîòàí, ìåòèëäîïà, èçîíèàçèä, ðèôàìïèöèí, ïèðàçèíàìèä è äðóãèå ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûå ïðåïàðàòû, ôåíèòîèí, âàëüïðîàò íàòðèÿ, çèäîâóäèí, êåòîêîíàçîë, íèôåäèïèí, èáóïðîôåí, èíäîìåòàöèí, àìèîäàðîí, ãîðìîíàëüíûå êîíòðàöåïòèâû, àëëîïóðèíîë, àçàòèîïðèí.

Ëåêàðñòâà, ïîðàæàþùèå ïå÷åíü, ðàçäåëÿþò íà äâå ãðóïïû: èñòèííî òîêñè÷íûå äëÿ ïå÷åíè è ñïîñîáíûå âûçûâàòü ïîâûøåííóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ëèøü ó îòäåëüíûõ ïàöèåíòîâ. Ê ïðåïàðàòàì ïåðâîé ãðóïïû îòíîñÿòñÿ ôòîðîòàí, èçîíèàçèä, ðåíòãåíîêîíòðàñòíûå ñðåäñòâà, ïðîèçâîäíûå òåñòîñòåðîíà. Ê ïðåïàðàòàì âòîðîé ãðóïïû – îðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû, ñîäåðæàùèå ýñòðîãåíû è ãåñòàãåíû, àíòèáèîòèêè ãðóïïû ïåíèöèëëèíà, ýðèòðîìèöèí, ïðîèçâîäíûå òåòðàöèêëèíà. Ôàêòîðàìè ðèñêà ïðè ïðèìåíåíèè ëåêàðñòâ ÿâëÿþòñÿ íàëè÷èå ó áîëüíîãî õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, âîçðàñò, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà òå èëè èíûå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû â ïðîøëîì, íàñëåäñòâåííîñòü, çàáîëåâàíèÿ àóòîèììóííîé ïðèðîäû.

Àëêîãîëüíûé ãåïàòèò âîçíèêàåò ó ëþäåé, äîëãîå âðåìÿ çëîóïîòðåáëÿþùèõ ñïèðòíûìè íàïèòêàìè. Ýòèëîâûé ñïèðò, ïðèíèìàåìûé èìè â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ, ïîðàæàåò òêàíè ïå÷åíè. Òàêæå àëêîãîëüíûé òîêñè÷åñêèé ãåïàòèò âûçûâàåòñÿ ñïèðòîñîäåðæàùèìè òåõíè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè. Ïîýòîìó, ïîêóïàÿ àëêîãîëüíûå íàïèòêè, íåîáõîäèìî áûòü óâåðåííûì â èõ êà÷åñòâå.

ÑÈÌÏÒÎÌÛ ÒÎÊÑÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÃÅÏÀÒÈÒÀ

Òîêñè÷åñêèé ãåïàòèò ìîæåò ïðîòåêàòü êàê â îñòðîé, òàê è â õðîíè÷åñêîé ôîðìå. Âðåìÿ ïðîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ çàâèñèò îò êîëè÷åñòâà ïîïàâøåãî â îðãàíèçì âðåäíîãî âåùåñòâà, íî îáû÷íî íå ïðåâûøàåò 48 ÷àñîâ. Ñèìïòîìû ñõîäíû ñ ñèìïòîìàìè âèðóñíîãî ãåïàòèòà: ïîòåðÿ àïïåòèòà, òîøíîòà, ðâîòà, òåìíàÿ ìî÷à, âîçìîæíû áîëè â æèâîòå, êàë ãëèíèñòîãî öâåòà, èíîãäà ñ ïðèìåñüþ ãíîÿ.

Êëèíè÷åñêèå è ìîðôîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ëåêàðñòâåííîãî ãåïàòèòà âåñüìà ðàçíîîáðàçíû. Íà ôîíå ïðèåìà ëåêàðñòâ ïîÿâëÿþòñÿ îáùàÿ ñëàáîñòü, òîøíîòà, òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, æåëòóõà ñ êîæíûì çóäîì. Õàðàêòåðíûìè ïðèçíàêàìè òàêæå ñëóæàò ãåïàòîìåãàëèÿ – óâåëè÷åíèå ïå÷åíè äî òàêèõ ðàçìåðîâ, ÷òî îíà íà÷èíàåò ïðîùóïûâàòüñÿ íèæå ðåáåðíîãî êðàÿ, è õîëåñòàç – íàðóøåíèå ïîñòóïëåíèÿ æåë÷è â êèøå÷íèê. Èíîãäà ïðèçíàêîì ëåêàðñòâåííîãî ãåïàòèòà ìîãóò áûòü òîëüêî èçìåíåíèÿ â áèîõèìè÷åñêèõ àíàëèçàõ êðîâè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü æåëòóøíîãî ïåðèîäà îò 1 íåäåëè äî íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ.

Îñòðûé ëåêàðñòâåííûé ãåïàòèò ÷àùå âîçíèêàåò ÷åðåç 5–8 äíåé ïîñëå íà÷àëà ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè è ïî ñâîèì ñèìïòîìàì òàêæå íàïîìèíàåò âèðóñíûé. Ïðåäæåëòóøíûé ïåðèîä õàðàêòåðèçóåòñÿ ñíèæåíèåì äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, ÷ðåçìåðíîé ìûøå÷íîé ñëàáîñòüþ, ïîòåðåé ñèë, ïåðåóòîìëåíèåì, ñíèæåíèåì èëè ïîëíûì îòñóòñòâèåì àïïåòèòà, íàðóøåíèåì ôóíêöèé ïèùåâàðåíèÿ. Æåëòóøíûé ïåðèîä ïðîÿâëÿåòñÿ ïðåêðàùåíèåì ïîñòóïëåíèÿ æåë÷è â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó, ïîòåìíåíèåì ìî÷è, ñèëüíûì óâåëè÷åíèåì ïå÷åíè, òàê, ÷òî îíà ïðîùóïûâàåòñÿ íèæå ðåáåðíîãî êðàÿ, ïîâûøåíèåì óðîâíÿ áèëèðóáèíà, àêòèâíîñòüþ àìèíîòðàíñôåðàç. Ïðîäîëæåíèå ïðèåìà ïðåïàðàòà ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ïåðåõîäó îñòðîãî ãåïàòèòà â õðîíè÷åñêèé.

Àëêîãîëüíûé ãåïàòèò õàðàêòåðèçóåòñÿ óõóäøåíèåì ñàìî÷óâñòâèÿ, óâåëè÷åíèåì ðàçìåðîâ ïå÷åíè, ðàçâèòèåì àñöèòà, óâåëè÷åíèåì ïå÷åíî÷íûõ ïðîá, õàðàêòåðíûõ äëÿ ëåãêîé ôîðìû àëêîãîëüíîãî ãåïàòèòà. Òÿæåëûå ôîðìû ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ çíà÷èòåëüíûì óâåëè÷åíèåì ïå÷åíî÷íûõ ïðîá, óâåëè÷åíèåì âðåìåíè ïðîòðîìáèíà, ðàçâèòèåì æåëòóõè è ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.

Àëêîãîëüíûé ãåïàòèò ìîæåò ðàçâèòüñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ àëêîãîëüíûì öèððîçîì ïå÷åíè. Ñàì ïî ñåáå àëêîãîëüíûé ãåïàòèò íå âåäåò ê ðàçâèòèþ öèððîçà ïå÷åíè, îäíàêî öèððîç ãîðàçäî ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó ëþäåé, çëîóïîòðåáëÿþùèõ àëêîãîëåì. Òàêæå ó áîëüíûõ ñ àëêîãîëüíûì ãåïàòèòîì çíà÷èòåëüíî âûøå ðèñê çàáîëåâàíèÿ âèðóñíûì ãåïàòèòîì Ñ.

Îñòðûé àëêîãîëüíûé ãåïàòèò ðàçâèâàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ çíà÷èòåëüíûõ äîç ñïèðòíîãî. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ïðîèñõîäèò ñ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû äî 38,5 °C, òîøíîòîé, ðâîòîé, ãîðå÷üþ âî ðòó, áîëÿìè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ñíèæåíèåì àïïåòèòà, âçäóòèåì æèâîòà è ïåðèîäè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè ñòóëà. ×åðåç 1–2 ñóòîê ïîÿâëÿåòñÿ æåëòóõà, ïðè÷åì âîçíèêàåò îíà ñðàçó æå ïîñëå ïðèåìà àëêîãîëÿ, à ïîòîì áûñòðî èñ÷åçàåò. Îäíîâðåìåííî ó áîëüíûõ ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ÿâëåíèÿ õðîíè÷åñêîãî àëêîãîëèçìà: íåïðîèçâîëüíûå ðèòìè÷íûå äâèæåíèÿ êîíå÷íîñòåé, ãîëîâû, ÿçûêà è äðóãèõ ÷àñòåé òåëà, áîëè, ñëàáîñòü, íàðóøåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà â âèäå ýìîöèîíàëüíîé íåóñòîé÷èâîñòè. Òàêæå ìîæåò ïîÿâèòüñÿ àñöèò – íàêîïëåíèå æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè.  çàâèñèìîñòè îò ãëóáèíû ïðîöåññà àëêîãîëüíûé ãåïàòèò äëèòñÿ îò 1 äî 3 ìåñÿöåâ è çàêàí÷èâàåòñÿ âûçäîðîâëåíèåì èëè ïåðåõîäîì â öèððîç ïå÷åíè.

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÒÎÊÑÈ×ÅÑÊÈÕ ÃÅÏÀÒÈÒÎÂ

 ïðîòåêàíèè è ðàçâèòèè îñòðûõ ïðîôåññèîíàëüíûõ òîêñè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ, â îòëè÷èå îò âèðóñíîãî ãåïàòèòà À, åñòü ðÿä îñîáåííîñòåé, èìåþùèõ áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ èõ äèàãíîñòèêè. Òàê, äëÿ îñòðûõ òîêñè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ õàðàêòåðíî îòñóòñòâèå óâåëè÷åíèÿ ñåëåçåíêè è ñíèæåíèÿ ÷èñëà ëåéêîöèòîâ â êðîâè, ìåíüøå âûðàæåíî ðàññòðîéñòâî ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû. Êðîìå òîãî, îñòðûé ïðîôåññèîíàëüíûé òîêñè÷åñêèé ãåïàòèò ïðîòåêàåò íà ôîíå äðóãèõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, õàðàêòåðíûõ äëÿ òîé èëè èíîé èíòîêñèêàöèè. Ñâîåâðåìåííîå ëå÷åíèå îáû÷íî ïðèâîäèò ê äîâîëüíî áûñòðîìó, ÷åðåç 2–4 íåäåëè, âûçäîðîâëåíèþ è âîññòàíîâëåíèþ ôóíêöèè ïå÷åíè.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà õðîíè÷åñêîãî òîêñè÷åñêîãî ãåïàòèòà âåñüìà ñêóäíà. Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ñíèæåíèå àïïåòèòà, ãîðå÷ü âî ðòó, òóïóþ áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, óñèëèâàþùóþñÿ ïîñëå îñòðîé è æèðíîé ïèùè, íåóñòîé÷èâûé ñòóë. Áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ìîæåò íîñèòü ïðèñòóïîîáðàçíûé õàðàêòåð è îòäàâàòüñÿ â ïðàâóþ ëîïàòêó è ðóêó. Îòìå÷àåòñÿ æåëòóøíîñòü ñêëåð, ðåæå – êîæíûõ ïîêðîâîâ, óìåðåííîå óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, åå áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Èçìåíÿåòñÿ áåëêîâûé ñïåêòð ñûâîðîòêè êðîâè. Íî ïîìèìî âíåøíèõ ïðèçíàêîâ è àíàëèçà êðîâè äëÿ äèàãíîñòèêè ïðîôåññèîíàëüíîãî òîêñè÷åñêîãî ãåïàòèòà ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ ìåòîä áèîïñèè ïå÷åíè.

Äèàãíîç ëåêàðñòâåííîãî ãåïàòèòà ñòàâèòñÿ ïîñëå èñêëþ÷åíèÿ âèðóñíîãî ãåïàòèòà, æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè, îïóõîëåé ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è æåëóäêà è ïðè íàëè÷èè ïðèåìà ñîîòâåòñòâóþùåãî ìåäèêàìåíòà. Ïðè ëåêàðñòâåííîì ãåïàòèòå ïðîèñõîäÿò èçìåíåíèÿ â áèîõèìè÷åñêèõ àíàëèçàõ êðîâè: ïîâûøàåòñÿ óðîâåíü áèëèðóáèíà, àêòèâíîñòü òðàíñàìèíàç è ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû, ôðàêöèè ãëîáóëèíîâ áåëêà. Âûçäîðîâëåíèå íàñòóïàåò ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ïðèåìà ïðåïàðàòîâ, âûçâàâøèõ ëåêàðñòâåííûé ãåïàòèò. Ïðè èõ ïîâòîðíîì ïðèåìå ãåïàòèò ìîæåò ðàçâèòüñÿ âíîâü.

Îñòðûé àëêîãîëüíûé ãåïàòèò îáÿçàòåëüíî ñâÿçàí ñ àëêîãîëüíûì ýêñöåññîì, óâåëè÷åíèåì ïå÷åíè, îáíàðóæèâàåìîì ïðè ïàëüïàöèè è óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè, è äèôôóçíûìè èçìåíåíèÿìè åå ñòðóêòóðû. Ïðè áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèå óðîâíÿ àêòèâíîñòè ñïåöèôè÷åñêèõ ïðîá: àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçû, ãàììà-ãëóòàìèíïåïòèäàçû, ïîâûøåíèå áèëèðóáèíà, íàðóøåíèå áåëêîâîãî ñîñòàâà â âèäå ïîíèæåíèÿ àëüáóìèíîâ è ïîâûøåíèÿ ôðàêöèè ãàììà-ãëîáóëèíîâ. Áîëåå òî÷íûé äèàãíîç ìîæíî ïîñòàâèòü ïðè îñìîòðå ïå÷åíè ÷åðåç ëàïàðîñêîï ñ áèîïñèåé ïå÷åíè.

ËÅ×ÅÍÈÅ ÒÎÊÑÈ×ÅÑÊÈÕ ÃÅÏÀÒÈÒÎÂ

Ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ â ñòàöèîíàðå. Ïðè ïîïàäàíèè ÿäîâèòûõ âåùåñòâ âíóòðü äåëàåòñÿ ïðîìûâàíèå æåëóäêà ñ ïîñëåäóþùèì ââåäåíèåì 150 ìë âàçåëèíîâîãî ìàñëà èëè 30–60 ã ñîëåâîãî ñëàáèòåëüíîãî.  ïåðâûå ñóòêè ïîñëå îòðàâëåíèÿ íåîáõîäèìî ñî÷åòàíèå ìåòîäîâ ôîðñèðîâàííîãî äèóðåçà ñ èñïîëüçîâàíèåì ìî÷åâèíû, ìàííèòîëà, ôóðîñåìèäà è äðóãèõ äèóðåòèêîâ. Ïðè íàëè÷èè ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè äåëàþò ïåðåëèâàíèå êðîâè. Ïðè ñèëüíî âûðàæåííûõ ôîðìàõ èëè îáîñòðåíèè õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà ïðèìåíÿþò ñèðåïàð, ïðîãåïàð, ãåïàëîí. Ïðè õðîíè÷åñêîì òîêñè÷åñêîì ïîðàæåíèè ïå÷åíè ëåãêîé ñòåïåíè ëå÷åíèå ïðîâîäÿò â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ. Ïðîïèñûâàþò ëå÷åáíîå ïèòàíèå, æåë÷åãîííûå ñðåäñòâà, äóîäåíàëüíîå çîíäèðîâàíèå, âèòàìèíîòåðàïèþ.

Ëå÷åíèå ëåêàðñòâåííûõ ãåïàòèòîâ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñî÷åòàíèå ðàöèîíàëüíîé äèåòû ñ ìåäèêàìåíòîçíîé è ôèòîòåðàïèåé.  äèåòå áîëüíîãî äîëæíî áûòü îò 40 äî 100 ã áåëêà â ñóòêè. Ââåäåíèå â ðàöèîí ðàñòèòåëüíûõ ìàñåë îáåñïå÷èâàåò æåë÷åãîííûé ýôôåêò, àêòèâèðóåò ãëèêîëèç, óëó÷øàåò îáìåí õîëåñòåðèíà, ñïîñîáñòâóåò ïîñòóïëåíèþ â îðãàíèçì íåíàñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò, æèðîðàñòâîðèìûõ âèòàìèíîâ. Ìîæíî äàâàòü áîëüíîìó ñëèâî÷íîå ìàñëî, íåæèðíîå ìÿñî è ðûáó, ìîëî÷íûå ïðîäóêòû. Åñëè ïîÿâèëàñü òÿæåëàÿ ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, æèðû, êîï÷åíîñòè, ìàðèíàäû èç ðàöèîíà ñëåäóåò ïîëíîñòüþ èñêëþ÷èòü. Áëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà ïå÷åíü îêàçûâàåò óïîòðåáëåíèå àðáóçîâ, äûíè, òûêâû è êàáà÷êîâ, â êîòîðûõ ñîäåðæèòñÿ ïîâûøåííîå êîëè÷åñòâî âèòàìèíîâ è ìèíåðàëîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ íîðìàëèçàöèè ðàáîòû ïå÷åíè. Òàêæå âî âðåìÿ êîìïëåêñíîãî ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ ïîìèìî äåòîêñèêàöèè è âèòàìèíîòåðàïèè áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ãåïàòîïðîòåêòîðû.

Ëå÷åíèå àëêîãîëüíîãî ãåïàòèòà ïå÷åíè íà÷èíàåòñÿ ñ ïðåêðàùåíèÿ óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ. Ïåðâûå äâå-òðè íåäåëè òîëüêî ïîñòåëüíûé ðåæèì. Íàçíà÷àåòñÿ äèåòà ¹ 5, îáÿçàòåëüíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî ôðóêòîâûõ ñîêîâ. Íàçíà÷àþòñÿ âèòàìèíû ãðóïïû  âíóòðèìûøå÷íî, ìåòèîíèí, ëèïîêàèí, êàðñèë èëè ýññåíöèàëå â èíúåêöèÿõ è êàïñóëàõ. Ïîñëå êóïèðîâàíèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ãåïàòèòà áîëüíîìó ðåêîìåíäóåòñÿ ïîëíîñòüþ îòêàçàòüñÿ îò óïîòðåáëåíèÿ ñïèðòíûõ íàïèòêîâ.

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÒÎÊÑÈ×ÅÑÊÈÕ ÃÅÏÀÒÈÒÎÂ

Ïðîôèëàêòèêà òîêñè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ ñâîäèòñÿ ê ñîáëþäåíèþ ìåð òåõíèêè áåçîïàñíîñòè íà ïðîèçâîäñòâå ïðè ðàáîòå ñ âðåäíûìè è òîêñè÷åñêèìè âåùåñòâàìè. Íåîáõîäèìî ïðîõîäèòü ðåãóëÿðíîå îáñëåäîâàíèå, à ïðè ìàëåéøèõ íåäîìîãàíèÿõ ñðî÷íî îáðàùàòüñÿ ê âðà÷ó.

Ïðåäîòâðàùåíèå ðàçâèòèÿ ëåêàðñòâåííîãî ãåïàòèòà – ñëîæíàÿ è íà ñåãîäíÿøíèé äåíü äî êîíöà íå ðåøåííàÿ çàäà÷à. Áûñòðûé ðîñò êîëè÷åñòâà íîâûõ ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ, ïðèìåíÿåìûõ íà ïðàêòèêå, è ÷àñòî íåäîñòàòî÷íî òùàòåëüíîå èõ àïðîáèðîâàíèå, âîçðàñòàíèå ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, èçìåíåíèå â èììóííîé ñèñòåìå ëþäåé – âñå ýòî ñïîñîáñòâóåò óâåëè÷åíèþ êîëè÷åñòâà ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðè èñïîëüçîâàíèè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.

Âûÿâëåíèå ñâÿçè ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè ñ ïðèåìîì òîãî èëè èíîãî ïðåïàðàòà ïðåäñòàâëÿåò çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî øèðîêîå âíåäðåíèå â ïðàêòèêó ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá ïå÷åíè ïðè ëþáîì ïîäîçðåíèè íà íàëè÷èå ïîáî÷íîãî ýôôåêòà ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà. Ïðè îòñóòñòâèè çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè èçìåíåíèå ïîêàçàòåëåé ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá ïå÷åíè òðåáóåò ïðèñòàëüíîãî âíèìàíèÿ, à ïðè íåîáõîäèìîñòè – îòìåíû ïðåïàðàòà.

Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïîÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü âåðîÿòíîñòü ïîáî÷íîãî ýôôåêòà ïðèìåíÿåìîãî ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà, îñîáåííî êîãäà ðå÷ü èäåò î çàáîëåâàíèè, íàïîìèíàþùåì âèðóñíûé ãåïàòèò, ó áîëüíûõ ñðåäíåãî è ïîæèëîãî âîçðàñòà. Ñíèæåíèå ÷àñòîòû òÿæåëûõ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé âîçìîæíî òîëüêî ïðè èññëåäîâàíèè ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòîâ ñ øèðîêèì ó÷àñòèåì ëèö âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïï è áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè.

Îñíîâíûå ïðèíöèïû ïðîôèëàêòèêè îñòðîãî àëêîãîëüíîãî ãåïàòèòà è äðóãèõ àëêîãîëüíûõ ïîðàæåíèé ïå÷åíè ñâîäÿòñÿ ê áîðüáå ñ ïüÿíñòâîì è àëêîãîëèçìîì. Ïðîâîäèòñÿ îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòîâ, ñêëîííûõ ê ÷àñòîìó óïîòðåáëåíèþ àëêîãîëÿ, íà ïîëèêëèíè÷åñêîì óðîâíå, âêëþ÷àÿ ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû ïå÷åíè, à â ñëó÷àå âûÿâëåíèÿ õàðàêòåðíûõ èçìåíåíèé – îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà ñ îáÿçàòåëüíîé êîíñóëüòàöèåé íàðêîëîãà. Íåîáõîäèìî êàê ìîæíî áûñòðåå îñâîáîæäàòü áîëüíîãî îò àëêîãîëüíîé çàâèñèìîñòè è ïî âîçìîæíîñòè âîññòàíàâëèâàòü íàðóøåííûå ôóíêöèè ïå÷åíè. Ýòî ïðåäîòâðàòèò ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ, ñîõðàíèò çäîðîâüå è ïðîäëèò æèçíü áîëüíîìó.

Àóòîèììóííûé ãåïàòèò – âîñïàëåíèå ïå÷åíî÷íîé òêàíè, îáóñëîâëåííîå àóòîèììóííûìè íàðóøåíèÿìè.  ïå÷åíè îáðàçóþòñÿ àóòîàíòèòåëà ê ó÷àñòêàì êëåòîê ïå÷åíè – ÿäðàì êëåòîê, ìèêðîñîìàì, ãëàäêèì ìûøöàì. ×àùå áîëåþò äåâóøêè è ìîëîäûå æåíùèíû, ðåæå çàáîëåâàíèå âñòðå÷àåòñÿ ó ìóæ÷èí è æåíùèí ïîñëå 50 ëåò.

Ïðè÷èíû, âûçûâàþùèå ðàçâèòèå àóòîèììóííîãî ãåïàòèòà, íå óñòàíîâëåíû îêîí÷àòåëüíî. Äî ñèõ ïîð îòñóòñòâóåò åäèíàÿ òî÷êà çðåíèÿ íà ïðè÷èíû ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ìåäèöèíà ñêëîíÿåòñÿ ê âåäóùåé ðîëè ðàçëè÷íûõ âèðóñîâ â èíèöèàöèè àóòîèììóííûõ ïðîöåññîâ â ïå÷åíè. Ýòî ìîãóò áûòü âèðóñû ãåïàòèòîâ ðàçëè÷íûõ ãðóïï, âèðóñû ãåðïåñà, öèòîìåãàëîâèðóñ.

Ê ñèíîíèìàì àóòîèììóííîãî ãåïàòèòà îòíîñÿòñÿ èììóíîàêòèâíûé è ëþïîèäíûé ãåïàòèòû.

 çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ òåõ èëè èíûõ àóòîàíòèòåë âûäåëÿþò òðè îñíîâíûõ òèïà àóòîèììóííûõ ãåïàòèòîâ.

Àóòîèììóííûé ãåïàòèò 1-ãî òèïà õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì àíòèíóêëåàðíûõ àíòèòåë, àíòèòåë ïðîòèâ âîëîêîí ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû è àêòèíà. Òåðìèí «àóòîèììóííûé ãåïàòèò 1-ãî òèïà» çàìåíèë ïðåæíèå îïðåäåëåíèÿ: «ëþïîèäíûé ãåïàòèò» è «àóòîèììóííûé õðîíè÷åñêèé àêòèâíûé ãåïàòèò». Ýòî íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùàÿñÿ ôîðìà çàáîëåâàíèÿ.

Àóòîèììóííûé ãåïàòèò 2-ãî òèïà õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì àíòèòåë ê ìèêðîñîìàì êëåòîê ïå÷åíè è ïî÷åê. Âñòðå÷àåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó äåòåé â âîçðàñòå îò 2 äî 14 ëåò. Èìåþòñÿ äàííûå î áûñòðîì ïåðåðàñòàíèè â öèððîç ïå÷åíè.

Àóòîèììóííûé ãåïàòèò 3-ãî òèïà õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì àíòèòåë ê ðàñòâîðèìîìó ïå÷åíî÷íîìó àíòèãåíó.

ÑÈÌÏÒÎÌÛ È ÏÐÎÒÅÊÀÍÈÅ ÀÓÒÎÈÌÌÓÍÍÎÃÎ ÃÅÏÀÒÈÒÀ

Áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû áîëüíûõ ïåðâûå ñèìïòîìû àóòîèììóííîãî ãåïàòèòà ïîÿâëÿþòñÿ â âîçðàñòå îò 10 äî 30 ëåò. Âòîðîé ïèê çàáîëåâàåìîñòè ïðèõîäèòñÿ íà ïåðèîä ïîñëå ìåíîïàóçû. ×àùå âñåãî çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî, ïðîÿâëÿÿñü âíà÷àëå íåñïåöèôè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè. Ñðåäè íèõ – ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, áîëü â ñóñòàâå, íî áåç åãî îïóõàíèÿ è êàêèõ-ëèáî èíûõ ñèìïòîìîâ àðòðèòà, æåëòóõà. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ïðîòåêàåò ëàòåíòíî è äèàãíîç óñòàíàâëèâàåòñÿ ñëó÷àéíî, óæå íà ñòàäèè âûðàæåííîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè, à ó 10–20 % – íà ñòàäèè öèððîçà.

Èíîãäà íà÷àëî áîëåçíè íàïîìèíàåò êàðòèíó îñòðîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà: ðåçêàÿ ñëàáîñòü, ñíèæåíèå èëè ïîëíàÿ ïîòåðÿ àïïåòèòà, òîøíîòà, âûðàæåííàÿ æåëòóõà, èíîãäà ëèõîðàäêà. Âñòðå÷àþòñÿ ñëó÷àè áûñòðîãî è âíåçàïíîãî ðàçâèòèÿ ñèìïòîìîâ ãåïàòèòà ñ ïîÿâëåíèåì ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Òàêæå ìîãóò áûòü âàðèàíòû ñ ïðåèìóùåñòâåííûìè âíåïå÷åíî÷íûìè ïðîÿâëåíèÿìè, ïðîòåêàþùèå ïîä ïðèêðûòèåì ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêè, ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà, ñèñòåìíûõ âàñêóëèòîâ è ò. ä.

Åñëè àóòîèììóííûé ãåïàòèò âîâðåìÿ íå ðàñïîçíàòü è íå íà÷àòü ëå÷èòü, áîëåçíü íà÷èíàåò ïîñòåïåííî ïðîãðåññèðîâàòü, ÷àñòî ñëó÷àþòñÿ ðåöèäèâû, ñîñòîÿíèå ïå÷åíè óõóäøàåòñÿ. Çàòåì ó áîëüíîãî âîçíèêàåò è íà÷èíàåò ïðîãðåññèðîâàòü æåëòóõà, ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà, ïîÿâëÿåòñÿ ïîñòîÿííàÿ áîëü â îáëàñòè ïå÷åíè, ïå÷åíü óâåëè÷èâàåòñÿ. Íà êîæå îáðàçóþòñÿ ìåëêèå è êðóïíûå êðîâîèçëèÿíèÿ. Îáíàðóæèâàåòñÿ óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè.

Ïðè àóòîèììóííîì ãåïàòèòå ïàòîëîãèÿ íå îãðàíè÷èâàåòñÿ òîëüêî èçìåíåíèÿìè â ïå÷åíè. Ó áîëüíûõ ìîãóò â ðàçëè÷íûõ ìåñòàõ óâåëè÷èâàòüñÿ ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ÷àñòî áîëÿò ñóñòàâû, ïðè÷åì ïðîöåññ ðàçâèâàåòñÿ îò íåáîëüøèõ áîëåâûõ îùóùåíèé âî ìíîãèõ ñóñòàâàõ äî âûðàæåííîãî ïîðàæåíèÿ ñóñòàâà, ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ îòåêîì ñóñòàâà è íàðóøåíèåì åãî ôóíêöèè. Òàêæå âîçíèêàþò áîëè â ìûøöàõ, ïðîèñõîäèò èõ óïëîòíåíèå. Ìîæåò íà÷àòüñÿ ïîðàæåíèå ïî÷åê âïëîòü äî ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêîãî ãëîìåðóëîíåôðèòà. Èíîãäà áûâàåò âîñïàëåíèå ñåðäå÷íîé ìûøöû – ìèîêàðäèò. Ïðè àóòîèììóííîì ãåïàòèòå ÷àñòîòà ïåðåõîäà ê öèððîçó ïå÷åíè âûøå, à ïðîãíîç ðàçâèòèÿ áîëåçíè ñåðüåçíåå, ÷åì ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì âèðóñíûì ãåïàòèòîì.

Îäíàêî àóòîèììóííûé ãåïàòèò íå âñåãäà ïðîòåêàåò ïî êëàññè÷åñêîé ñõåìå, è îòñóòñòâèå òðàäèöèîííûõ ñèìïòîìîâ ñèëüíî çàòðóäíÿåò äèàãíîñòèêó, à çíà÷èò, è îêàçàíèå ñâîåâðåìåííîé ïîìîùè áîëüíûì. Ó ëþäåé ñ íåòèïè÷íîé ñèìïòîìàòèêîé àóòîèììóííîãî ãåïàòèòà èìåþòñÿ ïðèçíàêè àóòîèììóííîãî ïðîöåññà, íî â öåëîì îíè íå îòâå÷àþò êðèòåðèÿì, ïîçâîëÿþùèì òî÷íî èëè ñ áîëüøîé âåðîÿòíîñòüþ ïîñòàâèòü íóæíûé äèàãíîç. Ó òàêèõ áîëüíûõ ìîãóò îäíîâðåìåííî ïðèñóòñòâîâàòü ñèìïòîìû êàê àóòîèììóííîãî ãåïàòèòà, òàê è äðóãîãî õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè.

Ýòî òàê íàçûâàåìûå ñìåøàííûå ñèíäðîìû. Íåòèïè÷íûå ôîðìû àóòîèììóííîãî ãåïàòèòà âñòðå÷àþòñÿ â ëþáîì âîçðàñòå êàê ó ìóæ÷èí, òàê è ó æåíùèí, íî ÷àùå ó æåíùèí äî 40 ëåò.

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÀÓÒÎÈÌÌÓÍÍÎÃÎ ÃÅÏÀÒÈÒÀ

Îñíîâíûì êðèòåðèåì äèàãíîñòèêè àóòîèììóííîãî ãåïàòèòà ñëóæèò áûñòðàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà êîðòèêîñòåðîèäû – ñòåðîèäíûå ãîðìîíû, ïðîèçâîäèìûå èñêëþ÷èòåëüíî êîðîé íàäïî÷å÷íèêîâ, è èììóíîñóïðåññèâíóþ òåðàïèþ, òî åñòü íà ëå÷åíèå ñ ïîìîùüþ îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, íàïðàâëåííîå íà ïîäàâëåíèå èììóííîé ñèñòåìû. Òàêàÿ ðåàêöèÿ íåõàðàêòåðíà äëÿ õðîíè÷åñêèõ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ.

Äîïîëíèòåëüíûì ïîäòâåðæäåíèåì äèàãíîçà ìîãóò áûòü ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ êðîâè. Ïðè àóòîèììóííîì ãåïàòèòå â åå áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåíèå ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ, óâåëè÷åíèå òèìîëîâîé ïðîáû, áèëèðóáèíà, íàðóøàåòñÿ ñîäåðæàíèå â êðîâè áåëêîâûõ ôðàêöèé. Òàêæå îáíàðóæèâàþòñÿ èçìåíåíèÿ â êðîâè, õàðàêòåðíûå äëÿ ñèñòåìíûõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, âûÿâëÿþòñÿ ðàçëè÷íûå àóòîàíòèòåëà. Ìàðêåðû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ïðè ýòîì íå âûÿâëÿþòñÿ.

Äëÿ äèàãíîñòèêè íåòèïè÷íûõ ôîðì àóòîèììóííîãî ãåïàòèòà âàæíî âûÿâèòü èõ ñõîäñòâî ñ àóòîèììóííûì ãåïàòèòîì. Ýòè ðàçíîâèäíîñòè çàáîëåâàíèÿ îáû÷íî ïðîòåêàþò âÿëî, äëÿ íèõ õàðàêòåðíà íåñïåöèôè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà, â ÷àñòíîñòè ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, ñóñòàâíûå è ìûøå÷íûå áîëè. Òèïè÷íûå äëÿ ãåïàòèòà áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ñî÷åòàþòñÿ ñ ëàáîðàòîðíûìè ïîêàçàòåëÿìè, õàðàêòåðíûìè äëÿ õîëåñòàçà, èëè ïðåîáëàäàþò íàä íèìè, áîëüíîé ìîæåò èñïûòûâàòü ñèëüíûé êîæíûé çóä. Êñàíòåëàçìû – ïîäêîæíûå îáðàçîâàíèÿ æåëòîâàòîãî öâåòà â âèäå áëÿøåê è ñèëüíàÿ ïèãìåíòàöèÿ êîæè âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî. Áèîïñèÿ ïå÷åíè ïðè äèàãíîñòèêå íåòèïè÷íûõ ôîðì àóòîèììóííîãî ãåïàòèòà íå äàåò îäíîçíà÷íîãî îòâåòà. Ñ åå ïîìîùüþ âûÿâëÿþòñÿ ëèøü îòêëîíåíèÿ îò íîðìû, êîòîðûå ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü òîëüêî ñ ó÷åòîì ñîîòâåòñòâóþùåé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû.

ËÅ×ÅÍÈÅ ÀÓÒÎÈÌÌÓÍÍÎÃÎ ÃÅÏÀÒÈÒÀ

Ëå÷åíèå àóòîèììóííîãî ãåïàòèòà îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì êàê ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, òàê è ìåòîäîâ ýêñòðàêîðïîðàëüíîé ãåìîêîððåêöèè: îáúåìíûé ïëàçìàôåðåç, êðèîàôåðåç, ýêñòðàêîðïîðàëüíàÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ. Ýêñòðàêîðïîðàëüíàÿ ãåìîêîððåêöèÿ – ýòî ñîâðåìåííîå íàïðàâëåíèå â ìåäèöèíå, îñíîâàííîå íà íàïðàâëåííîé ìîäèôèêàöèè êîìïîíåíòîâ êðîâè áîëüíîãî ñ öåëüþ íåéòðàëèçàöèè èëè óäàëåíèÿ âåùåñòâ, âûçûâàþùèõ èëè ïîääåðæèâàþùèõ çàáîëåâàíèå. Îñíîâíûì îáúåäèíÿþùèì òåõíîëîãè÷åñêèì ïðèåìîì ïðè ïðîâåäåíèè ýòèõ ìåòîäîâ ÿâëÿåòñÿ ñîçäàíèå âðåìåííîãî äîïîëíèòåëüíîãî êîíòóðà öèðêóëÿöèè êðîâè âíå îðãàíèçìà, â êîòîðîì è ïðîèñõîäèò ìîäèôèêàöèÿ åå êîìïîíåíòîâ.  êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíîé ïîääåðæêè ðåêîìåíäóþòñÿ âèòàìèííûå ïðåïàðàòû. Äàííûå ìåòîäû èñïîëüçóþò êàê ïðè ëå÷åíèè ñàìîãî çàáîëåâàíèÿ, òàê è â êîìïëåêñíîé òåðàïèè.

Ìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ âêëþ÷àþò â ñåáÿ ïîääåðæèâàþùèå êóðñû èììóíîñóïðåññèâíûõ ïðåïàðàòîâ, òî åñòü ïðåïàðàòîâ äëÿ èñêóññòâåííîãî óãíåòåíèÿ èììóíèòåòà. Ïðè íåîáõîäèìîñòè íàçíà÷àåòñÿ ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ è èììóíîäåïðåññèâíûå ïðåïàðàòû: ïðåäíèçîëîí è àçèòèîïðèí.

Ïîñëå îñíîâíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíîé äîëæåí ðåãóëÿðíî, íå ðåæå ÷åì ðàç â 4 ìåñÿöà, ïðîõîäèòü êîíòðîëüíûå îñìîòðû è ëàáîðàòîðíûå îáñëåäîâàíèÿ. Âèòàìèíîòåðàïèÿ ïðåäóñìàòðèâàåò 2–3 ðàçà â ãîä êóðñû ëå÷åíèÿ âèòàìèíàìè ãðóïïû Â, ëèïàìèäîì è ëåãàëîíîì.

Ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ ðåöèäèâà, íàïðèìåð æåëòóõè, ïîâûøåíèè àêòèâíîñòè àìèíîòðàíñôåðàç, ïîâûøåíèè áèëèðóáèíà èëè óâåëè÷åíèè ãëîáóëèíîâ â êðîâè, íåîáõîäèìî âîçîáíîâèòü òåðàïèþ â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ.

Ïðè óñòàíîâëåííîì äèàãíîçå àóòîèììóííîãî ãåïàòèòà íàçíà÷àþòñÿ êîðòèêîñòåðîèäíûå ãîðìîíû – ïðåäíèçîëîí èëè ñî÷åòàíèå èõ ñ àçàòèîïðèíîì. Ïðåäíèçîëîí îáëàäàåò øèðîêèì ñïåêòðîì äåéñòâèÿ, âëèÿåò íà âñå âèäû îáìåíà âåùåñòâ, äàåò ÿðêî âûðàæåííûé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ýôôåêò. Àçàòèîïðèí ïîäàâëÿåò àêòèâíûå èììóíîêîìïåòåíòíûå êëåòêè è ñïîñîáñòâóåò ãèáåëè ñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ êëåòîê. Ëå÷åíèå íà÷èíàþò ñ âûñîêèõ äîç, çàòåì ïåðåõîäÿò íà ïîääåðæèâàþùèå, êîòîðûå ïàöèåíò äîëæåí ïðèíèìàòü äî 3 ëåò. Çàòåì, ïðè îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ãåïàòèòà, ãîðìîíàëüíóþ òåðàïèþ ïîñòåïåííî îòìåíÿþò.

Àáñîëþòíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ êîðòèêîñòåðîèäíûõ ãîðìîíîâ ïðè àóòîèììóííîì ãåïàòèòå îòñóòñòâóþò. Îòíîñèòåëüíûìè ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ñëóæàò âûðàæåííàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, î÷àãîâàÿ èíôåêöèÿ, ñàõàðíûé äèàáåò, ÿçâåííàÿ áîëåçíü, çëîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðòîíèÿ, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí æåëóäêà è ïèùåâîäà.

Ëó÷åâîé ãåïàòèò – ðåäêàÿ ôîðìà ãåïàòèòà, ðàçâèâàþùàÿñÿ ïðè âîçäåéñòâèè íà îðãàíèçì áîëüøèõ äîç èîíèçèðóþùåãî èçëó÷åíèÿ. Âðåìÿ íà÷àëà ôîðìèðîâàíèÿ ëó÷åâîãî ãåïàòèòà ïðèõîäèòñÿ íà 3–4-é ìåñÿö áîëåçíè, êîãäà êîñòíî-ìîçãîâîå ïîðàæåíèå îáû÷íî óæå ëèêâèäèðîâàíî. Åãî êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà îòëè÷àåòñÿ íåêîòîðûìè îñîáåííîñòÿìè: æåëòóõà âîçíèêàåò áåç õàðàêòåðíûõ äëÿ íåå ñèìïòîìîâ, ñîäåðæàíèå æåë÷íîãî ïèãìåíòà áèëèðóáèíà â êðîâè íåâûñîêîå, óðîâåíü àìèíîòðàíñôåðàç ïîâûøåí â ïðåäåëàõ 200–250 åäèíèö, ÿðêî âûðàæåí êîæíûé çóä. Ïðîöåññ ïðîõîäèò âîëíîîáðàçíî íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ ñ ïîñòåïåííûì óìåíüøåíèåì òÿæåñòè. Âî âðåìÿ î÷åðåäíîé âîëíû óñèëèâàåòñÿ çóä, íåìíîãî ïîâûøàåòñÿ óðîâåíü áèëèðóáèíà è ñèëüíåå ïðîÿâëÿåòñÿ àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ ñûâîðîòêè êðîâè.  äàëüíåéøåì ïðîöåññ ìîæåò ïðîãðåññèðîâàòü è ÷åðåç ìíîãî ëåò ïðèâåñòè áîëüíîãî ê ãèáåëè îò öèððîçà ïå÷åíè.

Ïðîãíîç ðàçâèòèÿ áîëåçíè ñ÷èòàåòñÿ õîðîøèì, õîòÿ íèêàêèõ ñïåöèôè÷åñêèõ ëå÷åáíûõ ñðåäñòâ ïîêà íå íàéäåíî. Ëå÷åíèå êîðòèêîñòåðîèäíûìè ãîðìîíàìè òîëüêî óñóãóáëÿåò âñå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè, âêëþ÷àÿ áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè.

Âïåðâûå òåðìèí «öèððîç» áûë ââåäåí â 1918 ãîäó äëÿ îáîçíà÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, êîòîðîå õàðàêòåðèçîâàëîñü ñìîðùåííîé óïëîòíåííîé ïå÷åíüþ ðûæåãî öâåòà. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü öèððîçîì ïå÷åíè íàçûâàþò ïðîãðåññèðóþùåå õðîíè÷åñêîå äèôôóçíîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ äèñòðîôèåé è îìåðòâåíèåì ïå÷åíî÷íîé òêàíè, ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ è ïîâûøåíèåì êðîâÿíîãî äàâëåíèÿ â âîðîòíîé âåíå ïå÷åíè. Áîëåçíü ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçðàñòàíèåì ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè è ãëóáîêèì íàðóøåíèåì ñòðóêòóðû è ôóíêöèè ïå÷åíè. Ïðè ýòîì íàðóøàåòñÿ âûðàáîòêà è íàêîïëåíèå ïå÷åíüþ òàêèõ æèçíåííî âàæíûõ âåùåñòâ, êàê áåëêè, æèðû, óãëåâîäû, ãîðìîíû, óõóäøàþòñÿ åå ôóíêöèè ïî îáåçâðåæèâàíèþ òîêñèíîâ. Öèððîç ïî-ãðå÷åñêè îçíà÷àåò «ðûæèé, ëèìîííî-æåëòûé». Èìåííî òàêîé îòòåíîê ïðèîáðåòàåò ïå÷åíü ó çàáîëåâøèõ ëþäåé. Çäîðîâàÿ ïå÷åíü – êðàñíîãî öâåòà. Íàèáîëåå ÷àñòî öèððîçîì ïå÷åíè ñòðàäàþò ìóæ÷èíû ñðåäíåãî è ïîæèëîãî âîçðàñòà.

Îñíîâíûå ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ öèððîçà ïå÷åíè

Èç âñåõ ïðè÷èí, ïðèâîäÿùèõ ê öèððîçó ïå÷åíè, íàèáîëåå âàæíû äâå: âèðóñíûé ãåïàòèò (ãëàâíûì îáðàçîì ãåïàòèòû  è Ñ) è àëêîãîëèçì. Èç îñòàëüíûõ ïðè÷èí ìîæíî íàçâàòü àóòîèììóííûé ãåïàòèò, îòðàâëåíèå òîêñè÷åñêèìè âåùåñòâàìè, çàêóïîðêà ïå÷åíî÷íûõ âåí, çàáîëåâàíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ è æåë÷íûõ ïðîòîêîâ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ äëèòåëüíîé æåëòóõîé, ñáîè â ðàáîòå èììóííîé ñèñòåìû, íàñëåäñòâåííîñòü.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà íåëüçÿ òî÷íî óñòàíîâèòü ïðè÷èíû öèððîçà, áîëåçíü íàçûâàþò êðèïòîãåííûì öèððîçîì. Ýòî îáùåå íàçâàíèå, îòíîñÿùååñÿ ê áîëåçíÿì, âûÿâèòü ïðè÷èíû êîòîðûõ íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì. Êðèïòîãåííûé öèððîç äèàãíîñòèðóåòñÿ ïðèìåðíî â 20 % ñëó÷àåâ.

Ïðèìåðíî ó 10–20 % áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì  è Ñ ðàçâèâàåòñÿ öèððîç ïå÷åíè. ×òî æå êàñàåòñÿ àëêîãîëèçìà, òî íà ñåãîäíÿøíèé äåíü òî÷íî íå èçâåñòíû íè ñðîêè óïîòðåáëåíèÿ, íè êîëè÷åñòâî àëêîãîëÿ, íåîáõîäèìûå äëÿ ðàçâèòèÿ öèððîçà ïå÷åíè. Îäíàêî ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî áîëüíûõ â òå÷åíèå ïî êðàéíåé ìåðå 10 ëåò åæåäíåâíî âûïèâàëè íå ìåíåå 0,5 ë êðåïêèõ ñïèðòíûõ íàïèòêîâ èëè íåñêîëüêî ëèòðîâ âèíà èëè ïèâà. Èç ðåçóëüòàòîâ ñòàòèñòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ñòàíîâèòñÿ ÿñíî: ÷åì áîëüøå ñóòî÷íàÿ äîçà àëêîãîëÿ, òåì áûñòðåå ðàçîâüåòñÿ öèððîç. Èçâåñòíî òàêæå, ÷òî ó æåíùèí ê ðàçâèòèþ öèððîçà ïðèâîäèò ìåíüøåå êîëè÷åñòâî óïîòðåáëÿåìîãî àëêîãîëÿ. Îñîáåííî òÿæåëî ïðîòåêàþò öèððîçû, âûçâàííûå îäíîâðåìåííî è âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè, è óïîòðåáëåíèåì àëêîãîëÿ. Îíè íàèáîëåå ÷àñòî ïåðåõîäÿò â òàêóþ ñòðàøíóþ áîëåçíü, êàê ðàê ïå÷åíè.

Òî÷íîé êëàññèôèêàöèè öèððîçîâ ïå÷åíè èç-çà íåîáõîäèìîñòè ó÷èòûâàòü áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñàìûõ ðàçíûõ ôàêòîðîâ íå ðàçðàáîòàíî äî ñèõ ïîð. Ïåðâàÿ ïîïûòêà áûëà ñäåëàíà â Ãàâàíå â 1956 ãîäó. Ïî ýòîé êëàññèôèêàöèè âûäåëÿëèñü ïîðòàëüíûå, èëè ñåïòàëüíûå, öèððîçû, ïîñòíåêðîòè÷åñêèå öèððîçû, à òàêæå ñìåøàííûå öèððîçû. Âðåìÿ ïîêàçàëî, ÷òî êëàññèôèêàöèÿ íå ñîâñåì âåðíà, è â ñâÿçè ñ ýòèì â 1974 ãîäó íà ñúåçäå ãåïàòîëîãîâ â Àêàïóëüêî áûëà ïðèíÿòà âûäåðæàííàÿ â åäèíîì ìîðôîëîãè÷åñêîì êëþ÷å êëàññèôèêàöèÿ.  1978 ãîäó åå óòî÷íèëè, íåñêîëüêî óñîâåðøåíñòâîâàëè è ïðèìåíÿþò äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè.

Ñîãëàñíî ýòîé êëàññèôèêàöèè, ïî ìîðôîëîãè÷åñêèì è êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêàì ðàçëè÷àþò öèððîçû ïîðòàëüíûå, ïîñòíåêðîòè÷åñêèå, ïåðâè÷íûå è âòîðè÷íûå áèëèàðíûå è ñìåøàííûå. Ïî ñòåïåíè ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé áûâàþò êîìïåíñèðîâàííûå è äåêîìïåíñèðîâàííûå öèððîçû. Ïî àêòèâíîñòè ïðîöåññà – àêòèâíûå, ïðîãðåññèðóþùèå è íåàêòèâíûå. Åñòü òàêæå ìåëêî– è êðóïíîóçëîâûå öèððîçû è èõ ñìåøàííûé âàðèàíò.

Ïîðòàëüíûé öèððîç ÿâëÿåòñÿ ïîñëåäñòâèåì âèðóñíîãî ãåïàòèòà, àëêîãîëèçìà, ïëîõîãî è íåäîñòàòî÷íîãî ïèòàíèÿ è äðóãèõ ïðè÷èí. Ãëàâíàÿ åãî îñîáåííîñòü – ìàññèâíîå ðàçðàñòàíèå â ïå÷åíè ñîåäèíèòåëüíûõ ïåðåãîðîäîê è çàòðóäíåíèå ïðîòåêàíèÿ êðîâè ïî âíóòðèïå÷åíî÷íûì ðàçâåòâëåíèÿì âîðîòíîé âåíû. Ïðîÿâëåíèå ñèìïòîìîâ áîëåçíè îáóñëîâëåíî ïîâûøåíèåì äàâëåíèÿ â âîðîòíîé âåíå, êàê ñëåäñòâèå – ðàííèé àñöèò, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ãåììîððîèäàëüíîãî ñïëåòåíèÿ, âåí ïèùåâîäà è êàðäèàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà, à òàêæå ïîäêîæíûõ âåí â îáëàñòè ïóïêà, ðàñõîäÿùèõñÿ â ðàçíûå ñòîðîíû îò ïóïî÷íîãî êîëüöà. Ïîçäíåå ïîÿâëÿþòñÿ æåëòóõà è áèîõèìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, à òàêæå îñëîæíåíèÿ â âèäå ïèùåâîäíî-æåëóäî÷íûõ è ïîâòîðíûõ ãåìîððîèäàëüíûõ êðîâîòå÷åíèé.

Ïîñòíåêðîòè÷åñêèé öèððîç ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå îáøèðíîãî îìåðòâåíèÿ êëåòîê ïå÷åíè. Ó çàáîëåâøèõ ïå÷åíü óìåðåííî óâåëè÷åíà èëè óìåíüøåíà â ðàçìåðàõ, åñòü ïðèçíàêè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ñëàáîñòü è ñíèæåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè.  êðîâè óìåíüøàåòñÿ ñîäåðæàíèå áåëêîâ, â îñíîâíîì àëüáóìèíîâ, ñâåðòûâàþùåãî ôàêòîðà ôèáðèíîãåíà, ïðîòðîìáèíà, íåðåäêè ïðèçíàêè ãåìîððàãè÷åñêîãî äèàòåçà. Ëþäè, ïåðåíåñøèå òÿæåëûå ôîðìû âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â, çàáîëåâàþò ÷àùå.

Áèëèàðíûé öèððîç ïîÿâëÿåòñÿ íà ïî÷âå äëèòåëüíîãî õîëåñòàçà. Äëÿ íåãî õàðàêòåðíû ðàííÿÿ æåëòóõà, ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå áèëèðóáèíà â ñûâîðîòêå êðîâè, êîæíûé çóä, ëèõîðàäêà, èíîãäà ñ îçíîáàìè.  ñûâîðîòêå êðîâè òàêæå ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå ôåðìåíòà ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû, õîëåñòåðèíà è íåðåäêî àëüôà– è áåòà-ãëîáóëèíîâ.

Ïåðâè÷íûé áèëèàðíûé öèððîç – ðåäêàÿ ôîðìà öèððîçà ïå÷åíè. Áûâàåò â ñðåäíåì ó 25–30 ÷åëîâåê èç 1 ìèëëèîíà. Çàáîëåâàþò â îñíîâíîì æåíùèíû â ïåðèîä ìåíîïàóçû.  íà÷àëüíîé ñòàäèè ôîðìèðóåòñÿ íåãíîéíûé äåñòðóêòèâíûé õîëàíãèò ìåëêèõ æåë÷íûõ ïðîòîêîâ, ýòèîëîãèÿ êîòîðîãî íåèçâåñòíà. Ïåðâûì è îñíîâíûì ïðîÿâëåíèåì áîëåçíè ñëóæèò ñèíäðîì õîëåñòàçà, ïîçæå ïîÿâëÿþòñÿ æåëòóõà, áîëè â ìûøöàõ, ñíèæåíèå âåñà, ñëàáîñòü. Ïðè áèîõèìè÷åñêîì èññëåäîâàíèè âûÿâëÿåòñÿ ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå áèëèðóáèíà è ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû. Àêòèâíîñòü òðàíñôåðàç ïîâûøàåòñÿ â 2–10 ðàç.

Âòîðè÷íûé áèëèàðíûé öèððîç ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå îáñòðóêöèè âíåïå÷åíî÷íûõ è âíóòðèïå÷åíî÷íûõ æåë÷íûõ ïóòåé è ïåðâè÷íîãî ñêëåðîçèðóþùåãî õîëàíãèòà. ×àùå âñåãî áîëåçíü áûâàåò ó òåõ, êòî â ïðîøëîì ïåðåíåñ îäíó èëè íåñêîëüêî îïåðàöèé íà æåë÷íûõ ïóòÿõ, â ÷àñòíîñòè õîëåöèñòýêòîìèþ ïî ïîâîäó æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè. Ìóæ÷èíû áîëåþò ÷àùå. Ïðè çàáîëåâàíèè áåñïîêîÿò â îñíîâíîì áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Ìîãóò áûòü îñëîæíåíèÿ â âèäå àñöèòà, ïå÷åíî÷íîé ýíöåôàëîïàòèè, êðîâîòå÷åíèé èç ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà è êàðäèàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà, ðàçâèòèÿ ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íîé êàðöèíîìû ïðè âèðóñíîì è àëêîãîëüíîì öèððîçå.

×òî êàñàåòñÿ ñìåøàííîé ôîðìû öèððîçà, òî îíà âñòðå÷àåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî è èìååò îáùèå êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå ïðîÿâëåíèÿ âñåõ òðåõ ïåðå÷èñëåííûõ âûøå ôîðì öèððîçà.

Êîìïåíñèðîâàííûé öèððîç õàðàêòåðèçóåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûì ñàìî÷óâñòâèåì áîëüíûõ è ñîõðàíåíèåì îñíîâíûõ ôóíêöèé ïå÷åíè ïðè íàëè÷èè õàðàêòåðíûõ äëÿ öèððîçà êëèíè÷åñêèõ, ëàáîðàòîðíûõ è ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

Äåêîìïåíñèðîâàííûé öèððîç ïå÷åíè ïðîÿâëÿåòñÿ îáùåé ñëàáîñòüþ, æåëòóõîé, ïîâûøåíèåì äàâëåíèÿ â âîðîòíîé âåíå, ãåìîððàãè÷åñêèìè ÿâëåíèÿìè, ëàáîðàòîðíûìè èçìåíåíèÿìè, ñâèäåòåëüñòâóþùèìè îá óõóäøåíèè ðàáîòû ïå÷åíè.

Ïðè àêòèâíîì öèððîçå çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ áûñòðî, â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò.  ýòîò ïåðèîä ÷àñòî áûâàåò ëèõîðàäêà, óâåëè÷åíèå ãëîáóëèíîâ â êðîâè, ïîâûøåíèå ÑÎÝ, ñäâèãè áåëêîâûõ îñàäî÷íûõ ïðîá. Ðàçâèòèå áîëåçíè ïðè íåàêòèâíîì öèððîçå ìåäëåííîå, äî íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ ëåò. Íåðåäêè ïåðèîäû äëèòåëüíîé ðåìèññèè ñ ñîõðàíåíèåì óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ñàìî÷óâñòâèÿ áîëüíûõ, áëèçêèìè ê íîðìå ïîêàçàòåëÿìè ïå÷åíî÷íûõ ïðîá.

Ìåëêî– è êðóïíîóçëîâûå öèððîçû ïðîÿâëÿþòñÿ çàìåùåíèåì êëåòîê ïå÷åíè ðóáöîâîé òêàíüþ â ôîðìå óçëîâ. Ýòè óçëû íå òîëüêî áåñïîëåçíû, íî è ìåøàþò íîðìàëüíîé ðàáîòå ïå÷åíè.  ðåçóëüòàòå ñäàâëèâàíèÿ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, æåë÷íûõ ïðîòîêîâ è íîðìàëüíîé ïå÷åíî÷íîé òêàíè íàðóøàþòñÿ âûðàáîòêà è íàêîïëåíèå ïå÷åíüþ òàêèõ æèçíåííî âàæíûõ âåùåñòâ, êàê áåëêè, æèðû, óãëåâîäû, ãîðìîíû. Òàêæå ñòðàäàåò ïðîöåññ îáåçâðåæèâàíèÿ òîêñèíîâ.

Ìåëêîóçëîâûìè ñ÷èòàþòñÿ öèððîçû ñ äèàìåòðîì óçëîâ äî 3 ìì, êðóïíîóçëîâûìè – öèððîçû ñ äèàìåòðîì óçëîâ áîëåå 3 ìì, à ñìåøàííûå èìåþò óçëû ðàçíûõ ðàçìåðîâ. Ïðèíöèïèàëüíûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó ìåëêîóçëîâûìè è êðóïíîóçëîâûìè öèððîçàìè çàêëþ÷àþòñÿ â ñêîðîñòè ðàçâèòèÿ ïðîöåññà è â òîì, êàêàÿ ÷àñòü ïå÷åíè ïîäâåðãàåòñÿ íåêðîòè÷åñêèì èçìåíåíèÿì. Åñëè îìåðòâåíèå ïðîèñõîäèò â ÷àñòè îäíîé äîëüêè èëè äàæå â öåëîé äîëüêå, òî ýòî ìåëêîóçëîâîé öèððîç, åñëè ïîðàæåíèÿì ïîäâåðãàåòñÿ çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü äîëè – ýòî êðóïíîóçëîâîé öèððîç ïå÷åíè.

Öèððîç ïå÷åíè îïàñåí òåì, ÷òî ñèëüíûõ áîëåé ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè íå áûâàåò, à äî 80 % áîëüíûõ âîîáùå íè÷åãî íå îùóùàþò è îáðàùàþòñÿ ê âðà÷ó òîëüêî òîãäà, êîãäà óæå áûâàåò ñëèøêîì ïîçäíî.

Ê ñèìïòîìàì öèððîçà ìîæíî îòíåñòè:

• óâåëè÷åíèå èëè óìåíüøåíèå ïå÷åíè;

• áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå;

• âçäóòèå æèâîòà è ìåòåîðèçì;

• ïåðèîäè÷åñêîå ïîòåìíåíèå ìî÷è è çàäåðæêó ìî÷åîòäåëåíèÿ;

• ïîõóäàíèå, òîøíîòó, ÷óâñòâî ãîðå÷è âî ðòó, îòðûæêó;

• ñêëîííîñòü ê ñèíÿêàì, ïîêðàñíåíèå ëàäîíåé;

• ðàñøèðåíèå âåí íà ïåðåäíåé ñòåíêå æèâîòà ñ ïîÿâëåíèåì âîêðóã ïóïêà ñèíåâàòîãî ðèñóíêà, íàïîìèíàþùåãî ãîëîâó ìåäóçû;

• ïîÿâëåíèå íà ãðóäè, ñïèíå è ïëå÷àõ êðàñíûõ ïÿòåí â âèäå çâåçäî÷åê èëè ìàëåíüêèõ «ïàó÷êîâ»;

• óâåëè÷åíèå ãðóäíûõ æåëåç ó ìóæ÷èí, âûïàäåíèå âîëîñ â ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè è íà ëîáêå, ñíèæåíèå ïîòåíöèè.

ÌÅÒÎÄÛ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÖÈÐÐÎÇÎÂ

×òîáû ïîñòàâèòü ïðàâèëüíûé äèàãíîç, âðà÷-ãàñòðîýíòåðîëîã ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîãî îñìîòðà äîëæåí íàïðàâèòü ïàöèåíòà íà ñëåäóþùèå îáñëåäîâàíèÿ:

• áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè;

• àíàëèç êðîâè íà âèðóñíûé ãåïàòèò;

• ÓÇÈ ïå÷åíè è äðóãèõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè;

• ãàñòðîñêîïèþ (ÝÃÄÑ) – äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ âåí ïèùåâîäà è îïðåäåëåíèÿ ðèñêà êðîâîòå÷åíèÿ;

• ñöèíòèãðàôèþ ïå÷åíè – ðàäèîèçîòîïíîå èññëåäîâàíèå, êîòîðîå ïîçâîëÿåò îöåíèòü ðàáîòó ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ îðãàíà;

• êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ – äëÿ îöåíêè èçìåíåíèé ïå÷åíè è äðóãèõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè;

• ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñî âçâåñüþ áàðèÿ ñóëüôàòà – äëÿ âûÿâëåíèÿ âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí ïèùåâîäà, îñîáåííî õàðàêòåðíîãî äëÿ ïîðòàëüíîãî è ñìåøàííîãî öèððîçà;

• â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ äåëàåòñÿ áèîïñèÿ ïå÷åíè.

Äèàãíîç óñòàíàâëèâàþò íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû è äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé.

Îñîáåííîñòü öèððîçà ïå÷åíè â òîì, ÷òî îí íå ëå÷èòñÿ, îäíàêî, åñëè áîëåçíü óäàåòñÿ ðàñïîçíàòü íà ðàííåé ñòàäèè, åå ðàçâèòèå ìîæíî ïðèòîðìîçèòü. Ïðè ñâîåâðåìåííî íà÷àòîì ëå÷åíèè ïðîèñõîäèò ðåìèññèÿ èëè, ïî êðàéíåé ìåðå, ñîñòîÿíèå ñòàáèëèçèðóåòñÿ.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå çàáîëåâàíèå áóäåò ðàçâèâàòüñÿ â òå÷åíèå äîëãîãî âðåìåíè, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê îïàñíûì îñëîæíåíèÿì. Ïðè çàïóùåííîì öèððîçå âðà÷-ãåïàòîëîã ñìîæåò ëèøü ñíÿòü íåïðèÿòíûå ñèìïòîìû è çàìåäëèòü ðàçâèòèå îñëîæíåíèé.

Îñíîâà ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ öèððîçà ïå÷åíè – òåðàïåâòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ. Çàäà÷à, ñòîÿùàÿ ïåðåä âðà÷îì è ïàöèåíòîì, – ïîñòàðàòüñÿ çàìåäëèòü ïðîöåññ ðàçâèòèÿ èçìåíåíèé è âîâðåìÿ ðåàãèðîâàòü íà ïîÿâëåíèå íîâûõ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ. Âûáîð êîíêðåòíîé ñõåìû ëå÷åíèÿ ïàöèåíòà îñóùåñòâëÿåòñÿ òîëüêî âðà÷îì.  îáùåì âèäå òåðàïèÿ ìîæåò ñîñòîÿòü:

• ïðèåìà ìî÷åãîííûõ ñðåäñòâ;

• î÷èùåíèÿ êðîâè îò òîêñèíîâ, åñëè ïå÷åíü ïåðåñòàëà ñàìà ñïðàâëÿòüñÿ ñ ýòîé çàäà÷åé;

• ïðèåìà ãëþêîêîðòèêîèäíûõ ãîðìîíîâ ïðè àóòîèììóííûõ íàðóøåíèÿõ;

• ïðèåìà ëåêàðñòâ, ñíèæàþùèõ äàâëåíèå â âîðîòíîé âåíå (íàïðèìåð, àíàïðèëèí, íèòðîñîðáèä);

• ïðèåìà ïðåïàðàòîâ, çàùèùàþùèõ êëåòêè ïå÷åíè (íàïðèìåð, àäåìåòèîíèí, ñèëèìàðèí).

Êðîìå òåðàïèè ìîãóò ïîòðåáîâàòüñÿ è õèðóðãè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ:

• ïðîêîëû áðþøíîé ñòåíêè ñ öåëüþ óäàëèòü èç æèâîòà ñêîïèâøóþñÿ æèäêîñòü;

• îïåðàöèÿ ïî ñîçäàíèþ íîâûõ ïóòåé äëÿ òîêà êðîâè, òî åñòü øóíòèðîâàíèå;

Ïîìèìî òåðàïèè è õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ñóùåñòâóþò îáùèå ïðàâèëà ïîâñåäíåâíîãî ïîâåäåíèÿ ëþäåé ñ öèððîçîì ïå÷åíè, ñîáëþäåíèå êîòîðûõ ïîìîæåò èì íîðìàëüíî æèòü:

• ïðåæäå âñåãî ñëåäóåò ïîëíîñòüþ îòêàçàòüñÿ îò óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ.  ñëó÷àå âûïîëíåíèÿ ýòîãî ïðàâèëà ñîõðàíèâøèåñÿ æèçíåñïîñîáíûå êëåòêè ïå÷åíè ñìîãóò â çíà÷èòåëüíîé ìåðå âçÿòü íà ñåáÿ ôóíêöèè ïîâðåæäåííûõ êëåòîê;

• äëÿ óñòðàíåíèÿ ÷óâñòâà óñòàëîñòè ëó÷øèì ñðåäñòâîì áóäåò îòäûõ, â îñîáåííîñòè ñîí;

• áîëüíûì íåëüçÿ ïîäíèìàòü òÿæåñòè èç-çà óãðîçû ðàçâèòèÿ êðîâîòå÷åíèÿ èç âàðèêîçíî ðàñøèðåííûõ ãåìîððîèäàëüíûõ è ïèùåâîäíûõ âåí;

• íóæíî êîíòðîëèðîâàòü ÷àñòîòó îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà. Íàèáîëåå îïòèìàëüíî äåëàòü ýòî äâà ðàçà â ñóòêè. Ïðè óãðîçå çàïîðà íåîáõîäèìî óâåëè÷èòü â ïèùåâîì ðàöèîíå êîëè÷åñòâî ðàñòèòåëüíûõ âîëîêîí. Ýòî ìîãóò áûòü, íàïðèìåð, ïøåíè÷íûå îòðóáè èëè ìåä. Åñëè äîñòèãíóòü ðåçóëüòàòà íå óäàëîñü, ñëåäóåò íà÷àòü ïðèíèìàòü ëàêòóëîçó. Ýòî âåùåñòâî, ñ îäíîé ñòîðîíû, îáëàäàÿ ïîñëàáëÿþùèì ýôôåêòîì, âûâîäèò òîêñèíû èç îðãàíèçìà, à ñ äðóãîé – óìåíüøàåò èõ îáðàçîâàíèå, à çíà÷èò, è âñàñûâàíèå â êèøå÷íèêå. Êðîìå äåòîêñèêàöèè îðãàíèçìà ðåãóëÿðíûé ñòóë ó áîëüíîãî öèððîçîì ñëóæèò îñíîâîé ïðîôèëàêòèêè â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ íàðóøåíèé ðàáîòû ìîçãà. Ýòîìó ñïîñîáñòâóåò åùå îäíî âàæíîå ñâîéñòâî ëàêòóëîçû. Îíà ñïîñîáíà îáëåã÷àòü æèçíåäåÿòåëüíîñòü ìîëî÷íîêèñëûõ è áèôèäîáàêòåðèé, â íîðìàëüíîì ñîñòîÿíèè ñîñòàâëÿþùèõ ìèêðîôëîðó êèøå÷íèêà, è, ïîäàâëÿÿ ïðîöåññû ãíèåíèÿ, íå äàâàòü ðàçìíîæàòüñÿ áîëåçíåòâîðíûì áàêòåðèÿì. Êðèòåðèåì òîãî, ÷òî äîçà ëàêòóëîçû ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íîé, ÿâëÿåòñÿ êàøèöåîáðàçíûé ñòóë 2–3 ðàçà â ñóòêè. Ïðåïàðàò õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ;

• äëÿ îáëåã÷åíèÿ ïåðåâàðèâàíèÿ áåëêîâîé, à â îñîáåííîñòè æèðíîé ïèùè áîëüíûì ðåêîìåíäóåòñÿ ïåðèîäè÷åñêè ïðèíèìàòü ïîëèôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû. Èõ ñîñòàâ ïðèìåðíî îäèíàêîâ, ðàçëè÷àþòñÿ îíè â îñíîâíîì ïî êîëè÷åñòâó ñîäåðæàùèõñÿ â íèõ ïèùåâàðèòåëüíûõ ôåðìåíòîâ è òàêèõ äîïîëíèòåëüíûõ êîìïîíåíòîâ, êàê æåë÷ü, æåëóäî÷íûé ïåïñèí è ò. ä.;

• îáÿçàòåëüíî ïðîâîäèòü ðåãóëÿðíûå âçâåøèâàíèÿ è èçìåðåíèÿ îáúåìà æèâîòà íà óðîâíå ïóïêà.  ñëó÷àå óâåëè÷åíèÿ êàêîãî-íèáóäü îäíîãî èëè ñðàçó îáîèõ ýòèõ ïàðàìåòðîâ áóäåò ÿñíî, ÷òî â îðãàíèçìå ïðîèñõîäèò çàäåðæêà æèäêîñòè. Ñëåäîâàòåëüíî, íåîáõîäèìî óæåñòî÷èòü êîíòðîëü çà óïîòðåáëåíèåì ïîâàðåííîé ñîëè è æèäêîñòè. Êîëè÷åñòâî ñîëè íå äîëæíî ïðåâûøàòü 0,5 ã â ñóòêè, à æèäêîñòè – 1,5 ë. Áîëüíûì öèððîçîì ïå÷åíè, ïðîòåêàþùèì íà ôîíå íåçíà÷èòåëüíîãî îòåêà êîíå÷íîñòåé è îòñóòñòâèåì àñöèòà (èçáûòêà æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè), ñëåäóåò ñòðåìèòüñÿ ê òîìó, ÷òîáû â òå÷åíèå ñóòîê îðãàíèçì âûäåëÿë íà 200–400 ìë æèäêîñòè áîëüøå, ÷åì â íåãî ïîñòóïèëî çà ýòî âðåìÿ. Ýòî íàçûâàåòñÿ ïîëîæèòåëüíûì äèóðåçîì.

Åñëè æå îòåê êîíå÷íîñòåé âûðàæåí ñèëüíåå, ïîÿâèëñÿ àñöèò, ñëåäóåò ñòðåìèòüñÿ, ÷òîáû ïîëîæèòåëüíûé äèóðåç áûë îò 700 äî 1000 ìë â ñóòêè, è ïîääåðæèâàòü åãî íà òàêîì óðîâíå äî óìåíüøåíèÿ îòåêîâ è îáúåìà æèâîòà. Ïîìî÷ü â ýòîì ìîãóò ðàçëè÷íûå ìî÷åãîííûå ñðåäñòâà. ×àùå âñåãî èñïîëüçóþò ôóðîñåìèä. Âûäåëåíèå æèäêîñòè èç îðãàíèçìà ñâåðõ ðåêîìåíäóåìîãî êîëè÷åñòâà íåæåëàòåëüíî, ïîñêîëüêó îíî ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü ïîÿâëåíèå ïå÷åíî÷íîé ýíöåôàëîïàòèè, òî åñòü ðàçëè÷íûõ íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ñëåäóåò ñðî÷íî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó è îáãîâîðèòü ñ íèì êîëè÷åñòâî è ðåæèì ïðèåìà ìî÷åãîííîãî ïðåïàðàòà;

• îñóùåñòâëÿòü êîíòðîëü çà ñòåïåíüþ âûðàæåííîñòè ïå÷åíî÷íîé ýíöåôàëîïàòèè. Äëÿ ýòîãî ñóùåñòâóåò ïðîñòîé òåñò ïî îöåíêå ïî÷åðêà áîëüíîãî. Åãî ïðîñÿò åæåäíåâíî çàïèñûâàòü â áëîêíîò îäíó è òó æå êîðîòêóþ ôðàçó, à îêðóæàþùèå áîëüíîãî ëþäè äîëæíû îöåíèâàòü ñîñòîÿíèå ïî÷åðêà. Óõóäøåíèå ïî÷åðêà ñâèäåòåëüñòâóåò î íàðàñòàíèè ïå÷åíî÷íîé ýíöåôàëîïàòèè.  ýòîì ñëó÷àå ñëåäóåò ñðàçó æå îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó.

Îòäåëüíî íåîáõîäèìî ñêàçàòü îá îïåðàöèè ïðè ïîðòàëüíîì öèððîçå ïå÷åíè. Îñíîâíûì õèðóðãè÷åñêèì ìåòîäîì ïðè ëå÷åíèè ýòîãî âèäà öèððîçà ÿâëÿåòñÿ ñîçäàíèå îáùåãî ðóñëà ìåæäó ñåëåçåíî÷íîé è ïî÷å÷íîé âåíàìè äëÿ ñîçäàíèÿ õîðîøåãî ïóòè îòòîêà êðîâè èç âàðèêîçíûõ âåí ïèùåâîäà. Ýòî ñíèæàåò ðèñê ñìåðòåëüíîãî êðîâîòå÷åíèÿ â 10–12 ðàç.

Îïåðàöèÿ ïðîäîëæèòåëüíàÿ è òåõíè÷åñêè äîâîëüíî ñëîæíàÿ. Ðèñê ëåòàëüíîñòè îêîëî 8 %, îäíàêî ïåðñïåêòèâíûå ðåçóëüòàòû âåñüìà áëàãîïðèÿòíû.

Ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè:

1) âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ïèùåâîäà 3-é ñòåïåíè;

2) íàëè÷èå êðîâîòå÷åíèÿ èç âàðèêîçíûõ âåí ïèùåâîäà;

3) îòñóòñòâèå ïàòîëîãèè ñåðäöà è ìîçãà, âîçðàñò äî 60 ëåò.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè:

1) çàïóùåííàÿ ñòàäèÿ ñî çíà÷èòåëüíîé æåëòóõîé;

2) àñöèò, íå ïîääàþùèéñÿ ëå÷åíèþ ìî÷åãîííûìè ïðåïàðàòàìè;

3) çàáîëåâàíèÿ äðóãèõ îðãàíîâ, îòÿãîùàþùèå îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî.

ËÅ×ÅÍÈÅ ÍÀÐÎÄÍÛÌÈ ÑÐÅÄÑÒÂÀÌÈ

Ëå÷åíèå öèððîçà íàðîäíûìè ñðåäñòâàìè çàêëþ÷àåòñÿ ïðåæäå âñåãî â ôèòîòåðàïèè. Ïðîâîäèòüñÿ îíà äîëæíà íåçàâèñèìî îò ñòåïåíè àêòèâíîñòè öèððîçà è áûòü äëèòåëüíîé è íåïðåðûâíîé.  êà÷åñòâå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ èñïîëüçóþòñÿ ðàçëè÷íûå ìíîãîêîìïîíåíòíûå ðàñòèòåëüíûå ñáîðû. Îñîáåííîñòüþ ýòîé òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå íå îäíîãî, à ìíîæåñòâà ðàçíîîáðàçíûõ ñáîðîâ.

Ìîæíî ïîðåêîìåíäîâàòü ñïèñîê èç 18 ñáîðîâ, êàæäûé èç êîòîðûõ èñïîëüçóåòñÿ âñåãî 2–3 ìåñÿöà è ïîñëå äâóõíåäåëüíîãî ïåðåðûâà ñìåíÿåòñÿ íà ñëåäóþùèé. Âñå ðàñòåíèÿ îäíîãî ñáîðà ïåðåìàëûâàþò â ìÿñîðóáêå, ïîòîì èçìåëü÷àþò â êîôåìîëêå è òùàòåëüíî ïåðåìåøèâàþò. Ïåðåä ñíîì 2 ñò. ëîæêè òàêîé ñìåñè íàäî ïîëîæèòü â òåðìîñ, íàëèòü 0,5 ë êðóòîãî êèïÿòêà, íàñòàèâàòü äî óòðà, çàòåì ïðîöåäèòü è ïðèíèìàòü ïî 1/4—1/3 ñòàêàíà 3–4 ðàçà â äåíü. Îäíàêî íîðìó è ïåðèîäè÷íîñòü ïðèåìà ëó÷øå îáãîâîðèòü ñ ëå÷àùèì âðà÷îì.

Âîò ðåöåïòû ýòèõ ñáîðîâ.

• Âçÿòü â ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ òðàâó öèêîðèÿ, òðàâó õâîùà ïîëåâîãî, òðàâó òûñÿ÷åëèñòíèêà è òðàâó çâåðîáîÿ.

•  ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ òðàâó çâåðîáîÿ ïðîäûðÿâëåííîãî, öâåòêè ïèæìû, òðàâó òûñÿ÷åëèñòíèêà, öâåòêè ðîìàøêè àïòå÷íîé, êîðíè ëîïóõà áîëüøîãî, ïëîäû øèïîâíèêà, òðàâó øàëôåÿ, êîðåíü äåâÿñèëà, òðàâó ãîðöà ïòè÷üåãî è òðàâó ÷åðåäû òðåõðàçäåëüíîé.

•  ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ êîðåíü äåâÿñèëà, êîðåíü îäóâàí÷èêà, ëèñòüÿ ìÿòû, ïëîäû êîðèàíäðà, êîðåíü öèêîðèÿ, òðàâó ÷èñòîòåëà.

•  ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ êîðåíü àèðà, òðàâó ãîðöà ïòè÷üåãî, êîðó êàëèíû, òðàâó êðàïèâû, òðàâó ìÿòû, öâåòêè ðîìàøêè.

•  ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ ïî÷êè áåðåçû, òðàâó çâåðîáîÿ, öâåòêè ïèæìû, òðàâó ðåïåøêà, òðàâó òûñÿ÷åëèñòíèêà, ïëîäû øèïîâíèêà, òðàâó õâîùà ïîëåâîãî, êîðåíü ãîðöà çìåèíîãî.

•  ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ öâåòêè áåññìåðòíèêà, òðàâó êðàïèâû, ëèñò ïîäîðîæíèêà, öâåòêè ðîìàøêè, òðàâó òûñÿ÷åëèñòíèêà, òðàâó ÷èñòîòåëà, ïëîäû øèïîâíèêà, êîðåíü äÿãèëÿ.

• Âçÿòü 4 ÷àñòè ñîöâåòèé áåññìåðòíèêà ïåñ÷àíîãî, ïî 3 ÷àñòè ïëîäîâ øèïîâíèêà, êóêóðóçíûõ ñòîëáèêîâ ñ ðûëüöàìè è ïîáåãîâ õâîùà ïîëåâîãî, ïî 2 ÷àñòè ëèñòüåâ çåìëÿíèêè è ñîöâåòèé ðîìàøêè, ïî 1 ÷àñòè ëèñòüåâ áåðåçû, ïëîäîâ ìîææåâåëüíèêà, òðàâû ñóøåíèöû ëåñíîé, ñåìÿí óêðîïà îãîðîäíîãî è öâåòêîâ êàëåíäóëû.

• Ïî 4 ÷àñòè òðàâû âîëîäóøêè, ëèñòüåâ êðàïèâû è ïî÷åê áåðåçû, 3 ÷àñòè òðàâû ãåðàíè, ïî 2 ÷àñòè öâåòêîâ êàëåíäóëû, òðàâû ìÿòû, ïëîäîâ óêðîïà è ëèñòüåâ ïîäîðîæíèêà.

• Ïî 1 ÷àñòè ïî÷åê áåðåçû, êîðíÿ ïåðâîöâåòà, òðàâû ìåäóíèöû, ïëîäîâ óêðîïà è òðàâû ôèàëêè, ïî 2 ÷àñòè ëèñòüåâ ïîäîðîæíèêà, òðàâ ÷åðåäû, ëèñòüåâ ìàëèíû, ëèñòüåâ êðàïèâû è öâåòêîâ ëàáàçíèêà.

• Âçÿòü 5 ÷àñòåé ëèñòüåâ ìàëèíû, ïî 3 ÷àñòè öâåòêîâ ëàáàçíèêà è òðàâû ÷åðåäû, ïî 2 ÷àñòè ëèñòüåâ ïîäîðîæíèêà, êîðíÿ àëòåÿ, òðàâû äîííèêà, öâåòêîâ ðîìàøêè, ëèñòüåâ êðàïèâû, êîðíÿ îäóâàí÷èêà, òðàâû êèïðåÿ, êîðíÿ àèðà è ïî÷åê áåðåçû, ïî 1 ÷àñòè êîðíÿ áàäàíà, ëèñòüåâ ñìîðîäèíû, òðàâû çâåðîáîÿ, òðàâû ïîëûíè, òðàâû òûñÿ÷åëèñòíèêà, ïëîäîâ ÷åðåìóõè è êîðíÿ äåâÿñèëà.

• Ïî 5 ÷àñòåé ëèñòüåâ ìàëèíû è ïëîäîâ øèïîâíèêà, ïî 3 ÷àñòè êîðíÿ øëåìíèêà è òðàâû âîëîäóøêè, 2 ÷àñòè òðàâû ïîëûíè;

• Ïî 3 ÷àñòè ëèñòüåâ ìàëèíû è êîðíÿ ñîëîäêè, ïî 2 ÷àñòè ïî÷åê áåðåçû, ëèñòüåâ êðàïèâû, òðàâû ìåäóíèöû, òðàâû äîííèêà, ïî 1 ÷àñòè ïëîäîâ óêðîïà è êîðíÿ øëåìíèêà. Ïî 3 ÷àñòè êîðíÿ øëåìíèêà è òðàâû ïóñòûðíèêà, ïî 2 ÷àñòè òðàâû âîëîäóøêè, öâåòêîâ êàëåíäóëû è öâåòêîâ ïèæìû, ïî 1 ÷àñòè òðàâû ìÿòû è òðàâû ÷èñòîòåëà áîëüøîãî.

• Âçÿòü 2 ÷àñòè òðàâû ñîññþðåè, ïî 3 ÷àñòè òðàâû âîëîäóøêè, ìàðüèíà êîðíÿ è êîðíÿ øëåìíèêà, ïî 4 ÷àñòè òðàâû öèêîðèÿ è êîðíÿ îäóâàí÷èêà.

• Âçÿòü 5 ÷àñòåé êîðíÿ ñîëîäêè, ïî 3 ÷àñòè êîðíÿ àëòåÿ è öâåòêîâ ëàáàçíèêà, ïî 2 ÷àñòè òðàâû õâîùà ïîëåâîãî, êîðíÿ îäóâàí÷èêà è öâåòêîâ êàëåíäóëû, ïî 1 ÷àñòè ïëîäîâ ìîææåâåëüíèêà, òðàâû ëüíÿíêè è òðàâû äóøèöû.

• Âçÿòü 5 ÷àñòåé ëèñòüåâ ìàëèíû, 3 ÷àñòè êîðíÿ ñîëîäêè, ïî 2 ÷àñòè òðàâû ñïîðûøà, òðàâû ÷åðåäû, öâåòêîâ ëàáàçíèêà, òðàâû âîëîäóøêè, òðàâû òûñÿ÷åëèñòíèêà, öâåòêîâ ðîìàøêè è öâåòêîâ êàëåíäóëû, ïî 1 ÷àñòè òðàâû ìÿòû è òðàâû ôèàëêè.

• Âçÿòü 3 ÷àñòè êîðíÿ ñîëîäêè, ïî 2 ÷àñòè êîðíÿ îäóâàí÷èêà, ïëîäîâ øèïîâíèêà, êîðíÿ äåâÿñèëà è òðàâû öèêîðèÿ, ïî 1 ÷àñòè òðàâû çîëîòàðíèêà, öâåòêîâ ïèæìû, òðàâû ïóñòûðíèêà, òðàâû ÷èñòîòåëà, òðàâû âîëîäóøêè, òðàâû òûñÿ÷åëèñòíèêà, öâåòêîâ êàëåíäóëû è òðàâû ìÿòû.

• Ïî 1 ÷àñòè ïëîäîâ óêðîïà, ïëîäîâ êîðèàíäðà è êîðíÿ ñèíþõè, ïî 2 ÷àñòè öâåòêîâ ðîìàøêè, øèøåê õìåëÿ, òðàâû äóøèöû, ëèñòüåâ êðàïèâû, ëèñòüåâ ìÿòû, öâåòêîâ ëàáàçíèêà è êîðíÿ àèðà, 3 ÷àñòè ëèñòüåâ êèïðåÿ.

• Âçÿòü 4 ÷àñòè êîðíÿ ëåâçåè, 3 ÷àñòè òðàâû çîëîòàðíèêà, ïî 2 ÷àñòè öâåòêîâ êàëåíäóëû, ïëîäîâ óêðîïà è êîðíÿ äåâÿñèëà, 1 ÷àñòü òðàâû ÷èñòîòåëà.

• Ïî 4 ÷àñòè êîðíÿ äåâÿñèëà è òðàâû ìÿòû, 3 ÷àñòè êîðíÿ àèðà, ïî 2 ÷àñòè ïî÷åê áåðåçû, òðàâû ïóñòûðíèêà è êîðíÿ îäóâàí÷èêà.

Ïîìèìî âûøåèçëîæåííûõ ðåöåïòîâ ñáîðîâ ïðè öèððîçå ïå÷åíè ìîæíî òàêæå ïîðåêîìåíäîâàòü ñïèñîê èç 10 ñáîðîâ. Ýòè ñáîðû èñïîëüçóþòñÿ òàêæå íå áîëåå 2–3 ìåñÿöåâ êàæäûé ñ ïåðåðûâîì â 2 íåäåëè. Âñå ðàñòåíèÿ êàæäîãî ñáîðà ïåðåìîëîòü â ìÿñîðóáêå, èçìåëü÷èòü â êîôåìîëêå, òùàòåëüíî ïåðåìåøàòü. Âðåìÿ íàñòîÿ, íîðìà ïðèåìà è ïåðèîäè÷íîñòü â êàæäîì ðåöåïòå èíäèâèäóàëüíà.

• Âçÿòü â ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ ðûëüöà êóêóðóçû îáûêíîâåííîé, ïëîäû øèïîâíèêà ìàéñêîãî, ëèñòüÿ êðàïèâû äâóäîìíîé è òðàâó ÷èñòîòåëà áîëüøîãî. Çàëèòü 1 ñò. ëîæêó ñáîðà ñòàêàíîì êèïÿòêà, íàñòàèâàòü â òå÷åíèå 2 ÷àñîâ, ïðîöåäèòü è ïðèíèìàòü ïî 1/3 ñòàêàíà 3 ðàçà â äåíü.

• Ïî 2 ÷àñòè öâåòêîâ âàñèëüêà ñèíåãî è öâåòêîâ êàëåíäóëû ëåêàðñòâåííîé, ïî 1 ÷àñòè ëèñòüåâ ìÿòû ïåðå÷íîé è ïëîäîâ òìèíà îáûêíîâåííîãî. Çàëèòü 1 ñò. ëîæêó ñáîðà ñòàêàíîì êèïÿòêà, íàñòàèâàòü â òå÷åíèå ÷àñà, ïðîöåäèòü è ïðèíèìàòü ïî 1/4—1/3 ñòàêàíà 3–4 ðàçà â äåíü.

• Ïî 2 ÷àñòè ïëîäîâ øèïîâíèêà ìàéñêîãî è öâåòêîâ ðîìàøêè àïòå÷íîé, ïî 1 ÷àñòè ëèñòüåâ áðóñíèêè îáûêíîâåííîé è êîðû êðóøèíû ëîìêîé. Çàëèòü 1 ñò. ëîæêó ñáîðà ñòàêàíîì êèïÿòêà, íàñòàèâàòü â òå÷åíèå 2 ÷àñîâ, ïðîöåäèòü è ïðèíèìàòü ïî 1/2 ñòàêàíà 3 ðàçà â äåíü.

•  ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ êîðíè öèêîðèÿ îáûêíîâåííîãî, öâåòêè êàëåíäóëû ëåêàðñòâåííîé, òðàâó òûñÿ÷åëèñòíèêà îáûêíîâåííîãî è òðàâó õâîùà ïîëåâîãî. Çàëèòü 1 ñò. ëîæêó ñáîðà ñòàêàíîì êèïÿòêà, íàñòàèâàòü â òå÷åíèå 4 ÷àñîâ, ïðîöåäèòü è ïðèíèìàòü ïî 1/4 ñòàêàíà 4 ðàçà â äåíü.

•  ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ òðàâó êîòîâíèêà êîøà÷üåãî, òðàâó âåðîíèêè äëèííîëèñòíîé, òðàâó ïîäìàðåííèêà íàñòîÿùåãî è òðàâó äóáðîâíèêà îáûêíîâåííîãî. Çàëèòü 1 ñò. ëîæêó ñáîðà ñòàêàíîì êèïÿòêà, íàñòàèâàòü â òå÷åíèå ÷àñà, ïðîöåäèòü è ïðèíèìàòü ïî 1/3 ñòàêàíà 3 ðàçà â äåíü.

•  ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ öâåòêè êëåâåðà ëóãîâîãî, ëèñòüÿ âåðáåíû ëåêàðñòâåííîé, òðàâó ãðûæíèêà ãîëîãî è öâåòêè ëàïêè äâóäîìíîé. 1 ñò. ëîæêó ñáîðà çàëèòü ñòàêàíîì êèïÿùåé âîäû, íàñòàèâàòü â òå÷åíèå ÷àñà, ïðîöåäèòü è ïðèíèìàòü ïî 1/4 ñòàêàíà 3–4 ðàçà â äåíü.

• Âçÿòü 5 ÷àñòåé êîðíåé öèêîðèÿ îáûêíîâåííîãî, ïî 1 ÷àñòè òðàâû òûñÿ÷åëèñòíèêà îáûêíîâåííîãî, òðàâû çâåðîáîÿ ïðîäûðÿâëåííîãî, òðàâû õâîùà ïîëåâîãî è êîðû êðóøèíû ëîìêîé. Çàëèòü 1 ñò. ëîæêó ñáîðà ñòàêàíîì êèïÿòêà, íàñòàèâàòü â òå÷åíèå 4 ÷àñîâ, ïðîöåäèòü è ïðèíèìàòü ïî 1/3 ñòàêàíà 3 ðàçà â äåíü.

• Âçÿòü 3 ÷àñòè öâåòêîâ ðîìàøêè àïòå÷íîé, ïî 2 ÷àñòè êîðíåé ëîïóõà áîëüøîãî è ïëîäîâ øèïîâíèêà ìàéñêîãî, ïî 1 ÷àñòè êîðíåé äåâÿñèëà âûñîêîãî è òðàâû ÷åðåäû òðåõðàçäåëüíîé. Çàëèòü 1 ñò. ëîæêó ñáîðà ñòàêàíîì âîäû, êèïÿòèòü â òå÷åíèå 2 ìèíóò, íàñòàèâàòü â òå÷åíèå ÷àñà, ïðîöåäèòü è ïðèíèìàòü ïî 1/4 ñòàêàíà 3 ðàçà â äåíü.

•  ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ ëèñòüÿ áåðåçû ïîâèñëîé, öâåòêè áåññìåðòíèêà ïåñ÷àíîãî, êîðíè îäóâàí÷èêà ëåêàðñòâåííîãî, òðàâó çîëîòîòûñÿ÷íèêà çîíòè÷íîãî, òðàâó ÷èñòîòåëà áîëüøîãî è òðàâó áóêâèöû ëåêàðñòâåííîé. Çàëèòü 1 ñò. ëîæêó ñáîðà ñòàêàíîì êèïÿòêà, íàñòàèâàòü â òå÷åíèå 30 ìèíóò, ïðîöåäèòü è ïðèíèìàòü ïî 1/3 ñòàêàíà 3 ðàçà â äåíü.

•  ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ òðàâó ëàï÷àòêè ãóñèíîé, êîðíè öèêîðèÿ îáûêíîâåííîãî, ëèñòüÿ ãðóøàíêè êðóãëîëèñòíîé, òðàâó ëüíÿíêè îáûêíîâåííîé, òðàâó çèìîëþáêè çîíòè÷íîé è òðàâó ñåðäå÷íèêà ëóãîâîãî. Çàëèòü 1 ñò. ëîæêó ñáîðà ñòàêàíîì êèïÿòêà, íàñòàèâàòü â òå÷åíèå 2 ÷àñîâ, ïðîöåäèòü è ïðèíèìàòü ïî 1/4 ñòàêàíà 3–4 ðàçà â äåíü.

Êðîìå óæå ïåðå÷èñëåííûõ ñðåäñòâ ëå÷åíèÿ öèððîçà â íàðîäíîé ìåäèöèíå ñóùåñòâóåò åùå î÷åíü ìíîãî ðåöåïòîâ. Âîò íåêîòîðûå èç íèõ.

• Âçÿòü 1 êã ï÷åëèíîãî ìåäà, 1 ñòàêàí îëèâêîâîãî ìàñëà, î÷èùåííûå çóá÷èêè òðåõ ãîëîâîê ÷åñíîêà è 4 ëèìîíà ñðåäíåãî ðàçìåðà. Èç âñåõ ëèìîíîâ âûíóòü êîñòî÷êè, à 2 ëèìîíà î÷èñòèòü îò êîæóðû. Ëèìîíû âìåñòå ñ ÷åñíîêîì ïðîïóñòèòü ÷åðåç ìÿñîðóáêó, ïåðåëîæèòü â ýìàëèðîâàííóþ ïîñóäó, äîáàâèòü ìåä, ìàñëî è òùàòåëüíî ïåðåìåøàòü äåðåâÿííîé ëîæêîé. Ïîëó÷åííóþ ñìåñü ïåðåëîæèòü â ñòåêëÿííóþ áàíêó, ïëîòíî çàêðûòü êðûøêîé è õðàíèòü â íèæíåé ÷àñòè õîëîäèëüíèêà. Ïðèíèìàòü ïî 1 ñò. ëîæêå 3 ðàçà â äåíü çà ïîë÷àñà äî åäû. Ïåðåä ïðèåìîì ñîäåðæèìîå áàíêè ïåðåìåøèâàòü äåðåâÿííîé ëîæêîé.  òå÷åíèå ãîäà ïðîâîäèòü 3–4 êóðñà òàêîãî ëå÷åíèÿ.

• Ïðè òàêèõ çàáîëåâàíèÿõ, êàê öèððîç ïå÷åíè, õîðîøî ïîìîãàåò ñóõîé ïîðîøîê èç ñåìÿí ðàñòîðîïøè, ïðèãîòîâëåííûé â êîôåìîëêå. Ïîðîøîê ïðèíèìàòü ïî 1 ÷. ëîæêå 5 ðàç â äåíü çà 20 ìèíóò äî åäû. Ïðè ýòîì èç ìåíþ ñëåäóåò èñêëþ÷èòü æèðû è àëêîãîëü. Êóðñ ëå÷åíèÿ – 40 äíåé, çàòåì ïåðåðûâ 2 íåäåëè è ñíîâà êóðñ – 40 äíåé. Ëå÷èòüñÿ òàêèì îáðàçîì ñëåäóåò â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ èëè áîëåå.

• Ïðè öèððîçå ïå÷åíè íóæíî â òå÷åíèå 2–3 íåäåëü ñîáëþäàòü äèåòó è ïðèíèìàòü ïî 10 êàïåëü íàñòîéêè ÷èñòîòåëà 3 ðàçà â äåíü.

• Ïðè öèððîçå ïå÷åíè ìóìèå âîññòàíàâëèâàåò òêàíè è îñòàíàâëèâàåò ðàñïàä. Ïðèíèìàòü 2 ðàçà â äåíü ïî 0,2 ã, çàïèâàÿ 1/2 ñòàêàíà ìîëîêà. Óòðîì ïèòü íàòîùàê è ïîëåæàòü ïîñëå ïðèåìà â òå÷åíèå 30–40 ìèíóò. Âå÷åðîì ïðèíèìàòü ÷åðåç 3 ÷àñà ïîñëå óæèíà. Êóðñ ëå÷åíèÿ – 10 äíåé. À åùå ÷åðåç 10 äíåé ëå÷åíèå ïîâòîðèòü.

• Âçÿòü 3 ñò. ëîæêè èçìåëü÷åííîé òðàâû ðåïåøêà, çàëèòü 2 ñòàêàíàìè êèïÿòêà è êèïÿòèòü íà ìåäëåííîì îãíå ïîä êðûøêîé â òå÷åíèå 5 ìèíóò. Îòâàð âûëèòü â òåðìîñ è íàñòàèâàòü 12 ÷àñîâ. Çàòåì ïðîöåäèòü, ðàçâåñòè â îòâàðå 1 ñò. ëîæêó ìåäà è ïèòü ïîäîãðåòûì ïî 1/2 ñòàêàíà 4 ðàçà â äåíü çà 20 ìèíóò äî åäû, äîáàâëÿÿ ïåðåä óïîòðåáëåíèåì ïî 20 êàïåëü ñïèðòîâîé íàñòîéêè õìåëÿ.

• Âçÿòü 1 ñò. ëîæêó òðàâû ÷èñòîòåëà, íàñûïàòü â òåðìîñ, çàëèòü 0,5 ë êèïÿòêà è íàñòàèâàòü â òå÷åíèå 5 ÷àñîâ. Íàñòîé ïðîöåäèòü è ïèòü ïî 1 ñòàêàíó óòðîì íàòîùàê è âå÷åðîì ïåðåä ñíîì.

• Âçÿòü 5 ñò. ëîæåê èçìåëü÷åííîé òðàâû ðåïåøêà, íàñûïàòü â ñòåêëÿííóþ áàíêó, íàëèòü 0,5 ë âîäêè, ïëîòíî çàêóïîðèòü è íàñòàèâàòü íà ñâåòó â òå÷åíèå 20 äíåé, åæåäíåâíî âçáàëòûâàÿ. Ïîëó÷åííóþ íàñòîéêó ïðîöåäèòü è ïðèíèìàòü ïî 1 ñò. ëîæêå 3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 2 ìåñÿöåâ. Çàòåì ñäåëàòü íà 2 ìåñÿöà ïåðåðûâ è ïîâòîðèòü êóðñ ëå÷åíèÿ.

• Âçÿòü 1 ñò. ëîæêó òðàâû ëàï÷àòêè ãóñèíîé, çàëèòü ñòàêàíîì êèïÿòêà, âàðèòü íà ìåäëåííîì îãíå â òå÷åíèå 5 ìèíóò, 2 ÷àñà íàñòàèâàòü, ïðîöåäèòü è ïðèíèìàòü ïî 1/4 ñòàêàíà 4 ðàçà â äåíü.

• Âçÿòü 5 áîëüøèõ, âûñóøåííûõ â òåíè ëèñòüåâ õðåíà, ïîëîæèòü â ñòåêëÿííóþ áàíêó, íàëèòü 0,5 ë âîäêè, ïëîòíî çàêðûòü è íàñòàèâàòü â òå÷åíèå 5 äíåé â òåíè. Ãîòîâóþ íàñòîéêó ïðîöåäèòü è ïèòü ïî 1 ñò. ëîæêå 3 ðàçà â äåíü çà 30 ìèíóò äî åäû â òå÷åíèå ìåñÿöà.

• Âçÿòü ÷åðíóþ ðåäüêó, âûìûòü, î÷èñòèòü, íàòåðåòü íà ìåëêîé òåðêå è îòæàòü ñîê â ïîñóäó îáúåìîì 1 ë. Çàòåì äîáàâèòü 400 ã ìåäà, òùàòåëüíî ïåðåìåøàòü, ïîìåñòèòü ñìåñü â ñòåêëÿííóþ áàíêó è ïðèíèìàòü ïî 2 ñò. ëîæêè ïåðåä åäîé è ïåðåä ñíîì. Ñìåñü õðàíèòü íà íèæíåé ïîëêå õîëîäèëüíèêà.

• Âçÿòü âûêîïàííûå â àïðåëå èëè íîÿáðå êîðíè îäóâàí÷èêà ëåêàðñòâåííîãî, ðàçðåçàòü ïîòîíüøå, âûñóøèòü, ñëåãêà ïðîêàëèòü (äî ñâåòëî-êîðè÷íåâîãî öâåòà) â äóõîâêå è èçìåëü÷èòü â êîôåìîëêå. Çàâàðèâàòü ïî 1 ÷. ëîæêå íà 11/2 ñòàêàíà âîäû, êèïÿòèòü â òå÷åíèå 5 ìèíóò, ïðîöåäèòü è ïèòü êàê ÷àé.

• Ñìåøàòü 1 êã ìåäà ñ 1 êã ÷åðíîé ñìîðîäèíû èëè ñ 300 ã âûñóøåííîé, íî ðàçìî÷åííîé, è ïðèíèìàòü ïî 1 ÷. ëîæêå 3–4 ðàçà â äåíü.

• Âçÿòü 1 ñò. ëîæêó ñâåæåé ñìåòàíû, êàïíóòü òóäà 1 êàïëþ áåðåçîâîãî äåãòÿ, ñúåñòü è çàêóñèòü ÷àéíîé ëîæêîé ìåäà. Íà âòîðîé äåíü äîáàâèòü â ñìåòàíó 2 êàïëè äåãòÿ, íà òðåòèé – 3 è ò. ä. Äîâåñòè ïðèåì äåãòÿ äî 10 êàïåëü è íà÷àòü ïðèíèìàòü â îáðàòíîì ïîðÿäêå – 9, 8, 7 è ò. ä., äî íóëÿ. Ïîñëå ýòîãî ñäåëàòü íåäåëüíûé ïåðåðûâ. Åñëè íàñòóïèò óëó÷øåíèå, ìîæíî ïîâòîðèòü êóðñ. Âî âðåìÿ êóðñà âìåñòî âîäû íàäî óïîòðåáëÿòü îòâàð îâñà. Åñëè æå îò ïðèåìà äåãòÿ íà÷íåòñÿ àëëåðãèÿ èëè äðóãèå íåïðèÿòíûå ïîñëåäñòâèÿ, ïðèåì íóæíî ïðåêðàòèòü. Äëÿ ïðèãîòîâëåíèÿ îòâàðà îâñà âçÿòü 1 ñò. ëîæêó ñåìÿí îâñà â øåëóõå, çàâàðèòü ñòàêàíîì ãîðÿ÷åé âîäû è íàñòàèâàòü â òå÷åíèå 2 ÷àñîâ.

• Ïðè öèððîçå õîðîøî ïîìîãàåò ñîê êâàøåíîé áåëîêî÷àííîé êàïóñòû, ïðèãîòîâëåííûé îáû÷íûì ñïîñîáîì, òîëüêî áåç ñîëè. Ïðèíèìàòü ïî 1 ñòàêàíó 2 ðàçà â äåíü, ÷åðåäóÿ ñî ñâåêîëüíûì ñîêîì.

Ïðîôèëàêòèêà öèððîçà ïå÷åíè çàêëþ÷àåòñÿ ïðåæäå âñåãî â óñòðàíåíèè ïðè÷èí, åãî ïîðîæäàþùèõ, ãëàâíûå èç êîòîðûõ – âèðóñíûé ãåïàòèò, àëêîãîëèçì è çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè ïîìèìî ãåïàòèòà. Ïîýòîìó âñå ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïðîôèëàêòèêå öèððîçà áóäóò íàïðàâëåíû íà ïðîôèëàêòèêó è ëå÷åíèå ýòèõ çàáîëåâàíèé.  äîïîëíåíèå äëÿ ïðîôèëàêòèêè öèððîçà ìîæíî ïîðåêîìåíäîâàòü ñëåäóþùåå:

• ïîëíîñòüþ îòêàçàòüñÿ îò ëþáûõ, äàæå ñàìûõ ìàëûõ äîç àëêîãîëÿ;

• îãðàíè÷èòü óïîòðåáëåíèå èëè ñîâñåì èñêëþ÷èòü èç ðàöèîíà ïðîäóêòû èç áåëîé ìóêè, êàðòîôåëÿ, òàê êàê öèððîç ìîæåò âîçíèêíóòü è îò ïåðåãðóçêè ïå÷åíè êðàõìàëîì;

• óïîòðåáëÿòü ñ ðàçíûìè íàñòîÿìè èëè ÷àåì âìåñòî âàðåíüÿ ñëåäóþùåå ëåêàðñòâî: ñëîé öâåòêîâ îäóâàí÷èêà ïîëîæèòü íà äíî ñòåêëÿííîé áàíêè, çàñûïàòü ñëîåì ñàõàðíîãî ïåñêà, ïîòîì ñíîâà ñëîé öâåòêîâ è ñëîé ïåñêà, è òàê ïîâòîðÿòü, ïîêà áàíêà íå íàïîëíèòñÿ. Âñå ïîñòàâèòü íà 1–2 íåäåëè ïîä ïðåññ â òåìíîå õîëîäíîå ìåñòî;

• ïèòü ëèñòîâûå è òðàâÿíûå ÷àè ñ äîáàâëåíèåì êðàïèâû;

• óïîòðåáëÿòü ñìåñü ñîêîâ: ìîðêîâè è òîìàòîâ, ìîðêîâè è øïèíàòà â ñîîòíîøåíèè 10:6. Ìîðêîâíûé, ñâåêîëüíûé, îãóðå÷íûé ñîêè â ñîîòíîøåíèè 10:3:3 ïèòü âìåñòî åäû èëè â äîáàâëåíèå ê åäå, íî îòäåëüíî îò òâåðäîé ïèùè (ñíà÷àëà ñîê, çàòåì ïåðåðûâ íà 30 ìèíóò, äàëåå – òâåðäûå ïðîäóêòû, ò. å. òðåáóþùèå ïåðåæåâûâàíèÿ).

Ïèòàíèå ïðè öèððîçå

Ïðè óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè áîëüíîãî ñ öèððîçîì ïå÷åíè òðàäèöèîííàÿ ðîññèéñêàÿ äèåòîëîãèÿ ðåêîìåíäóåò ïèòàòüñÿ òàê æå, êàê ïðè õðîíè÷åñêîì ãåïàòèòå, à ïðè áîëÿõ â æèâîòå ïîñëå åäû, ãîðå÷è âî ðòó, âçäóòèè æèâîòà è äðóãèõ íåáîëüøèõ óõóäøåíèÿõ ñàìî÷óâñòâèÿ ïåðåõîäèòü íà ùàäÿùèé âàðèàíò äèåòû.

Îäíàêî ïðè êîìïåíñèðîâàííîì öèððîçå ïå÷åíè, òî åñòü ïðè îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ñîâðåìåííûå äèåòîëîãè ðåêîìåíäóþò ïèòàòüñÿ òåì, ÷òî íðàâèòñÿ, è íå îãðàíè÷èâàòü ñåáÿ íè â ÷åì. Íî âñå äîëæíî áûòü â ðàìêàõ ïðèíöèïîâ çäîðîâîãî ïèòàíèÿ, îñîáåííî â îòíîøåíèè áåëêîâ è âèòàìèíîâ. Ñîäåðæàíèå áåëêà â ðàöèîíå íå äîëæíî áûòü íèæå 1 ã íà 1 êã íîðìàëüíîé ìàññû òåëà áîëüíîãî. Òàêæå ýêñïåðèìåíòàëüíî äîêàçàíî, ÷òî èñêëþ÷åíèå èç ìåíþ øîêîëàäà, êîôå, ÿèö, ñëèâî÷íîãî ìàñëà, ïðÿíîñòåé è äðóãèõ ïðîäóêòîâ, à òàêæå ïðèåì ðàçëè÷íûõ ïèùåâûõ ãåïàòîïðîòåêòîðîâ, â ÷àñòíîñòè áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ äîáàâîê, ïðè êîìïåíñèðîâàííîì öèððîçå ïå÷åíè íå èìååò ëå÷åáíîãî çíà÷åíèÿ. Âîçäåðæèâàòüñÿ íåîáõîäèìî òîëüêî îò àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ, ïðè÷åì îòêàç îò íèõ äîëæåí áûòü àáñîëþòíûì. Åñëè áîëüíîé íà÷àë õóäåòü, íåîáõîäèìî ïåðåâåñòè åãî íà ðàçíîîáðàçíîå è âêóñíîå ïèòàíèå ÷àñòûìè, íî íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè.

Ïðè àñöèòå, åñëè åãî ëå÷åíèå ïðîõîäèò â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ, áîëüíîé äîëæåí âîñïîëíÿòü ýíåðãèþ è ïîëó÷àòü ñ ïèòàíèåì â ñóòêè 2000–2200 êêàë. Êðîìå òîãî, íóæíû âèòàìèíû è äðóãèå íåçàìåíèìûå ïðè ïîñòåëüíîì ðåæèìå ïîëåçíûå âåùåñòâà. Êîëè÷åñòâî æå ïîëó÷àåìûõ áåëêîâ äîëæíî â ñðåäíåì ñîñòàâëÿòü 70 ã. Îãðàíè÷åíèÿ ââîäÿòñÿ òîëüêî íà æèäêîñòü è ïîâàðåííóþ ñîëü. Æèäêîñòè äîïóñòèìî óïîòðåáëÿòü 0,75–1 ë â äåíü, à ñîëè – îò 2 äî 3 ã. Äëÿ óëó÷øåíèÿ âêóñà áåññîëåâîé ïèùè ìîæíî èñïîëüçîâàòü ëèìîííûé è òîìàòíûé ñîêè, óêñóñ, ëóê, ÷åñíîê, áåññîëåâóþ ãîð÷èöó, áåññîëåâîé êåò÷óï, ïåðåö, òìèí, ëàâðîâûé ëèñò è äðóãèå ïðÿíîñòè, à òàêæå ïðÿíûå îâîùè.

×àñòî áîëüíûì öèððîçîì ïå÷åíè ïðè íàëè÷èè àñöèòà áûâàåò òðóäíî ïåðåíîñèòü îãðàíè÷åíèÿ â æèäêîñòè è ïîâàðåííîé ñîëè.  ýòîì ñëó÷àå ìîæíî íåìíîãî óâåëè÷èòü íîðìû ïðèåìà ýòèõ âåùåñòâ, íî ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî äëÿ çäîðîâüÿ áóäåò ïîëåçíåå âñå-òàêè îòêàçàòüñÿ îò ñîëè. Âåäü êàæäûé ëèøíèé ãðàìì íàòðèÿ, èëè 2,5 ã ïîâàðåííîé ñîëè, çàäåðæèâàåò â îðãàíèçìå îò 200 äî 250 ìë âîäû. Ïîýòîìó, åñëè ïðè ñîáëþäåíèè äèåòû ó áîëüíîãî çà ñ÷åò âûâåäåííîé æèäêîñòè ìàññà òåëà çà 4 äíÿ ñíèçèòñÿ ìåíåå ÷åì íà 1,2 êã, íåîáõîäèìî ñðî÷íî íà÷àòü ïðèåì ìî÷åãîííûõ ïðåïàðàòîâ. Ëó÷øå ïðèíèìàòü êàëèéñáåðåãàþùèå ïðåïàðàòû, à ïðè èõ îòñóòñòâèè ñëåäóåò óâåëè÷èòü â ðàöèîíå êîëè÷åñòâî ïðîäóêòîâ, áîãàòûõ êàëèåì.

Ñîäåðæàíèå êàëèÿ è íàòðèÿ â 100 ã ñúåäîáíîé ÷àñòè ïðîäóêòîâ

Äëÿ ïðèìåðà ïðèâåäåì îäèí èç âàðèàíòîâ ïðèìåðíîãî ñóòî÷íîãî ìåíþ ñ áåññîëåâîé äèåòîé.

Çàâòðàê: ìàííàÿ êàøà ñî ñëèâêàìè è ñàõàðîì èëè ïå÷åíûìè ôðóêòàìè, 60 ã áåññîëåâîãî õëåáà èëè áåññîëåâûõ ñóõàðåé ñ ìàñëîì è ìåäîì, 1 ÿéöî, ÷àé èëè êîôå ñ ìîëîêîì.

Îáåä: 60 ã ãîâÿäèíû èëè ìÿñà äîìàøíåé ïòèöû èëè 90 ã áåëîé ðûáû, êàðòîôåëü, çåëåíü èëè ëèñòîâîé ñàëàò, ñâåæèå èëè ïå÷åíûå ôðóêòû.

Ïîëäíèê: 60 ã áåññîëåâîãî õëåáà, ìàñëî, äæåì, âàðåíüå èëè ìåä, ÷àé èëè êîôå ñ ìîëîêîì.

Óæèí: ñóï áåç ñîëè èëè ãðåéïôðóò, àïåëüñèí èëè ìàíäàðèíû, ãîâÿäèíà, ìÿñî ïòèöû èëè ðûáà (êàê íà îáåä), êàðòîôåëü, çåëåíü èëè ëèñòîâîé ñàëàò, ñâåæèå èëè ïå÷åíûå ôðóêòû èëè æåëå èç ôðóêòîâîãî ñîêà è æåëàòèíà, ñìåòàíà, ÷àé èëè êîôå ñ ìîëîêîì.

Ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåííîñòü ñîñòàâëÿåò 2000–2200 êêàë, ñîäåðæàíèå áåëêà – äî 70 ã, êîëè÷åñòâî íàòðèÿ – 380–450 ìã, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò 1,7–2 ã ïîâàðåííîé ñîëè, êîòîðàÿ â ïèùó íå äîáàâëÿåòñÿ.

 ñëó÷àå ïîÿâëåíèÿ ïå÷åíî÷íîé ýíöåôàëîïàòèè íåîáõîäèìî ñíèçèòü ïîòðåáëåíèå áåëêîâ äî 50 ã â ñóòêè, à ïðè îñòðîé ïå÷åíî÷íîé ýíöåôàëîïàòèè êîëè÷åñòâî áåëêîâ óìåíüøàþò äî 20 ã â ñóòêè. Æåëàòåëüíî çàìåíèòü æèâîòíûå áåëêè ðàñòèòåëüíûìè, òàê êàê îíè ëó÷øå ïåðåíîñÿòñÿ. Èíîãäà áóäåò ïîëåçíî äåëàòü ðàçãðóçî÷íûå áåçáåëêîâûå äíè, âîñïîëíÿÿ êàëîðèè çà ñ÷åò ëåãêîóñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ. Öåëåñîîáðàçíî îãðàíè÷èòü ïîòðåáëåíèå ïîâàðåííîé ñîëè, íàäî ñòàðàòüñÿ ãîòîâèòü ïèùó áåç íåå. Ëó÷øå, åñëè ñîëè âîîáùå íå áóäåò íà ñòîëå.

Èç ðàöèîíà òàêæå íóæíî èñêëþ÷èòü áîãàòûå íàòðèåì ìèíåðàëüíûå âîäû, ëþáûå ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå ïåêàðíûé ïîðîøîê è ïèòüåâóþ ñîäó, íàïðèìåð ïèðîæíûå, áèñêâèòíîå ïå÷åíüå, òîðòû è îáû÷íûé õëåá. Ñîëåíüÿ, îëèâêè, âåò÷èíó, ñîëîíèíó, ÿçûê, ìîðåïðîäóêòû, êîï÷åíóþ ðûáó, ìÿñíûå è ðûáíûå êîíñåðâû, êîëáàñó, ìàéîíåç, ðàçëè÷íûå ãîòîâûå ñîóñû, âñå âèäû ñûðîâ è ìîðîæåíîå òàêæå íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü èç ìåíþ.

Èç ðàçðåøåííûõ ïðîäóêòîâ ìîæíî íàçâàòü òåëÿòèíó, ìÿñî äîìàøíåé ïòèöû, äî 100 ã â ñóòêè ìÿñà êðîëèêà, íåæèðíóþ ðûáó, ÿéöà. Îäíî ÿéöî çàìåíÿåò 50 ã ìÿñà. Ìîëîêî ñëåäóåò îãðàíè÷èòü äî 1 ñòàêàíà â ñóòêè, à íåæèðíóþ ñìåòàíó óïîòðåáëÿòü ïåðèîäè÷åñêè. Ìîæíî åñòü ðèñ, ñâàðåííûé áåç ñîëè, è ëþáûå îâîùè è ôðóêòû â ñâåæåì âèäå èëè â âèäå áëþä, ïðèãîòîâëåííûõ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ.

Î×ÀÃÎÂÛÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß ÏÅ×ÅÍÈ

Ñðåäè î÷àãîâûõ ïîðàæåíèé ïå÷åíè ìîæíî âûäåëèòü äâå áîëüøèå ãðóïïû çàáîëåâàíèé: îïóõîëè è êèñòû.  êàæäóþ èç ãðóïï, â ñâîþ î÷åðåäü, âõîäèò íåñêîëüêî âèäîâ, êîòîðûå äåëÿòñÿ íà áîëüøîå êîëè÷åñòâî ðàçíîâèäíîñòåé.

Îïóõîëè ïå÷åíè áûâàþò äîáðîêà÷åñòâåííûå è çëîêà÷åñòâåííûå. Ê äîáðîêà÷åñòâåííûì îòíîñÿòñÿ àäåíîìà, ãåìàíãèîìà è óçåëêîâàÿ ãèïåðïëàçèÿ, ê çëîêà÷åñòâåííûì – ðàê ïå÷åíè. Çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ïåðâè÷íûé ðàê ïå÷åíè, ðàê ïå÷åíè íà ôîíå öèððîçà, âòîðè÷íûé ðàê ïå÷åíè.

Äîáðîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî, îáû÷íî íå áåñïîêîÿò áîëüíûõ è îáíàðóæèâàþòñÿ ïî÷òè âñåãäà ñëó÷àéíî. Õèðóðãè÷åñêîå óäàëåíèå äîáðîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé ïðîâîäèòñÿ òîëüêî ïðè èõ ðàçðàñòàíèè äî áîëüøèõ ðàçìåðîâ è â ñëó÷àÿõ ñäàâëèâàíèÿ èìè ñîñåäíèõ îðãàíîâ. Çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü – ãëàâíàÿ îïàñíîñòü äëÿ çàáîëåâøåãî. Åñëè òàêóþ îïóõîëü âîâðåìÿ íå îáíàðóæèòü è íå ïðèíÿòü ñðî÷íûõ ìåð, èòîã áóäåò ñàìûì ïå÷àëüíûì.

Ïåðâè÷íûé ðàê ïå÷åíè âîçíèêàåò èç êëåòîê ïå÷åíî÷íûõ ñòðóêòóð, à âòîðè÷íûé ïîÿâëÿåòñÿ â ðåçóëüòàòå ðàçðàñòàíèÿ âòîðè÷íûõ ìåòàñòàòè÷åñêèõ îïóõîëåâûõ óçëîâ èç ðàêîâûõ êëåòîê, çàíåñåííûõ â ïå÷åíü èç äðóãèõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Âòîðè÷íûå îïóõîëè âñòðå÷àþòñÿ â 20 ðàç ÷àùå, ÷åì ïåðâè÷íûå, ïîñêîëüêó ïå÷åíü ôèëüòðóåò êðîâü, èäóùóþ îò âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ñðåäè áîëüíûõ ïðåîáëàäàþò ìóæ÷èíû â âîçðàñòå îò 50 äî 65 ëåò.

Ïåðâè÷íûé ðàê ïå÷åíè – îòíîñèòåëüíî ðåäêîå çàáîëåâàíèå. Åãî ðàçíîâèäíîñòè èìåþò íàçâàíèÿ:

• ãåïàòîöåëëþëÿðíàÿ êàðöèíîìà, èíà÷å – ãåïàòîìà èëè ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íûé ðàê;

• õîëàíãèîêàðöèíîìà, òî åñòü îïóõîëü èç êëåòîê ýïèòåëèÿ æåë÷íûõ ïðîòîêîâ;

• ãåïàòîáëàñòîìà, òî åñòü çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü ïå÷åíè â äåòñêîì âîçðàñòå.

Èñòî÷íèêîì âòîðè÷íîãî ðàêà ïå÷åíè ñëóæàò çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè æåëóäêà, òîëñòîé êèøêè, ìàòêè, ÿè÷íèêîâ, ëåãêèõ, ìîëî÷íûõ æåëåç, à òàêæå íåôðîáëàñòîìà, íåéðîáëàñòîìà, òåðàòîáëàñòîìà.

ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÏÐÈ×ÈÍÛ ÐÀÇÂÈÒÈß ÐÀÊÀ ÏÅ×ÅÍÈ

Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ðàêà ïå÷åíè äî êîíöà íå èçó÷åíû, íî íà ñåãîäíÿøíèé äåíü âûäåëÿþò ñëåäóþùèå:

1) õðîíè÷åñêèå âèðóñíûå ãåïàòèòû  è Ñ;

3) èçáûòî÷íîå ñîäåðæàíèå â îðãàíèçìå æåëåçà;

4) ïàðàçèòàðíûå áîëåçíè, íàïðèìåð ãëèñòû;

6) õðîíè÷åñêèé àëêîãîëèçì;

7) êóðåíèå òàáàêà;

8) âîçäåéñòâèå êàíöåðîãåíîâ;

9) íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ðàçâèòèþ ðàêà ïå÷åíè.

Ñèìïòîìû ïåðâè÷íîãî ðàêà ïå÷åíè âåñüìà ðàçíîîáðàçíû. Ïðè òèïè÷íîé êàðòèíå çàáîëåâàíèÿ õàðàêòåðíûìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ:

• ïðîãðåññèðóþùàÿ ñëàáîñòü, àäèíàìèÿ, ïîòåðÿ àïïåòèòà, îáùåå èñòîùåíèå îðãàíèçìà, íåðåäêî òîøíîòà è ðâîòà;

• ÷óâñòâî òÿæåñòè è ïîñòîÿííûå áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå èëè â îáëàñòè ýïèãàñòðèÿ, ðàçâèòèå àíåìèè;

• áûñòðîå óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, ïðè êîòîðîì åå íèæíèé êðàé íåðåäêî íàõîäèòñÿ íà óðîâíå ïóïêà è íèæå.

Ñèìïòîìû ïðîÿâëåíèÿ âòîðè÷íîãî ðàêà ïå÷åíè íå íàìíîãî îòëè÷àþòñÿ îò ñèìïòîìîâ ïåðâè÷íîãî, à çà÷àñòóþ ñõîäíû ñ íèìè. Ýòî ìîæåò áûòü:

• áûñòðîå óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî;

• óñèëåíèå áîëåé â îáëàñòè ïå÷åíè;

• ïîÿâëåíèå è ðàçâèòèå àñöèòà, æåëòóõè è ëèõîðàäêè;

• ÷àñòûå íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ;

• ïîÿâëåíèå íà êîæå ñîñóäèñòûõ çâåçäî÷åê.

ÌÅÒÎÄÛ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÐÀÊÀ ÏÅ×ÅÍÈ

Îáíàðóæèòü ðàê ïå÷åíè, îñîáåííî â åãî íà÷àëüíîé ñòàäèè, äîâîëüíî òðóäíî. Ó çàáîëåâàíèÿ íåò ñïåöèôè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, à ïðè ïàëüïàöèè îáíàðóæèòü ìàëåíüêóþ îïóõîëü íåâîçìîæíî, è ïîýòîìó áîëåçíü ÷àñòî âûÿâëÿþò íà äàëåêî çàøåäøèõ ñòàäèÿõ. Ïåðâîíà÷àëüíîå ïðåäïîëîæåíèå î ïîðàæåíèè ïå÷åíè âðà÷ äåëàåò íà îñíîâàíèè æàëîá è âíåøíåãî âèäà áîëüíîãî. Áîëüøîå çíà÷åíèå ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà èìåþò äàííûå àíàìíåçà è êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå.  ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðàâèëüíûé äèàãíîç ìîæíî ïîñòàâèòü â òå÷åíèå îäíîãî äíÿ. Äëÿ ýòîãî äåëàþò àíàëèç êðîâè, ïðîâîäÿò óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ïå÷åíè è áèîïñèþ. Ïðè àíàëèçå êðîâè íà îíêîìàðêåðû ìîæíî âûÿâèòü â îðãàíèçìå òó èëè èíóþ îïóõîëü, à ïðè ïîìîùè ÓÇÈ ìîæíî íàéòè óçëîâûå îáðàçîâàíèÿ â ïå÷åíè è ïî ñïåöèàëüíûì õàðàêòåðèñòèêàì îïðåäåëèòü èõ äîáðîêà÷åñòâåííûé èëè çëîêà÷åñòâåííûé õàðàêòåð.

Òàêæå ïðèìåíÿåòñÿ ðåíòãåíîâñêàÿ êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ, àíãèîãðàôèÿ – ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîêîíòðàñòíûõ âåùåñòâ, ðàäèîíóêëèäíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.  ïîñëåäíèå ãîäû âðà÷è èñïîëüçóþò òàêèå âûñîêîýôôåêòèâíûå ìåòîäû, êàê âûñîêîïîëüíàÿ ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÌÐÒ), ïîçèòðîííàÿ ýìèññèîííàÿ òîìîãðàôèÿ (ÏÝÒ), êîìáèíèðîâàííîå ÏÝÒ/ÊÒ ñêàíèðîâàíèå.

Ëå÷åíèå ðàêà ïå÷åíè

Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ñóùåñòâóåò òðè âèäà ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ ðàêà ïå÷åíè: õèðóðãè÷åñêèé, ëó÷åâîé è ëåêàðñòâåííûé. Âûáîð ìåòîäà ëå÷åíèÿ çàâèñèò îò òèïà îïóõîëè, ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà è äðóãèõ ïàðàìåòðîâ, îïðåäåëèòü êîòîðûå âîçìîæíî òîëüêî ïðè òùàòåëüíîì îáñëåäîâàíèè áîëüíîãî. Äëÿ äîñòèæåíèÿ íàèëó÷øèõ ðåçóëüòàòîâ èíîãäà ïðèìåíÿþò îäíîâðåìåííî äâà èëè äàæå âñå òðè ìåòîäà.

Íàèáîëüøèé øàíñ íà âûçäîðîâëåíèå áîëüíîãî äàåò ïîëíîå óäàëåíèå îïóõîëè èëè òðàíñïëàíòàöèÿ ïå÷åíè. Ê ñîæàëåíèþ, îïóõîëü ÷àñòî ïîðàæàåò íåñêîëüêî ó÷àñòêîâ ïå÷åíè èëè âûõîäèò çà åå ïðåäåëû, è â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ èç-çà ñëèøêîì áîëüøèõ ðàçìåðîâ îïóõîëè ïîëíîñòüþ óäàëèòü åå íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì. Êðîìå òîãî, ó ìíîãèõ áîëüíûõ öèððîçîì íå îñòàåòñÿ íóæíîãî êîëè÷åñòâà çäîðîâîé ïå÷åíî÷íîé òêàíè, ÷òîáû ñäåëàòü îïåðàöèþ ïîëíîöåííîé. È òåì íå ìåíåå åñëè îïóõîëü íåëüçÿ óäàëèòü ïîëíîñòüþ, òî ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðîñòà, ðàñïðîñòðàíåíèÿ èëè ðåöèäèâà áîëåçíè â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî ñðîêà íóæíî ñòðåìèòüñÿ óäàëèòü èëè óíè÷òîæèòü ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîå êîëè÷åñòâî îò îáùåé ìàññû îïóõîëè.

×òî êàñàåòñÿ òðàíñïëàíòàöèè ïå÷åíè, òî ïðè ðàêå îíà äåëàåòñÿ ðåäêî, è òî òîëüêî ïðè ïåðâè÷íîì. Îñíîâíûå ïðè÷èíû – òðóäíîñòè ñ ïîäáîðîì äîíîðà è òî, ÷òî îïåðàöèÿ ïîêàçàíà áîëüíûì ñ íåáîëüøèìè ìíîæåñòâåííûìè îïóõîëåâûìè óçëàìè, êîòîðûå íåëüçÿ ïîëíîñòüþ óäàëèòü.

Ê õèðóðãè÷åñêèì ìåòîäàì ëå÷åíèÿ ðàêà ïå÷åíè òàêæå îòíîñÿòñÿ àáëÿöèÿ è ýìáîëèçàöèÿ. Àáëÿöèÿ îïóõîëè – ýòî ïðîöåññ åå ðàçðóøåíèÿ áåç óäàëåíèÿ, íàïðèìåð çàìîðàæèâàíèå, ââåäåíèå â îïóõîëü ñïèðòà. Ýìáîëèçàöèÿ îïóõîëè – ýòî íàðóøåíèå åå êðîâîñíàáæåíèÿ. Ñäåëàòü ýìáîëèçàöèþ ìîæíî ïóòåì ïåðåâÿçêè àðòåðèè, ïèòàþùåé îïóõîëü, èëè ââåäåíèåì ïðåïàðàòîâ, çàêóïîðèâàþùèõ ïðîñâåò àðòåðèè. Îäíàêî ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî, ïîìèìî îïóõîëè, êðîâîñíàáæåíèå íàðóøèòñÿ è â íîðìàëüíûõ òêàíÿõ ïå÷åíè, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê íåæåëàòåëüíûì ïîñëåäñòâèÿì, îñîáåííî äëÿ áîëüíûõ ãåïàòèòîì èëè öèððîçîì.

Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ – ýòî íàïðàâëåííîå èñïîëüçîâàíèå ðàäèàöèè äëÿ ëå÷åíèÿ íîâîîáðàçîâàíèé è ðÿäà íåîïóõîëåâûõ çàáîëåâàíèé. Ðàäèîàêòèâíîå èçëó÷åíèå ñîçäàåòñÿ ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîé àïïàðàòóðû èëè ïðè ðàñïàäå ðàäèîàêòèâíûõ âåùåñòâ. Ýòèì ìåòîäîì íå èçëå÷èòü áîëüíîãî ðàêîì ïå÷åíè ïîëíîñòüþ, íî ìîæíî ñóùåñòâåííî ñîêðàòèòü ðàçìåðû îïóõîëè èëè äàæå óíè÷òîæèòü åå ñîâñåì. Âî âðåìÿ ïðîöåäóð íåëüçÿ èñïîëüçîâàòü î÷åíü âûñîêèå äîçû îáëó÷åíèÿ, òàê êàê â ýòîì ñëó÷àå âìåñòå ñ çàðàæåííûìè êëåòêàìè ïîãèáíóò è íîðìàëüíûå êëåòêè ïå÷åíè. Èíîãäà ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ñíèæåíèÿ áîëè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èçó÷àåòñÿ âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ îáëó÷åíèÿ â ñî÷åòàíèè ñ õèìèîòåðàïèåé.

Õèìèîòåðàïèÿ – ýòî ìåòîä ëå÷åíèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé ñ ïîìîùüþ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, îáëàäàþùèõ ïðîòèâîîïóõîëåâîé àêòèâíîñòüþ. Áîëüøèíñòâî ñóùåñòâóþùèõ ïðîòèâîîïóõîëåâûõ ïðåïàðàòîâ, êàê ïðàâèëî, íà ðàê ïå÷åíè âëèÿíèÿ íå îêàçûâàþò. Íàèáîëüøèé ýôôåêò äàþò äîêñîðóáèöèí è öèñïëàòèí, îäíàêî è îíè ñóùåñòâåííî íå ïðîäëåâàþò æèçíü áîëüíûõ.

Îò äðóãèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ õèìèîòåðàïèÿ îòëè÷àåòñÿ ñèëüíîé òîêñè÷íîñòüþ, êðîìå òîãî, ïîìèìî âîçäåéñòâèÿ íà ðàêîâûå êëåòêè, õèìè÷åñêèå ïðåïàðàòû âîçäåéñòâóþò è íà íîðìàëüíûå êëåòêè îðãàíèçìà ÷åëîâåêà, ÷òî ìîæåò áûòü îïàñíûì.

Äëÿ ëå÷åíèÿ ðàêà ïå÷åíè òàêæå ïðèìåíÿåòñÿ âíóòðèñîñóäèñòàÿ õèìèîòåðàïèÿ – ÷åðåç êðîâåíîñíûé ñîñóä ê îïóõîëåâîìó óçëó ïîäâîäèòñÿ òîíêèé êàòåòåð, â êîòîðûé ââîäèòñÿ õèìèîïðåïàðàò. Ýòî îêàçûâàåò íåïîñðåäñòâåííîå è áîëåå èíòåíñèâíîå âîçäåéñòâèå íà îïóõîëü, à îòðèöàòåëüíûõ ïîñëåäñòâèé äëÿ îðãàíèçìà îò ïðèìåíåíèÿ õèìèîïðåïàðàòà ìåíüøå.

Âî âðåìÿ õèìèîòåðàïèè è ïîñëå íåå âîçìîæíû ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ. Ñðåäè íèõ:

• òîøíîòà è ðâîòà;

• ÿçâû â ïîëîñòè ðòà;

• óòîìëÿåìîñòü è îäûøêà;

• ïîâûøåííàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü ê èíôåêöèÿì;

• êðîâîòå÷åíèÿ èëè êðîâîïîäòåêè ïîñëå ìåëêèõ òðàâì;

ËÅ×ÅÍÈÅ ÍÀÐÎÄÍÛÌÈ ÑÐÅÄÑÒÂÀÌÈ

Äëÿ ëå÷åíèÿ ðàêà â íàðîäíîé ìåäèöèíå ñóùåñòâóåò äîâîëüíî ìíîãî ðåöåïòîâ. Íî ÷òî êàñàåòñÿ ëå÷åíèÿ êîíêðåòíî ðàêà ïå÷åíè, òî ðåöåïòîâ íå òàê óæ ìíîãî. Âîò íåêîòîðûå èç íèõ.

Ïðè ðàêå ïå÷åíè ïðèìåíÿþò íàñòîé òðàâû ïîëûíè îáûêíîâåííîé. Òðàâó ïîëûíè, ñîáðàííóþ âî âðåìÿ öâåòåíèÿ, âûñóøèòü, èçìåëü÷èòü è 2 ñò. ëîæêè çàâàðèòü 0,5 ë êèïÿòêà. Íàñòàèâàòü, óêóòàâ, â òå÷åíèå ÷àñà, ïðîöåäèòü è ïèòü ïî ïîëñòàêàíà â òå÷åíèå äíÿ çà 30 ìèíóò äî åäû.

Êîðåíü ëîïóõà áîëüøîãî â âèäå íàñòîÿ ïðèíèìàþò âíóòðü êàê àêòèâíîå ïðîòèâîîïóõîëåâîå ñðåäñòâî ïðè ðàêîâûõ çàáîëåâàíèÿõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, â ÷àñòíîñòè ïå÷åíè. Íàñòîé ãîòîâÿò òàê. Âçÿòü 3 ñò. ëîæêè âûñóøåííîãî èçìåëü÷åííîãî êîðíÿ, çàëèòü 0,5 ë êèïÿòêà, íàñòàèâàòü â òå÷åíèå 8 ÷àñîâ, ïðîöåäèòü è ïèòü ïî ïîëñòàêàíà òåïëîãî íàñòîÿ 3–5 ðàç â äåíü ïåðåä åäîé.

Ïðè ðàêå ïå÷åíè âìåñòå ñ äðóãèìè ëåêàðñòâàìè ìîæíî ïðèíèìàòü îòâàð áóäðû ïëþùåâèäíîé. Äëÿ åãî ïðèãîòîâëåíèÿ âçÿòü 1 ÷. ëîæêó òðàâû áóäðû, çàëèòü ñòàêàíîì êèïÿòêà, 2 ìèíóòû êèïÿòèòü, çàòåì íàñòàèâàòü â òå÷åíèå ÷àñà, ïðîöåäèòü è ïðèíèìàòü ïî ïîëñòàêàíà 3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 25 äíåé.

Äëÿ ëå÷åíèÿ ðàêà ïå÷åíè àêàäåìèê Á. Â. Áîëîòîâ ïðåäëîæèë ñâîþ ìåòîäèêó.

Âçÿòü ñîê ÷èñòîòåëà, íàêàïàòü åãî íà êóñî÷êè ñàõàðà, óëîæèòü ñàõàð â áàíêè, çàêðûòü èõ è ïîñòàâèòü â òåïëîå ìåñòî. Ïî èñòå÷åíèè äâóõ ìåñÿöåâ íà÷àòü åñòü ñàõàð, çàïèâàÿ ÷àåì, èç ðàñ÷åòà ïî 2–3 êóñî÷êà íà ñòàêàí.

Ïîêà ãîòîâèòñÿ ïðåïàðàò, íåîáõîäèìî ïîäãîòîâèòü îðãàíèçì ê åãî ïðèåìó ïî ñëåäóþùåé ìåòîäèêå. Ïðåæäå âñåãî íåîáõîäèìî óìåíüøèòü ïîòðåáëåíèå ðàñòèòåëüíîé ïèùè. Ïèòàòüñÿ íóæíî ìÿñîì, ðûáîé, ÿéöàìè è ìîëî÷íûìè ïðîäóêòàìè. ßéöà óïîòðåáëÿòü ñûðûìè. Íà÷àâ ñ îäíîãî ÿéöà â ñóòêè, ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàòü èõ êîëè÷åñòâî. Åñòü ÿéöà ñëåäóåò òàê: ÿéöî ðàñòåðåòü íà êóñêå õëåáà, ïîñîëèòü ìåëêîé ñîëüþ è ðàçðåçàòü íà êóñî÷êè; ñúåäàòü èõ â òå÷åíèå äíÿ. ×åðåç ïÿòü äíåé ñúåäàòü óæå ïî äâà ÿéöà, ïîòîì ïî òðè, è òàê äîâåñòè íîðìó äî ïÿòè ÿèö â äåíü. Îäíîâðåìåííî ñ ýòèì íåîáõîäèìî íà÷àòü åñòü áëþäà èç ôàñîëè, ãîðîõà, áîáîâ, ñîè, ÷å÷åâèöû, êëåâåðà, ëþïèíà, äîííèêà è êóêóðóçû.  ïðèãîòîâëåííûå áëþäà äîáàâëÿòü ðàñòèòåëüíîå ìàñëî ïî 1 ñò. ëîæêå íà ïîðöèþ. Åñëè â ðàöèîí âêëþ÷åíû îâîùè, ôðóêòû è ñîêè, èõ íóæíî îáÿçàòåëüíî åñòü èëè ïèòü ñ ñîëüþ. Õîðîøî òàêæå óâåëè÷èòü ïîòðåáëåíèå êâàøåíîé êàïóñòû.

Ñíÿòü áîëè ïðè îïóõîëÿõ ïå÷åíè ìîæíî òàê. Âçÿòü 1/4 ñòàêàíà îëèâêîâîãî ìàñëà, ñìåøàòü ñ 1/4 ñòàêàíà ãðåéïôðóòà. Ïèòü íà íî÷ü, íå ðàíüøå ÷åì ÷åðåç äâà ÷àñà ïîñëå åäû, ïðåäâàðèòåëüíî ñäåëàâ êëèçìó. Ïîòîì ëå÷ü â ïîñòåëü íà ïðàâûé áîê. Óòðîì ïîâòîðèòü êëèçìó. Ïðîöåäóðó ìîæíî äåëàòü ÷åðåç 4–5 äíåé, ïî ìåðå íàäîáíîñòè.

Ïðè ðàêå ïå÷åíè âçÿòü òðàâó áóäðû, òðàâó çâåðîáîÿ è ñåìåíà ëüíà. Âñå èçìåëü÷èòü, ïåðåìåøàòü, 2 ñò. ëîæêè ñìåñè çàâàðèòü ñòàêàíîì êèïÿòêà è íàñòàèâàòü â òå÷åíèå ÷àñà. Ãîòîâûé íàñòîé ïðîöåäèòü è ïèòü ïî ïîëñòàêàíà 2 ðàçà â äåíü çà 30 ìèíóò äî åäû.

Âçÿòü 3 ÷. ëîæêè öâåòî÷íûõ êîðçèíîê áåññìåðòíèêà, çàëèòü 2 ñòàêàíàìè õîëîäíîé êèïÿ÷åíîé âîäû, íàñòàèâàòü â òå÷åíèå 3 ÷àñîâ, ïåðèîäè÷åñêè âñòðÿõèâàÿ ñîäåðæèìîå, çàòåì ïðîöåäèòü è ïðèíèìàòü ïî ïîëñòàêàíà 4 ðàçà â äåíü çà 30 ìèíóò äî åäû.

Âçÿòü 1 ñò. ëîæêó öâåòî÷íûõ êîðçèíîê áåññìåðòíèêà, çàëèòü 2 ñòàêàíàìè êèïÿòêà, âàðèòü â çàêðûòîé ïîñóäå â òå÷åíèå 3 ìèíóò, çàòåì 30 ìèíóò íàñòàèâàòü, ïîòîì ïðîöåäèòü è ïðèíèìàòü òåïëûì ïî ïîëñòàêàíà 3 ðàçà â äåíü çà 30 ìèíóò äî åäû â òå÷åíèå 10–15 äíåé.

Ïðîôèëàêòèêà ðàêà ïå÷åíè

Îñíîâíûå ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ðàçâèòèþ ðàêà ïå÷åíè, – ýòî õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Â, íàõîæäåíèå âèðóñà â îðãàíèçìå áåç ïðèçíàêîâ áîëåçíè, íåêîòîðûå ïàðàçèòàðíûå áîëåçíè, âðåäíîå âîçäåéñòâèå íà ïå÷åíü ïðîìûøëåííûõ ÿäîâ. Ïîýòîìó â îñíîâå ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêè ëåæèò ïðåæäå âñåãî ïðîôèëàêòèêà ýòèõ áîëåçíåé è îõðàíà îêðóæàþùåé ñðåäû.

Âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà ðàêà ïå÷åíè çàêëþ÷àåòñÿ â ðàííåé äèàãíîñòèêå è ñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè. Îñîáîå âíèìàíèå íàäî óäåëèòü áîðüáå ñ àëêîãîëèçìîì, ïîñêîëüêó öèððîç – îäíà èç ïðè÷èí ïîÿâëåíèÿ ðàêà ïå÷åíè – îáíàðóæèâàåòñÿ ïðèìåðíî ó 60–90 % áîëüíûõ ñ ïåðâè÷íîé çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëüþ ïå÷åíè – ãåïàòîìîé.

Ïèòàíèå ïðè çàáîëåâàíèè ðàêîì ïå÷åíè

Ãëàâíîå òðåáîâàíèå ê äèåòå áîëüíîãî ðàêîì ïå÷åíè çàêëþ÷àåòñÿ â èñêëþ÷åíèè ïðîäóêòîâ, çàòðóäíÿþùèõ ðàáîòó ïå÷åíè. Ñðåäè ðàçðåøåííûõ ìîãóò áûòü ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå ìîëî÷íûé áåëîê, ðàñòèòåëüíîå ìàñëî, ðàñòèòåëüíóþ êëåò÷àòêó, à äëÿ ïèòüÿ ñëåäóåò óïîòðåáëÿòü çåëåíûé ÷àé èëè íàñòîé øèïîâíèêà.

Áîëüíîé ðàêîì ïå÷åíè äîëæåí ñîáëþäàòü íåêîòîðûå ïðàâèëà:

• íàäî èñêëþ÷èòü èç ìåíþ ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå áîëüøîå êîëè÷åñòâî õîëåñòåðèíà;

• îòêàçàòüñÿ îò óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ è êóðåíèÿ;

• íå óïîòðåáëÿòü â ïèùó çàïëåñíåâåâøèå çåðíîâûå ïðîäóêòû;

• îãðàíè÷èòü ñîäåðæàíèå æèðà â ðàöèîíå;

• íåëüçÿ åñòü î÷åíü õîëîäíûå áëþäà è ïèòü îõëàæäåííûå íàïèòêè, âñÿ åäà äîëæíà áûòü ïî êðàéíåé ìåðå êîìíàòíîé òåìïåðàòóðû;

• ïðîäóêòû íå æàðèòü, à òîëüêî îòâàðèâàòü â âîäå èëè íà ïàðó, ìîæíî òàêæå çàïåêàòü.

Ïðèíèìàòü ïèùó áîëüíîé ðàêîì ïå÷åíè äîëæåí 4–5 ðàç â äåíü.

Ïîñëå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ðàêà ïå÷åíè â ïåðèîä ðåàáèëèòàöèè î÷åíü âàæíûì ìîìåíòîì äëÿ îçäîðîâëåíèÿ îðãàíèçìà ÿâëÿåòñÿ åæåäíåâíîå î÷èùåíèå êèøå÷íèêà.

Êðîìå òîãî, âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ðàêà, íåçàâèñèìî îò ñïîñîáà, ñòðàäàåò ôëîðà êèøå÷íèêà. Äàæå åñëè íåò ÿâíûõ ïðèçíàêîâ äèñáàêòåðèîçà è ñâÿçàííûõ ñ íèì òàêèõ êèøå÷íûõ ðàññòðîéñòâ, êàê áîëè â æèâîòå, òîøíîòà, ïîâûøåííîå ãàçîîáðàçîâàíèå, çàïîðû è ò. ï., íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ìåñÿ÷íûé âîññòàíîâèòåëüíûé êóðñ.  ýòî âðåìÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíèìàòü áàêòåðèéíûå ïðåïàðàòû: áèôèäóìáàêòåðèí, áèôèêîë, ëàêòîáàêòåðèí, ëèíåêñ è ò. ï.  äàëüíåéøåì ïåðåáîëåâøèì ðàêîì íåîáõîäèìî âåñíîé è îñåíüþ ïðîâîäèòü ïðîôèëàêòè÷åñêèå êóðñû ëå÷åíèÿ áàêòåðèéíûìè ïðåïàðàòàìè.

Êèñòû ïå÷åíè – ýòî çàïîëíåííûå æèäêîñòüþ ïîëîñòè â ïå÷åíè ñôåðè÷åñêîé èëè îâàëüíîé ôîðìû. Ñîäåðæèìîå êèñò ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñâåòëóþ èëè áóðóþ ïðîçðà÷íóþ æèäêîñòü ñ ïðèìåñüþ êðîâè èëè æåë÷è. Êèñòû ìîãóò áûòü ìíîæåñòâåííûìè è åäèíè÷íûìè è ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ â ëåâîé äîëå ïå÷åíè.

ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÏÐÈ×ÈÍÛ ÐÀÇÂÈÒÈß ÊÈÑÒ ÏÅ×ÅÍÈ

Îáùåïðèíÿòîé êëàññèôèêàöèè êèñò ïå÷åíè íå ñóùåñòâóåò. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïðàêòèêóþùèå âðà÷è ðàçäåëÿþò êèñòû ïå÷åíè íà ñëåäóþùèå îñíîâíûå ãðóïïû: íåïàðàçèòàðíûå è ïàðàçèòàðíûå. Íåïàðàçèòàðíûå êèñòû ïå÷åíè ïî ñòðîåíèþ ñòåíêè äåëÿòñÿ íà èñòèííûå è ëîæíûå. Èñòèííûå êèñòû îáðàçóþòñÿ èç çà÷àòêîâ æåë÷íûõ õîäîâ, êîòîðûå âî âðåìÿ ðàçâèòèÿ ÷åëîâå÷åñêîãî ýìáðèîíà íå ïîäêëþ÷èëèñü ê ñèñòåìå æåë÷íûõ ïóòåé, à ïðåâðàòèëèñü â ïîëîñòè, âûñòëàííûå èçíóòðè ýïèòåëèåì, êîòîðûé âûäåëÿåò æèäêîñòü.

Ëîæíûå êèñòû îáû÷íî ðàçâèâàþòñÿ â ðåçóëüòàòå òðàâìàòè÷åñêîãî ðàçðûâà ïå÷åíè, îáðàçîâûâàþòñÿ ïîñëå ëå÷åíèÿ àáñöåññà ïå÷åíè, à òàêæå ïîñëå ýõèíîêîêêýêòîìèè – õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè ïî âñêðûòèþ ôèáðîçíîé êàïñóëû, îêðóæàþùåé ñîëèòåðà, êîòîðûé ïàðàçèòèðóåò â ÷åëîâå÷åñêîì îðãàíèçìå, è óäàëåíèå åãî õèòèíîâîãî ïóçûðÿ ñî âñåì ñîäåðæèìûì. Ñòåíêà ëîæíîé êèñòû ñîñòîèò èç ôèáðîçíî-èçìåíåííîé òêàíè ïå÷åíè.

Ïî êîëè÷åñòâó êèñòû ïå÷åíè áûâàþò:

• îäèíî÷íûå, ïðåäñòàâëÿþùèå ñîáîé îáðàçîâàíèÿ â ëåâîé èëè ïðàâîé äîëå ïå÷åíè;

• ìíîæåñòâåííûå, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ïîðàæåíèåì íå áîëåå 30 % òêàíè ïå÷åíè è ðàñïîëàãàþùèåñÿ, êàê ïðàâèëî, â îäíîé, ðåæå â îáåèõ äîëÿõ ñ ñîõðàíåíèåì òêàíè ïå÷åíè ìåæäó íèìè;

• ïîëèêèñòîçíûå, òî åñòü îáðàçîâàíèÿ, ïîðàçèâøèå íå ìåíåå 60 % òêàíè ïå÷åíè ñ îáÿçàòåëüíûì ðàñïîëîæåíèåì â îáåèõ äîëÿõ ïå÷åíè è îòñóòñòâèåì òêàíè ïå÷åíè ìåæäó ñòåíêàìè êèñò. Ïîëèêèñòîç ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ êèñòàìè ïî÷åê.

Ðàçìåðû êèñò âàðüèðóþòñÿ îò íåñêîëüêèõ ìèëëèìåòðîâ äî íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ ñàíòèìåòðîâ è áîëåå. Êèñòû èíîãäà îñëîæíÿþòñÿ íàãíîåíèåì, ðàçðûâîì, ïðîðûâîì â æåë÷íûå ïðîòîêè, êðîâîòå÷åíèåì â áðþøíóþ ïîëîñòü. Èñòèííûå êèñòû âñòðå÷àþòñÿ ÷àùå ëîæíûõ.

Ïàðàçèòàðíûå êèñòû ïîÿâëÿþòñÿ â ðåçóëüòàòå ïîïàäàíèÿ â îðãàíèçì ïàðàçèòîâ, ÷àùå âñåãî – ëè÷èíîê ëåíòî÷íîãî ãëèñòà ýõèíîêîêêà èëè ïëîñêîãî ÷åðâÿ ñ ëåíòîâèäíûì òåëîì – àëüâåîêîêêà. Âîçíèêàþò çàáîëåâàíèÿ ýõèíîêîêêîç è àëüâåîêîêêîç. Ýõèíîêîêêîç ñ÷èòàåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå òÿæåëûõ ïàðàçèòàðíûõ çàáîëåâàíèé ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ. Ïåðâè÷íûì åãî õîçÿèíîì áûâàþò ñîáàêè, âîëêè, øàêàëû, ëèñû è äðóãèå æèâîòíûå. Ïîìèìî òîãî, â îðãàíèçì ÷åëîâåêà ïàðàçèòû ìîãóò ïîïàñòü ïîñëå ïèòüÿ çàðàæåííîé âîäû èëè âìåñòå ñ íåìûòûìè ÿãîäàìè è îâîùàìè. Àëüâåîêîêêîç ïå÷åíè òîæå î÷åíü îïàñíîå çàáîëåâàíèå. Åãî íîñèòåëè ïîïàäàþò â îðãàíèçì ÷åëîâåêà òåìè æå ïóòÿìè, ÷òî è íîñèòåëè ýõèíîêîêêà.

ÑÈÌÏÒÎÌÛ ÊÈÑÒÛ ÏÅ×ÅÍÈ

Ïîÿâëåíèå â ïå÷åíè íåïàðàçèòàðíûõ êèñò ïîíà÷àëó íå áåñïîêîèò áîëüíîãî è íå âûðàæàåòñÿ íèêàêèìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè. Ïðè óâåëè÷åíèè êèñòû äî áîëüøèõ ðàçìåðîâ â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ìîãóò ïîÿâèòüñÿ òåðïèìûå áîëè, à ñàìà êèñòà îáíàðóæèâàåòñÿ ïðè ïàëüïàöèè. Êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè íà÷èíàþò ïðîÿâëÿòüñÿ â îñíîâíîì ïðè îñëîæíåíèÿõ. Íàèáîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè áûâàþò íàãíîåíèå, ðàçðûâ êèñòû, êðîâîèçëèÿíèå â åå ïðîñâåò, ïåðåðîæäåíèå â çëîêà÷åñòâåííóþ ôîðìó, ïåðåêðóò êèñòû, ðàñïîëàãàþùåéñÿ íà íîæêå. Èíîãäà ïðè ñäàâëèâàíèè êèñòîé ãëàâíûõ æåë÷íûõ ïðîòîêîâ âîçíèêàåò îáòóðàöèîííàÿ (îáóñëîâëåííàÿ ìåõàíè÷åñêèì ïðåïÿòñòâèåì îòòîêó æåë÷è ïî æåë÷åâûâîäÿùèì ïóòÿì) æåëòóõà. Íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ ïîëèêèñòîçà óñèëèâàþòñÿ ñèìïòîìû ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, à ïðè íàëè÷èè ñîïóòñòâóþùåãî ïîëèêèñòîçà ïî÷åê – è ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.  ýòîì ñëó÷àå ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ íåáëàãîïðèÿòíûé.

Ïàðàçèòàðíûå êèñòû ïå÷åíè ÷àùå âûÿâëÿþòñÿ ó ìîëîäåæè è ëþäåé ñðåäíåãî âîçðàñòà. Áîëåçíü, ïðîòåêàþùàÿ áåç îñëîæíåíèé, ìîæåò äëèòüñÿ ãîäàìè è îáíàðóæèòüñÿ ñîâåðøåííî ñëó÷àéíî ïðè îòñóòñòâèè êàêèõ-ëèáî ñèìïòîìîâ. Ñèìïòîìû ýõèíîêîêêîçà è àëüâåîêîêêîçà çàâèñÿò îò ðàñïîëîæåíèÿ êèñò, èõ ðàçìåðîâ è ñêîðîñòè ðàçâèòèÿ, íàëè÷èÿ îñëîæíåíèé, ñòåïåíè ðåàêöèè îðãàíèçìà ÷åëîâåêà.

Ïðè ïîðàæåíèè ïå÷åíè ïàðàçèòàðíûìè êèñòàìè ðàííèìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ñõîäíûå ïî õàðàêòåðó ñ áîëÿìè ïðè õîëåöèñòèòå. Ó áîëüíîãî òàêæå îòìå÷àþòñÿ ïîõóäàíèå, ñíèæåíèå àïïåòèòà, èçæîãà, îòðûæêà, ðâîòà. Ìîãóò ïîÿâèòüñÿ æåëòóõà, îòåêè è àñöèò. Åñëè êèñòà ðàñïîëîæåíà ïîâåðõíîñòíî, òî îíà ìîæåò ïðîùóïûâàòüñÿ ÷åðåç ïåðåäíþþ áðþøíóþ ñòåíêó.

ÌÅÒÎÄÛ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÊÈÑÒÛ ÏÅ×ÅÍÈ

 íàñòîÿùåå âðåìÿ êèñòû ïå÷åíè ðàñïîçíàþòñÿ ïðè ïîìîùè óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ, êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè, ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè, àíãèîãðàôèè è äðóãèõ ïîäîáíûõ ìåòîäîâ. Íà ñíèìêàõ êèñòû èìåþò ñôåðè÷åñêóþ èëè îâàëüíóþ ôîðìó; ïîñëå èõ âûÿâëåíèÿ âðà÷ äåëàåò âûâîäû î òîì, ÿâëÿþòñÿ êèñòû ïàðàçèòàðíûìè èëè íåò, èìåþòñÿ ëè îñëîæíåíèÿ, à ïðè îäèíî÷íîé êèñòå – íå ÿâëÿåòñÿ ëè îíà ïðîÿâëåíèåì ïåðâè÷íîãî ðàêà ïå÷åíè.

Ñîâðåìåííûå àïïàðàòû ÓÇÈ îáëàäàþò âûñîêîé ðàçðåøàþùåé ñïîñîáíîñòüþ è äàþò âîçìîæíîñòü âèäåòü âûñîêîêîíòðàñòíîå öâåòíîå òðåõìåðíîå èçîáðàæåíèå. Ýòî ïîçâîëÿåò ñïåöèàëèñòàì âûÿâèòü òî÷íîå ðàñïîëîæåíèå êèñòû ïå÷åíè. Ïðè íåáîëüøèõ êèñòàõ ìàêñèìàëüíîå êîëè÷åñòâî èíôîðìàöèè î íèõ ìîæíî ïîëó÷èòü ìåòîäîì ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè â ðåæèìå æåñòêîé ãèäðîãðàôèè. Ìåòîä ïîçâîëÿåò âûÿâèòü áîëüøèíñòâî õàðàêòåðèñòèê ïàðàçèòàðíîé êèñòû.

 äèàãíîñòèêå ýõèíîêîêêîçà ãëàâíîå, åñëè íå ðåøàþùåå, çíà÷åíèå èìåþò èììóíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû. Íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì ÿâëÿåòñÿ èììóíîôåðìåíòíûé àíàëèç (ÐÈÔÀ, ELIZA), êîòîðûé ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ êàê ýõèíîêîêêîçîâ, òàê è ðåöèäèâîâ çàáîëåâàíèÿ. Ïîñðåäñòâîì íåîäíîêðàòíîãî ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóð ïðè îäíîâðåìåííîì èñïîëüçîâàíèè íåñêîëüêèõ èììóíîëîãè÷åñêèõ òåñòîâ äèàãíîñòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ñîñòàâëÿåò áîëåå 80 %.

Ïîâåðõíîñòíûå êèñòû âûÿâëÿþòñÿ ëàïàðîñêîïè÷åñêè, òî åñòü ïóòåì îñìîòðà ÷åðåç îòâåðñòèå â áðþøíîé ñòåíêå ïðè ïîìîùè îïòè÷åñêîé ñèñòåìû ëàïàðîñêîïà. Ýòîò ìåòîä èñïîëüçóþò ïðè ñîìíåíèÿõ â ðåçóëüòàòàõ ÓÇÈ. Ïðè ïîìîùè àíãèîãðàôèè â êèñòàõ ïå÷åíè îáû÷íî âûÿâëÿþòñÿ ó÷àñòêè ïå÷åíè îêðóãëîé ôîðìû ñ îòòåñíåííûìè ê êðàþ ñîñóäàìè, êîòîðûå îõâàòûâàþò êèñòó ïî ïåðèôåðèè.

Êðîìå òåõíè÷åñêèõ ñðåäñòâ äëÿ ïàðàçèòàðíûõ êèñò ñóùåñòâóþò åùå ñïåöèàëüíûå èññëåäîâàíèÿ êðîâè. Ñ èõ ïîìîùüþ âûÿâëÿþò íàëè÷èå ïàðàçèòîâ â îðãàíèçìå. Ïðè îäèíî÷íûõ êèñòàõ èññëåäóåòñÿ ñîäåðæàíèå â êðîâè áåëêà àëüôà-ôåòîïðîòåèíà. Ïðè ðàêå ïå÷åíè åãî êîëè÷åñòâî çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàåòñÿ.

ËÅ×ÅÍÈÅ ÊÈÑÒÛ ÏÅ×ÅÍÈ

Íåïàðàçèòàðíûå êèñòû ïðè ðàçìåðàõ ìåíåå 5 ñì â äèàìåòðå ëå÷àò îáû÷íî ñ ïîìîùüþ ïóíêöèé, ñäåëàííûõ ÷åðåç êîæó, ñ ïîñëåäóþùèì ñêëåðîçèðîâàíèåì èõ ïîä óëüòðàçâóêîâûì êîíòðîëåì. Ñêëåðîçèðîâàíèå – ýòî ââåäåíèå â ïîëîñòü êèñòû îïðåäåëåííîãî âåùåñòâà, íàïðèìåð 100 %-íîãî ñïèðòà, äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðåöèäèâîâ çàáîëåâàíèÿ. Ïîñëå òàêîé ìàíèïóëÿöèè ó áîëüíûõ ìîæåò íåçíà÷èòåëüíî ïîâûøàòüñÿ òåìïåðàòóðà òåëà ñ ïåðåõîäîì ê áîëÿì â æèâîòå, à òàêæå ïîÿâëÿòüñÿ ñèìïòîìû îòðàâëåíèÿ ýòàíîëîì. Ñêëåðîòåðàïèÿ êèñò ïå÷åíè ïðîòèâîïîêàçàíà â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà êèñòà ñîîáùàåòñÿ ñ æåë÷íûìè ïðîòîêàìè èëè áðþøíîé ïîëîñòüþ. Ïðè ðàçìåðàõ êèñò, ïðåâûøàþùèõ 5 ñì â äèàìåòðå, ðåêîìåíäóåòñÿ õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå, êîòîðîå â ðÿäå ñëó÷àåâ âîçìîæíî ïðîâåñòè áåç áîëüøèõ ðàçðåçîâ.

Îñíîâíîé ìåòîä ëå÷åíèÿ ïàðàçèòàðíûõ êèñò ïå÷åíè – õèðóðãè÷åñêèé, ïðè êîòîðîì óäàëÿþòñÿ êèñòû ñî âñåìè åå îáîëî÷êàìè. Îïåðàöèÿ, â çàâèñèìîñòè îò ðàçìåðà êèñòû, ìîæåò áûòü âûïîëíåíà ëèáî òðàäèöèîííûì îïåðàòèâíûì âìåøàòåëüñòâîì, ëèáî ëàïàðîñêîïè÷åñêè. Ýôôåêòèâíà òàêæå ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ ïðåïàðàòîì àëüáåíäàçîë â ñî÷åòàíèè ñ äðåíèðîâàíèåì êèñòû ÷åðåç êîæó. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ ëå÷èòü ïàðàçèòàðíóþ êèñòó ïå÷åíè ñ ïîìîùüþ ïóíêöèè ïîä êîíòðîëåì óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ è ââåäåíèÿ â ïîëîñòü êèñòû ðàçëè÷íûõ ðàñòâîðîâ, òàê êàê ñóùåñòâóåò ðèñê ïîïàäàíèÿ ýòèõ âåùåñòâ â áðþøíóþ ïîëîñòü.

Ïîñëå îïåðàöèè âñå áîëüíûå äîëæíû íàõîäèòüñÿ íà äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè è 1–2 ðàçà â ãîä ïðîõîäèòü îáñëåäîâàíèå, âêëþ÷àþùåå â ñåáÿ îáùèå àíàëèçû êðîâè è ìî÷è, îïðåäåëåíèå â ñûâîðîòêå êðîâè áèëèðóáèíà, ÀëÀÒ, ÀñÀÒ, îöåíêó ïðîòåèíîãðàììû, ñåðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ÈÔÀ èëè ÐÈÃÀ, ÓÇÈ èëè êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ. Ïðè îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ ðåöèäèâà è ñòîéêèõ îòðèöàòåëüíûõ ñåðîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé â òå÷åíèå 5 ëåò áîëüíûå ìîãóò áûòü ñíÿòû ñ ó÷åòà.

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÊÈÑÒ ÏÅ×ÅÍÈ

Ïðîôèëàêòèêà îáðàçîâàíèÿ êèñò ïå÷åíè ñâîäèòñÿ ê òùàòåëüíîìó ñîáëþäåíèþ ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû ïðè óõîäå çà äîìàøíèìè æèâîòíûìè, ïðè ñáîðå ÿãîä è ãðèáîâ.  ìÿñíîé è ïèùåâîé ïðîìûøëåííîñòè êîëëåêòèâíóþ ïðîôèëàêòèêó ýõèíîêîêêîçà îñóùåñòâëÿåò âåòåðèíàðíî-íàäçîðíàÿ ñëóæáà. Îíà òàêæå ñîáèðàåò ñâåäåíèÿ î çàáîëåâàíèÿõ ñðåäè äîìàøíåãî ñêîòà è äîâîäèò èõ äî íàñåëåíèÿ. Êðîìå òîãî, âåòåðèíàðíàÿ ñëóæáà òùàòåëüíî êîíòðîëèðóåò, ÷òîáû ïîðàæåííûå îðãàíû äîìàøíèõ æèâîòíûõ óíè÷òîæàëèñü, à íå âûáðàñûâàëèñü. Òàêæå â öåëÿõ ïðîôèëàêòèêè íåîáõîäèì îòëîâ áðîäÿ÷èõ ñîáàê è ïðîâåðêà äîìàøíèõ íà ïîðàæåííîñòü èõ ãåëüìèíòàìè. Îñîáåííî âàæíû ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè, åñëè â ñåìüå åñòü äåòè.

Ãëàâà 3 ÆÅË×ÍÛÉ ÏÓÇÛÐÜ È ÆÅË×ÍÛÅ ÏÐÎÒÎÊÈ

Êàê óæå ãîâîðèëîñü âûøå, íàõîäÿùèåñÿ â ïå÷åíè æåë÷íûé ïóçûðü è æåë÷íûå ïðîòîêè âìåñòå îáðàçóþò æåë÷åâûâîäÿùèå ïóòè. Îò ýòèõ îðãàíîâ çàâèñèò íîðìàëüíîå ïèùåâàðåíèå è â êîíå÷íîì èòîãå – íîðìàëüíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå êàê îòäåëüíûõ îðãàíîâ, òàê è âñåãî îðãàíèçìà â öåëîì.

Æåë÷ü âûðàáàòûâàåòñÿ ïå÷åíüþ è ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé æèäêîñòü, îäíà ÷àñòü êîòîðîé íàïðàâëÿåòñÿ â êèøå÷íèê è ó÷àñòâóåò â ïèùåâàðåíèè, à äðóãàÿ ïîñòóïàåò â æåë÷íûé ïóçûðü, íàõîäÿùèéñÿ â ïðàâîé ïðîäîëüíîé áîðîçäå ïå÷åíè, è íàêàïëèâàåòñÿ òàì. Çà ñóòêè ïå÷åíü âûðàáàòûâàåò äî 1,5 ë æåë÷è.

Ïî õèìè÷åñêîìó ñîñòàâó æåë÷ü – ýòî âîäíûé ðàñòâîð ðàçëè÷íûõ âåùåñòâ, îáëàäàþùèé ñâîéñòâàìè êîëëîèäíîãî. Îñíîâíûìè êîìïîíåíòàìè æåë÷è ÿâëÿþòñÿ æåë÷íûå êèñëîòû, ôîñôîëèïèäû, æåë÷íûå ïèãìåíòû, õîëåñòåðèí.  åå ñîñòàâ òàêæå âõîäÿò æèðíûå êèñëîòû, áåëîê, áèêàðáîíàòû, íàòðèé, êàëèé, êàëüöèé, õëîð, ìàãíèé, éîä, íåçíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî ìàðãàíöà, âèòàìèíû, ãîðìîíû, ìî÷åâèíà, ìî÷åâàÿ êèñëîòà, ôåðìåíòû.

Ãëàâíàÿ ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ðîëü æåë÷è ñâÿçàíà ñ ïðîöåññîì ïèùåâàðåíèÿ. Çàäà÷è åå ñîñòîÿò â òîì, ÷òîáû ñîâìåñòíî ñ ñîêîì ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïîäãîòîâèòü æèðíûå ÷àñòè ïèùè ê óñâîåíèþ, ïðåäîòâðàòèòü ðàçëîæåíèå è çàãíèâàíèå ïèùè âî âðåìÿ åå ïðîäâèæåíèÿ ÷åðåç òîíêèé êèøå÷íèê è íåéòðàëèçîâàòü äåéñòâèå æåëóäî÷íîãî ñîêà, êîòîðûé óæå âûïîëíèë ñâîè ôóíêöèè.

Ó ÷åëîâåêà æåë÷ü çîëîòèñòî-æåëòîâàòîãî öâåòà, ãîðüêîãî âêóñà, èìååò ñëåãêà àðîìàòè÷åñêèé, íàïîìèíàþùèé ìóñêóñ, çàïàõ. Ñâåæåâûðàáîòàííàÿ æåë÷ü, âçÿòàÿ èç æåë÷íûõ ôèñòóë, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîçðà÷íóþ ñðåäíå-òÿãó÷óþ æèäêîñòü ñ íåéòðàëüíîé èëè ñëåãêà ùåëî÷íîé ðåàêöèåé. Æåë÷ü, âçÿòàÿ èç æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ïî÷òè âñåãäà áûâàåò ãóùå, òåìíåå, ñîäåðæèò áîëüøå ñëèçè.  íåé òàêæå â 5–10 ðàç âûøå êîíöåíòðàöèÿ ìíîãèõ êîìïîíåíòîâ. Òàê, íàïðèìåð, êîíöåíòðàöèÿ õîëåñòåðèíà íàñòîëüêî âåëèêà, ÷òî òîëüêî áëàãîäàðÿ ïðèñóòñòâèþ æåë÷íûõ êèñëîò îí íå âûïàäàåò â îñàäîê. Îäíàêî êîíöåíòðàöèÿ òàêèõ êîìïîíåíòîâ, êàê íàòðèé, õëîð, áèêàðáîíàòû, â ñâÿçè ñ èõ âñàñûâàíèåì â æåë÷íîì ïóçûðå çíà÷èòåëüíî íèæå, à àëüáóìèí, ïðèñóòñòâóþùèé â òîëüêî ÷òî âûðàáîòàííîé æåë÷è, è âîâñå íå îáíàðóæèâàåòñÿ.

Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî âûðàáîòêà æåë÷è ïðîèñõîäèò íåïðåðûâíî, èíòåíñèâíîñòü åå îáðàçîâàíèÿ â òå÷åíèå ñóòîê íå ïîñòîÿííà. Óñèëåíèþ îáðàçîâàíèÿ æåë÷è ñïîñîáñòâóþò ïîïàäàþùèå â æåëóäîê æèðû, ñîëÿíàÿ êèñëîòà æåëóäî÷íîãî ñîêà, ãîðìîíû ãàñòðèí è ñåêðåòèí, âûðàáàòûâàåìûé ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ãîðìîí õîëåöèñòîêèíèí, à òàêæå âîçáóæäåíèå áëóæäàþùåãî íåðâà. Óìåíüøåíèå âûðàáîòêè æåë÷è áûâàåò ïðè ãîëîäàíèè, ïåðåãðåâàíèè èëè ïåðåîõëàæäåíèè îðãàíèçìà. Ðåãóëÿòîðîì ñåêðåöèè æåë÷è òàêæå ÿâëÿåòñÿ ïå÷åíî÷íî-êèøå÷íàÿ öèðêóëÿöèÿ åå êîìïîíåíòîâ. ×åì áîëüøå æåë÷íûõ êèñëîò ïîñòóïàåò èç òîíêîé êèøêè â êðîâü âîðîòíîé âåíû, òåì ìåíüøå èõ ñèíòåçèðóåòñÿ â ïå÷åíè. È íàîáîðîò, ïðè óìåíüøåíèè ïîñòóïëåíèÿ æåë÷íûõ êèñëîò â êðîâü ïå÷åíü óñèëèâàåò èõ ñèíòåç.

Ïîñòóïëåíèå æåë÷è â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó ïðîèñõîäèò íå ïîñòîÿííî. Äâèæåíèå æåë÷è îáóñëîâëåíî ðàçíèöåé äàâëåíèÿ â îòäåëàõ æåë÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå. Ñèëà äàâëåíèÿ â æåë÷íûõ ïóòÿõ çàâèñèò îò ñòåïåíè çàïîëíåíèÿ èõ æåë÷üþ, ñîêðàùåíèÿ ãëàäêèõ ìûøö æåë÷íûõ ïðîòîêîâ è æåë÷íîãî ïóçûðÿ, à òàêæå îò òîíóñà ìûøö ñôèíêòåðîâ. Ïåðâîé â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó ïîñòóïàåò æåë÷ü, íàõîäèâøàÿñÿ â ãëàâíîì æåë÷íîì ïðîòîêå, çàòåì æåë÷ü èç æåë÷íîãî ïóçûðÿ, äàëåå – æåë÷ü èç ïå÷åíî÷íûõ ïðîòîêîâ è ïå÷åíè.  äåíü äëÿ îáðàáîòêè ïèùè, ïîñòóïàþùåé â êèøå÷íèê, òðåáóåòñÿ ÷óòü áîëüøå 0, 5 ë æåë÷è.

ÑÒÐÎÅÍÈÅ ÆÅË×ÍÎÃÎ ÏÓÇÛÐß È ÆÅË×ÍÛÕ ÏÐÎÒÎÊÎÂ

Æåë÷íûé ïóçûðü íàõîäèòñÿ â óãëóáëåíèè íà íèæíåé ïîâåðõíîñòè ïðàâîé ïå÷åíî÷íîé äîëè, ñ êîòîðîé îí ñâÿçàí ðûõëîé òêàíüþ. Æåë÷íûé ïóçûðü ÷åëîâåêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ãðóøåâèäíûé ìåøîê äëèíîé 7–14 ñì, øèðèíîé 2,5–4 ñì, îáúåìîì îò 30 äî 70 ìë. Ñòåíêè æåë÷íîãî ïóçûðÿ ñîñòîÿò èç ñëèçèñòîé, ìûøå÷íîé è ñåðîçíîé îáîëî÷åê. Ó æåë÷íîãî ïóçûðÿ ðàçëè÷àþò íåñêîëüêî ÷àñòåé: äíî, òåëî è øåéêó.

Äíî ÿâëÿåòñÿ ñàìîé øèðîêîé ÷àñòüþ æåë÷íîãî ïóçûðÿ è ðàñïîëàãàåòñÿ áëèæå ê ñòåíêå æèâîòà. Çàòåì èäåò òåëî, ïîñòåïåííî ïåðåõîäÿùåå â óçêóþ, îáðàùåííóþ íàçàä è ââåðõ øåéêó. Îò øåéêè íà÷èíàåòñÿ ïóçûðíûé ïðîòîê, èìåþùèé äëèíó 3 ñì è äèàìåòð 3 ìì. Îí ñëèâàåòñÿ ñ îáùèì ïå÷åíî÷íûì ïðîòîêîì, êîòîðûé îáðàçóåòñÿ çà ñ÷åò îáúåäèíåíèÿ ïðàâîãî è ëåâîãî ïå÷åíî÷íûõ ïðîòîêîâ, äîñòèãàÿ â äëèíó 10 ñì.

Ïðîèçâîäèìàÿ ïå÷åíüþ æåë÷ü ïî ïå÷åíî÷íîìó ïðîòîêó ïîïàäàåò â æåë÷íûé ïóçûðü è òàì íàêàïëèâàåòñÿ. Ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè çà ñ÷åò ñîêðàùåíèÿ ìóñêóëàòóðû æåë÷íîãî ïóçûðÿ æåë÷ü èç íåãî âûõîäèò îáðàòíî. ×åðåç øåéêó æåë÷ü ïîïàäàåò â ïóçûðíûé ïðîòîê, çàòåì â îáùèé æåë÷íûé ïðîòîê ïå÷åíè, âïàäàþùèé âìåñòå ñ ïðîòîêîì ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó.

×òî æå êàñàåòñÿ æåë÷íûõ ïðîòîêîâ, òî î íèõ óæå ãîâîðèëîñü âûøå. Íàïîìíèì òîëüêî, ÷òî îíè áåðóò ñâîå íà÷àëî îò æåë÷íûõ êàíàëüöåâ, êîòîðûå îòõîäÿò îò êàæäîé êëåòêè ïå÷åíè. Ýòè êàíàëüöû ñîåäèíÿþòñÿ â ìåæäîëüêîâûå ïðîòîêè, à òå, â ñâîþ î÷åðåäü, îáúåäèíÿþòñÿ â ñåïòàëüíûå ïðîòîêè, êîòîðûå, ñëèâàÿñü, îáðàçóþò âíóòðèïå÷åíî÷íûå ïðîòîêè.  îáëàñòè âîðîò ïå÷åíè ïðàâûé è ëåâûé ïå÷åíî÷íûé ïðîòîêè ñîåäèíÿþòñÿ, ñîçäàâàÿ îáùèé æåë÷íûé ïðîòîê.

ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß ÆÅË×ÍÎÃÎ ÏÓÇÛÐß È ÆÅË×ÍÛÕ ÏÓÒÅÉ

Ñóùåñòâóåò áîëåå 40 ðàçëè÷íûõ êëàññèôèêàöèé çàáîëåâàíèé æåë÷íîãî ïóçûðÿ.  öåëîì èõ ìîæíî ðàçäåëèòü íà íåñêîëüêî áîëüøèõ ãðóïï:

2) æåë÷åêàìåííàÿ áîëåçíü;

3) äèñêèíåçèè æåë÷íûõ ïóòåé;

6) ïîëèïû æåë÷íîãî ïóçûðÿ.

Ðàññìîòðèì îäíó èç íèõ.

Õîëåöèñòèò – ýòî âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå ñòåíêè æåë÷íîãî ïóçûðÿ, âûçâàííîå ïîïàäàíèåì â ïóçûðü áàêòåðèé, âèðóñîâ èëè ïàðàçèòîâ. Ïî ñòàòèñòèêå, õîëåöèñòèò ÷àùå âñåãî âîçíèêàåò ó æåíùèí ñòàðøå 40 ëåò. Ïî õàðàêòåðó òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ ðàçëè÷àþò îñòðûé è õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò.

Îñòðûé õîëåöèñòèò ðàçâèâàåòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ è ÷àùå âñåãî áûâàåò ñëåäñòâèåì ïåðåêðûòèÿ æåë÷íûì êàìíåì ïðîòîêà æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Ïðè÷èíîé çàáîëåâàíèÿ îáû÷íî ñëóæèò îáèëüíàÿ, æèðíàÿ, æàðåíàÿ èëè îñòðàÿ ïèùà, óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè è ñòðåññû. Ïåðâûì èç ñèìïòîìîâ áîëåçíè âñåãäà ÿâëÿåòñÿ áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, îòäàþùàÿ â ïîäëîæå÷íóþ îáëàñòü, ïëå÷î è ïðàâóþ ëîïàòêó. Ñî âðåìåíåì áîëü ñòàíîâèòñÿ âñå ñèëüíåå. Ñðåäè äðóãèõ ñèìïòîìî⠖ âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ äî 40 °C, îçíîá, âçäóòèå æèâîòà, òÿæåñòü ïîä ëîæå÷êîé, îòðûæêà, òîøíîòà, ðâîòà, æåëòóõà. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ïîêàçûâàåò ïîâûøåííîå êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ. Åñëè áîëåçíü ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ïàíêðåàòèòà, òî áîëè ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ äî ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ. Ó ïîæèëûõ ëþäåé, ñòðàäàþùèõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà, áîëè ìîãóò âîçíèêàòü ñëåâà îò ãðóäèíû èëè çà ãðóäèíîé.

Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå ôîðìû îñòðîãî õîëåöèñòèòà: êàòàðàëüíàÿ, ôëåãìîíîçíàÿ è ãàíãðåíîçíàÿ.

Êàòàðàëüíàÿ ôîðìà ïðîòåêàåò ñ íåâûñîêîé òåìïåðàòóðîé, òåðïèìûìè áîëÿìè è íåçíà÷èòåëüíûìè èçìåíåíèÿìè â àíàëèçàõ êðîâè – ëåéêîöèòîç äî 12 000. Äëèòñÿ îò 2 äî 7 äíåé. Ñâîåâðåìåííîå è ïðàâèëüíîå ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ïðèâîäèò ê âûçäîðîâëåíèþ, à â ïðîòèâíîì ñëó÷àå çàáîëåâàíèå ìîæåò ïåðåéòè âî ôëåãìîíîçíóþ ôîðìó.

Ôëåãìîíîçíàÿ ôîðìà âûðàæåíà â ñèëüíûõ áîëÿõ, ÷àñòîé, íå ïðèíîñÿùåé îáëåã÷åíèÿ ðâîòå, âûñîêîé òåìïåðàòóðå, îçíîáå, îáùåé ñëàáîñòè, ïîòåðå àïïåòèòà.  àíàëèçàõ êðîâè – ÿðêî âûðàæåííûé ëåéêîöèòîç.

Ãàíãðåíîçíàÿ ôîðìà – ñàìàÿ òÿæåëàÿ. Ïðîòåêàåò ñ âûñîêîé òåìïåðàòóðîé, ÷àñòî ñ âîñïàëåíèåì áðþøèíû. Áåç ñâîåâðåìåííîé îïåðàöèè ìîæåò çàêîí÷èòüñÿ ñìåðòåëüíûì èñõîäîì.

Ó ïîæèëûõ ëþäåé äàæå ôëåãìîíîçíûé è ãàíãðåíîçíûé õîëåöèñòèòû íå âñåãäà ÷åòêî âûðàæåíû. Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû ìîæåò áûòü íåçíà÷èòåëüíûì, áîëè è ðàçäðàæåíèå áðþøèíû ñëàáû èëè ñîâñåì îòñóòñòâóþò.

Ïðèñòóï îñòðîãî õîëåöèñòèòà ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé, ïîýòîìó ïðè ïîÿâëåíèè ïåðâûõ ñèìïòîìîâ ëó÷øå ñðàçó îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó. Äî ïðèåçäà ñïåöèàëèñòà íåëüçÿ ïðèíèìàòü íèêàêèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ èëè èñïîëüçîâàòü ãðåëêè, â ïðîòèâíîì ñëó÷àå âîçìîæíû ñåðüåçíûå îñëîæíåíèÿ. Èç æèäêîñòè ìîæíî ïèòü ãèäðîêàðáîíàòíî-íàòðèåâóþ, ãèäðîêàðáîíàòíî-õëîðèäíî-íàòðèåâóþ èëè ñóëüôàòíóþ ìèíåðàëüíóþ âîäó. Ìèíåðàëüíóþ âîäó èëè åå àíàëîãè ìîæíî ïîêóïàòü òîëüêî â àïòåêàõ, è íè â êîåì ñëó÷àå – â ìàãàçèíå. Âîäó ïèòü òîëüêî êîìíàòíîé òåìïåðàòóðû è îáÿçàòåëüíî ìåëêèìè ãëîòêàìè.

Ïðè îòñóòñòâèè ìèíåðàëüíîé âîäû ìîæíî ïèòü íåêðåïêèé, ñëåãêà òåïëûé ÷àé èç ðîìàøêè èëè ìÿòû èëè îáû÷íûé íå î÷åíü êðåïêèé ñëàäêèé ÷àé. Âûïèâ æèäêîñòè, íåîáõîäèìî ëå÷ü íà ïðàâûé áîê è ïîëîæèòü ïîä ÿçûê òàáëåòêó âàëèäîëà.

ÌÅÒÎÄÛ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÎÑÒÐÎÃÎ ÕÎËÅÖÈÑÒÈÒÀ

Ïðè ïåðâè÷íîì îñìîòðå áîëüíîãî ðàñïîçíàòü îñòðûé õîëåöèñòèò áûâàåò çàòðóäíèòåëüíî, òàê êàê åãî ñèìïòîìû ñõîæè ñ ñèìïòîìàìè äðóãèõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Ñðåäè íèõ – îñòðûé àïïåíäèöèò, ïàíêðåàòèò, ïåðôîðàòèâíàÿ ÿçâà æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ïðàâîñòîðîííÿÿ ïî÷å÷íàÿ êîëèêà è îñòðûé ïèåëîíåôðèò.

Ïðè íåâîçìîæíîñòè ïîñòàíîâêè òî÷íîãî äèàãíîçà áîëüíîìó íàçíà÷àþòñÿ îáùèé è áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, ÓÇÈ è ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè âíóòðåííèõ îðãàíîâ. ÓÇÈ ïîçâîëÿåò âûÿâèòü êàìíè â æåë÷íûõ ïóòÿõ, îòåê ñòåíêè æåë÷íîãî ïóçûðÿ, åãî ðàçìåðû, ñîñòîÿíèå ãëàâíûõ æåë÷íûõ ïðîòîêîâ. Èç ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ èñïîëüçóåòñÿ îáçîðíûé ñíèìîê áðþøíîé ïîëîñòè. Ïîñëå ïîëó÷åíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ äàííûõ äèàãíîç «õîëåöèñòèò» ìîæíî óñòàíîâèòü â òå÷åíèå 1 ÷àñà.

Êðîìå òîãî, ìîæíî ñäåëàòü ëàïàðîñêîïèþ, êîòîðàÿ ïðè îñòðîì õîëåöèñòèòå èìååò âûñîêóþ ðàçðåøàþùóþ ñïîñîáíîñòü â äèàãíîñòèêå âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è îïóõîëåâûõ ïîðàæåíèé.  õîäå ëàïàðîñêîïèè ìîæíî ïðîâåñòè ïóíêöèþ æåë÷íîãî ïóçûðÿ è âûïîëíèòü ïðÿìóþ õîëåöèñòî-õîëàíãèîãðàôèþ, íàëîæèòü õîëåöèñòîñòîìó, òî åñòü âûâåñòè æåë÷íûé ïðîòîê íàðóæó. Ïðèìåíåíèå ëàïàðîñêîïèè ïðîòèâîïîêàçàíî ïðè êðàéíåé òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, âûðàæåííîé ñåðäå÷íîé è ëåãî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, à òàêæå ïðè ïîäîçðåíèè íà ìàññèâíûé ñïàå÷íûé ïðîöåññ áðþøíîé ïîëîñòè.

ËÅ×ÅÍÈÅ ÎÑÒÐÎÃÎ ÕÎËÅÖÈÑÒÈÒÀ

Ëå÷åíèå îñòðîãî õîëåöèñòèòà ïðîâîäèòñÿ òîëüêî â õèðóðãè÷åñêîì ñòàöèîíàðå. Ñíà÷àëà îíî ìîæåò áûòü êîíñåðâàòèâíûì è èìåòü öåëü ïîäàâèòü èíôåêöèþ.  ýòîì ñëó÷àå áîëüíîìó ïðîïèñûâàþò àíòèáèîòèêè è äðóãèå ïðîòèâîìèêðîáíûå ïðåïàðàòû. Äëÿ óñèëåíèÿ îòòîêà æåë÷è íàçíà÷àåòñÿ ñïåöèàëüíàÿ äèåòà, æåë÷åãîííûå è ñïàçìîëèòè÷åñêèå ñðåäñòâà, ìèíåðàëüíûå âîäû è ò. ï. Âíóòðèâåííî, ÷åðåç êàïåëüíèöó, ìåäëåííî ââîäÿò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà ñ äîáàâëåíèåì ñïàçìîëèòèêîâ. Îäíàêî âîïðîñ î íàçíà÷åíèè àíòèáèîòèêîâ ïðè îñòðîì õîëåöèñòèòå íà ñåãîäíÿøíèé äåíü îñòàåòñÿ îòêðûòûì. Îäíè ñïåöèàëèñòû ñ÷èòàþò, ÷òî àíòèáèîòèêè íóæíî íàçíà÷àòü, äðóãèå ãîâîðÿò, ÷òî ýòî áåñïîëåçíî. Èõ ìíåíèå îñíîâàíî íà òîì, ÷òî ïðè îñòðîì âîñïàëåíèè àíòèáèîòèêè â ïîëîñòü æåë÷íîãî ïóçûðÿ íå ïðîíèêàþò, à çíà÷èò, íå äåéñòâóþò.

Åñëè ïîñëå âíóòðèâåííûõ âëèâàíèé îñòðûé ïðèñòóï ïðîõîäèò, ïàöèåíòà ñ åãî ñîãëàñèÿ ìîæíî ïîäãîòîâèòü ê ïëàíîâîé îïåðàöèè ïî óäàëåíèþ æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Ïðè íåæåëàíèè ïàöèåíòà îïåðèðîâàòüñÿ ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïðèñòóïà åãî âûïèñûâàþò èç áîëüíèöû. Îäíàêî ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî ïîñëå ïåðâîãî ïðèñòóïà îñòðîãî õîëåöèñòèòà ïî÷òè âñåãäà áûâàþò äðóãèå è íå âñåãäà èõ óäàåòñÿ îñòàíîâèòü êîíñåðâàòèâíûì ëå÷åíèåì.

Åñëè, íåñìîòðÿ íà êîíñåðâàòèâíóþ òåðàïèþ, ïðèñòóï õîëåöèñòèòà íå ïðåêðàùàåòñÿ, íåîáõîäèìî ñðî÷íîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå. ×àùå âñåãî ïðîèñõîäèò óäàëåíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ýòó îïåðàöèþ äåëàþò ëàïàðîñêîïè÷åñêèì ïóòåì. Ïðè ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèÿõ æåë÷íîãî ïóçûðÿ îïåðàöèÿ íå ïîêàçàíà.

Åñëè ñîñòîÿíèå áîëüíîãî òÿæåëîå èëè ïàöèåíò î÷åíü ïðåêëîííîãî âîçðàñòà, òî âìåñòî óäàëåíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ ìîæíî ñäåëàòü òàê íàçûâàåìóþ õîëåöèñòîñòîìèþ, òî åñòü ââåñòè â æåë÷íûé ïóçûðü òðóáêó ñ öåëüþ îòâîäà èç íåãî ãíîéíîé æåë÷è. Ïîñëå òàêîé ïðîöåäóðû îñòðîå âîñïàëåíèå â æåë÷íîì ïóçûðå îáû÷íî ñòèõàåò.

Õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò – ýòî äëèòåëüíîå íåñïåöèôè÷åñêîå âîñïàëåíèå ñòåíêè æåë÷íîãî ïóçûðÿ ñ ÷àñòî ïîâòîðÿþùèìèñÿ ïðèñòóïàìè áîëåé â æèâîòå.

Åñëè õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè, îí íàçûâàåòñÿ õðîíè÷åñêèì êàëüêóëåçíûì õîëåöèñòèòîì èëè êàìåííûì. Ýòîò âèä õîëåöèñòèòà ñàìûé ðàñïðîñòðàíåííûé, îí âñòðå÷àåòñÿ íàñòîëüêî ÷àñòî, ÷òî â ñîçíàíèè âðà÷åé ïðî÷íî çàêðåïèëîñü ìíåíèå, áóäòî æåë÷åêàìåííàÿ áîëåçíü è õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò íåîòäåëèìû äðóã îò äðóãà. Îäíàêî ñëåäóåò ïîìíèòü î òîì, ÷òî âñå æå èíîãäà, ïóñòü ðåäêî, íî õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò ìîæåò áûòü è áåç æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè.  ýòîì ñëó÷àå åãî íàçûâàþò àêàëüêóëåçíûì, èëè áåñêàìåííûì, õîëåöèñòèòîì.

Êàê êàëüêóëåçíûé, òàê è àêàëüêóëåçíûé õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò áûâàåò äâóõ òèïîâ. Ïåðâûé òèï çàáîëåâàíèÿ ðàçâèâàåòñÿ ìåäëåííî, íåçàìåòíî, ïîñòåïåííî, â òå÷åíèå ìíîãèõ ìåñÿöåâ è äàæå ëåò è íàçûâàåòñÿ ïåðâè÷íûì õðîíè÷åñêèì õîëåöèñòèòîì. Âòîðîé òèï õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà âîçíèêàåò ïîñëå ðàíåå ïåðåíåñåííîãî ïðèñòóïà îñòðîãî õîëåöèñòèòà è íàçûâàåòñÿ âòîðè÷íûì õðîíè÷åñêèì õîëåöèñòèòîì.

Íóæíî çàìåòèòü, ÷òî îáà ýòèõ òèïà õðîíè÷åñêèõ õîëåöèñòèòîâ ðàçëè÷àþòñÿ íå òîëüêî ïî ñðîêàì íà÷àëà áîëåçíè, íî è ïî òåì èçìåíåíèÿì, êîòîðûå ïðîèñõîäÿò â ñòåíêå æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Ïðè ïåðâè÷íîì õîëåöèñòèòå ñòåíêà æåë÷íîãî ïóçûðÿ â öåëîì ñîõðàíÿåò ñâîþ ñòðóêòóðó è îñòàåòñÿ òîíêîé, â òî âðåìÿ êàê ïðè âòîðè÷íîì õîëåöèñòèòå ñòåíêà æåë÷íîãî ïóçûðÿ î÷åíü ñèëüíî óòîëùàåòñÿ (â 2–5 ðàç). Òàêîå óòîëùåíèå îáíàðóæèâàåòñÿ ïðè óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè.

ÏÐÈ×ÈÍÛ ÂÎÇÍÈÊÍÎÂÅÍÈß ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÕÎËÅÖÈÑÒÈÒÀ

Íàèáîëåå ÷àñòî ïðè÷èíîé õðîíè÷åñêèõ õîëåöèñòèòîâ ñòàíîâÿòñÿ ðàçëè÷íûå ìèêðîîðãàíèçìû: êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà, ñòàôèëîêîêêè, ýíòåðîêîêêè, ïðîòåé, ñìåøàííàÿ ôëîðà. Îäíàêî, ñîãëàñíî ïîñëåäíèì èññëåäîâàíèÿì, ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ñàìè ïî ñåáå ìèêðîîðãàíèçìû íå ìîãóò âûçâàòü âîñïàëåíèå â ñòåíêå æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Äëÿ ýòîãî îáÿçàòåëüíî íóæíû ñîïóòñòâóþùèå ôàêòîðû, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ ïîâðåæäåíèå ñòåíîê æåë÷íîãî ïóçûðÿ, çàñòîé æåë÷è â æåë÷íîì ïóçûðå, íàëè÷èå î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè, ñíèæåíèå èììóíèòåòà.

Çàñòîé æåë÷è â æåë÷íîì ïóçûðå ìîæåò âîçíèêíóòü â ðåçóëüòàòå ðàçëè÷íûõ àíàòîìè÷åñêèõ ïðè÷èí: ïåðåãèáû æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ïåðåòÿæêè â æåë÷íîì ïóçûðå, ïåðåãèáû æåë÷íûõ ïóòåé, ñäàâëèâàíèå æåë÷íûõ ïóòåé. Êðîìå òîãî, çàñòîþ æåë÷è ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ñíèæåíèå òîíóñà æåë÷íîãî ïóçûðÿ è æåë÷íûõ ïóòåé, âûçâàííîå ðàññòðîéñòâàìè ýíäîêðèííîé ñèñòåìû îðãàíèçìà, ýìîöèîíàëüíûìè ñòðåññàìè, âîçäåéñòâèåì âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, ïðîòåêàþùèõ â îðãàíàõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Íàðóøåíèþ îòòîêà æåë÷è ñïîñîáñòâóþò è ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè, ðåäêèå, íî îáèëüíûå ïðèåìû ïèùè, îïóùåíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, áåðåìåííîñòü.

Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â æåë÷íîì ïóçûðå ïðè õðîíè÷åñêîì õîëåöèñòèòå òàêæå ìîæåò áûòü âûçâàí ñëåäóþùèìè ïðè÷èíàìè.

• Ìåõàíè÷åñêèå: ðàçäðàæåíèå ïðè çàêóïîðêå êàìíåì ïóçûðíîãî ïðîòîêà, ðàñòóùåé îïóõîëüþ, èçðåäêà – êëóáêîì ïàðàçèòîâ, íàïðèìåð àñêàðèäàìè.

• Õèìè÷åñêèå: èçìåíåíèå ñîñòàâà æåë÷è ïîñëå ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, íåïðàâèëüíîãî ïèòàíèÿ; ïîïàäàíèå â æåë÷íûé ïóçûðü ôåðìåíòîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðè îñòðîì äåñòðóêòèâíîì ïàíêðåàòèòå.

• Áàêòåðèàëüíûå: ïàðàçèòàðíîå âîñïàëåíèå, èíôèöèðîâàíèÿ âîñõîäÿùèì èëè íèñõîäÿùèì ïóòåì ïðè îæîãàõ, òðàâìàõ, îïåðàöèÿõ, ñåïñèñå.

ÑÈÌÏÒÎÌÛ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÕÎËÅÖÈÑÒÈÒÀ

Õàðàêòåðíûì ñèìïòîìîì õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà ÿâëÿåòñÿ ïîñòîÿííàÿ èëè âîçíèêàþùàÿ ÷åðåç 1–3 ÷àñà ïîñëå ïðèåìà îáèëüíîé è, îñîáåííî, æèðíîé è æàðåíîé ïèùè òóïàÿ íîþùàÿ áîëü â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ è â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, òî åñòü â âåðõíåé ÷àñòè æèâîòà ïî öåíòðó. Áîëü îòäàåòñÿ ââåðõ, â îáëàñòü ïðàâîãî ïëå÷à, øåè è ïðàâîé ëîïàòêè. Ïåðèîäè÷åñêè ìîæåò âîçíèêàòü ðåçêàÿ áîëü, íàïîìèíàþùàÿ æåë÷íóþ êîëèêó. Êðîìå òîãî, íåðåäêî âî ðòó ïîÿâëÿþòñÿ îùóùåíèÿ ãîðå÷è è ìåòàëëè÷åñêîãî âêóñà, áûâàåò îòðûæêà âîçäóõîì, òîøíîòà, ìåòåîðèçì, ÷åðåäîâàíèå çàïîðà è ïîíîñà, à òàêæå ðàçäðàæèòåëüíîñòü è áåññîííèöà.

Áîëåâûå ïðèñòóïû ìîãóò äëèòüñÿ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî íåñêîëüêèõ äíåé. Èíòåðâàëû ìåæäó ïðèñòóïàìè áîëè áûâàþò ñàìûå ðàçëè÷íûå, èíîãäà äàæå â íåñêîëüêî ëåò. Òåìïåðàòóðà ó áîëüíîãî âî âðåìÿ òàêèõ ïðèñòóïîâ íå ïîäíèìàåòñÿ.

Æåëòóõà äëÿ õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà íå õàðàêòåðíà. Ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà, êàê ïðàâèëî, âîçíèêàåò ÷óâñòâèòåëüíîñòü, èíîãäà î÷åíü áîëåçíåííàÿ, â ïðîåêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ íà ïåðåäíþþ áðþøíóþ ñòåíêó è ëåãêîå ìûøå÷íîå ñîïðîòèâëåíèå áðþøíîé ñòåíêè. Ïðè îñëîæíåíèÿõ ïå÷åíü áûâàåò íåñêîëüêî óâåëè÷åííîé, ñ ïëîòíîâàòûì è áîëåçíåííûì êðàåì.

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÕÎËÅÖÈÑÒÈÒÀ

Äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêèõ õîëåöèñòèòîâ ïðîâîäèòñÿ íà îñíîâå ñëåäóþùèõ äàííûõ:

• àíàìíåç – îñìîòð è îïðîñ áîëüíîãî;

• äàííûå óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ (äîñòîâåðíîñòü 98 %);

• ðåçóëüòàòû êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè ãåïàòîïàíêðåàòîáèëèàðíîé çîíû;

• ðåçóëüòàòû ðàäèîèçîòîïíîãî èññëåäîâàíèÿ ïå÷åíè ìåòîäîì ñöèíòèãðàôèè;

• ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêîãî è áèîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà êðîâè è æåë÷è;

• ðåçóëüòàòû ýõîãðàôèè â âèäå óòîëùåíèÿ ñòåíîê æåë÷íîãî ïóçûðÿ, äåôîðìàöèè åãî è ò. ä.;

• ðåçóëüòàòû àíàëèçà êàëà.

Îòëè÷èòåëüíîé îñîáåííîñòüþ äèàãíîñòèêè õðîíè÷åñêèõ õîëåöèñòèòîâ ÿâëÿåòñÿ ïðîâåäåíèå çîíäèðîâàíèÿ æåë÷íûõ ïðîòîêîâ ñ ïîñëåäóþùèì ìèêðîñêîïè÷åñêèì è áèîõèìè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿìè ñîñòàâà æåë÷è. Ïðè äóîäåíàëüíîì çîíäèðîâàíèè ÷àñòî íå óäàåòñÿ ïîëó÷èòü ïóçûðíîé ïîðöèè æåë÷è, à åñëè óäàåòñÿ, òî æåë÷ü èìååò íåñêîëüêî áîëåå òåìíóþ îêðàñêó, ÷åì äðóãèå îáðàçöû, è ÷àñòî áûâàåò ìóòíîé. Ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ýòîé æåë÷è îáíàðóæèâàåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñëèçè, êëåòîê ýïèòåëèÿ, ëåéêîöèòîâ. Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå æåë÷è, îñîáåííî ïîâòîðíîå, ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü âîçáóäèòåëÿ õîëåöèñòèòà.

Òàêîé ðàñïðîñòðàíåííûé ðàíåå ìåòîä èññëåäîâàíèÿ, êàê õîëåöèñòîãðàôèÿ, ñåé÷àñ íàçíà÷àþò êðàéíå ðåäêî. Îäíàêî åñëè åãî âñå æå èñïîëüçóþò, òî ïðè íàëè÷èè õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà ó áîëüíîãî äîëæíî îòìå÷àòüñÿ èçìåíåíèå ôîðìû æåë÷íîãî ïóçûðÿ. ×àñòî åãî èçîáðàæåíèå ïîëó÷àåòñÿ íå÷åòêèì âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ êîíöåíòðàöèîííîé ñïîñîáíîñòè ñëèçèñòîé, èíîãäà â íåì îáíàðóæèâàþòñÿ êàìíè. Ïîñëå ïðèåìà ðàçäðàæèòåëÿ (îáû÷íî ýòî äâà ÿè÷íûõ æåëòêà) îòìå÷àåòñÿ íåäîñòàòî÷íîå ñîêðàùåíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ.

Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà

Ñíà÷àëà îñòàíîâèìñÿ íà ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî áåñêàìåííîãî õîëåöèñòèòà, òàê êàê ýòîò âèä çàáîëåâàíèÿ âñòðå÷àåòñÿ äîâîëüíî ðåäêî; ëå÷åíèå, êàê ïðàâèëî, ïðîâîäèòñÿ êîíñåðâàòèâíî è íå òðåáóåò õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà è óäàëåíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿþò ñëó÷àè, êîãäà âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ïåðåõîäèò íà îêðóæàþùèå æåë÷íûé ïóçûðü òêàíè, ïðè îòêëþ÷åíèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ïðè îäíîâðåìåííîì âîñïàëåíèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

 ïåðèîä îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ ëå÷åíèå ëó÷øå ïðîâåñòè â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà. Îáû÷íî ýòî çàíèìàåò îò 10 äî 14 äíåé.  ýòîò ïåðèîä âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ðåæèì ïèòàíèÿ. Íàçíà÷àåòñÿ äèåòà 5-ãî ñòîëà. Ïðèåì ïèùè äîëæåí áûòü ÷àñòûì, íå ìåíåå 4–6 ðàç â äåíü, íî åñòü íóæíî íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè. Ýòî áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü ðåãóëÿðíîìó îïîðîæíåíèþ æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Èç ðàöèîíà íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü æèðíóþ, æàðåíóþ, îñòðóþ ïèùó, ãàçèðîâàííûå íàïèòêè, âèíî, ïèâî, ÿè÷íûå æåëòêè, îðåõè, ñäîáó, áëþäà â õîëîäíîì âèäå, êðåì, ñûðûå îâîùè è ôðóêòû. Ïî ìåðå ñòèõàíèÿ áîëåé â ðàöèîí ìîæíî âêëþ÷àòü îâîùè è ôðóêòû: òåðòóþ ñûðóþ ìîðêîâü, âèíåãðåò, àðáóç, äûíþ, èçþì, ÷åðíîñëèâ, êóðàãó è äð. Ýòî ñïîñîáñòâóåò íå òîëüêî âîññòàíîâëåíèþ ôóíêöèé æåë÷íîãî ïóçûðÿ, íî è ëèêâèäèðóåò çàïîðû, ÷àñòî ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèþ.

Ïîìèìî ýòîãî, ïðè ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî áåñêàìåííîãî õîëåöèñòèòà øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ ïðåïàðàòû, ñëóæàùèå äëÿ íîðìàëèçàöèè ýâàêóàòîðíîé ôóíêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ.  êà÷åñòâå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ âî âðåìÿ ðåìèññèè íàçíà÷àþòñÿ ïðåïàðàòû, ñòèìóëèðóþùèå îáðàçîâàíèå æåë÷è, – õîëåðåòèêè. Ýòî ìîãóò áûòü àëëîõîë, õîëåíçèì, íèêîäèí, õîëàãîí, êóêóðóçíûå ðûëüöà. Åñëè ó áîëüíîãî îáíàðóæåíà ãèïîòîíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ, åìó íàçíà÷àþòñÿ ïðåïàðàòû, óñèëèâàþùèå ñîêðàùåíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ è ñïîñîáñòâóþùèå âûâåäåíèþ æåë÷è, – õîëåêèíåòèêè. Ê íèì îòíîñÿòñÿ ñóëüôàò ìàãíèÿ, êàðëîâàðñêàÿ ñîëü, êñèëèò, ñîðáèò è äðóãèå.

Òàêæå ïðèìåíÿåòñÿ àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ, õîòÿ â ïîñëåäíåå âðåìÿ åå ýôôåêòèâíîñòü ïîäâåðãàåòñÿ ñîìíåíèþ. Áîëüíîìó íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè è àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû, êîòîðûå ìîãóò íàêàïëèâàòüñÿ è îñòàâàòüñÿ â æåë÷è, íàïðèìåð ýðèòðîìèöèí, ðèôàìèöèí, òåòðàöèêëèí, íèòðîôóðàíîâûå ïðåïàðàòû, ëåâîìèöåòèí, êàíàìèöèí, ìåòàöèêëèí è ò. ï. Àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû íàçíà÷àþò íà ñðîê íå áîëåå 10 äíåé.

Õðîíè÷åñêèé êàìåííûé õîëåöèñòèò – ýòî ðàçíîâèäíîñòü áîëåçíè, êîòîðàÿ âñòðå÷àåòñÿ â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ìåäèêè ñ÷èòàþò, ÷òî îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ õèðóðãè÷åñêîå óäàëåíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå íàçíà÷àåòñÿ òîëüêî ïðè íåâîçìîæíîñòè îïåðèðîâàòü áîëüíîãî èç-çà íàëè÷èÿ ó íåãî òÿæåëûõ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, à òàêæå ïðè åãî îòêàçå îò îïåðàöèè.

Òàêîé ïîäõîä íå ëèøåí ñìûñëà, ïîñêîëüêó ýòîò âèä õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà âîçíèêàåò íà ôîíå æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè, è ãëàâíàÿ ðîëü â ëå÷åíèè îòâîäèòñÿ èçáàâëåíèþ îò æåë÷íûõ êàìíåé. Êðîìå òîãî, òàêèå êîíñåðâàòèâíûå ñïîñîáû èçáàâëåíèÿ îò êàìíåé, êàê èõ ìåäèêàìåíòîçíîå ðàñòâîðåíèå è óäàðíî-âîëíîâîå äðîáëåíèå, ïðè íàëè÷èè õîëåöèñòèòà ìàëîïðèìåíèìû. Áîëåå òîãî, óæå ñàìî íàëè÷èå õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà ñ÷èòàåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê ïðîâåäåíèþ ýòèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ.  ðåçóëüòàòå áîëüíîé ïîïàäàåò â ñâîåîáðàçíûé çàìêíóòûé êðóã: õîëåöèñòèò âûëå÷èòü íåâîçìîæíî, åñëè íå óáðàòü êàìíè, à êàìíè óáðàòü íåëüçÿ èç-çà íàëè÷èÿ õîëåöèñòèòà. Òàêèì îáðàçîì, óäàëåíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ – åäèíñòâåííî âîçìîæíûé âàðèàíò ëå÷åíèÿ, à áëàãîäàðÿ äîñòèæåíèÿì ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû ïðîâåäåíèå òàêîé îïåðàöèè âîçìîæíî ëàïàðîñêîïè÷åñêèìè ìåòîäàìè.

Îäíàêî, êàê óæå ãîâîðèëîñü, îïåðàöèÿ ïî óäàëåíèþ æåë÷íîãî ïóçûðÿ ïî òåì èëè èíûì ïðè÷èíàì íå âñåãäà âîçìîæíà. Òàêèì áîëüíûì âðà÷ â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà âñå-òàêè ìîæåò ïîìî÷ü, ïðîïèñàâ ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû.

Ïåðâûìè â ñïèñêå áóäóò àíòèáèîòèêè. Íî ïðåæäå ÷åì ïðèñòóïèòü ê ëå÷åíèþ, íóæíî ïðîâåðèòü ðåàêöèþ æåë÷íîé ôëîðû íà òå èëè èíûå èç ïðåïàðàòîâ. Íàçíà÷àåòñÿ òîò, íà êîòîðûé âûñåÿííûå èç æåë÷è ìèêðîáû ðåàãèðóþò ñèëüíåå. Ïðàâäà, âñåöåëî ïîëàãàòüñÿ íà ðåçóëüòàòû ïîäîáíûõ àíàëèçîâ íå ñòîèò, òàê êàê ñìåøàííàÿ ìèêðîôëîðà ìîæåò èìåòü ðàçëè÷íóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ðàçíûì àíòèáèîòèêàì. Áîëåå òîãî, ðàçëè÷íûå øòàììû îäíîãî è òîãî æå ìèêðîîðãàíèçìà ÷àñòî ðåàãèðóþò ïî-ðàçíîìó íà îäèí è òîò æå àíòèáèîòèê.

Ïîýòîìó ïðè âûáîðå îïòèìàëüíîãî ïðåïàðàòà ëå÷àùèé âðà÷ äîëæåí ó÷èòûâàòü êàê ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ, òàê è èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè êàæäîãî áîëüíîãî. ×àùå âñåãî â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà èñïîëüçóþòñÿ ïðåïàðàòû ãðóïïû ýðèòðîìèöèíà, îáëàäàþùèå øèðîêèì ñïåêòðîì äåéñòâèÿ è ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîé êîíöåíòðàöèåé èõ â æåë÷è. Çíà÷èòåëüíî ìåíåå ýôôåêòèâåí ëåâîìèöåòèí, à òàêèå ïðåïàðàòû, êàê àìïèöèëëèí è îêñàöèëëèí – ïðîèçâîäíûå îò ïåíèöèëëèíà, ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà âîîáùå ñ÷èòàåò íå ýôôåêòèâíûìè èç-çà òîãî, ÷òî ïðåîáëàäàþùàÿ âî ôëîðå æåë÷íûõ ïóòåé êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà óñòîé÷èâà ê ïåíèöèëëèíó. Îäíàêî, êîãäà â ñìåøàííîé ìèêðîôëîðå ïðåîáëàäàåò ñòðåïòîêîêê, ýòè ïðåïàðàòû ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ïðåïàðàòàìè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, íàïðèìåð ñ ôóðàçîëèäîíîì. Åãî îñîáåííîñòü – â õîðîøåé àêòèâíîñòè â îòíîøåíèè ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé è âîçáóäèòåëåé æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ çàáîëåâàíèé. Íî áîëüíûì ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèé ïî÷åê ôóðàçîëèäîí ëó÷øå íå ïðèíèìàòü.

Åñëè àíòèáèîòèêè ïðèìåíÿþò ïîæèëûå ëþäè èëè ëþäè ñ îñëàáëåííûì èììóíèòåòîì, ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ ïàðàëëåëüíî ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåñòè äâóõíåäåëüíûé êóðñ ïðîòèâîãðèáêîâîé òåðàïèè. Ýòî íåîáõîäèìî ïîòîìó, ÷òî ìíîãèå àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû, íàïðèìåð òåòðàöèêëèíû, âûçûâàþò ïîÿâëåíèå ïàòîãåííûõ äðîææåïîäîáíûõ ãðèáîâ. Ñ íèìè óñïåøíî áîðåòñÿ âñåì õîðîøî èçâåñòíûé ìàëîòîêñè÷íûé ïðåïàðàò íèñòàòèí. Îí íå íàêàïëèâàåòñÿ â îðãàíèçìå, õîðîøî âûâîäèòñÿ è íå èìååò îñîáûõ ïðîòèâîïîêàçàíèé.

Ñëåäóþùèì íîìåðîì èäóò ñóëüôàíèëàìèäíûå ïðåïàðàòû. Èõ ïðîïèñûâàþò òåì áîëüíûì, êîòîðûå ïëîõî ïåðåíîñÿò èëè ñîâñåì íå ïåðåíîñÿò àíòèáèîòèêè, à òàêæå êîãäà õîëåöèñòèò ñî÷åòàåòñÿ ñ òàêèì çàáîëåâàíèåì, êàê ýíòåðîêîëèò (âîñïàëåíèå òîëñòîãî è òîíêîãî êèøå÷íèêà).

Õîðîøèì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì ýôôåêòîì îáëàäàåò ñóëüôàïèðèäàçèí. Îí áûñòðî è õîðîøî âñàñûâàåòñÿ èç æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è ïðîíèêàåò â ðàçíûå îðãàíû è òêàíè. Íåîáõîäèìàÿ êîíöåíòðàöèÿ â êðîâè ñîçäàåòñÿ óæå ÷åðåç ÷àñ ïîñëå ïðèåìà è óäåðæèâàåòñÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ. Ïðåïàðàò õîðîøî áîðåòñÿ è ñ ãðàìîòðèöàòåëüíûìè, è ñ ãðàìïîëîæèòåëüíûìè áàêòåðèÿìè. Åñëè ó áîëüíîãî íåò çàáîëåâàíèé êðîâåòâîðíîé ñèñòåìû è ñåðüåçíûõ íàðóøåíèé â ðàáîòå ñåðäöà, òî ìîæíî ïðèìåíÿòü ñóëüôàäèìåòîêñèí, äàþùèé íåïëîõèå ðåçóëüòàòû, à òàêæå ñóëüôàëåí, åñëè íà íåãî íåò àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé.

Âíèìàíèå! Âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ êàê àíòèáàêòåðèàëüíûìè, òàê è ñóëüôàíèëàìèäíûìè ïðåïàðàòàìè áîëüíûì ðåêîìåíäóåòñÿ ïèòü ìíîãî ùåëî÷íîé ìèíåðàëüíîé âîäû áåç ãàçà, à òàêæå ïðèíèìàòü ïèùåâûå äîáàâêè, âîññòàíàâëèâàþùèå ïîëåçíóþ ìèêðîôëîðó êèøå÷íèêà.

Ñíèìàÿ âîñïàëåíèå â æåë÷íîì ïóçûðå è áîðÿñü ñ ìèêðîáàìè â íåì, ïàðàëëåëüíî ñëåäóåò çàáîòèòüñÿ è î âîññòàíîâëåíèè åãî ôóíêöèé. Äëÿ ýòîãî ñíà÷àëà íåîáõîäèìî î÷èñòèòü è ïðîìûòü æåë÷íûå ïðîòîêè è âûâåñòè èç îðãàíèçìà áîëüíóþ, çàñòîÿâøóþñÿ æåë÷ü. Ñ ýòîé öåëüþ âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ñàìûõ ðàçëè÷íûõ ïðåïàðàòîâ êàê ñèíòåòè÷åñêîãî, òàê è ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ãëàâíûìè ÿâëÿþòñÿ æåë÷åãîííûå ñðåäñòâà. Êàê ïðàâèëî, èõ íàçíà÷àþò ïàðàëëåëüíî ñ êóðñîì àíòèáèîòèêîâ äëÿ áîëåå ýôôåêòèâíîé òåðàïèè õðîíè÷åñêèõ õîëåöèñòèòîâ.  ýòîò ïåðèîä áîëüíîìó îáû÷íî ïðîïèñûâàþò àëëîõîë, â ñîñòàâ êîòîðîãî âõîäÿò ñóõàÿ æåë÷ü æèâîòíûõ, ñóõîé ýêñòðàêò ÷åñíîêà, ñóõîé ýêñòðàêò êðàïèâû è àêòèâèðîâàííûé óãîëü. Îäíàêî àëëîõîë äàëåêî íå áåçîáèäåí. Åãî íåëüçÿ äàâàòü ëþäÿì, ñòðàäàþùèì îñòðîé è ïîäîñòðîé äèñòðîôèåé ïå÷åíè, ÿçâîé æåëóäêà è íåêîòîðûìè äðóãèìè ïàòîëîãèÿìè.

Åùå îäíî ýôôåêòèâíîå ñðåäñòâî – õîëàãîë.  åãî ñîñòàâ âõîäÿò êðàñÿùèå âåùåñòâà êîðíÿ êóðêóìû, ýìîäèí èç êðóøèíû, ñàëèöèëàò ìàãíèÿ, ýôèðíûå ìàñëà, ñïèðò, îëèâêîâîå ìàñëî. Õîëàãîë ñòèìóëèðóåò îáðàçîâàíèå è âûäåëåíèå æåë÷è, íå äàåò ïîÿâëÿòüñÿ ñïàçìàì, ïðåäóïðåæäàåò îáðàçîâàíèå êàìíåé â ïî÷êàõ è îáëåã÷àåò èõ âûõîä. Ïðèíèìàòü ëåêàðñòâî ëó÷øå çà ïîë÷àñà äî åäû, íî åñëè ó áîëüíîãî áûâàåò èçæîãà, òî ìîæíî è âî âðåìÿ åäû èëè ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïðèåìà ïèùè. Õîëàãîë ïîêàçàí ïðàêòè÷åñêè ïðè ëþáûõ çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè, íî òîëüêî êàê ñèìïòîìàòè÷åñêîå ñðåäñòâî â êîìïëåêñå ñ äðóãèìè âèäàìè ëå÷åíèÿ.

Âìåñòå ñ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé òåðàïèåé õîðîøèå ðåçóëüòàòû äàåò òàêæå ïðèìåíåíèå õîëåíçèìà è ëèîáèëà, îñíîâó êîòîðûõ ñîñòàâëÿåò áû÷üÿ æåë÷ü. Ýòî íå òîëüêî õîðîøèå æåë÷åãîííûå è æåë÷åîáðàçîâàòåëüíûå ñðåäñòâà, íî è ïðåêðàñíûå ñòèìóëÿòîðû ñåêðåòîðíûõ ôóíêöèé, â ÷àñòíîñòè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Êðîìå òîãî, îíè ó÷àñòâóþò â ïðîöåññàõ ðàñùåïëåíèÿ è âñàñûâàíèÿ æèðîâ, óñèëèâàþò ïåðèñòàëüòèêó êèøå÷íèêà.

Êîíå÷íî, ëó÷øå ïðèíèìàòü íàòóðàëüíûå ïðåïàðàòû. Íî îíè íå âñåãäà ìîãóò ïîìî÷ü áîëüíîìó, è ïîýòîìó ïðèõîäèòñÿ ïîäêëþ÷àòü ïðåïàðàòû, ïîëó÷åííûå â ðåçóëüòàòå õèìè÷åñêîãî ñèíòåçà. Äëÿ ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ ïðèìåíÿþò íèêîäèí, ñîçäàííûé íà îñíîâå íèêîòèíîâîé êèñëîòû. Òàêæå áîëüíûì ïðîïèñûâàþò îêñàôåíàìèä, êîòîðûé óñèëèâàåò îáðàçîâàíèå è âûäåëåíèå æåë÷è, óìåíüøàåò ñïàçìû æåë÷íûõ ïóòåé, ïîíèæàåò ñîäåðæàíèå õîëåñòåðèíà â êðîâè. Ïðåïàðàò ïðàêòè÷åñêè íå èìååò ïðîòèâîïîêàçàíèé, òîëüêî ó áîëüíûõ ñî ñëàáûì æåëóäêîì èíîãäà áûâàåò ïîñëàáëåíèå ñòóëà.

ËÅ×ÅÍÈÅ ÍÀÐÎÄÍÛÌÈ ÑÐÅÄÑÒÂÀÌÈ

Îñíîâíûìè íàïðàâëåíèÿìè ôèòîòåðàïèè õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà ÿâëÿþòñÿ:

• óëó÷øåíèå îòõîæäåíèÿ æåë÷è;

• óñòðàíåíèå ñïàçìà æåë÷íîãî ïóçûðÿ è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé;

• áîðüáà ñ ìèêðîáàìè è ïðîñòåéøèìè, âûçûâàþùèìè âîñïàëåíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ;

• ðàçðóøåíèå ñóùåñòâóþùèõ è ïðåäîòâðàùåíèå îáðàçîâàíèÿ íîâûõ êàìíåé;

 ñîñòàâ ñáîðîâ âõîäÿò ïðåæäå âñåãî æåë÷åãîííûå ðàñòåíèÿ, è â ïåðâóþ î÷åðåäü – öâåòêè áåññìåðòíèêà ïåñ÷àíîãî, ñîäåðæàùèå ýôèðíîå ìàñëî, ôëàâîíîèäíûå ãëèêîçèäû, ôëàâîíîèäû, âèòàìèíû Ñ è Ê, à òàêæå ôòàëèäû, ñòåðîèäíûå ñîåäèíåíèÿ, äóáèëüíûå âåùåñòâà, ìèêðîýëåìåíòû, ìèíåðàëüíûå ñîëè.

Äðóãèì ðàñòèòåëüíûì ñûðüåì ñëóæàò êóêóðóçíûå ñòîëáèêè ñ ðûëüöàìè, êîòîðûå ñîáèðàþò â ïåðèîä ñîçðåâàíèÿ ïî÷àòêîâ. Îíè îáëàäàþò õîðîøèìè æåë÷åãîííûìè ñâîéñòâàìè, ñîäåðæàò ìàñëà, áåòà-ñèòîñòåðèí, ãîðå÷è, ãëèêîçèäû, ñàïîíèíû, àëêàëîèäû, âèòàìèíû, ñàõàðèñòûå âåùåñòâà, ñìîëû, êàìåäè è ïðèìåíÿþòñÿ â âèäå îòâàðà.

Êîðíè îäóâàí÷èêà òîæå èç íåîáõîäèìûõ ñîñòàâëÿþùèõ ðàñòèòåëüíûõ ñáîðîâ, èñïîëüçóåìûõ ïðè ëå÷åíèè õîëåöèñòèòà.  íèõ ñîäåðæàòñÿ òðèòåðïåíîâûå ñîåäèíåíèÿ, õîëèí, íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà, âîñê, èíóëèí, ìàñëà, îðãàíè÷åñêèå êèñëîòû.

Öâåòêè ïèæìû îáûêíîâåííîé ÷àñòî ïðèìåíÿþòñÿ êàê ýôôåêòèâíîå æåë÷åãîííîå ñðåäñòâî. Îíè ñîäåðæàò ýôèðíîå ìàñëî, àëêàëîèäû, ôëàâîíîèäû, ïîëèñàõàðèäû, äóáèëüíûå âåùåñòâà, âèòàìèí Ñ, êàðîòèí, ãîðüêîå âåùåñòâî òàíàöåòèí. Ñîöâåòèÿ ïèæìû èñïîëüçóþò äëÿ ñíÿòèÿ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â æåë÷íîì ïóçûðå è äëÿ î÷èùåíèÿ ïðîòîêîâ. Îäíàêî, íåñìîòðÿ íà õîðîøèå ëå÷åáíûå ñâîéñòâà, ýòî ðàñòåíèå îòíþäü íå áåçîáèäíî. Èì íåëüçÿ ëå÷èòü äåòåé, áåðåìåííûõ è ãèïåðòîíèêîâ.

Ïëîäàìè øèïîâíèêà òàêæå èçäàâíà ëå÷àò ïå÷åíü. Îíè ñîäåðæàò àñêîðáèíîâóþ êèñëîòó, âèòàìèíû B2, Ê, E, ôëàâîíîèäû ñ Ð-âèòàìèííîé àêòèâíîñòüþ, êàðîòèíîèäû, äóáèëüíûå è ïåêòèíîâóþ êèñëîòû, ëèìîííóþ êèñëîòó, ñàõàð.

Ïðè ëå÷åíèè õîëåöèñòèòà ïðèìåíÿþòñÿ ñëåäóþùàÿ ìåòîäèêà ïðèãîòîâëåíèÿ è ðåæèì ïðèåìà öåëåáíûõ íàñòîåâ. Íåçàâèñèìî îò ñîñòàâà ñáîðà âñå ðàñòèòåëüíîå ñûðüå íóæíî èçìåëü÷èòü â ìÿñîðóáêå èëè êîôåìîëêå, òùàòåëüíî ïåðåìåøàòü, 2 ñò. ëîæêè ñìåñè íàñûïàòü â òåðìîñ, çàëèòü 1 ë êèïÿòêà è íàñòàèâàòü â òå÷åíèå 8 ÷àñîâ. Ãîòîâûé íàñòîé ïðîöåäèòü è ïðèíèìàòü â òå÷åíèå äíÿ ïî ïîëñòàêàíà çà ïîë÷àñà äî åäû. Äëÿ óëó÷øåíèÿ âêóñà ìîæíî äîáàâèòü ìåä. Êóðñ ëå÷åíèÿ – 2–3 ìåñÿöà. Ïîñëå ÷åãî íàäî ñäåëàòü ïåðåðûâ íà 2 íåäåëè, ñìåíèòü ñáîð è ïðîäîëæèòü ëå÷åíèå.  äàëüíåéøåì ïåðåéòè íà ïðîôèëàêòè÷åñêèé ïðèåì ñáîðîâ â òå÷åíèå 2 ìåñÿöåâ âåñíîé è îñåíüþ.

Âîò íåêîòîðûå ðåöåïòû ñáîðîâ, ðåêîìåíäóåìûõ ïðè õîëåöèñòèòå.

• Âçÿòü â ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ òðàâó öìèíà ïåñ÷àíîãî, òðàâó òûñÿ÷åëèñòíèêà, òðàâó ïîëûíè ãîðüêîé, ïëîäû ôåíõåëÿ îáûêíîâåííîãî è ëèñòüÿ ìÿòû ïåðå÷íîé.

• Ïî 8 ÷àñòåé òðàâû çâåðîáîÿ è êîðíÿ îäóâàí÷èêà, ïî 3 ÷àñòè ñîöâåòèé öìèíà ïåñ÷àíîãî, òðàâû ñïîðûøà, ñîöâåòèé ðîìàøêè è òðàâû çîëîòîòûñÿ÷íèêà.

•  ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ ïëîäû ìîææåâåëüíèêà îáûêíîâåííîãî, òðàâó öèêîðèÿ, êîðåíü áàðáàðèñà è êîðåíü îäóâàí÷èêà.

• Âçÿòü 4 ÷àñòè ñîöâåòèé öìèíà ïåñ÷àíîãî, ïî 3 ÷àñòè ïëîäîâ øèïîâíèêà, êîðíÿ îäóâàí÷èêà, êóêóðóçíûõ ñòîëáèêîâ ñ ðûëüöàìè è ïîáåãîâ õâîùà ïîëåâîãî, ïî 2 ÷àñòè ëåïåñòêîâ ðîçû, ïëîäîâ çåìëÿíèêè, ñîöâåòèé ðîìàøêè, ïî 1 ÷àñòè ïëîäîâ ìîææåâåëüíèêà, òðàâû ñóøåíèöû, ëèñòüåâ áåðåçû, ïëîäîâ óêðîïà, êîðû îñèíû è òðàâû íîãîòêîâ.

•  ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ òðàâó öèêîðèÿ, òðàâó õâîùà ïîëåâîãî, öâåòû ëàâàíäû, òûñÿ÷åëèñòíèêà è çâåðîáîÿ.

•  ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ òðàâó çîëîòîòûñÿ÷íèêà, êîðíåâèùå àèðà è ñîöâåòèÿ áåññìåðòíèêà ïåñ÷àíîãî.

•  ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ òðàâó ïîëûíè, êîðåíü îäóâàí÷èêà, òðàâó òûñÿ÷åëèñòíèêà, êîðåíü âàëåðèàíû è òðàâó öèêîðèÿ.

•  ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ ëèñòüÿ ìÿòû, êîðíåâèùå àèðà, êîðó êðóøèíû è öâåòêè ïîäñîëíå÷íèêà.

• Âçÿòü 7 ÷àñòåé öâåòêîâ áåññìåðòíèêà, 5 ÷àñòåé öâåòêîâ êàëåíäóëû, 3 ÷àñòè òðàâû öèêîðèÿ, ïî 2 ÷àñòè êîðíÿ àèðà, öâåòêîâ ðîìàøêè, ðûëåö êóêóðóçû è ñåìÿí ëüíà, ïî 1 ÷àñòè ëèñòüåâ ìÿòû è òðàâû ïîëûíè.

• Ïî 5 ÷àñòåé öâåòêîâ áåññìåðòíèêà, òðàâû çâåðîáîÿ è òðàâû ÷àáðåöà, 4 ÷àñòè òðàâû ÷èñòîòåëà, 3 ÷àñòè ñåìÿí ëüíà, ïî 2 ÷àñòè ïî÷åê áåðåçû, ïëîäîâ ìîææåâåëüíèêà è ëèñòüåâ ìÿòû, 1 ÷àñòü ïëîäîâ óêðîïà.

• Âçÿòü 4 ÷àñòè òðàâû çîëîòîòûñÿ÷íèêà, ïî 3 ÷àñòè òðàâû çâåðîáîÿ, ëèñòüåâ êðàïèâû, ëèñòüåâ ìÿòû, öâåòêîâ ïèæìû è êóðèëüñêîãî ÷àÿ, 1 ÷àñòü ïëîäîâ óêðîïà.

Âñå ñáîðû òðàâ ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ëåêàðñòâàìè. Ïåðåä òåì êàê ïðèíèìàòü òîò èëè èíîé ñáîð, æåëàòåëüíî îçíàêîìèòüñÿ ñ ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê òðàâàì, âõîäÿùèì â ñîñòàâ ýòîãî ñáîðà. ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÎÑÒÐÎÃÎ È ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÕÎËÅÖÈÑÒÈÒÀ

Ïðîôèëàêòèêà îáîèõ âèäîâ õîëåöèñòèòà çàêëþ÷àåòñÿ ïðåæäå âñåãî â ïðàâèëüíîì è ðåãóëÿðíîì ïèòàíèè. Êîëè÷åñòâî ïðèåìîâ ïèùè äîëæíî áûòü íå ìåíåå 4–5 ðàç â äåíü, à â ìåíþ íåîáõîäèìî âêëþ÷àòü îâîùè è ôðóêòû. Íóæíî èçáåãàòü ïåðååäàíèÿ, îòêàçàòüñÿ îò æèðíîé ïèùè â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ, íîðìàëèçîâàòü äåÿòåëüíîñòü êèøå÷íèêà. Òàêæå î÷åíü áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò çàíÿòèÿ ôèçêóëüòóðîé è ñïîðòîì. Ïîìèìî ýòîãî, äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ îñòðîãî õîëåöèñòèòà âåñüìà âàæíî ñâîåâðåìåííî è èíòåíñèâíî ëå÷èòü æåë÷åêàìåííóþ áîëåçíü, êàðèåñ, òîíçèëëèò è äðóãèå çàáîëåâàíèÿ.

ÏÈÒÀÍÈÅ ÏÐÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÈ ÎÑÒÐÛÌ È ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÌ ÕÎËÅÖÈÑÒÈÒÎÌ

 îñòðûé ïåðèîä áîëåçíè, ïðè îñòðîì õîëåöèñòèòå èëè îáîñòðåíèè õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà, ðåæèì ïèòàíèÿ áîëüíîãî äîëæåí áûòü ìàêñèìàëüíî ùàäÿùèì äëÿ âñåãî ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà. Ïîýòîìó â ïåðâûå äíè áîëåçíè ðåêîìåíäóåòñÿ óïîòðåáëÿòü òîëüêî æèäêîñòè. Áîëüíîìó ãîòîâÿò òåïëîå ïèòüå (ýòî ìîãóò áûòü íåêðåïêî çàâàðåííûé ÷àé, ÷àè ñ òðàâîé ìÿòû, ìåëèññû è ðîìàøêè, îòâàð øèïîâíèêà, ÿãîäíûå ìîðñû, ðàçâåäåííûå êèïÿ÷åíîé âîäîé, ùåëî÷íûå ìèíåðàëüíûå âîäû áåç ãàçà, ñëåãêà ðàçáàâëåííûå ïèòüåâîé âîäîé). Ïèòü ñëåäóåò íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè, íî äîñòàòî÷íî ÷àñòî. Îáùèé îáúåì æèäêîñòè äîëæåí ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 1,5 ë â äåíü.

Ïîñëå óìåíüøåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà, êîòîðîå îáû÷íî ïðîèñõîäèò ÷åðåç 1–2 äíÿ, ìîæíî â îãðàíè÷åííîì êîëè÷åñòâå íà÷àòü åñòü ïðîòåðòóþ ïèùó. Ýòî ìîãóò áûòü ïðîòåðòûå ñóïû (îâñÿíûé ñóï-ïþðå, ðèñîâûé ñóï, ñóï èç öâåòíîé êàïóñòû èëè êàïóñòû áðîêêîëè), ïðîòåðòûå êàøè (ðèñîâàÿ, îâñÿíàÿ, ìàííàÿ), êèñåëè, æåëå, ìóññ èç ñëàäêèõ ôðóêòîâ è ÿãîä.

×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ ïî ðåêîìåíäàöèè âðà÷à ìåíþ ðàñøèðÿþò, âêëþ÷àÿ â íåãî íåæèðíûé òâîðîã, ïðèãîòîâëåííîå íà ïàðó íåæèðíîå ìÿñî â ïðîòåðòîì âèäå, íåæèðíóþ îòâàðíóþ ðûáó. Ðàçðåøàþòñÿ áåëûå ñóõàðè. Åñòü ïî-ïðåæíåìó íóæíî íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè 5–6 ðàç â äåíü, íå çàáûâàÿ î ïèòüå.

Ïðè õðîíè÷åñêîì õîëåöèñòèòå òàêæå ñóùåñòâóåò îñîáûé ðåæèì ïèòàíèÿ. Ñîáëþäàÿ åãî, ìîæíî îáåñïå÷èòü ñîñòîÿíèå äëèòåëüíîé ðåìèññèè. Ðàöèîí ïèòàíèÿ áîëüíûõ äîëæåí áûòü ïîñòîÿííûì. Äèåòó íóæíî ñòðîèòü òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû àêòèâíî âëèÿòü íà æåë÷åâûâîäÿùóþ ôóíêöèþ, íå äîïóñêàÿ çàñòîÿ æåë÷è. Ñîñòàâ ïèùè äîëæåí ñïîñîáñòâîâàòü íîðìàëèçàöèè è ìîòîðíîé ôóíêöèè êèøå÷íèêà è ó÷èòûâàòü åãî ñêëîííîñòü ê ïîñëàáëåíèþ ñòóëà èëè, íàîáîðîò, ê çàïîðàì.

Ïàöèåíòàì ñ õðîíè÷åñêèì õîëåöèñòèòîì äëÿ ëó÷øåãî îòòîêà æåë÷è ðåêîìåíäóåòñÿ ÷àñòîå, íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè ïèòàíèå ñòðîãî â îäíî è òî æå âðåìÿ. Áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïèùè íàðóøàåò ðèòì îòäåëåíèÿ æåë÷è è âûçûâàåò ñïàçì æåë÷íûõ ïóòåé. Âñëåä çà ýòèì âîçìîæíû ðåôëåêòîðíûé ñïàçì ïðèâðàòíèêà è ðàññòðîéñòâî íîðìàëüíîé ñåêðåòîðíî-ìîòîðíîé äåÿòåëüíîñòè êèøå÷íèêà, ÷òî ïîñëóæèò ïðè÷èíîé äèñêîìôîðòà è áîëè.

Áîëüíûì, íàõîäÿùèìñÿ â ìåäèöèíñêîì ñòàöèîíàðå, íàçíà÷àþò äèåòó ¹ 5 èëè ¹ 5à. Íî è ïîñëå âûïèñêè, óæå â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ, ïðèäåðæèâàòüñÿ ïîäîáíîé äèåòû íå òàê ñëîæíî. Íóæíî òîëüêî ó÷èòûâàòü ñëåäóþùåå. Ïðè õðîíè÷åñêèõ áåñêàìåííûõ õîëåöèñòèòàõ, ïðîòåêàþùèõ ñ çàñòîåì æåë÷è, ðåêîìåíäóåòñÿ óâåëè÷èâàòü ñîäåðæàíèå æèðà äî 100 ã â ñóòêè çà ñ÷åò ðàñòèòåëüíûõ ìàñåë. Ýòî áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü àêòèâàöèè æåë÷åîòäåëåíèÿ, óëó÷øèò öèðêóëÿöèþ ñîåäèíåíèé, âõîäÿùèõ â ñîñòàâ æåë÷è ÷åðåç ïå÷åíü è êèøå÷íèê, ïîâûñèò äâèãàòåëüíóþ ôóíêöèþ êèøå÷íèêà, àêòèâèçèðóåò âûâåäåíèå õîëåñòåðèíà âìåñòå ñ êàëîì. Íî åñëè â æåë÷íîì ïóçûðå èìåþòñÿ êàìíè, òî ïîòðåáëåíèå ðàñòèòåëüíûõ æèðîâ íå äîëæíî ïðåâûøàòü 70–80 ã â ñóòêè.

Èç æèâîòíûõ æèðîâ æåëàòåëüíî èñïîëüçîâàòü ñëèâî÷íîå ìàñëî êàê íàèáîëåå ëåãêî ïåðåâàðèâàåìîå è âñàñûâàåìîå. Ñàëî, æèðíûå ñîðòà ìÿñà è ðûáû ïëîõî ïåðåâàðèâàþòñÿ è ìîãóò âûçâàòü îáîñòðåíèå áîëåçíè. ×òî êàñàåòñÿ ÿèö, òî âîïðîñ îá èõ óïîòðåáëåíèè â ïèùó äîëæåí ðåøàòüñÿ èíäèâèäóàëüíî ñ êàæäûì ïàöèåíòîì. ßéöà, îáëàäàÿ àêòèâíûì æåë÷åãîííûì äåéñòâèåì è óñèëèâàÿ ìîòîðèêó æåë÷íîãî ïóçûðÿ, â òî æå âðåìÿ ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ ìîãóò ïðîâîöèðîâàòü áîëè.

Ïðè ñêëîííîñòè ê çàïîðàì íóæíî ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàòü êîëè÷åñòâî îâîùåé è ôðóêòîâ ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì ïèùåâûõ âîëîêîí. Ïðè õîëåöèñòèòàõ, ïðîòåêàþùèõ ñ ïîíîñîì, îâîùè è ÿãîäû ââîäÿò â ðàöèîí â âèäå ñîêîâ è ìîðñîâ, íàïîëîâèíó ðàçáàâëåííûõ âîäîé.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ïðåäïî÷òåíèå îòäàåòñÿ ñîêàì èç ÷åðíèêè, àéâû, ãðàíàòà ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì äóáèëüíûõ âåùåñòâ. Òàêèå áîãàòûå ýôèðíûìè ìàñëàìè îâîùè, êàê ðåäüêà, ðåäèñ, ðåïà, ëóê ÷åñíîê, ñîäåðæàùèå ìíîãî ùàâåëåâîé êèñëîòû ùàâåëü, øïèíàò è êðûæîâíèê ïëîõî ïåðåíîñÿòñÿ áîëüíûìè ñ õðîíè÷åñêèì õîëåöèñòèòîì âñëåäñòâèå ñâîåãî ðàçäðàæàþùåãî äåéñòâèÿ íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà.

Î ëå÷åáíîì ïèòàíèè íåëüçÿ çàáûâàòü è ïîñëå îïåðàöèè ïî óäàëåíèþ æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Íåêîòîðûå ëþäè îïðîìåò÷èâî äóìàþò, ÷òî âñå ïðîáëåìû óæå ïîçàäè è ìîæíî ðàññëàáèòüñÿ. Ýòî íå òàê. Åñëè íå ñîáëþäàòü ðåæèì ïðàâèëüíîãî ïèòàíèÿ, ìîæåò âîçíèêíóòü òàê íàçûâàåìûé ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêèé ñèíäðîì, ïðîÿâëÿþùèéñÿ ñèìïòîìàìè, ñâÿçàííûìè ñ âîçíèêíîâåíèåì êàìíåé â æåë÷íûõ ïðîòîêàõ, à òàêæå ïðèçíàêàìè ãåïàòèòà, ãàñòðèòà, ïàíêðåàòèòà, ýíòåðèòà. Ñî÷åòàíèÿ è ñòåïåíü îñëîæíåíèé ðàçëè÷íû, íî êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ âñåãäà îäèíàêîâû: ýòî áîëü è ïðèçíàêè ðàçëè÷íûõ íàðóøåíèé ïèùåâàðåíèÿ. Ïîýòîìó âñå ìåðû ïî íîðìàëèçàöèè ìàññû òåëà, ñîáëþäåíèå ðåæèìà ïèòàíèÿ äîëæíû îñòàâàòüñÿ íåèçìåííûìè âñþ îñòàâøóþñÿ æèçíü.

Æåë÷åêàìåííàÿ áîëåçíü – çàáîëåâàíèå, îáóñëîâëåííîå ïîÿâëåíèåì êàìíåé â æåë÷íîì ïóçûðå è æåë÷íûõ ïðîòîêàõ. Æåë÷íûå êàìíè ìîãóò îáðàçîâûâàòüñÿ ó ëþäåé ëþáîãî âîçðàñòà, íî ÷àùå âñåãî ó æåíùèí â âîçðàñòå îò 30 äî 55 ëåò. Ó ìóæ÷èí æåë÷íûå êàìíè âñòðå÷àþòñÿ â 3–5 ðàç ðåæå, à ó äåòåé ïî÷òè íå âñòðå÷àþòñÿ. Ïî ñòàòèñòèêå, ó êàæäîãî äåñÿòîãî óìåðøåãî îò ðàçëè÷íûõ ïðè÷èí ÷åëîâåêà â æåë÷íîì ïóçûðå íàõîäÿò êàìíè. Âìåñòå ñ òåì êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè áûâàþò ëèøü ó 10 % íîñèòåëåé êàìíåé.

Êàê óæå ãîâîðèëîñü, æåë÷åêàìåííàÿ áîëåçíü è õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñîïóòñòâóþò äðóã äðóãó. Ïîýòîìó â ñîçíàíèè âðà÷åé íàçâàíèÿ ýòèõ äâóõ çàáîëåâàíèé ñëèëèñü â îäíî – êàìåííûé, èëè êàëüêóëåçíûé, õîëåöèñòèò, õîòÿ â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ õîëåöèñòèò áûâàåò è áåç îáðàçîâàíèÿ êàìíåé â æåë÷íîì ïóçûðå. Íî âñå-òàêè æåë÷åêàìåííàÿ áîëåçíü – ýòî ñàìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ, è ãîâîðèòü î íåì íóæíî îòäåëüíî.

Æåë÷íûå êàìíè, èëè õîëåëèòû, – ýòî ïëîòíûå îáðàçîâàíèÿ, êîëè÷åñòâî êîòîðûõ â æåë÷íîì ïóçûðå áûâàåò îò îäíîãî äî íåñêîëüêèõ òûñÿ÷. Âåëè÷èíà êàìíåé – äî íåñêîëüêèõ ñàíòèìåòðîâ â äèàìåòðå, ìàññà – äî 30 ã è áîëåå. Ïðè ðàñïîëîæåíèè êàìíåé â îáùåì æåë÷íîì ïðîòîêå îíè íå ñîçäàþò ïðåïÿòñòâèÿ îòòîêó æåë÷è. Ïðè èíôèöèðîâàíèè ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ðàññòðîéñòâà ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû, áîëåâûå îùóùåíèÿ, ðàçâèòèå õîëàíãèòà. Ïîëíîå çàêðûòèå ïðîòîêà âûçûâàåò ìåõàíè÷åñêóþ æåëòóõó.

Ïðè íàõîæäåíèè êàìíÿ â ïóçûðíîì ïðîòîêå âîçíèêàþò áîëè ðàçëè÷íîé èíòåíñèâíîñòè è ðàññòðîéñòâà ïèùåâàðåíèÿ. Êîãäà îáðàçóåòñÿ òàê íàçûâàåìûé âåíòèëüíûé êàìåíü, òî îí ÷àñòè÷íî ñîçäàåò óñëîâèÿ äëÿ îòòîêà æåë÷è. Ïðè ïàëüïàöèè ïóçûðü ïðîùóïûâàåòñÿ êàê îïóõîëåâèäíîå îáðàçîâàíèå, îáû÷íî áåçáîëåçíåííîå. Ïðè ïîëíîé çàêóïîðêå ïóçûðíîãî ïðîòîêà èëè øåéêè æåë÷íîãî ïóçûðÿ ÷àñòü æåë÷è ïîñòåïåííî âñàñûâàåòñÿ, à ïîëîñòü ïóçûðÿ çàïîëíÿåòñÿ ñëèçèñòûì ñåêðåòîì. Ïóçûðü óâåëè÷èâàåòñÿ â ðàçìåðàõ, ëåãêî ïðîùóïûâàåòñÿ, íî íå áîëèò. Ýòè ñèíäðîìû íàçûâàþòñÿ âîäÿíêîé æåë÷íîãî ïóçûðÿ.

Ïî ñâîåìó ñîñòàâó êàìíè äåëÿòñÿ íà îäíîðîäíûå, ñìåøàííûå è ñëîæíûå. Îäíîðîäíûå êàìíè áûâàþò õîëåñòåðèíîâûå, áèëèðóáèíîâûå è èçâåñòêîâûå. Õîëåñòåðèíîâûå îáðàçóþòñÿ ó ëþäåé ñ îæèðåíèåì, áèëèðóáèíîâûå ïîÿâëÿþòñÿ â ðåçóëüòàòå óñèëåíèÿ ðàñïàäà ýðèòðîöèòîâ, à èçâåñòêîâûå – ïðè èçáûòêå êàëüöèÿ. Ñìåøàííûå êàìíè ñîñòîÿò èç îðãàíè÷åñêîãî âåùåñòâà è òðåõ îñíîâíûõ ýëåìåíòî⠖ õîëåñòåðèíà, æåë÷íîãî ïèãìåíòà è ñîëåé êàëüöèÿ. Ñëîæíûå êàìíè âíóòðè îáîëî÷êè èç êàëüöèÿ, õîëåñòåðèíà è áèëèðóáèíà ñîäåðæàò ÿäðî õîëåñòåðèíà.

Ïî âíåøíåìó âèäó, ôîðìå è öâåòó êàìíè äåëÿò íà ÷åòûðå ãðóïïû.

1. ßéöåâèäíûå, êðóãëûå, öèëèíäðè÷åñêèå, îâàëüíûå, ñèãàðîîáðàçíûå. Ïîâåðõíîñòü èõ ãëàäêàÿ èëè íåðîâíàÿ, íàïîìèíàþùàÿ ìàëèíó. Ïî ðàçìåðó êðóïíûå.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îáðàçóþòñÿ â åäèíñòâåííîì ýêçåìïëÿðå.

2. Ìåëêèå ìíîæåñòâåííûå êàìíè. Ïî ôîðìå êðóãëûå, ïëîñêèå, äâîÿêîâîãíóòûå èëè äâîÿêîâûïóêëûå, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ è çåðíèñòûå, èíîãäà íàïîìèíàþùèå øåëêîâèöó, áóðîãî èëè òåìíî-áóðîãî öâåòà.

3. Òåìíûå èëè ÷åðíûå êàìíè.

4. Î÷åíü ìåëêèå êàìíè, íàçûâàåìûå æåë÷íûì ïåñêîì. Èìåþò áëåäíî-æåëòûé öâåò. Ñëóæàò íà÷àëüíîé ñòàäèåé ôîðìèðîâàíèÿ êàìíåé.

Íåïîñðåäñòâåííî â æåë÷íîì ïóçûðå êàìíè ÷àùå âñåãî îêðóãëîé ôîðìû, â îáùåì æåë÷íîì ïðîòîêå – ýëëèïñîèäíîé èëè ïðîäîëãîâàòîé, à âî âíóòðèïå÷åíî÷íûõ ïðîòîêàõ – âåòâèñòîé. Êàìíè òåìíîãî, ïî÷òè ÷åðíîãî öâåòà âñòðå÷àþòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì âî âíóòðèïå÷åíî÷íûõ æåë÷íûõ ïóòÿõ è â æåë÷íîì ïóçûðå.

Ïîìèìî êàìíåé â æåë÷íîì ïóçûðå â 6 % ñëó÷àåâ æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè âñòðå÷àþòñÿ âíóòðèïå÷åíî÷íûå êàìíè. ×àùå òàêèå êàìíè áûâàþò â ìîëîäîì âîçðàñòå, îäèíàêîâî ÷àñòî êàê ó ìóæ÷èí, òàê è ó æåíùèí. Âîçíèêàþò âíóòðèïå÷åíî÷íûå êàìíè â ðåçóëüòàòå ðàçðóøåíèÿ ýðèòðîöèòîâ. Êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ÿðêî íå âûðàæåíû, íî ìîãóò âîçíèêàòü ðàçëè÷íûå áîëåâûå îùóùåíèÿ, ðàññòðîéñòâà ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû, ïðèçíàêè õîëàíãèòà, ãåïàòèòà, îáùåé èíòîêñèêàöèè. Îáðàçîâàíèå êàìíåé â êðóïíûõ ïðîòîêàõ ïå÷åíè îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè, óâåëè÷åíèåì ïå÷åíè, ñëàáî âûðàæåííûì áîëåâûì ñèíäðîìîì, òóïûìè áîëÿìè, îùóùåíèåì òÿæåñòè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, óõóäøåíèåì àïïåòèòà.

ÏÐÈ×ÈÍÛ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß ÊÀÌÍÅÉ

Îäíîé èç ïðè÷èí îáðàçîâàíèÿ êàìíåé ÿâëÿåòñÿ çàñòîé æåë÷è è âñëåäñòâèå ýòîãî íàêîïëåíèå åå ñîëåé. Çàñòîþ æåë÷è ñïîñîáñòâóþò ãèïîäèíàìèÿ, íåïðàâèëüíûé ðåæèì ïèòàíèÿ, â ÷àñòíîñòè íåñáàëàíñèðîâàííîå ñîîòíîøåíèå êîëè÷åñòâà ðàñòèòåëüíûõ è æèâîòíûõ æèðîâ â ïèùå, îáèëüíîå ïèòàíèå, óïîòðåáëåíèå îñòðûõ, ñîëåíûõ è êîï÷åíûõ ïðîäóêòîâ è, êîíå÷íî, àëêîãîëÿ. Èëè íàîáîðîò, ðåäêèé ïðèåì ïèùè, êîòîðûé òàêæå ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ îáðàçîâàíèÿ æåë÷è. Êðîìå ýòîãî, ïîÿâëåíèþ êàìíåé ñïîñîáñòâóþò çàïîðû, ïîñêîëüêó áåëêîâûå ãîðìîíû òîíêîãî êèøå÷íèêà ñòèìóëèðóþò âûäåëåíèå æåë÷è.

Åùå îäíà ïðè÷èíà æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè – íàðóøåíèå â îðãàíèçìå îáìåííûõ ïðîöåññîâ, îñîáåííî õîëåñòåðèíîâîãî îáìåíà. Ýòî ñëó÷àåòñÿ ïðè îæèðåíèè, ñàõàðíîì äèàáåòå, ïîäàãðå, àòåðîñêëåðîçå, ïî÷å÷íî-êàìåííîé áîëåçíè, îáìåííûõ àðòðèòàõ. Âîçíèêíîâåíèþ ïèãìåíòíûõ êàìíåé ñïîñîáñòâóåò âðîæäåííàÿ ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ.

Ðàçâèòèþ æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè ñïîñîáñòâóåò ãèïîâèòàìèíîç, â òîì ÷èñëå ýíäîãåííîãî è ýêçîãåííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, à òàêæå íàñëåäñòâåííûé ôàêòîð â ñî÷åòàíèè ñ îñîáåííîñòÿìè ïèòàíèÿ â ñåìüå, óñëîâèÿìè æèçíè. Ïî äàííûì èç ðàçíûõ èñòî÷íèêîâ, îò 8 äî 45 % áîëüíûõ èìåëè ðîäñòâåííèêîâ ñ äàííîé ïàòîëîãèåé. Õðîíè÷åñêîå íàðóøåíèå ïðîõîäèìîñòè æåë÷íûõ ïðîòîêîâ òîæå îäíà èç ïðè÷èí æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè: ïðîèñõîäèò çàäåðæêà âûõîäà æåë÷è èç æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ÷òî è ñïîñîáñòâóåò îáðàçîâàíèþ êàìíåé.

Èíòåðåñíî ñîîòíîøåíèå ìåæäó ôàêòîðàìè, íàëè÷èå êîòîðûõ ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè:

• áåðåìåííîñòü – äî 77,5 %;

• íåðåãóëÿðíîå ïèòàíèå – äî 53,4 %;

• ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè – äî 48,5 %;

• ÷ðåçìåðíûé âåñ òåëà – äî 37,8 %;

• íàñëåäñòâåííîñòü ñ íàðóøåíèÿìè îáìåíà âåùåñò⠖ äî 32,1 %;

• áðþøíîé òèô èëè ñàëüìîíåëëåç â àíàìíåçå – äî 31,3 %;

• ïåðåíåñåííàÿ ìàëÿðèÿ – äî 20,8 %;

• óïîòðåáëåíèå æèðíîé ïèùè – äî 20 %;

• âèðóñíûé ãåïàòèò – äî 6,5 %;

• ñàõàðíûé äèàáåò – äî 2,6 %.

ÑÈÌÏÒÎÌÛ ÆÅË×ÅÊÀÌÅÍÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ

Òî÷íî îïðåäåëèòü âðåìÿ íà÷àëà îáðàçîâàíèÿ æåë÷íûõ êàìíåé äîâîëüíî òðóäíî, îäíàêî óñòàíîâëåíî, ÷òî ñ êàæäûì äåñÿòèëåòèåì æèçíè âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ó ÷åëîâåêà æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè óâåëè÷èâàåòñÿ.

Ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ çàâèñÿò îò ðàçìåðîâ æåë÷íûõ êàìíåé, èõ ìåñòîðàñïîëîæåíèÿ, ñîñòàâà è êîëè÷åñòâà, âîçíèêíîâåíèÿ è ñòåïåíè àêòèâíîñòè ñîïóòñòâóþùåé èíôåêöèè, ðàáîòîñïîñîáíîñòè æåë÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû, ïîðàæåíèÿ äðóãèõ îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ.

Ïðè æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè ó ÷åëîâåêà ïîÿâëÿþòñÿ ÷àñòûå ïðèñòóïû áîëåé â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, îòäàþùèå â ïðàâóþ ëîïàòêó, ïëå÷î è øåþ. Áîëè ñîïðîâîæäàþòñÿ ðâîòîé, ãîðå÷üþ è ñóõîñòüþ âî ðòó, êîæíûì çóäîì, ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà. Èíîãäà ðàçâèâàåòñÿ æåëòóõà. Ïðè ïàëüïàöèè îùóùàþòñÿ áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå â ïðîåêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ.

Ïî õàðàêòåðó ïðîòåêàíèÿ çàáîëåâàíèÿ ðàçëè÷àþò ëàòåíòíóþ, äèñïåïñè÷åñêóþ, áîëåâóþ ïðèñòóïîîáðàçíóþ è áîëåâóþ òîðïèäíóþ ôîðìû æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè. Êàæäàÿ èç íèõ èìååò ñâîè îñîáåííîñòè è ñèìïòîìû.

Ëàòåíòíàÿ ôîðìà ÷àñòî áûâàåò ïðè îäèíî÷íûõ, îáû÷íî õîëåñòåðèíîâûõ êàìíÿõ. Ó áîëüíîãî ìîæåò äîëãîå âðåìÿ íå áûòü íèêàêèõ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ, à îáíàðóæåíèå êàìíåé ïðîèñõîäèò ñëó÷àéíî ïðè óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè. Ëàòåíòíàÿ ôîðìà æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà è ó ìóæ÷èí.

Äèñïåïñè÷åñêàÿ ôîðìà, òî åñòü ñâÿçàííàÿ ñ íàðóøåíèåì ïèùåâàðåíèÿ, íàáëþäàåòñÿ ïðèìåðíî â 1/3 ñëó÷àåâ æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè. Òàê êàê òàêèå ðàññòðîéñòâà îáû÷íî ñâÿçàíû ñ óïîòðåáëåíèåì æèðíîé, æàðåíîé èëè îñòðîé ïèùè è ãàçèðîâàííûõ íàïèòêîâ, áîëüíûå äîëãèå ãîäû ìîãóò èñïûòûâàòü ïåðèîäè÷åñêóþ èëè ïîñòîÿííóþ òîøíîòó, òÿæåñòü ïîñëå åäû, îòðûæêó, ãîðå÷ü â ïîëîñòè ðòà. Ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ ïðè äèñïåïñè÷åñêîé ôîðìå ïðîÿâëÿþòñÿ ñëàáî èëè ñîâñåì îòñóòñòâóþò íà ïðîòÿæåíèè äîëãîãî âðåìåíè, à âñå íåïðèÿòíûå ÿâëåíèÿ ïðèïèñûâàþòñÿ äèñáàêòåðèîçó. Îí, êîíå÷íî, çäåñü ïðèñóòñòâóåò, íî ÿâëÿåòñÿ âòîðè÷íîé ïàòîëîãèåé.

Áîëåâàÿ ïðèñòóïîîáðàçíàÿ ôîðìà íàèáîëåå òèïè÷íà, ëåãêî äèàãíîñòèðóåòñÿ è âñòðå÷àåòñÿ ïðèìåðíî â 1/3 ñëó÷àåâ. Òÿæåëûå áîëåâûå ïðèñòóïû ìîãóò âîçíèêàòü íåîæèäàííî ïðè íàðóøåíèè ðåæèìà ïèòàíèÿ, ôèçè÷åñêîì ïåðåíàïðÿæåíèè, ïî äðóãèì ïðè÷èíàì. Çàáîëåâàíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ðåöèäèâàìè.

Áîëåâàÿ òîðïèäíàÿ ôîðìà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîëíûì îòñóòñòâèåì èëè ðåäêèìè ïðèñòóïàìè áîëè, èìåþùèìè òóïîé, ïîñòîÿííûé èëè ïåðèîäè÷åñêèé õàðàêòåð.  ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ äèåòû è ôèçè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ áîëü óñèëèâàåòñÿ, íî íå äîñòèãàåò òèïè÷íîé êîëèêè. Áîëè â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ êðàòêîâðåìåííû, à â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ íå íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà, óâåëè÷åíèÿ ÷èñëà ëåéêîöèòîâ â êðîâè, ïîâûøåíèÿ ñêîðîñòè îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ.

Ñðåäè âñåõ ñèìïòîìîâ æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè ñàìûì òÿæåëûì ïðîÿâëåíèåì çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ îñòðûé ïðèñòóï æåë÷íîé êîëèêè, ñëó÷àþùèéñÿ ïðèìåðíî ó ïîëîâèíû áîëüíûõ. Ýòî êðàéíå òÿæåëîå è íåïðèÿòíîå ñîñòîÿíèå ïðîâîöèðóåò æèðíàÿ, îñòðàÿ è êîï÷åíàÿ ïèùà, ñòðåññû, òÿæåëûé ôèçè÷åñêèé òðóä è ìíîãîå äðóãîå. Áîëü, ðâîòà, ëèõîðàäêà, óâåëè÷åíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ, æåëòóõà – íàèáîëåå òèïè÷íûå äëÿ æåë÷íîé êîëèêè ñèìïòîìû. Ãîðàçäî ðåæå áûâàåò îòõîæäåíèå êàìíåé.

Ïðèñòóï æåë÷íîé êîëèêè ïî÷òè âñåãäà íà÷èíàåòñÿ âíåçàïíî, êîãäà ó áîëüíîãî, êàçàëîñü áû, íåò ïðè÷èí âîëíîâàòüñÿ, îáû÷íî ÷åðåç òðè-÷åòûðå ÷àñà ïîñëå ïðèåìà æèðíîé èëè îáèëüíîé ïèùè, ÷àùå íî÷üþ. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà âîçíèêàþò ðåçêèå, ðàçäèðàþùèå, êîëþùèå, æãó÷èå, ðåæóùèå áîëè, òðåáóþùèå ïðèìåíåíèÿ ñåðüåçíûõ îáåçáîëèâàþùèõ ëåêàðñòâ. Áîëüíûå ñòîíóò, êðè÷àò, ìå÷óòñÿ â ïîñòåëè â áåçóñïåøíûõ ïîïûòêàõ íàéòè óäîáíîå ïîëîæåíèå. Âîçìîæåí äàæå áîëåâîé øîê.

 íà÷àëå ïðèñòóïà áîëü êàê áû ðàçëèòà ïîâñþäó, çàòåì îíà ëîêàëèçóåòñÿ â îáëàñòè ïðîåêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ, â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è ó íèæíåãî óãëà ïðàâîé ëîïàòêè. Ïîòîì áîëü ïåðåõîäèò â ïðàâóþ ëîïàòêó, â ïîäëîïàòî÷íóþ îáëàñòü, â ïðàâîå ïëå÷î, â ïðàâóþ ïîäêëþ÷è÷íóþ îáëàñòü, â ïðàâóþ ïîëîâèíó øåè è íèæíåé ÷åëþñòè. Ðåæå áîëü ïîÿâëÿåòñÿ â îáëàñòè ñåðäöà, ïðîâîöèðóÿ ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè.

Äëèòåëüíîñòü ïðèñòóïà ñîñòàâëÿåò îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî äâóõ ñóòîê, èíîãäà ïåðåõîäèò íà òðåòüè, íî â ñðåäíåì – îò 6 äî 12 ÷àñîâ. Çàêàí÷èâàåòñÿ ïðèñòóï ÷àùå âñåãî âíåçàïíî: áîëè èñ÷åçàþò, èíîãäà âûäåëÿåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñâåòëîé ìî÷è. Êàê ïðàâèëî, ïðèñòóï æåë÷íîé êîëèêè ñîïðîâîæäàåòñÿ áûñòðûì ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû, êîòîðîìó íåðåäêî ïðåäøåñòâóåò îçíîá. Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû îòìå÷àåòñÿ ÷àùå ó áîëüíûõ ìîëîäîãî è ñðåäíåãî âîçðàñòà è ìîæåò äîñòèãàòü 38,5–40 °C. Ó ïîæèëûõ ëþäåé ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû, êàê ïðàâèëî, íå íàáëþäàåòñÿ èëè òåìïåðàòóðà ïîâûøàåòñÿ íåçíà÷èòåëüíî. Âî âðåìÿ äîëãîãî ïðèñòóïà áûâàþò êîðîòêèå ðåìèññèè. Ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ïðèñòóïà áîëüíîé îáû÷íî ÷óâñòâóåò ñåáÿ óäîâëåòâîðèòåëüíî.

ÌÅÒÎÄÛ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÆÅË×ÅÊÀÌÅÍÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ

 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóåò ìíîãî íàäåæíûõ ñïîñîáîâ âûÿâëåíèÿ æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè. Ïðåæäå âñåãî ýòî îñìîòð áîëüíîãî è âûÿñíåíèå ó íåãî âñåõ íþàíñîâ òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Òèïè÷íûå ñèìïòîìû æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè ñ õàðàêòåðíûìè ïðèñòóïàìè æåë÷íîé êîëèêè áûâàþò íå âñåãäà, ïîýòîìó äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà âðà÷ ìîæåò íàçíà÷èòü äîïîëíèòåëüíûå îáñëåäîâàíèÿ.

Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå (ÓÇÈ). Ýòîò ìåòîä ïîçâîëÿåò óòî÷íèòü ðàçìåðû, ôîðìó, äåôîðìàöèþ è äðóãèå àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêèå äàííûå ñîñòîÿíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ è æåë÷íûõ ïðîòîêîâ, îöåíèòü òîëùèíó èõ ñòåíîê, âûÿâèòü â ïðîñâåòå êîëè÷åñòâî, ðàçìåðû è ïîäâèæíîñòü êàìíåé, ñãóùåíèå æåë÷è. Åñëè ïðîâîäèòü óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ñíà÷àëà íàòîùàê, à ïîòîì ÷åðåç 30–60 ìèíóò ïîñëå ïðèåìà ñòèìóëèðóþùèõ ñîêðàùåíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ ïðîäóêòîâ èëè âåùåñòâ, òî ìîæíî îöåíèòü åãî ñîêðàòèòåëüíóþ ñïîñîáíîñòü. Îäíàêî äàííàÿ ïðîöåäóðà íåáåçîïàñíà, ïîñêîëüêó ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü ïðèñòóï æåë÷íîé êîëèêè, ïîýòîìó, íàçíà÷àÿ åå, âðà÷ äîëæåí âñå òùàòåëüíî îáäóìàòü è ó÷åñòü âñå ôàêòîðû.

Îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ. Äàííûé ìåòîä äèàãíîñòèêè æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè â íàñòîÿùåå âðåìÿ èñïîëüçóåòñÿ êàê âñïîìîãàòåëüíûé è íå èìååò ñàìîñòîÿòåëüíîãî çíà÷åíèÿ, ïîñêîëüêó ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ëèøü òå êàìíè, êîòîðûå ñîäåðæàò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñîëåé êàëüöèÿ.

Ðåíòãåíêîíòðàñòíîå èññëåäîâàíèå. Ïî çíà÷èìîñòè äëÿ äèàãíîñòèêè ýòîò ìåòîä íå óñòóïàåò ÓÇÈ, à ïî ìíåíèþ íåêîòîðûõ ñïåöèàëèñòîâ, ïðåâîñõîäèò åãî. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ ñ ââåäåíèåì âíóòðü èëè â âåíó âûäåëÿåìîãî ïå÷åíüþ è íàêàïëèâàþùåãîñÿ â æåë÷íîì ïóçûðå êîíòðàñòà. Îäíàêî äëÿ ïðîâåäåíèÿ óêàçàííûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ìîãóò áûòü ïðîòèâîïîêàçàíèÿ. Ýòî íåïåðåíîñèìîñòü âõîäÿùåãî â ñîñòàâ êîíòðàñòà éîäà, òÿæåëàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, æåëòóõà âñëåäñòâèå çàêóïîðêè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.

ßäåðíî-ìàãíèòíàÿ ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ. Ìåòîäèêà âûÿâëåíèÿ êàìíåé â æåë÷íîì ïóçûðå ïðè ïîìîùè ýòèõ ìåòîäîâ ñóùåñòâåííî íå îòëè÷àåòñÿ îò óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ, à ñòîèìîñòü âûøå. Ïîýòîìó îíè ðåäêî èñïîëüçóþòñÿ â äèàãíîñòèêå æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè.

Ýíäîñêîïè÷åñêàÿ ðåòðîãðàäíàÿ õîëàíãèîãðàôèÿ. Ìåòîä ïîçâîëÿåò îáíàðóæèâàòü êàìíè â æåë÷íûõ ïðîòîêàõ è èñïîëüçóåòñÿ â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà åñòü êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè, à ìåòîäîì óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ îáíàðóæèòü êàìíè íè â æåë÷íîì ïóçûðå, íè â ïðîòîêàõ íå óäàåòñÿ.

Áèëèàðíàÿ ñöèíòèãðàôèÿ. Ìåòîä ðàäèîèçîòîïíîé äèàãíîñòèêè, êîòîðûé ïðè æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè èñïîëüçóåòñÿ â îñíîâíîì äëÿ òîãî, ÷òîáû îïðåäåëèòü ðàçíîâèäíîñòü õîëåöèñòèòà: îñòðûé è õðîíè÷åñêèé.

Ìíîãîìîìåíòíîå äóîäåíàëüíîå çîíäèðîâàíèå. Ìåòîä ïîçâîëÿåò âûÿâèòü íå òîëüêî áèëèàðíóþ äèñêèíåçèþ, íî è îöåíèòü ñâîéñòâà æåë÷è, à çíà÷èò, åùå äî ïîÿâëåíèÿ êàìíåé â æåë÷íîì ïóçûðå óñòàíîâèòü åå ñêëîííîñòü ê èõ îáðàçîâàíèþ.

Ëå÷åíèå æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè

Îñíîâíîé ìåòîä ëå÷åíèÿ æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè – óäàëåíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Ïðè íàëè÷èè êàìíåé â æåë÷åâûâîäÿùèõ ïðîòîêàõ èõ òîæå óäàëÿþò, ÷òî óñëîæíÿåò îïåðàöèþ. Óäàëÿòü êàìíè ëó÷øå âñåãî òîãäà, êîãäà íåò ïðèñòóïîâ áîëè è äðóãèõ îñòðûõ çàáîëåâàíèé, íàïðèìåð ÎÐÇ, ãðèïïà, ïèåëîíåôðèòà è äðóãèõ. Ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà èñïîëüçóåò ëàïàðîñêîïè÷åñêîå óäàëåíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Ýòà ìåòîäèêà èìååò ðÿä ñóùåñòâåííûõ ïðåèìóùåñòâ: îïåðàöèÿ ìåíåå òðàâìàòè÷íà äëÿ áîëüíîãî, íå îáðàçóåòñÿ áîëüøîãî ïîñëåîïåðàöèîííîãî ðóáöà, ìàëà âåðîÿòíîñòü íàãíîåíèÿ øâîâ ïîñëå îïåðàöèè, çíà÷èòåëüíî ñîêðàùàåòñÿ ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä.

Ïðè íàõîæäåíèè êàìíåé â ïðîòîêàõ îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî îáû÷íî êîìáèíèðîâàííîå. Æåë÷íûé ïóçûðü óäàëÿþò ëàïàðîñêîïè÷åñêèì ïóòåì, à êàìíè èç ïðîòîêîâ èçâëåêàþò ïðè ïîìîùè ýíäîñêîïà è ñôèíêòåðîòîìèè – îïåðàöèè ïî ðàññå÷åíèþ ìûøå÷íîãî ñîåäèíåíèÿ ìåæäó îáùèì æåë÷íûì ïðîòîêîì è ïðîòîêîì ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ïðè íåâîçìîæíîñòè âûïîëíèòü îïåðàöèþ ëàïàðîñêîïè÷åñêè ïðîèçâîäèòñÿ îáû÷íàÿ îïåðàöèÿ ïî óäàëåíèþ êàìíåé. Íåðåäêî ïîñëå îïåðàöèè äëÿ îáëåã÷åíèÿ îòòîêà æåë÷è èç ïå÷åíè äåëàþò äðåíèðîâàíèå æåë÷åâûâîäÿùèõ ïðîòîêîâ.

 î÷åíü ðåäêèõ ñëó÷àÿõ, ïðè áåññèìïòîìíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ, òî åñòü êîãäà áîëüíîãî ñî ñòîðîíû ïå÷åíè è æåë÷íîãî ïóçûðÿ àáñîëþòíî íè÷åãî íå áåñïîêîèò, ïðèìåíÿåòñÿ êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå. Íî âñå ðàâíî â 50 % ñëó÷àåâ ê îïåðàöèè ïðèõîäèòñÿ ïðèáåãàòü íåñêîëüêî ïîçäíåå.

Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ñîñòîèò:

• èç ïðèìåíåíèÿ ñïåöèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ ðàñòâîðåíèÿ êàìíåé. Ýòî ìîãóò áûòü õåíîôàëê, õåíîäèîë, õåíîõîë, óðçîôàë, ëèòîôàëüê. Êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿåò îò 4–6 ìåñÿöåâ äî 2 ëåò. Ìîæíî èñïîëüçîâàòü ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ: ïðåïàðàòû áåññìåðòíèêà ïåñ÷àíîãî, ïèæìû îáûêíîâåííîé, ìÿòû ïåðå÷íîé, êóêóðóçíûå ðûëüöà è äðóãèå. Ñïîñîáíîñòü ê îáðàçîâàíèþ êàìíåé â æåë÷íîì ïóçûðå óìåíüøàåòñÿ ïðè ïðèåìå ôåíîáàðáèòàëà èëè çèêñîðèíà;

• ñîîòâåòñòâóþùåé äèåòû, íàïðèìåð ñòîëà ¹ 5. Òàêæå ðåêîìåíäóåòñÿ îãðàíè÷èòü ýíåðãåòè÷åñêóþ öåííîñòü ïèùè, óïîòðåáëåíèå õîëåñòåðèíñîäåðæàùèõ ïðîäóêòîâ, óâåëè÷èòü â ðàöèîíå êîëè÷åñòâî ðàñòèòåëüíîé êëåò÷àòêè, ïøåíè÷íûõ îòðóáåé, îâîùåé;

• äðîáëåíèÿ êàìíåé, êîòîðîå âîçìîæíî ó 20–25 % áîëüíûõ ïðè ðàáîòàþùåì æåë÷íîì ïóçûðå, ìåëêèõ, äî 3 ñì, êàìíÿõ è îòñóòñòâèè îñòðûõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ.

 ïîñëåäíèå íåñêîëüêî äåñÿòèëåòèé ïðàêòèêóþòñÿ íåõèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè. Îáÿçàòåëüíûìè óñëîâèÿìè, îáåñïå÷èâàþùèìè ýôôåêòèâíîñòü òàêîãî ëå÷åíèÿ, ÿâëÿåòñÿ ðàáîòîñïîñîáíûé æåë÷íûé ïóçûðü è ïîëíîå (èëè áîëåå ÷åì íà ïîëîâèíó) îïîðîæíåíèå åãî ïîñëå åäû.

1. Õèìè÷åñêèå ìåòîäû:

• ïðèåì âíóòðü ïðåïàðàòîâ æåë÷íûõ êèñëîò – ëèòîëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ;

• ïðÿìîå êîíòàêòíîå ðàñòâîðåíèå êàìíåé ñ èñïîëüçîâàíèåì ñïåöèàëüíûõ ñðåäñòâ, ââîäèìûõ â ïðîñâåò æåë÷íîãî ïóçûðÿ ñ ïîìîùüþ äðåíàæåé è êàòåòåðîâ.

2. Ôèçè÷åñêèå ìåòîäû:

• ðàçðóøåíèå êàìíåé ìîùíûì íàïðàâëåííûì óëüòðàçâóêîâûì âîçäåéñòâèåì èç èñòî÷íèêà, íàõîäÿùåãîñÿ âíå îðãàíèçìà áîëüíîãî;

• ðàçðóøåíèå êàìíåé ïóòåì ïðÿìîãî èìïóëüñíîãî âîçäåéñòâèÿ ëàçåðíûì èëè óëüòðàçâóêîâûì èçëó÷åíèåì èç èñòî÷íèêà, íàõîäÿùåãîñÿ âíóòðè îðãàíèçìà áîëüíîãî;

• ýíäîñêîïè÷åñêàÿ èíñòðóìåíòàëüíàÿ ôðàãìåíòàöèÿ êàìíåé, íàõîäÿùèõñÿ â îáùåì æåë÷íîì ïðîòîêå, ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíûõ ïåòåëü.

 ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòàìè æåë÷íûõ êèñëîò ïàöèåíòû ïåðèîäè÷åñêè, îäèí ðàç â 2 ìåñÿöà, äîëæíû ïðîõîäèòü óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå è ðàç â 6–9 ìåñÿöå⠖ ðåíòãåíîâñêîå îáñëåäîâàíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ ñ ïðèíèìàåìûìè âíóòðü âåùåñòâàìè äëÿ êîíòðàñòèðîâàíèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé. Åñëè â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ íå ïðîèçîøëî ðàñòâîðåíèå êàìíåé ðàçìåðîì 5 ìì è ìåíåå èëè â òå÷åíèå 9 ìåñÿöåâ êàìíåé áîëåå 5 ìì, ëå÷åíèå ïðåïàðàòàìè æåë÷íûõ êèñëîò ìîæåò áûòü ïðåêðàùåíî ââèäó åãî íåýôôåêòèâíîñòè.

Ïðîâåäåíèå õèìè÷åñêîãî ðàñòâîðåíèÿ êàìíåé æåë÷íûìè êèñëîòàìè ïðîòèâîïîêàçàíî ïàöèåíòàì ñ öèððîçîì ïå÷åíè è õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì, ÷àñòûìè ïðèñòóïàìè æåë÷íîé êîëèêè â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ íåñêîëüêèõ ëåò, áåðåìåííûì, ñ òÿæåëûì îæèðåíèåì, ñ íàðóøåíèÿìè ïðîöåññîâ ïèùåâàðåíèÿ è âñàñûâàíèÿ ïèùè ðàçëè÷íîé ïðèðîäû. Äàæå ïðè òùàòåëüíîì îòáîðå ïàöèåíòîâ ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ðåäêî ïðåâûøàåò 60–70 %. Ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ëå÷åíèÿ âåñüìà âåðîÿòåí ðåöèäèâ æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè, â ïåðâóþ î÷åðåäü ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûå íå îòêîððåêòèðîâàëè ñâîé ðåæèì è ðàöèîí ïèòàíèÿ.

Ïðÿìîå êîíòàêòíîå ðàñòâîðåíèå æåë÷íûõ êàìíåé ïðîâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ ÷ðåçêîæíîé ïóíêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ ñ ââåäåíèåì ÷åðåç ñïåöèàëüíóþ òðóáêó â åãî ïðîñâåò ðàñòâîðîâ, ñîñòàâ êîòîðûõ çàâèñèò îò âèäà êàìíåé. Ïðîöåäóðà òåõíè÷åñêè ñëîæíà, ïîýòîìó ïðîâîäèòñÿ ïîä êîíòðîëåì êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè. Òàêæå ñóùåñòâóåò äîâîëüíî áîëüøàÿ âåðîÿòíîñòü ïîïàäàíèÿ æåë÷è â áðþøíóþ ïîëîñòü ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì æåë÷íîãî ïåðèòîíèòà. Ýòîò ìåòîä ïðèìåíÿåòñÿ â îñíîâíîì äëÿ ðàñòâîðåíèÿ ÷åðíûõ è áóðûõ êàìíåé. Åãî ýôôåêòèâíîñòü ñîñòàâëÿåò îò 60 % äî 90 %.  íàñòîÿùåå âðåìÿ òåõíè÷åñêè âîçìîæíî ââåäåíèå â æåë÷íûé ïóçûðü ñìåñè ÷åðåç êàòåòåð ïîñðåäñòâîì äóîäåíîñêîïà, ÷òî ïîçâîëÿåò ñíèçèòü ðèñê îñëîæíåíèé.

Ðàçðóøåíèå êàìíåé óëüòðàçâóêîâûìè âîëíàìè ïðèìåíÿåòñÿ â òåõ æå ñëó÷àÿõ, ÷òî è ðàñòâîðåíèå æåë÷íûìè êèñëîòàìè. Îäíàêî ïðè ýòîì äîïóñêàåòñÿ áîëüøèé, äî 25 ìì, ðàçìåð êàìíåé, íî êîëè÷åñòâî èõ äîëæíî áûòü íå áîëåå òðåõ. Îáû÷íî ïðîâîäÿò îäèí, äâà è î÷åíü ðåäêî òðè ñåàíñà. Ïîñëå óäà÷íîãî äðîáëåíèÿ êðóïíûõ êàìíåé èõ îñêîëêè íåîáõîäèìî ðàñòâîðèòü õåíîäåçîêñèõîëåâîé èëè óðñîäåçîêñèõîëåâîé êèñëîòîé. Ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäà ñîñòàâëÿåò 30–50 %. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê ïðîâåäåíèþ äàííîãî âèäà ëå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ êàìíè â îáùåì æåë÷íîì ïðîòîêå, òÿæåëîå îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, ñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ è âíåïå÷åíî÷íûõ æåë÷íûõ ïðîòîêîâ.

Ýíäîñêîïè÷åñêàÿ èíñòðóìåíòàëüíàÿ ôðàãìåíòàöèÿ êàìíåé ïðîâîäèòñÿ, åñëè êàìåíü èç æåë÷íîãî ïóçûðÿ ïîïàë â îáùèé æåë÷íûé ïðîòîê è âûçâàë åãî çàêóïîðêó. Ðàçðóøåíèå êàìíåé ïðîâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ äóîäåíîñêîïà, ÷òî ïîçâîëÿåò èçáåæàòü ïîëîñòíîé õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè.

ËÅ×ÅÍÈÅ ÍÀÐÎÄÍÛÌÈ ÑÐÅÄÑÒÂÀÌÈ

• Ïðè æåë÷íûõ áîëÿõ î÷åíü ïîëåçíî ïî÷àùå ïàðèòüñÿ â ðóññêîé áàíå.

• Ïðè êàìíÿõ â æåë÷íîì ïóçûðå âûïèòü â òå÷åíèå 15 ìèíóò 10 ñòàêàíîâ î÷åíü ãîðÿ÷åãî ÷àÿ. Ýòî ñèëüíî ðàçìÿã÷àåò êàìíè, ïðåâðàùàåò èõ â ïåñîê è îáëåã÷àåò âûõîä.

• Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ îáðàçîâàíèÿ êàìíåé â æåë÷íûõ ïðîòîêàõ íàòåðåòü ðåäüêó, îòæàòü ñîê, òùàòåëüíî ñìåøàòü â ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ ñ ìåäîì è ïðèíèìàòü îäèí ðàç â ñóòêè, íà÷àâ ñ 1/3 ñòàêàíà, ïîñòåïåííî äîâåñòè äî öåëîãî.

• Ïîñòåïåííî è îòíîñèòåëüíî áåçáîëåçíåííî ðàñòâîðèòü êàìíè â æåë÷íîì ïóçûðå ìîæíî òàê: âçÿòü íåñêîëüêî øòóê ñâåêëû ñðåäíåãî ðàçìåðà, î÷èñòèòü, ìåëêî íàðåçàòü, çàëèòü âîäîé è âàðèòü äî òåõ ïîð, ïîêà îòâàð íå çàãóñòååò è íå ñòàíåò êàê ñèðîï. Ïîëó÷åííûé îòâàð ïðèíèìàòü ïî 1/4 ñòàêàíà 3 ðàçà â äåíü äî åäû.

• Ïðè êàìíÿõ â æåë÷íîì ïóçûðå íàòåðåòü íà òåðêå 4 ñò. ëîæêè õðåíà, ñìåøàòü ñî ñòàêàíîì ìîëîêà, íàãðåòü ïî÷òè äî êèïåíèÿ, íî íå êèïÿòèòü, ñíÿòü ñ îãíÿ è íàñòàèâàòü â òå÷åíèå 5 ìèíóò. Ãîòîâûé íàñòîé ïðîöåäèòü, îòæàòü ãóùó è âûïèòü íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè â òå÷åíèå äíÿ.

• Ïðè æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè ïðèíèìàòü 3 ðàçà â äåíü äî åäû ïî 1/2–1 ñòàêàíó ðàññîëà êâàøåíîé êàïóñòû. Êóðñ ëå÷åíèÿ – 1,5–2 ìåñÿöà.

• Îò êàìíåé â ïå÷åíè è ïðîòîêàõ íàäî â òå÷åíèå 1,5 ìåñÿöà åñòü êðàñíóþ ëåñíóþ ðÿáèíó, ìîæíî ñ õëåáîì, ÷àåì èëè ñàõàðîì.  òå÷åíèå äíÿ ñúåäàòü 2 ñòàêàíà ñâåæåé ðÿáèíû.

• Ïðè êàìíÿõ â æåë÷íîì ïóçûðå ïèòü ñîê ñâåæèõ ëèñòüåâ è ñòåáëåé ïûðåÿ ïîëçó÷åãî ïî 1/2–1 ñòàêàíó â äåíü.

• Ïðè æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè âçÿòü ñîê ñâåæåãî ðàñòåíèÿ ëàï÷àòêè ãóñèíîé, ñìåøàòü ñ ñîêîì çåëåíîãî ðàñòåíèÿ ðæè. Ïðèíèìàòü ïî 1 ñò. ëîæêå 3 ðàçà â äåíü äî åäû.

• Ïðè êàìíÿõ â æåë÷íîì ïóçûðå âçÿòü 1 ñò. ëîæêó ñóõèõ öâåòêîâ áåññìåðòíèêà, çàëèòü ñòàêàíîì êèïÿòêà è íàñòàèâàòü íà êèïÿùåé âîäÿíîé áàíå â òå÷åíèå 30 ìèíóò. Ãîòîâûé íàñòîé îõëàäèòü ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå â òå÷åíèå 10 ìèíóò, ïðîöåäèòü, ñûðüå îòæàòü, à ïîëó÷åííûé íàñòîé äîâåñòè äî îáúåìà ïîëíîãî ñòàêàíà. Ïèòü ïî 1/2 ñòàêàíà 2 ðàçà â äåíü çà 30 ìèíóò äî åäû.

• Ñðåäñòâî, ðàñòâîðÿþùåå êàìíè â ïî÷êàõ, ìîæíî ïðèãîòîâèòü òàê: âçÿòü 2 ÷. ëîæêè òðàâû ãåðàíè ëóãîâîé, çàëèòü 2 ñòàêàíàìè õîëîäíîé êèïÿ÷åíîé âîäû, íàñòàèâàòü â òå÷åíèå 8 ÷àñîâ, ïðîöåäèòü è âûïèòü ãëîòêàìè â òå÷åíèå äíÿ.

• Ïðè æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè 1 ñò. ëîæêó öâåòî÷íûõ êîðçèíîê êîøà÷üèõ ëàïîê çàâàðèòü 1 ñòàêàíîì êèïÿòêà, íàñòàèâàòü â òå÷åíèå 30 ìèíóò, ïðîöåäèòü è ïðèíèìàòü ïî 1 ñò. ëîæêå ÷åðåç êàæäûå 2–3 ÷àñà.

•  ñëó÷àå çàïîðà ïðè æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè ðåêîìåíäóåòñÿ ïèòü íàñòîé àëåêñàíäðèéñêîãî ëèñòà èëè ñòðó÷êîâ. Íàñòîé íå òîëüêî õîðîøî ñëàáèò, íî è ïîìîãàåò ïðîõîæäåíèþ ìåëêèõ êàìíåé èç æåë÷íîãî ïóçûðÿ â êèøå÷íèê.

• Ïðè ìåëêèõ æåë÷íûõ êàìíÿõ õîðîøî ïîìîãàåò òàêîå ñðåäñòâî. Ñîáðàòü è âûñóøèòü ìåëêèå âåñåííèå áåðåçîâûå ëèñòüÿ, èçìåëü÷èòü, âçÿòü 2 ñò. ëîæêè, çàëèòü ñòàêàíîì êèïÿòêà, êèïÿòèòü íà ìåäëåííîì îãíå, ïîêà îáúåì íå óìåíüøèòñÿ íàïîëîâèíó, îñòóäèòü è ïðîöåäèòü. Ïðèíèìàòü ïî 2 ÷. ëîæêè 3 ðàçà â äåíü äî åäû. Êóðñ ëå÷åíèÿ – 3 ìåñÿöà. Ïðè âûõîäå êàìíåé áóäóò áîëè, ñõâàòêè, êîëèêè, òîøíîòà, âñå ýòî íóæíî òåðïåòü.

• Ïðè êàìíÿõ â æåë÷íîì ïóçûðå âçÿòü 2 ñò. ëîæêè ëèñòüåâ áðóñíèêè çàëèòü ñòàêàíîì ãîðÿ÷åé êèïÿ÷åíîé âîäû, çàêðûòü è íàãðåâàòü íà âîäÿíîé áàíå â òå÷åíèå 30 ìèíóò. Ãîòîâûé îòâàð îõëàäèòü, ïðîöåäèòü è ïèòü ïî 1/3—1/2 ñòàêàíà 3 ðàçà â äåíü. Õðàíèòü îòâàð â ïðîõëàäíîì ìåñòå íå áîëåå 2 ñóòîê.

•  êà÷åñòâå æåë÷åãîííîãî ñðåäñòâà ìîæíî èñïîëüçîâàòü îòâàð êîðíåé îäóâàí÷èêà ëåêàðñòâåííîãî. Äëÿ åãî ïðèãîòîâëåíèÿ âçÿòü 1 ÷. ëîæêó èçìåëü÷åííûõ êîðíåé, çàëèòü ñòàêàíîì âîäû, êèïÿòèòü â òå÷åíèå 20 ìèíóò, îõëàäèòü, ïðîöåäèòü è ïèòü ïî 1/4 ñòàêàíà 3 ðàçà â äåíü.

•  êà÷åñòâå ñðåäñòâà, óñèëèâàþùåãî æåë÷åîòäåëåíèå, ìîæíî ïðèìåíÿòü îòâàð êîðíåé è êîðíåâèù äÿãèëÿ ëåêàðñòâåííîãî. Ãîòîâÿò åãî òàê. Âçÿòü 3 ñò. ëîæêè èçìåëü÷åííûõ êîðíåé è êîðíåâèù, çàëèòü ñòàêàíîì êèïÿòêà, äåðæàòü íà êèïÿùåé âîäÿíîé áàíå â òå÷åíèå 30 ìèíóò, ïðîöåäèòü, îñòàâøååñÿ ñûðüå îòæàòü, à ïîëó÷åííûé îòâàð äîëèòü êèïÿ÷åíîé âîäîé äî ïîëíîãî ñòàêàíà. Ïðèíèìàòü ïî 1/3 ñòàêàíà 3 ðàçà â äåíü.

• Ïðè æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè ïðèíèìàòü îëèâêîâîå ìàñëî çà 30 ìèíóò äî åäû, íà÷àâ ñ 1/2 ÷. ëîæêè, ïîñòåïåííî äîéòè äî 1/2 ñòàêàíà. Ëå÷åíèå äëèòñÿ 2–3 íåäåëè.

• Äëÿ óñêîðåíèÿ âûâîäà êàìíåé èç æåë÷íîãî ïóçûðÿ ìîæíî èñïîëüçîâàòü ñëåäóþùåå ñðåäñòâî. Ïîñëåäíèé ïðèåì ïèùè äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ äîëæåí áûòü íå ìåíåå ÷åì çà 6 ÷àñîâ. Âçÿòü 0,5 ë îëèâêîâîãî ìàñëà è 0,5 ë ïðîöåæåííîãî ëèìîííîãî ñîêà è, âûïèâ 4 ñò. ëîæêè ìàñëà, ñðàçó æå çàïèòü 1 ñò. ëîæêîé ëèìîííîãî ñîêà. Ïðîöåäóðó ïîâòîðÿòü ñòðîãî êàæäûå 15 ìèíóò, äî òåõ ïîð, ïîêà âñå îëèâêîâîå ìàñëî íå áóäåò âûïèòî. Âåñü îñòàâøèéñÿ ëèìîííûé ñîê âûïèòü çàëïîì.  ïðîöåññå ëå÷åíèÿ âîçìîæíà îòðûæêà ìàñëîì. ×åðåç íåñêîëüêî äíåé ïîñëå ëå÷åíèÿ êàìíè íà÷íóò áåçáîëåçíåííî âûõîäèòü.

• Ïðè çàñòîå æåë÷è è æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè âçÿòü 1/4 ñòàêàíà îëèâêîâîãî ìàñëà, ñìåøàòü ñ 1/4 ñòàêàíà ñîêà ãðåéïôðóòà, âûïèòü íà íî÷ü, íî íå ðàíüøå ÷åì ÷åðåç ÷àñ ïîñëå åäû. Ïåðåä ïðèåìîì ñìåñè ñäåëàòü î÷èñòèòåëüíóþ êëèçìó. Ïîñëå ïðèåìà ëå÷ü â ïîñòåëü íà ïðàâûé áîê, ïîäëîæèâ ïîä íåãî òåïëóþ ãðåëêó. Óòðîì êëèçìó ïîâòîðèòü.

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÆÅË×ÅÊÀÌÅÍÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ

Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðèñòóïà æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè íåîáõîäèìî óñòðàíèòü çàñòîé æåë÷è, íå äîïóñòèòü ïðîíèêíîâåíèå èíôåêöèè â æåë÷íûå õîäû è æåë÷íûé ïóçûðü, ñíèçèòü ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå õîëåñòåðèíà â êðîâè. ×òîáû óñòðàíèòü çàñòîé æåë÷è è óëó÷øèòü åå êà÷åñòâî, íóæíî ïðèíèìàòü ïèùó íå ðåæå 5 ðàç â äåíü, íî ìàëåíüêèìè ïîðöèÿìè. Âîò ðåêîìåíäóåìûé ãðàôèê: ïåðâûé çàâòðàê – îêîëî 8 ÷àñîâ óòðà, âòîðîé – â 11 ÷àñîâ, îáåä – â 14 ÷àñîâ, ïîëäíèê – â 17 ÷àñîâ, óæèí – â 21 ÷àñ. Òàêæå ïî ðàçðåøåíèþ âðà÷à ìîæíî çàíèìàòüñÿ ñïîðòîì, ÷òîáû áûëà äîñòàòî÷íàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà. Íî âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé òåëî íå äîëæíî èñïûòûâàòü ñèëüíûå ñîòðÿñåíèÿ.

Ìåäèêàìåíòîçíàÿ ïðîôèëàêòèêà æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè îñíîâàíà íà ïðèìåíåíèè æåë÷åãîííûõ ñðåäñòâ, óëó÷øàþùèõ îòòîê æåë÷è, è ðàñòèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ, áëàãîïðèÿòíî âëèÿþùèõ íà æåë÷åîáðàçóþùóþ ôóíêöèþ ïå÷åíè.

ÏÈÒÀÍÈÅ ÏÐÈ ÆÅË×ÅÊÀÌÅÍÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ

Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî æåë÷íûå êàìíè â îñíîâíîì ñîñòîÿò èç õîëåñòåðèíà. Ïîýòîìó ïðè æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè äèåòà äîëæíà áûòü òàêîé, ÷òîáû ñíèçèòü óðîâåíü õîëåñòåðèíà â êðîâè. Ñëîæíîñòåé çäåñü íåò. Íóæíî ïðîñòî îãðàíè÷èòü óïîòðåáëåíèå ïðîäóêòîâ ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì ýòîãî âåùåñòâà, ñíèçèòü êîëè÷åñòâî æèðîâ è ëåãêîóñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ â ðàöèîíå, à òàêæå óìåíüøèòü ìàññó òåëà.

×òîáû ñîäåðæàíèå õîëåñòåðèíà â êðîâè ñòàëî ìåíüøå, â ïèùó ñëåäóåò óïîòðåáëÿòü ïðîäóêòû, â êîòîðûõ ñîäåðæèòñÿ ìíîãî ïèùåâûõ âîëîêîí è ñîëåé ìàãíèÿ. Ýòî ìîãóò áûòü ïøåíè÷íûå îòðóáè, ãåðêóëåñ, ãðå÷êà, îâîùè è ôðóêòû. Ïîñòóïàþùèå â æåëóäîê ïèùåâûå âîëîêíà ñòèìóëèðóþò æåë÷åâûäåëåíèå, íîðìàëèçóþò îáìåí âåùåñòâ è ðàáîòó êèøå÷íèêà. Êðîìå òîãî, èõ ðåãóëÿðíîå óïîòðåáëåíèå â äîñòàòî÷íûõ êîëè÷åñòâàõ áóäåò ïðîôèëàêòèêîé ñàõàðíîãî äèàáåòà è îæèðåíèÿ. Äîïîëíèòåëüíî ðåêîìåíäóåòñÿ ðàç â íåäåëþ èëè 2 ðàçà â 10 äíåé óñòðàèâàòü ðàçãðóçî÷íûå äíè.

×òî êàñàåòñÿ ðåæèìà ïèòàíèÿ, òî ïèùó íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü 4–5 ðàç â äåíü, à îáùèé âåñ åå íå äîëæåí ïðåâûøàòü 3 êã. Âñÿ åäà äîëæíà áûòü íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðû, íåëüçÿ åñòü êàê î÷åíü ãîðÿ÷èå, òàê è î÷åíü õîëîäíûå áëþäà. Æåëàòåëüíî, ÷òîáû â ðàöèîíå áûëî ìíîãî ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ âèòàìèíû À, ãðóïïû Â, Ñ. Äëÿ ñíèæåíèÿ êîíöåíòðàöèè æåë÷è â òå÷åíèå äíÿ íåîáõîäèìî âûïèâàòü â îáùåé ñëîæíîñòè íå ìåíåå 1,5 ë âîäû.

Ïðîäóêòû æåëàòåëüíî âàðèòü èëè çàïåêàòü â äóõîâêå, èíîãäà ìîæíî òóøèòü, íî íè â êîåì ñëó÷àå íå æàðèòü. Çàïðåùàåòñÿ óïîòðåáëÿòü â ïèùó ÿè÷íûé æåëòîê, ìîçãè, ïå÷åíü, æèðíûå ñîðòà ìÿñà è ðûáû, áàðàíèé è ãîâÿæèé æèð, ñàëî, ñëèâî÷íîå ìàñëî è äðóãèå æèðíûå ïðîäóêòû. Ñëåäóåò èñêëþ÷èòü èç ðàöèîíà ãîð÷èöó, ãîðüêèé ïåðåö, õðåí, ìàðèíàäû, ñîëåíèÿ è êîï÷åíîñòè. Ìó÷íûå èçäåëèÿ è êðóïû íóæíî óïîòðåáëÿòü â îãðàíè÷åííûõ êîëè÷åñòâàõ, òàê êàê îíè ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ êèñëîé ðåàêöèè æåë÷è è íàêàïëèâàíèþ õîëåñòåðèíà. Èç òåõ æèðîâ, êîòîðûå ìîæíî óïîòðåáëÿòü, æåëàòåëüíî, ÷òîáû 50–60 % èõ áûëè æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.

Äëÿ ñîõðàíåíèÿ îïòèìàëüíîé ñòðóêòóðû æåë÷è ñ áèîõèìè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ è, ñîîòâåòñòâåííî, ñíèæåíèÿ ðèñêà êàìíåîáðàçîâàíèÿ ÷ðåçâû÷àéíî âàæíî èìåòü äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî áåëêà â îðãàíèçìå. Äëÿ ýòîãî â ðàöèîíå íóæíî ïðåäóñìîòðåòü íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ áåëîê. Ïðèíÿòî ñ÷èòàòü äîñòàòî÷íûì ïðèìåðíî òàêîå ñîîòíîøåíèå: 1,5 ã áåëêà íà 1 êã ìàññû òåëà. Îäíàêî ó ëþäåé ñ èçáûòî÷íîé ìàññîé òåëà ýòà ïðîïîðöèÿ äîëæíà âûãëÿäåòü êàê 1: 1.

Èç áåëêîâûõ ïðîäóêòîâ ìîæíî óïîòðåáëÿòü òâîðîã, íåîñòðûå ñûðû, íåæèðíóþ ðûáó, ïîñòíîå ìÿñî ïòèöû è ãîâÿäèíó, ãðå÷íåâóþ è îâñÿíóþ êðóïû, ñîþ. Òàêæå î÷åíü ïîëåçíû ìîðåïðîäóêòû è ãðèáû, îñîáåííî áåëûå, ïîäîñèíîâèêè è ïîäáåðåçîâèêè. Ëó÷øå óñâàèâàþòñÿ è äåéñòâóþò íà ïèùåâàðèòåëüíóþ ñèñòåìó îâîùíûå ñóïû ñ äîáàâëåíèåì ðûáíûõ èëè ìÿñíûõ ôðèêàäåëåê. ßéöà âñìÿòêó, ïàðîâîé îìëåò èç áåëêà ìîæíî óïîòðåáëÿòü íå áîëåå 1–2 ðàç â íåäåëþ.

Åùå îäíà âàæíåéøàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ ïèòàíèÿ – óãëåâîäû.  ïðîäóêòàõ ñóòî÷íîãî ðàöèîíà èõ äîëæíî áûòü 300–400 ã. Äëÿ ïîïîëíåíèÿ îðãàíèçìà óãëåâîäàìè ïîëåçíî åñòü ðàçëè÷íûå êàøè, íåñâåæèé èëè ñëåãêà ïîäñóøåííûé áåëûé õëåá, ìåä, ñàõàð. Íî ñ ÷àåì, êîìïîòàìè èëè êèñåëåì ñëåäóåò óïîòðåáëÿòü íå áîëåå 50–75 ã ñàõàðà â äåíü, à òàêæå óìåíüøèòü ïîòðåáëåíèå ëåãêîóñâîÿåìûõ êîíäèòåðñêèõ èçäåëèé è ñäîáû.

Ïðèíöèïû ëå÷åáíîãî ïèòàíèÿ ïðè æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè äîñòóïíî èçëîæèë â ñâîåé êíèãå «Ïðîôèëàêòèêà æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè» ïðîôåññîð Â. À. Ãàëêèí. Âîò åãî ðåêîìåíäàöèè.

ÍÅÄÅËÜÍÀß ËÅ×ÅÁÍÀß ÄÈÅÒÀ

ÏÐÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ ÆÅË×ÍÛÕ ÏÓÒÅÉ

Ïåðâûé çàâòðàê: ìÿñíîé ôàðø – 70 ã, ìàñëî – 10 ã, êàøà ìàííàÿ (ìîëîêî – 150 ìë, êðóïà ìàííàÿ – 50 ã, ñàõàð – 5 ã, âîäà – 150 ìë, ìàñëî ñëèâî÷íîå – 5 ã), ÷àé ñ ìîëîêîì.

Âòîðîé çàâòðàê: ÿáëîêè ñâåæèå – 100 ã, ÷àé ñ ëèìîíîì.

Îáåä: ñóï-ëàïøà âåãåòàðèàíñêèé (1/4 ÿéöà, ìóêà – 40 ã, ìîðêîâü – 25 ã, ìàñëî – 10 ã), õëåá – 20 ã, ìàñëî – 5 ã, êîìïîò ÿáëî÷íûé (ÿáëîêè – 80 ã, ñàõàð – 20 ã).

Ïîëäíèê: ñóõàðèêè èç ïøåíè÷íîãî õëåáà – 50 ã, ñàõàð – 5 ã, ñòàêàí îòâàðà øèïîâíèêà.

Óæèí: çðàçû èç ìîðêîâè è òâîðîãà (ìîðêîâü – 150 ã, òâîðî㠖 50 ã, êðóïà ìàííàÿ – 15 ã, ñàõàð – 10 ã, 1/2 ÿéöà, ìàñëî – 3 ã, ìóêà – 5 ã, ìîëîêî – 30 ìë), ïèðîã ñ ÿáëîêàìè (1/4 ÿéöà, ìîëîêî – 25 ìë, ñàõàð – 20 ã, ìóêà – 50 ã, ÿáëîêè – 60 ã, ìàñëî – 10 ã, äðîææè – 4 ã), ÷àé ñ ìîëîêîì.

Ïåðåä ñíîì – ñòàêàí ïðîñòîêâàøè.

Ïåðâûé çàâòðàê: ÿçûê îòâàðíîé – 90 ã, êàøà ãðå÷íåâàÿ ðàññûï÷àòàÿ (êðóïà ãðå÷íåâàÿ – 70 ã, ìàñëî – 10 ã), ÷àé ñ ìîëîêîì.

Âòîðîé çàâòðàê: ïóäèíã òâîðîæíûé (1/4 ÿéöà, ìîëîêî – 25 ìë, ñàõàð – 20 ã, êðóïà ìàííàÿ – 10 ã, òâîðî㠖 100 ã, ìàñëî – 5 ã, ñìåòàíà – 20 ã), ÷àé ñ ëèìîíîì.

Îáåä: áîðù âåãåòàðèàíñêèé (ìàñëî – 10 ã, ñìåòàíà – 20 ã, ñàõàð – 5 ã, ìóêà – 5 ã, òîìàò – 10 ã, ëóê ðåï÷àòûé – 10 ã, ìîðêîâü – 25 ã, êàðòîôåëü – 50 ã, êàïóñòà – 50 ã, ñâåêëà – 80 ã, çåëåíü – 5 ã), áåôñòðîãàíîâ èç îòâàðíîãî ìÿñà (ìÿñî – 90 ã, ìîëîêî – 50 ìë, ñìåòàíà – 15 ã, ìàñëî – 5 ã, ìóêà – 5 ã, òîìàò – 5 ã, çåëåíü – 5 ã), êàðòîôåëü îòâàðíîé – 150 ã, ìàñëî – 5 ã, êèñåëü ôðóêòîâûé èç ñîêà (ñàõàð – 20 ã, âèíîãðàäíûé ñîê – 50 ìë, ìóêà êàðòîôåëüíàÿ – 10 ã).

Ïîëäíèê: ÷àé ñ ëèìîíîì, ñóõîå ïå÷åíüå.

Óæèí: ðûáà îòâàðíàÿ – 100 ã, ïþðå êàðòîôåëüíîå – 150 ã, ìàñëî – 5 ã, ÷àé.

Íà íî÷ü — ñòàêàí êåôèðà.

Ïåðâûé çàâòðàê: ñåëüäü âûìî÷åííàÿ – 50 ã, ëóê çåëåíûé – 10 ã, îòâàðíîé êàðòîôåëü (êàðòîôåëü – 150 ã, ìàñëî – 10 ã), ÷àé ñ ìîëîêîì (ìîëîêî – 50 ìë).

Âòîðîé çàâòðàê: ñàëàò èç êàïóñòû è ìîðêîâè (ñìåòàíà – 20 ã, ñàõàð – 5 ã, ëèìîí – 5 ã, êàïóñòà – 60 ã, ìîðêîâü – 70 ã), ÷àé.

Îáåä: ìîëî÷íûé ñóï ñ âåðìèøåëüþ (ìîëîêî – 300 ìë, 1/2 ÿéöà, ñàõàð – 5 ã, ìàñëî – 5 ã, âåðìèøåëü – 40 ã), îòâàðíàÿ êóðèöà ñ áåëûì ñîóñîì (êóðèöà – 150 ã, ñìåòàíà – 15 ã, 1/2 ÿéöà, ìàñëî – 10 ã, ìóêà – 5 ã), ìîðêîâíûå êîòëåòû çàïå÷åííûå (ìàñëî – 15 ã, ìîëîêî – 30 ìë, 1/2 ÿéöà, ñàõàð – 5 ã, ìàííàÿ êðóïà – 15 ã, ìîðêîâü – 200 ã, ñóõàðè – 10 ã, ñìåòàíà – 20 ã), æåëå êëóáíè÷íîå (êëóáíèêà – 50 ã, ñàõàð – 20 ã, æåëàòèí – 3 ã).

Ïîëäíèê: ñóõàðèêè ñ ñàõàðîì (õëåá ïøåíè÷íûé – 50 ã, ñàõàð – 6 ã), ñòàêàí îòâàðà øèïîâíèêà.

Óæèí: ïëîâ èç ðèñà ñ ôðóêòàìè (ìàñëî – 15 ã, ñàõàð – 20 ã, ðèñ – 50 ã, ÷åðíîñëè⠖ 15 ã, ÿáëîêè – 20 ã, èçþì – 10 ã), âàòðóøêà ñ òâîðîãîì (ìàñëî – 10 ã, 1/4 ÿéöà, ìîëîêî – 25 ìë, ñàõàð – 20 ã, ìóêà – 50 ã, òâîðî㠖 50 ã, äðîææè – 4 ã), ÷àé ñ ìåäîì.

Ïåðåä ñíîì – ñòàêàí êåôèðà.

Ïåðâûé çàâòðàê: ñóôëå òâîðîæíîå (ñàõàð – 10 ã, ìóêà – 10 ã, 1/2 ÿéöà, òâîðî㠖 100 ã), îâñÿíàÿ êàøà (ìàñëî ñëèâî÷íîå – 5 ã, ìîëîêî – 150 ìë, ñàõàð – 5 ã, êðóïà îâñÿíàÿ – 50 ã), íàòóðàëüíûé êîôå – íåêðåïêèé, ñ 50 ìë ìîëîêà.

Âòîðîé çàâòðàê: ìîðêîâü òåðòàÿ ñûðàÿ (ìîðêîâü – 150 ã, ñàõàð – 5 ã), ÷àé.

Îáåä: ñóï êàðòîôåëüíûé âåãåòàðèàíñêèé (ìàñëî – 5 ã, ñìåòàíà – 20 ã, ìîðêîâü – 25 ã, çåëåíü – 3 ã, ïåòðóøêà – 10 ã, êàðòîôåëü – 50 ã), ìÿñî îòâàðíîå, çàïå÷åííîå ïîä ñîóñîì áåøàìåëü (ìÿñî – 90 ã, ìàñëî – 5 ã, ìîëîêî – 50 ìë, 1/4 ÿéöà, ìóêà – 5 ã, ñìåòàíà – 15 ã, ñàõàð – 5 ã), êàáà÷êè, òóøåííûå â ñìåòàíå (ìàñëî – 5 ã, ñìåòàíà – 30 ã, ìóêà – 5 ã, êàáà÷êè – 200 ã), êîìïîò èç ÷åðíîñëèâà (÷åðíîñëè⠖ 40 ã, ñàõàð – 20 ã).

Ïîëäíèê: ÿáëîêè ñâåæèå – 100 ã.

Óæèí: êàðòîôåëü, çàïå÷åííûé ñ ìÿñîì (ìÿñî – 80 ã, êàðòîôåëü – 150 ã, 1/4 ÿéöà, ìîëîêî – 50 ã, ñûð – 5 ã, ìàñëî – 5 ã, ñìåòàíà – 5 ã), ÷àé ñ ëèìîíîì.

Ïåðåä ñíîì – ñòàêàí êåôèðà.

Ïåðâûé çàâòðàê: ñàëàò ñ ìÿñîì (ìÿñî îòâàðíîå – 50 ã, 1/4 ÿéöà, ìàñëî ðàñòèòåëüíîå – 50 ã, ÿáëîêè – 20 ã, êàðòîôåëü – 50 ã, ãîðîøåê çåëåíûé – 30 ã, îãóðöû ñâåæèå – 40 ã), êàøà îâñÿíàÿ (ìàñëî – 5 ã, ìîëîêî – 150 ìë, ñàõàð – 5 ã, êðóïà îâñÿíàÿ – 50 ã), ÷àé ñ ìîëîêîì.

Âòîðîé çàâòðàê: ñëèâû ñâåæèå – 150 ã.

Îáåä: ñóï ïåðëîâûé âåãåòàðèàíñêèé (ìàñëî – 5 ã, ñìåòàíà – 20 ã, êðóïà ïåðëîâàÿ – 20 ã, ìîðêîâü – 25 ã, êàðòîôåëü – 50 ã, çåëåíü – 5 ã), ôðèêàäåëüêè ìÿñíûå (ìÿñî – 90 ã, ìàñëî – 5 ã, õëåá – 30 ã), ñâåêëà âàðåíàÿ ñî ñìåòàíîé (ìàñëî – 5 ã, ñâåêëà – 150 ã, ìóêà – 3 ã, ñìåòàíà – 15 ã, ñàõàð – 5 ã, óêñóñ – 5 ìë), ñòàêàí ÿáëî÷íîãî ñîêà.

Ïîëäíèê: ÷àé ñ ëèìîíîì, ñóøêè.

Óæèí: êîòëåòû êóðèíûå ïàðîâûå (êóðèöà – 100 ã, ìàñëî – 5 ã, õëåá – 20 ã, ìîëîêî – 20 ìë), áèòî÷êè ìîðêîâíî-ÿáëî÷íûå çàïå÷åííûå (ìàñëî – 5 ã, ìîëîêî – 50 ìë, ñàõàð – 10 ã, 1/4 ÿéöà, ìóêà – 5 ã, êðóïà ìàííàÿ – 15 ã, ìîðêîâü – 150 ã, ÿáëîêè – 50 ã), ÷àé ñ ìîëîêîì.

Ïåðåä ñíîì – ñòàêàí ïðîñòîêâàøè èëè éîãóðòà.

Ïåðâûé çàâòðàê: áåëêîâûé îìëåò ïàðîâîé (ÿéöà (áåëîê) – 2 øò., ìîëîêî – 60 ìë, ñìåòàíà – 10 ã, ìàñëî – 5 ã), êàøà ìàííàÿ ìîëî÷íàÿ (êðóïà ìàííàÿ – 50 ã, ìàñëî – 5 ã, ìîëîêî – 150 ìë, ñàõàð – 5 ã), ÷àé ñ ìîëîêîì.

Âòîðîé çàâòðàê: ñàëàò èç îãóðöîâ è ïîìèäîðîâ (ñìåòàíà – 20 ã, ñàõàð – 5 ã, îãóðöû ñâåæèå – 50 ã, ïîìèäîðû – 50 ã), ÷àé.

Îáåä: ðàññîëüíèê âåãåòàðèàíñêèé (ìàñëî – 5 ã, ñìåòàíà – 10 ã, ìîðêîâü – 25 ã, ëóê ðåï÷àòûé – 10 ã, êàðòîôåëü – 50 ã, îãóðöû ñîëåíûå – 40 ã, çåëåíü – 30 ã), ïëîâ èç îòâàðíîãî ìÿñà (ìÿñî – 90 ã, ìàñëî – 15 ã, ìîðêîâü – 20 ã, çåëåíü – 5 ã, ðèñ – 50 ã, òîìàò – 10 ã), æåëå ëèìîííîå (ñàõàð – 20 ã, 1/4 ëèìîíà, æåëàòèí – 3 ã).

Ïîëäíèê: ñòàêàí îòâàðà øèïîâíèêà ñ ñóõàðèêàìè.

Óæèí: ñóäàê çàëèâíîé (ñóäàê – 100 ã, 1/4 ÿéöà, ìîðêîâü – 5 ã, ïåòðóøêà – 5 ã, îãóðöû ñâåæèå – 10 ã, ëèìîí – 5 ã, æåëàòèí – 3 ã), ñóôëå èç êàðòîôåëÿ (ìàñëî – 5 ã, ìîëîêî – 50 ìë, 1/2 ÿéöà, ñìåòàíà – 30 ã, ëóê – 5 ã, êàðòîôåëü – 150 ã), ÷àé.

Ïåðåä ñíîì – ñòàêàí ïðîñòîêâàøè.

Ïåðâûé çàâòðàê: îìëåò, ôàðøèðîâàííûé ìÿñîì, ïàðîâîé (1/2 ÿéöà (áåëîê), ìÿñî – 50 ã, ìàñëî – 2 ã, ìîëîêî – 60 ìë), ñàëàò èç ñâåæåé êàïóñòû (êàïóñòà – 150 ã, ñìåòàíà – 20 ã, ñàõàð – 5 ã), ÷àé ñ ìîëîêîì.

Âòîðîé çàâòðàê: íàòóðàëüíûé òâîðî㠖 100 ã, ÷àé.

Îáåä: ñóï èç êóðàãè ñ ìàííûìè êëåöêàìè (êóðàãà – 50 ã, ñàõàð – 10 ã, ìîëîêî – 100 ìë, êðóïà ìàííàÿ – 20 ã, ñàõàð – 5 ã), ìÿñî îòâàðíîå – 90 ã, âåðìèøåëü îòâàðíàÿ (âåðìèøåëü – 40 ã, ìàñëî – 10 ã), ñòàêàí âèíîãðàäíîãî ñîêà.

Ïîëäíèê: ñòàêàí îòâàðà øèïîâíèêà ñ ñóõàðèêàìè.

Óæèí: êîòëåòû êàðòîôåëüíûå çàïå÷åííûå (ìàñëî – 5 ã, 1/4 ÿéöà, ñìåòàíà – 10 ã, êàðòîôåëü – 200 ã, ìóêà – 3 ã, ìîëîêî – 30 ìë, ñìåòàíà – 20 ã), îòâàðíàÿ òðåñêà – 100 ã, êèñåëü èç ÷åðíîé ñìîðîäèíû (ñàõàð – 25 ã, ìóêà êàðòîôåëüíàÿ – 10 ã, ÷åðíàÿ ñìîðîäèíà ñóõàÿ – 15 ã).

Ïåðåä ñíîì – ñòàêàí êåôèðà.

Äèñêèíåçèÿ æåë÷íûõ ïóòåé

Äèñêèíåçèÿ æåë÷íûõ ïóòåé – ýòî çàáîëåâàíèå æåë÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìû, ïðè êîòîðîì áîëüíûå èñïûòûâàþò îïðåäåëåííûå òðóäíîñòè ñ âûäåëåíèåì æåë÷è. Ó æåë÷íîãî ïóçûðÿ è ñôèíêòåðîâ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé ïðîèñõîäèò íåïîëíîå, ÷ðåçìåðíîå èëè íåñâîåâðåìåííîå ñîêðàùåíèå ìûøö, ïðèâîäÿùåå ê çàñòîþ æåë÷è. Ïîñòîÿííûé çàñòîé â æåë÷íîì ïóçûðå ìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé îòëîæåíèÿ â íåì êàìíåé èëè ðàçâèòèÿ õîëåöèñòèòà. Äèñêèíåçèè æåë÷íûõ ïóòåé îòíîñÿòñÿ ê ÷àñòî âñòðå÷àþùèìñÿ çàáîëåâàíèÿì. Íî æåíùèíû áîëåþò â 10 ðàç ÷àùå, ÷åì ìóæ÷èíû.

ÏÐÈ×ÈÍÛ ÂÎÇÍÈÊÍÎÂÅÍÈß ÄÈÑÊÈÍÅÇÈÉ

Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ äèñêèíåçèé æåë÷íûõ ïóòåé äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îêîí÷àòåëüíî íå âûÿñíåíû. Íî ïî ïðîèñõîæäåíèþ äèñêèíåçèè äåëÿòñÿ íà ïåðâè÷íóþ è âòîðè÷íóþ.

Ïåðâè÷íàÿ äèñêèíåçèÿ âîçíèêàåò èç-çà íàðóøåíèÿ íåðâíî-ìûøå÷íîé ðåãóëÿöèè äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè æåë÷íîãî ïóçûðÿ è ñôèíêòåðîâ æåë÷íûõ ïóòåé. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî òàêàÿ ðàçíîâèäíîñòü çàáîëåâàíèÿ áûâàåò ó ëþäåé àñòåíè÷åñêîãî òåëîñëîæåíèÿ, èìåþùèõ íåâðîòè÷åñêèå èëè ïñèõîýìîöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ. ×àñòî èì íàðÿäó ñ äèàãíîçîì äèñêèíåçèè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé ñòàâÿò äèàãíîçû íåéðîöèðêóëÿòîðíîé äèñòîíèè èëè âåãåòîñîñóäèñòîé äèñôóíêöèè. Ïðè÷èíàìè ïîÿâëåíèÿ ïåðâè÷íîé äèñêèíåçèè òàêæå ìîãóò ñòàòü çàáîëåâàíèÿ ýíäîêðèííîé ñèñòåìû, â ÷àñòíîñòè çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû, ïîëîâûõ æåëåç, êëèìàêñ.

Âòîðè÷íàÿ äèñêèíåçèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé âîçíèêàåò ó ëþäåé ñ òàêèìè çàáîëåâàíèÿìè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, êàê õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò, äóîäåíèò, ýíòåðèò, êîëèò. Îñîáåííî ÷àñòî ýòà ðàçíîâèäíîñòü äèñêèíåçèè âñòðå÷àåòñÿ ïðè çàáîëåâàíèÿõ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, êîãäà èç-çà ïîðàæåíèÿ êëåòîê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè íàðóøàåòñÿ âûáðîñ èìè õîëåöèñòîêèíèíà. Ïîìèìî ýòîãî, âòîðè÷íàÿ äèñêèíåçèÿ âîçíèêàåò ó áîëüíûõ æåë÷åêàìåííîé áîëåçíüþ èëè õðîíè÷åñêèì õîëåöèñòèòîì.

Ïî õàðàêòåðó íàðóøåíèé äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé äèñêèíåçèè äåëÿòñÿ íà ãèïåðòîíè÷åñêè-ãèïåðêèíåòè÷åñêóþ, ãèïîòîíè÷åñêè-ãèïîêèíåòè÷åñêóþ è ñìåøàííóþ. Äëÿ êðàòêîñòè â íàçâàíèÿõ áîëåçíåé ïåðâîå ñëîâî îáû÷íî îïóñêàþò. Åñëè ñîêðàòèòåëüíàÿ àêòèâíîñòü ìûøö ïîâûøåíà – ýòî ãèïåðêèíåòè÷åñêàÿ äèñêèíåçèÿ, à åñëè ïîíèæåíà – ãèïîêèíåòè÷åñêàÿ.

Ãèïåðêèíåòè÷åñêàÿ äèñêèíåçèÿ âñòðå÷àåòñÿ ðåæå è â îñíîâíîì ó ìîëîäûõ ëþäåé ñ âîçáóäèìîé íåðâíîé ñèñòåìîé, àñòåíè÷åñêîãî òåëîñëîæåíèÿ. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïîÿâëåíèþ çàáîëåâàíèÿ ñïîñîáñòâóåò ïèùà ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì îñòðûõ ñïåöèé è ïðèïðàâ.

Ãèïîêèíåòè÷åñêàÿ äèñêèíåçèÿ áûâàåò ó ëþäåé ñ íåóñòîé÷èâîé ïñèõèêîé è ïîñëå 40 ëåò. Áîëåçíü ïðîÿâëÿåòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì ó ëþäåé, âåäóùèõ ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè è èìåþùèõ ëèøíèé âåñ. Äðóãèìè ïðè÷èíàìè âîçíèêíîâåíèÿ ãèïîêèíåòè÷åñêîé äèñêèíåçèè æåë÷íûõ ïóòåé ìîãóò ñòàòü õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.

ÑÈÌÏÒÎÌÛ ÄÈÑÊÈÍÅÇÈÉ ÆÅË×ÍÛÕ ÏÓÒÅÉ

Ïåðâûìè ñèìïòîìàìè, ïî êîòîðûì ìîæíî çàïîäîçðèòü íàëè÷èå äèñêèíåçèè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, ÿâëÿþòñÿ áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå. Áîëè áûâàþò íåîïðåäåëåííîãî õàðàêòåðà, òóïûå, íîþùèå, äëÿòñÿ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî íåñêîëüêèõ äíåé.

Ïðè ãèïåðêèíåòè÷åñêîé ôîðìå äèñêèíåçèè áîëè ìîãóò áûòü îñòðûìè, ïåðèîäè÷åñêèìè, ÷àùå âñåãî êðàòêîâðåìåííûìè, íî óñèëèâàþùèìèñÿ ïîñëå îáèëüíîé åäû, îñîáåííî æèðíîé è îñòðîé. Ïðèñòóïû áîëè âîçíèêàþò â ïðàâîì ïîäðåáåðüå èëè â ïðàâîì áîêó, à íà âîïðîñ «ãäå áîëèò?» áîëüíîé îáû÷íî îòâå÷àåò, óêàçûâàÿ íà îêîëîïóïî÷íóþ çîíó. Èíîãäà áîëè ìîãóò îòäàâàòü â ïðàâîå ïëå÷î è ëîïàòêó.

Áîëè òàêæå ìîãóò âîçíèêàòü ïðè áûñòðîì áåãå èëè áûñòðîé õîäüáå. Î÷åíü ÷àñòî ïîÿâëÿþòñÿ õðîíè÷åñêàÿ óñòàëîñòü, ïëîõîå íàñòðîåíèå, áåññîííèöà, îòñóòñòâèå àïïåòèòà. Ó æåíùèí ìîæåò áûòü ðàññòðîéñòâî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, à ó ìóæ÷èí – ñíèæåíèå ïîëîâîãî âëå÷åíèÿ. Ïîðîé ïî óòðàì âî ðòó îùóùàåòñÿ ãîðå÷ü.

Ïðè ãèïîêèíåòè÷åñêîé ôîðìå äèñêèíåçèè ó áîëüíîãî ïî÷òè ïîñòîÿííîå îùóùåíèå íîþùåé òóïîé áîëè â ïðàâîì áîêó, åãî ïðåñëåäóþò òîøíîòà è îòðûæêà. Ïðè íåðâíûõ ñòðåññàõ è íàðóøåíèè ðåæèìà ïèòàíèÿ áîëè ìîãóò óñèëèâàòüñÿ. Íåðåäêî ïîñëå æèðíîé è ñëàäêîé ïèùè ïîÿâëÿþòñÿ ðâîòà è íåóñòîé÷èâûé ñòóë. Èíîãäà âî ðòó áûâàåò ãîðüêèé ïðèâêóñ.

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÄÈÑÊÈÍÅÇÈÈ ÆÅË×ÍÛÕ ÏÓÒÅÉ

Î÷åíü âàæíî íå ïåðåïóòàòü äèñêèíåçèþ æåë÷íûõ ïóòåé ñ äðóãèìè ñåðüåçíûìè çàáîëåâàíèÿìè, èìåþùèìè ïîõîæèå ñèìïòîìû. Äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèÿ íà÷èíàåòñÿ ñ îïðîñà áîëüíîãî è åãî îñìîòðà. Çàòåì âðà÷ íàçíà÷àåò äîïîëíèòåëüíûå îáñëåäîâàíèÿ. Ïåðâûì èç íèõ áóäåò áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî âî âðåìÿ îáîñòðåíèÿ ìîæíî îáíàðóæèòü ïîâûøåíèå óðîâíÿ ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ â êðîâè. Çàòåì íåîáõîäèìî ïðîâåñòè óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ è åãî ïðîòîêîâ, ÷òîáû ïðàâèëüíî îöåíèòü èõ ñîñòîÿíèå.

Äëÿ óòî÷íåíèÿ õàðàêòåðà íàðóøåíèé ôóíêöèè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé âûïîëíÿþò äóîäåíàëüíîå çîíäèðîâàíèå èëè óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ñ æåë÷åãîííûì çàâòðàêîì (îáû÷íî ýòî äâà ñûðûõ ÿè÷íûõ æåëòêà). Èçìåðÿÿ ðàçìåðû æåë÷íîãî ïóçûðÿ äî è ïîñëå æåë÷åãîííîãî çàâòðàêà, âðà÷ äåëàåò çàêëþ÷åíèå î õàðàêòåðå äâèãàòåëüíûõ íàðóøåíèé è âèäå äèñêèíåçèè. Êðîìå òîãî, ìåòîä ïîçâîëÿåò óòî÷íèòü íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå êàìíåé èëè ïåñêà è âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â æåë÷íîì ïóçûðå.

Ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé ôîðìå äèñêèíåçèé ââåäåíèå ñòèìóëÿòîðà æåë÷åîòäåëåíèÿ ÷àñòî âûçûâàåò ïðèñòóï áîëè.  ðåçóëüòàòå ýòîãî ôðàêöèÿ ïóçûðíîé æåë÷è âûäåëÿåòñÿ áûñòðî èëè ïðåðûâèñòî, à ôàçà ñîêðàùåíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ ìîæåò áûòü ñæàòà. Ïðè ãèïîêèíåòè÷åñêîé äèñêèíåçèè ïîñëå ñòèìóëÿöèè æåë÷ü èç æåë÷íîãî ïóçûðÿ âûòåêàåò ÷åðåç áîëüøîé ïðîìåæóòîê âðåìåíè è åå âûäåëåíèå ïðîèñõîäèò ìåäëåííî.

Ïðîâîäèòñÿ òàêæå õîëåöèñòîãðàôèÿ è âíóòðèâåííàÿ õîëåãðàôèÿ. Ýòè èññëåäîâàíèÿ âûÿâëÿþò èçìåíåíèÿ â íàïîëíåíèè è îïîðîæíåíèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ è ïîçâîëÿþò èñêëþ÷èòü äðóãèå çàáîëåâàíèÿ æåë÷íûõ ïóòåé.

Õîëåöèñòîãðàôèÿ – ìåòîä ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ ñ ââåäåíèåì â îðãàíèçì ñïåöèàëüíîãî ðåíòãåíîêîíòðàñòíîãî âåùåñòâà, ñîäåðæàùåãî éîä. Âå÷åðîì íàêàíóíå èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíòó äàþò òàáëåòêè èëè ïîðîøîê òàêîãî âåùåñòâà.  êèøå÷íèêå îíî âñàñûâàåòñÿ â êðîâü, ïðîíèêàåò â êëåòêè ïå÷åíè è âìåñòå ñ æåë÷üþ ïîïàäàåò â æåë÷íûé ïóçûðü. Çäåñü ðåíòãåíîêîíòðàñòíîå âåùåñòâî íàêàïëèâàåòñÿ, è ÷åðåç 12–15 ÷àñîâ íà ðåíòãåíîãðàììàõ âûÿâëÿåòñÿ èíòåíñèâíàÿ òåíü æåë÷íîãî ïóçûðÿ.

Õîëåöèñòîãðàôèÿ ïîçâîëÿåò êîíòðàñòèðîâàòü òîëüêî æåë÷íûé ïóçûðü, íå âûÿâëÿÿ òåíè æåë÷íûõ ïðîòîêîâ. Ñòåïåíü êîíòðàñòèðîâàíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ çàâèñèò îò âñàñûâàåìîñòè êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà â êèøå÷íèêå. Ïðè äèàðåå, ýíòåðèòå è äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ êèøå÷íèêà îíà ìîæåò áûòü ñíèæåíà. Ñòåïåíü êîíòðàñòèðîâàíèÿ òàêæå çàâèñèò îò êîíöåíòðàöèîííîé ñïîñîáíîñòè ñàìîãî æåë÷íîãî ïóçûðÿ è îò ïðîõîäèìîñòè ïóçûðíîãî ïðîòîêà.  ñâÿçè ñ ýòèì õîëåöèñòîãðàôèþ ïðèìåíÿþò â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà äîñòàòî÷íî èçó÷èòü ñòðóêòóðó è ôóíêöèþ æåë÷íîãî ïóçûðÿ ïðè îòñóòñòâèè äèàðåè èëè äðóãèõ çàáîëåâàíèé êèøå÷íèêà, ïàðåíõèìàòîçíîé æåëòóõè èëè çàáîëåâàíèé ïå÷åíè ñî ñíèæåíèåì åå ôóíêöèè.

Âíóòðèâåííàÿ õîëåãðàôèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå æåë÷íûõ ïóòåé è æåë÷íûõ ïðîòîêîâ ïîñëå âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ ñîäåðæàùåãî éîä êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà. Ìåòîä ïîçâîëÿåò ñîçäàòü ãîðàçäî áîëåå âûñîêóþ åãî êîíöåíòðàöèþ â êðîâè è æåë÷è. Ïîýòîìó óæå ÷åðåç 10–15 ìèíóò ïîñëå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà íà ðåíòãåíîãðàììàõ ìîæíî óâèäåòü êîíòðàñòíîå èçîáðàæåíèå ñíà÷àëà æåë÷íûõ ïðîòîêîâ, à çàòåì è æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Ñåðèÿ ðåíòãåíîãðàìì ïîçâîëÿåò íàáëþäàòü âåñü ïðîöåññ çàïîëíåíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ. ×åðåç 2–4 ÷àñà ïîñëå âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà íà ðåíòãåíîãðàììàõ ïðîÿâëÿåòñÿ îäíîðîäíàÿ òåíü æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ïîëíîñòüþ çàïîëíåííîãî êîíòðàñòèðîâàííîé æåë÷üþ.

 îòëè÷èå îò õîëåöèñòîãðàôèè âíóòðèâåííàÿ õîëåãðàôèÿ ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü òåíü íå òîëüêî æåë÷íîãî ïóçûðÿ, íî è æåë÷íûõ ïðîòîêîâ. Èññëåäîâàíèå ìîæíî ïðîâîäèòü äàæå ïðè òàêèõ çàáîëåâàíèÿõ, êàê íàðóøåíèå âñàñûâàíèÿ â êèøå÷íèêå. Îäíàêî ìåòîä íåöåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü ïðè ïàðåíõèìàòîçíîé æåëòóõå è äèôôóçíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè ñî ñíèæåíèåì åå ôóíêöèè.

Åùå îäèí ìåòîä èññëåäîâàíèÿ ôóíêöèè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé – õîëàíãèîãðàôèÿ. Îí çàêëþ÷àåòñÿ âî ââåäåíèè éîäñîäåðæàùåãî êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà íåïîñðåäñòâåííî â æåë÷íûå ïóòè, íàïðèìåð, ñ ïîìîùüþ ïóíêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Õîëàíãèîãðàôèÿ ïîçâîëÿåò äîñòàòî÷íî ïîëíî îöåíèòü ñòðóêòóðó è ôóíêöèþ âñåõ æåë÷íûõ ïóòåé, âêëþ÷àÿ æåë÷íûå ïðîòîêè. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ìåòîä ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ äàæå â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ó áîëüíîãî îáíàðóæåíû ïàðåíõèìàòîçíàÿ æåëòóõà è çàáîëåâàíèÿ êèøå÷íèêà.

Ëå÷åíèå äèñêèíåçèè æåë÷íûõ ïóòåé

Ëå÷åíèå äèñêèíåçèè æåë÷íûõ ïóòåé â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îïðåäåëÿåòñÿ ïðè÷èíàìè, âûçâàâøèìè çàáîëåâàíèå. Íàïðèìåð, ïåðâè÷íûå äèñêèíåçèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ îòíîñÿòñÿ ê ïñèõîñîìàòè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì, è â èõ ëå÷åíèè áîëüøîå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèì ìåðîïðèÿòèÿì. Ïðîâîäèòü òàêîå ëå÷åíèå äîëæåí òîëüêî êâàëèôèöèðîâàííûé ïñèõîòåðàïåâò, íî áîëüíûå ñ áîëüøîé íåîõîòîé îáðàùàþòñÿ ê ïîäîáíûì ñïåöèàëèñòàì, ñ÷èòàÿ, ÷òî ñòðàäàåò ëèøü òåëî. Äàëüíåéøåå ëå÷åíèå çàâèñèò îò âèäà äèñêèíåçèè.

Íà÷àòü ëå÷åíèå ñëåäóåò ñ íîðìàëèçàöèè ðåæèìà ïèòàíèÿ, ðåæèìà òðóäà è îòäûõà è ñîñòîÿíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû. Ïðè äèñêèíåçèè ãèïåðòîíè÷åñêîãî òèïà èç ìåíþ èñêëþ÷àþòñÿ æàðåíûå è îñòðûå áëþäà, ïðèïðàâû, êîï÷åíîñòè, àëêîãîëüíûå íàïèòêè. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïèòàòüñÿ ÷àñòî, íî íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè. Íàçíà÷àåòñÿ ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå è ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå, ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà. Ïðè áîëÿõ ïðèíèìàòü ñïàçìîëèòè÷åñêèå ñðåäñòâà è ñåäàòèâíûå ñáîðû ëåêàðñòâåííûõ òðàâ.

Ïðè äèñêèíåçèè ãèïîêèíåòè÷åñêîãî òèïà ìåíþ ìîæíî íåìíîãî ðàçíîîáðàçèòü è âêëþ÷èòü â íåãî ïðåïàðàòû, ñòèìóëèðóþùèå äâèãàòåëüíóþ àêòèâíîñòü æåë÷íûõ ïóòåé: êñèëèò, ñîðáèò, ñóëüôàò ìàãíèÿ. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü äóîäåíàëüíûå çîíäèðîâàíèÿ ñ îñâîáîæäåíèåì æåë÷íîãî ïóçûðÿ îò æåë÷è èëè ïðîìûâàíèå æåë÷íûõ ïóòåé. Áîëüíîìó ïðåäëàãàåòñÿ ñïåöèàëüíàÿ ìåòîäèêà, ïî êîòîðîé îí ìîæåò ñàìîñòîÿòåëüíî ïðîâîäèòü ñòèìóëÿöèþ ñîêðàùåíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Îäíîâðåìåííî íàçíà÷àåòñÿ ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà è ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå äèñêèíåçèè æåë÷íûõ ïóòåé, êàê ïðàâèëî, íå ïðîâîäèòñÿ.

ËÅ×ÅÍÈÅ ÍÀÐÎÄÍÛÌÈ ÑÐÅÄÑÒÂÀÌÈ

Ñ öåëüþ ñòèìóëÿöèè æåë÷åîòäåëåíèÿ, óëó÷øåíèÿ ïðîõîæäåíèÿ æåë÷è ïî æåë÷íûì ïðîòîêàì, ïîâûøåíèÿ ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ è ïðîòîêîâ, à òàêæå äëÿ óëó÷øåíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà ìîæíî èñïîëüçîâàòü ëåêàðñòâåííûå ðàñòåíèÿ.

Ïðè íåäîñòàòî÷íîé âûðàáîòêå æåë÷è â ïå÷åíè âçÿòü 1 ÷àñòü òðàâû çâåðîáîÿ ïðîäûðÿâëåííîãî è 2 ÷àñòè öâåòêîâ áåññìåðòíèêà ïåñ÷àíîãî. Ðàñòåíèÿ èçìåëü÷èòü, ïåðåìåøàòü è 4 ñò. ëîæêè ñìåñè çàëèòü 1 ë âîäû. Íàñòàèâàòü â òå÷åíèå 12 ÷àñîâ, çàòåì 5 ìèíóò êèïÿòèòü, ïðîöåäèòü è ïðèíèìàòü ïî ïîëñòàêàíà 4 ðàçà â äåíü ÷åðåç ÷àñ ïîñëå åäû.

Ïðè ñïàçìàõ æåë÷íûõ ïðîòîêîâ è æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ áîëÿìè, âçÿòü ïî 1 ÷àñòè ïëîäîâ ôåíõåëÿ îáûêíîâåííîãî, ëèñòüåâ âàõòû òðåõëèñòíîé è êîðíÿ ãîðå÷àâêè æåëòîé, ïî 2 ÷àñòè êîðíÿ îäóâàí÷èêà ëåêàðñòâåííîãî, ëèñòüåâ ìÿòû ïåðå÷íîé è ëèñòüåâ áàðáàðèñà îáûêíîâåííîãî. Ðàñòèòåëüíîå ñûðüå èçìåëü÷èòü, òùàòåëüíî ïåðåìåøàòü, 1 ñò. ëîæêó ñìåñè çàëèòü ñòàêàíîì êèïÿòêà è êèïÿòèòü â òå÷åíèå 10 ìèíóò. Çàòåì 30 ìèíóò íàñòàèâàòü, ïðîöåäèòü, ïðèíèìàòü ïî ïîëñòàêàíà 3 ðàçà â äåíü çà 30 ìèíóò äî åäû.

Ðàçëè÷íûå ñîêè òàêæå î÷åíü ïîìîãàþò â ëå÷åíèè äèñêèíåçèè æåë÷íûõ ïóòåé.

Ñîê ðåäüêè óñèëèâàåò îáðàçîâàíèå è âûäåëåíèå æåë÷è èç æåë÷íîãî ïóçûðÿ â êèøå÷íèê è ñòèìóëèðóåò âûäåëåíèå æåëóäî÷íîãî ñîêà. Ïðèíèìàòü ïî 1 ñò. ëîæêå 3 ðàçà â äåíü çà 20 ìèíóò äî åäû. Ñîê ðåäüêè ïðîòèâîïîêàçàí ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè, ãèïåðàöèäíûõ ãàñòðèòàõ, âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ êèøå÷íèêà.

Ñîê îäóâàí÷èêà ëåêàðñòâåííîãî èç ñâåæèõ ëèñòüåâ è êîðíåé ñòèìóëèðóåò îáðàçîâàíèå æåë÷è è åå âûâåäåíèå. Ïðèíèìàòü ïî 1 ñò. ëîæêå 2 ðàçà â äåíü çà 30 ìèíóò äî åäû.

Ñîê èç ñâåæåé îãîðîäíîé ðåïû ðåêîìåíäóåòñÿ ïèòü ïðè äèñêèíåçèÿõ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé ñ ïîíèæåííîé ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèåé ïðîòîêîâ. Ïðèíèìàòü ïî 1 ñò. ëîæêå 3 ðàçà â äåíü çà 30 ìèíóò äî åäû. Ïðîòèâîïîêàçàí ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.

Ñîê èç ñâåæèõ ñîçðåâøèõ ÿãîä ðÿáèíû îáûêíîâåííîé – õîðîøåå æåë÷åãîííîå ñðåäñòâî. Ïðèíèìàòü ïî 1 ñò. ëîæêå 3 ðàçà â äåíü çà 30 ìèíóò äî åäû.

 êà÷åñòâå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîãî è æåë÷åãîííîãî ñðåäñòâà ðåêîìåíäóåòñÿ åæåäíåâíî ïðèíèìàòü êàæäûå 2 ÷àñà ïî 2 ñò. ëîæêè ëèìîííîãî ñîêà.

Ïðè çàáîëåâàíèÿõ æåë÷íûõ ïóòåé õîðîøî ïîìîãàåò òûêâåííûé ñîê. Ïèòü ïî 1 ñòàêàíó â äåíü. Òûêâåííûé ñîê òàêæå óñïîêàèâàåò íåðâíóþ ñèñòåìó è óëó÷øàåò ñîí, ïîýòîìó åãî ïîëåçíî ïèòü íà íî÷ü.

Ïðè äèñêèíåçèè æåë÷íûõ ïóòåé ñìåøàòü ïîëñòàêàíà ñâåæåãî ìîðêîâíîãî ñîêà ñ òàêèì æå êîëè÷åñòâîì ïîäîãðåòîãî äî òåìïåðàòóðû 70–80 °C ìîëîêà. Ïîëó÷åííóþ ñìåñü ïèòü íåáîëüøèìè ãëîòêàìè âìåñòî çàâòðàêà. Ïðè íàïðÿæåííîì ðàáî÷åì ðèòìå, êîãäà ïîëó÷åííûå êàëîðèè íå îáåñïå÷èâàþò íåîáõîäèìîãî çàïàñà ñèë, ðåêîìåíäóåòñÿ åùå è ïîçàâòðàêàòü – êàê îáû÷íî, íî íå ðàíüøå ÷åì ÷åðåç 1 ÷àñ ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ ìîðêîâíî-ìîëî÷íîãî íàïèòêà.

Ïðè äèñêèíåçèè ðåêîìåíäóåòñÿ ïèòü íàñòîè, ïðèãîòîâëåííûå èç ðàçëè÷íûõ ñáîðîâ. Íàñòîè ñëåäóåò ãîòîâèòü ïî ñëåäóþùåìó ðåöåïòó. Âçÿòü 2 ñò. ëîæêè ñáîðà, íàñûïàòü â òåðìîñ, çàëèòü 0,5 ë êèïÿòêà, íàñòàèâàòü â òå÷åíèå 8 ÷àñîâ. Ãîòîâûé íàñòîé ïðîöåäèòü è ïðèíèìàòü ïî 1/3 ñòàêàíà 4 ðàçà â äåíü. Êóðñ ëå÷åíèÿ 1–1,5 ìåñÿöà, çàòåì ñëåäóåò íà÷àòü ïðèíèìàòü äðóãîé ñáîð. Ñáîðû òðàâ ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ â ñî÷åòàíèè ñ ëåêàðñòâàìè.

Ïðè ãèïåðêèíåòè÷åñêîé ôîðìå äèñêèíåçèè èñïîëüçóþòñÿ ñëåäóþùèå ñáîðû.

• Âçÿòü â ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ öâåòêè áåññìåðòíèêà, ëèñòüÿ áåðåçû, òðàâó äóøèöû, òðàâó çâåðîáîÿ, öâåòêè êàëåíäóëû, òðàâó ìÿòû;

• â ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ òðàâó òûñÿ÷åëèñòíèêà, ïëîäû óêðîïà, øèøêè õìåëÿ, òðàâó ÷èñòîòåëà, ïëîäû øèïîâíèêà, òðàâó ïîëûíè;

• â ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ ïî÷êè áåðåçû, òðàâó äóøèöû, òðàâó çâåðîáîÿ, öâåòêè áåññìåðòíèêà, êóðèëüñêèé ÷àé, òðàâó ïîëûíè;

• â ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ ïëîäû øèïîâíèêà, òðàâó ìÿòû, òðàâó ÷èñòîòåëà, òðàâó äóøèöû, êîðåíü âàëåðèàíû, ïëîäû óêðîïà;

• â ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ öâåòêè ðîìàøêè, öâåòêè êàëåíäóëû, øèøêè õìåëÿ, ïëîäû óêðîïà, òðàâó ìÿòû, òðàâó òûñÿ÷åëèñòíèêà;

• â ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ øèøêè õìåëÿ, òðàâó ÷èñòîòåëà, òðàâó òûñÿ÷åëèñòíèêà, òðàâó ìÿòû, òðàâó çâåðîáîÿ, öâåòêè ðîìàøêè.

Ïðè ãèïîêèíåòè÷åñêîé ôîðìå äèñêèíåçèè èñïîëüçóþòñÿ ñëåäóþùèå ñáîðû.

• Âçÿòü â ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ ïî÷êè áåðåçû, ëèñò êèïðåÿ, êîðåíü èëè òðàâó öèêîðèÿ, ïëîäû øèïîâíèêà, êóêóðóçíûå ðûëüöà, ïëîäû àíèñà;

• â ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ òðàâó ìÿòû, ÿãîäû êëþêâû, òðàâó äóøèöû, òðàâó çâåðîáîÿ, òðàâó çîëîòîòûñÿ÷íèêà, òðàâó ëàáàçíèêà;

• â ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ öâåòêè ïèæìû, ïëîäû àíèñà, öâåòêè ðîìàøêè, êîðåíü èëè òðàâó öèêîðèÿ, òðàâó ìÿòû, òðàâó çâåðîáîÿ, òðàâó ëàáàçíèêà;

• â ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ òðàâó ìÿòû, òðàâó ëàáàçíèêà, òðàâó çîëîòîòûñÿ÷íèêà, òðàâó äóøèöû, êîðåíü îäóâàí÷èêà;

• â ðàâíûõ ïðîïîðöèÿõ êîðåíü îäóâàí÷èêà, ïëîäû àíèñà, öâåòêè ïèæìû, ïëîäû øèïîâíèêà, òðàâó òûñÿ÷åëèñòíèêà.

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÄÈÑÊÈÍÅÇÈÈ ÆÅË×ÍÛÕ ÏÓÒÅÉ

Êàê èçâåñòíî, áîëåçíü ëó÷øå ïðåäóïðåäèòü, ÷åì ïîòîì äîëãî è ìó÷èòåëüíî ëå÷èòü. Äèñêèíåçèÿ æåë÷íûõ ïóòåé íå èñêëþ÷åíèå.  öåëÿõ ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèÿ íåîáõîäèìî ñäåëàòü ñëåäóþùåå. Íà÷àòü ñîáëþäàòü ðåæèì ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ, óìåíüøèòü äî ìèíèìóìà, à ëó÷øå ñîâñåì îòêàçàòüñÿ îò óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ, íîðìàëèçîâàòü ðåæèì òðóäà è îòäûõà, ñèñòåìàòè÷åñêè çàíèìàòüñÿ ôèçêóëüòóðîé, ñòàðàòüñÿ íå ïîïàäàòü â ñòðåññîâûå ñèòóàöèè íà ðàáîòå è äîìà. Êðîìå òîãî, íóæíî áåðå÷ü ñâîå çäîðîâüå è ñâîåâðåìåííî ëå÷èòü âñå áîëåçíè.

ÏÈÒÀÍÈÅ ÏÐÈ ÄÈÑÊÈÍÅÇÈÈ ÆÅË×ÍÛÕ ÏÓÒÅÉ

Ïðè ãèïîêèíåòè÷åñêîé äèñêèíåçèè â ðàöèîíå äîëæíû ïðåîáëàäàòü ïðîäóêòû, áîãàòûå ïèùåâûìè âîëîêíàìè. Ýòî õëåá èç ìóêè ãðóáîãî ïîìîëà èëè ñ äîáàâëåíèåì â ìóêó äðîáëåíûõ çåðåí è îòðóáåé, âûïå÷êà è áëþäà èç ìîëîòûõ ïøåíè÷íûõ îòðóáåé è ïðîðîùåííîãî çåðíà, ãðå÷íåâàÿ è ïøåííàÿ êàøè, ñâåæèå îâîùè è ôðóêòû, ñóõîôðóêòû. Ìîæíî åñòü íåêðåïêèå ìÿñíûå è ðûáíûå áóëüîíû, ñìåòàíó, ñëèâêè, ÿéöà. Åñëè äèñêèíåçèÿ ñî÷åòàåòñÿ ñ õðîíè÷åñêèì õîëåöèñòèòîì, òî óïîòðåáëÿòü ÿéöà ñëåäóåò îñòîðîæíî, â òîì ñëó÷àå, êîãäà ïîñëå èõ óïîòðåáëåíèÿ îòñóòñòâóþò áîëè, ãîðå÷ü âî ðòó è òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå. Ïðèåì ïèùè äîëæåí áûòü ÷àñòûì, 5–6 ðàç â äåíü, íî íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè è ñ âêëþ÷åíèåì æèðîâ, â òîì ÷èñëå â âå÷åðíèå ÷àñû.  äèåòó òàêæå âõîäÿò õîëîäíûå ïåðâûå è ñëàäêèå áëþäà è íàïèòêè.

Èç ðàöèîíà íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü ïðîäóêòû è áëþäà, óñèëèâàþùèå áðîæåíèå è ãíèåíèå â êèøå÷íèêå è îòðèöàòåëüíî âëèÿþùèå íà äðóãèå îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ. Ñðåäè íèõ ïðîäóêòû, áîãàòûå ýôèðíûìè ìàñëàìè, è æèðíûå áëþäà. Ïèùó íóæíî ãîòîâèòü â îñíîâíîì èç íåèçìåëü÷åííûõ ïðîäóêòîâ, âàðèòü â âîäå èëè íà ïàðó, çàïåêàòü, íî íå æàðèòü.

×òî êàñàåòñÿ õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà è ýíåðãåòè÷åñêîé öåííîñòè ñóòî÷íîé äèåòû, òî ðåêîìåíäóþòñÿ ñëåäóþùèå åå ïàðàìåòðû: áåëêè – 70 ã, èç íèõ 50 % æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, æèðû 80–85 ã, èç íèõ 25 % ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, óãëåâîäû 360–370 ã, ïîâàðåííàÿ ñîëü – 12–15 ã, ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü – 1,5 ë. Âñåãî îêîëî 2500 êêàë. Ïî óòðàì íàòîùàê æåëàòåëüíî ïèòü õîëîäíóþ âîäó ñ ìåäîì, ôðóêòîâûå èëè îâîùíûå ñîêè, à ïåðåä ñíîì – êåôèð, êîìïîòû èç ñâåæèõ èëè ñóõèõ ôðóêòîâ è åñòü ñâåæèå ôðóêòû.

Âîò ïðèìåðíîå ìåíþ äèåòû.

1-é çàâòðàê: ñàëàò îâîùíîé ñ ðàñòèòåëüíûì ìàñëîì, îìëåò ïàðîâîé, ÷àé.

2-é çàâòðàê: ÿáëîêî ñâåæåå.

Îáåä: ùè âåãåòàðèàíñêèå ñî ñìåòàíîé, ìÿñî îòâàðíîå ñ òóøåíîé ñâåêëîé, êîìïîò èç ñóõîôðóêòîâ.

Óæèí: ãîëóáöû îâîùíûå, êðóïåíèê èç ãðå÷íåâîé êðóïû ñ òâîðîãîì, ÷àé.

Ïåðåä ñíîì: êåôèð èëè äðóãèå êèñëîìîëî÷íûå íàïèòêè.

Ïðè ãèïåðêèíåòè÷åñêîé äèñêèíåçèè õàðàêòåð ïèòàíèÿ ïðÿìî ïðîòèâîïîëîæíûé. Íåîáõîäèìî îãðàíè÷èòü óïîòðåáëåíèå ïèùåâûõ âîëîêîí è æèðîâ, áóëüîíîâ, æàðåíîé ïèùè è äðóãèõ ìåõàíè÷åñêèõ è õèìè÷åñêèõ ðàçäðàæèòåëåé ôóíêöèè æåë÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìû, ñîâñåì èñêëþ÷èòü ÿè÷íûå æåëòêè. Ïèòàíèå ìîæåò ñòðîèòüñÿ íà îñíîâå äèåòû, ðåêîìåíäóåìîé ïðè õðîíè÷åñêîì ãåïàòèòå ñ èíäèâèäóàëüíûìè ðåêîìåíäàöèÿìè âðà÷à ïî èçìåíåíèþ ñòàíäàðòíîãî ïåðå÷íÿ ðåêîìåíäóåìûõ è èñêëþ÷àåìûõ ïðîäóêòîâ.

Õîëàíãèò – íåñïåöèôè÷åñêîå âîñïàëåíèå æåë÷íûõ ïðîòîêîâ, âîçíèêàþùåå âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ïðîõîäèìîñòè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé è èíôèöèðîâàíèÿ æåë÷è. ×àùå âñåãî õîëàíãèò âîçíèêàåò ïðè ïîïàäàíèè â æåë÷íûå ïðîòîêè âîçáóäèòåëåé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè èç ïðîñâåòà äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ÷åðåç ñèñòåìó âîðîòíîé âåíû è ïðè çàáîëåâàíèÿõ æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû èëè òîëñòîé êèøêè.

Ïî õàðàêòåðó òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ ðàçëè÷àþò îñòðûé è õðîíè÷åñêèé õîëàíãèòû. Îñòðûé õîëàíãèò â çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé ñòåíêè æåë÷íûõ ïðîòîêîâ ìîæåò áûòü êàòàðàëüíûì, ãíîéíûì, äèôòåðèòè÷åñêèì è íåêðîòè÷åñêèì. Ñðåäè ôîðì õðîíè÷åñêîãî õîëàíãèòà ðàçëè÷àþò ëàòåíòíûé, ðåöèäèâèðóþùèé, äëèòåëüíî òåêóùèé ñåïòè÷åñêèé, àáñöåäèðóþùèé è ñêëåðîçèðóþùèé.

Îñòðàÿ ôîðìà õîëàíãèòà ðåäêî âîçíèêàåò ïðè çäîðîâîì æåë÷íîì ïóçûðå. Êàê ïðàâèëî, áîëåçíü ïîÿâëÿåòñÿ íà ôîíå æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè, õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà, õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà, õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà èëè áîëåçíè êèøå÷íèêà.

 çàâèñèìîñòè îò ìåñòà ëîêàëèçàöèè âîñïàëåíèÿ æåë÷íûõ ïðîòîêîâ íàçâàíèå áîëåçíè ìîæåò ìåíÿòüñÿ. Êîãäà ïîðàæåíû ìåëêèå ïðîòîêè è æåë÷íûå õîäû – ýòî õîëàíãèîëèò, èëè èíà÷å – àíãèîõîëèò, êîãäà âíóòðè– è âíåïå÷åíî÷íûå æåë÷íûå õîäû – õîëàíãèò, åñëè îáùèé æåë÷íûé ïðîòîê – õîëåäîõèò, à êîãäà îáëàñòü ôàòåðîâà ñîñêà – ïàïèëëèò. Äåëåíèå ýòî, êîíå÷íî, óñëîâíîå, òàê êàê âîñïàëåíèå ðåäêî îãðàíè÷èâàåòñÿ îäíîé êîíêðåòíîé çîíîé, íî òå÷åíèå áîëåçíè âñå-òàêè çàâèñèò îò ìåñòà ëîêàëèçàöèè âîñïàëåíèÿ.

Îñòðûé õîëàíãèò òàêæå ìîæåò áûòü êàòàðàëüíûì è ãíîéíûì.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå â ñòåíêàõ ïðîòîêîâ ÷àñòî ôîðìèðóþòñÿ ìåëêèå àáñöåññû ñ ïîñëåäóþùèì ïðîáîäåíèåì è îáðàçîâàíèåì ðóáöîâîé òêàíè.

ÑÈÌÏÒÎÌÛ ÎÑÒÐÎÃÎ ÕÎËÀÍÃÈÒÀ

Îñíîâíûìè ñèìïòîìàìè îñòðîãî õîëàíãèòà ÿâëÿþòñÿ ñèëüíûå áîëè â âåðõíåé ïîëîâèíå æèâîòà, òîøíîòà, ðâîòà, ïðèçíàêè îáùåé èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà: ñóõîé è îáëîæåííûé ÿçûê, æàæäà, ãîëîâíàÿ áîëü, ó÷àùåííîå ñåðäöåáèåíèå.

Îáû÷íî áîëè íîñÿò îñòðûé õàðàêòåð è, íà÷àâøèñü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ â ïðàâîå ïëå÷î, ïðàâóþ ïîëîâèíó ãðóäíîé êëåòêè è ïðàâóþ ðóêó. Ïðè ïàëüïàöèè îáíàðóæèâàþòñÿ óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, åå áîëåçíåííîñòü è íàïðÿæåíèå ìûøö æèâîòà.

Ïîìèìî ïåðå÷èñëåííûõ ïðèçíàêîâ ïðè îñòðîì õîëàíãèòå ïðîèñõîäèò ðåçêîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû ñ îçíîáîì, ñ ïîñëåäóþùèì åå ñíèæåíèåì, âî âðåìÿ êîòîðîãî áûâàåò îáèëüíîå ïîòîîòäåëåíèå. Òàêèå òåìïåðàòóðíûå ñêà÷êè ñ îçíîáàìè ìîãóò ïîâòîðÿòüñÿ 2–4 ðàçà â äåíü è äàæå íàïîìèíàòü ïî õàðàêòåðó òå÷åíèÿ ìàëÿðèþ.

Ê äîïîëíèòåëüíûì ñèìïòîìàì, òèïè÷íûì äëÿ îñòðîãî õîëàíãèòà, îòíîñÿòñÿ æåëòóõà, áûñòðîå íàðàñòàíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè è åå ïîâðåæäåíèå èç-çà çàñòîÿ æåë÷è. Æåëòóõà áûâàåò ïðè àíãèîõîëèòå, êîãäà âîñïàëåíèå ïðîèñõîäèò â æåë÷íûõ ïðîòîêàõ âíóòðè ïå÷åíè. Çíà÷èòåëüíî ðåæå æåëòóõà âñòðå÷àåòñÿ ó áîëüíûõ ñ õîëàíãèòîì ïðè âîñïàëåíèè âíóòðè– è âíåïå÷åíî÷íûõ æåë÷íûõ õîäîâ.  ýòîì ñëó÷àå æåëòóõà îáû÷íî ìåíåå âûðàæåíà, ÷àñòî áûâàåò íåïîñòîÿííîé, à ôóíêöèè ïå÷åíè ñòðàäàþò, êàê ïðàâèëî, çíà÷èòåëüíî ìåíüøå.

Ïðè íåáëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ îñòðûé õîëàíãèò ìîæåò äàòü öåëûé ðÿä ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé. Èç-çà òîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ çàñòîéíîé æåë÷è ÷àñòî ñëó÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíûå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïå÷åíè âïëîòü äî ïå÷åíî÷íîé è ïå÷åíî÷íî-ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Õîëàíãèò òàêæå ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà è ïîääèàôðàãìàëüíîãî è âíóòðèïå÷åíî÷íîãî àáñöåññîâ. Âîçìîæíî ïîÿâëåíèå æèäêîñòè â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè, à ïðè íàãíîåíèè ôîðìèðóåòñÿ ãíîéíûé ïëåâðèò ñ ïîñëåäóþùèì ïåðèòîíèòîì. Âñå ýòè îñëîæíåíèÿ òðåáóþò õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÎÑÒÐÎÃÎ ÕÎËÀÍÃÈÒÀ

Äèàãíîñòèêà îñòðîãî õîëàíãèòà îñóùåñòâëÿåòñÿ íà îñíîâàíèè ñèìïòîìîâ îñòðîãî âîñïàëåíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, à òàêæå èçìåíåíèé â îáùèõ è áèîõèìè÷åñêèõ àíàëèçàõ êðîâè.  êðîâè áîëüíîãî óâåëè÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ, èçìåíÿåòñÿ òàê íàçûâàåìàÿ ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà, ïîÿâëÿåòñÿ Ñ-ðåàêòèâíûé áåëîê. Î çàñòîå æåë÷è ñâèäåòåëüñòâóåò ïîâûøåíèå óðîâíÿ áèëèðóáèíà è àêòèâíîñòè ôåðìåíòà ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû, êîòîðàÿ ñ æåë÷üþ ïðîõîäèò â êèøå÷íèê.

Ïîìèìî àíàëèçîâ êðîâè ïðîâîäèòñÿ äóîäåíàëüíîå çîíäèðîâàíèå, êîòîðîå ïîçâîëÿåò âûÿâèòü âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ â æåë÷è, îïðåäåëèòü âèä ìèêðîîðãàíèçìà, âûçâàâøåãî âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ. Òàêæå ïðîâîäÿòñÿ óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå, õîëåäîõîñêîïèÿ, ñïèðàëüíàÿ êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ, ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ.

Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà îñòðîãî õîëàíãèòà

Áîëüíîé ñ ïîäîçðåíèåì íà îñòðûé õîëàíãèò íóæäàåòñÿ â ñðî÷íîé ãîñïèòàëèçàöèè â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ñòàöèîíàðà. Íî ñðàçó äåëàòü îïåðàöèþ íåëüçÿ. Äåëî â òîì, ÷òî ó áîëüíûõ õîëàíãèòîì ðàçâèâàþòñÿ ãíîéíûå ïðîöåññû, ìåõàíè÷åñêàÿ æåëòóõà è îñòðûé äåñòðóêòèâíûé õîëåöèñòèò. Êàæäûé èç ýòèõ ìîìåíòîâ òðåáóåò ñêîðåéøåãî ðàçðåøåíèÿ. Îäíàêî áîëüíûå ñ ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõîé íå ïåðåíîñÿò äëèòåëüíîãî è òðàâìàòè÷íîãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïîýòîìó â ïåðèîä ïîäãîòîâêè ê îïåðàöèè èì êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ñ ïðîâåäåíèåì àäåêâàòíîãî äðåíèðîâàíèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, íàçíà÷àåòñÿ àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ. ×àùå âñåãî ïðèìåíÿþòñÿ àíòèáèîòèêè òåòðàöèêëèíîâîé ãðóïïû, ñóëüôàíèëàìèäíûå è íèòðîôóðàíîâûå ïðåïàðàòû.

Ê ëå÷åíèþ äîáàâëÿþò æåë÷åãîííûå ñðåäñòâà, ñïàçìîëèòèêè.

Ïðîôèëàêòèêà îñòðîãî õîëàíãèòà çàêëþ÷àåòñÿ â ñâîåâðåìåííîì âûÿâëåíèè è ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.

Õðîíè÷åñêèé õîëàíãèò ìîæåò áûòü ïðîäîëæåíèåì îñòðîãî õîëàíãèòà èëè âîçíèêàòü êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå. Çàáîëåâàíèå ðåäêî ðàçâèâàåòñÿ èçîëèðîâàííî, îíî îáû÷íî ñîïóòñòâóåò õîëåöèñòèòó, ãàñòðîäóîäåíèòó, ïàíêðåàòèòó, æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè. ßâëÿÿñü ïîñòîÿííî äåéñòâóþùèì âîñïàëåíèåì âíóòðåííèõ ïðîòîêîâ, õðîíè÷åñêèé õîëàíãèò ÷àñòî ïðîâîöèðóåò îáðàçîâàíèå â íèõ êàìíåé ñïëîøíîé êîíôèãóðàöèè, ïåðåêðûâàþùèõ âûõîä æåë÷è. Âñëåäñòâèå ýòîãî ìîæåò íàñòóïèòü çàñòîé æåë÷è, ðàçâèòüñÿ öèððîç èëè ðàê ïå÷åíè. ×àùå âñåãî õðîíè÷åñêèé õîëàíãèò íàáëþäàåòñÿ ó ïîæèëûõ, îñëàáëåííûõ áîëüíûõ.

ÑÈÌÏÒÎÌÛ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÕÎËÀÍÃÈÒÀ

Õðîíè÷åñêèé õîëàíãèò ìîæåò ïðîòåêàòü ïî-ðàçíîìó. Âðà÷è âûäåëÿþò äâå îñíîâíûå ôîðìû ýòîãî çàáîëåâàíèÿ – ëàòåíòíóþ è ðåöèäèâèðóþùóþ. Ïðè ëàòåíòíîé ôîðìå ó áîëüíîãî ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè ñëàáî âûðàæåíû, æåëòóõè îáû÷íî íå áûâàåò, à áîëè ìîãóò áûòü ñëàáûìè èëè âîîáùå îòñóòñòâîâàòü.

Ðåöèäèâèðóþùàÿ ôîðìà ïðîòåêàåò òÿæåëåå: áîëè ãîðàçäî ñèëüíåå, ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè âûðàæåíû ÿð÷å, ìîæåò áûòü æåëòóõà, à òàêæå êîæíûé çóä, ïîÿâëÿþùèéñÿ åùå äî âîçíèêíîâåíèÿ ÿâíîé æåëòóõè. Ïðè óïîòðåáëåíèè æèðíîé è æàðåíîé ïèùè è õîëîäíûõ ãàçèðîâàííûõ íàïèòêîâ ÷àñòî óñèëèâàþòñÿ áîëè, òåðÿåòñÿ àïïåòèò, íåðåäêî áûâàåò òîøíîòà.

Ïðè äëèòåëüíî òåêóùåì õðîíè÷åñêîì õîëàíãèòå â ðåçóëüòàòå õðîíè÷åñêîé èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà ó áîëüíîãî êðàñíåþò ëàäîíè, êîí÷èêè ïàëüöåâ ðóê ñòàíîâÿòñÿ ïîõîæèìè íà áàðàáàííûå ïàëî÷êè, à íîãòè ñòàíîâÿòñÿ ÷ðåçìåðíî âûïóêëûìè. Âñå ýòî óêàçûâàåò íà ïîðàæåíèå ïå÷åíè è ðàçâèòèå âòîðè÷íîãî ãåïàòèòà. Åñëè ðàçâèòèå áîëåçíè áóäåò ïðîäîëæàòüñÿ, ìîæåò ïîÿâèòüñÿ öèððîç ïå÷åíè.

Íàèáîëåå òÿæåëàÿ êàðòèíà íàáëþäàåòñÿ ïðè àíãèîõîëèòå – ïîðàæåíèè âíóòðèïå÷åíî÷íûõ æåë÷íûõ ïðîòîêîâ. Õðîíè÷åñêèé àíãèîõîëèò ñîïðîâîæäàåòñÿ ÿðêî âûðàæåííûìè ïðèçíàêàìè èíòîêñèêàöèè, æåëòóõîé, àíåìèåé. Ïå÷åíü óâåëè÷èâàåòñÿ, ñòàíîâèòñÿ áîëåçíåííîé ïðè ïàëüïàöèè, èíîãäà òàêæå óâåëè÷èâàåòñÿ ñåëåçåíêà. Ïðè íåñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè ìîæåò ðàçâèòüñÿ ñåïñèñ.

Ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì õîëàíãèòîì èíîãäà âîçíèêàþò òàêèå òÿæåëûå îñëîæíåíèÿ, êàê âîñïàëåíèå îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà – õîëåäîõèò è âîñïàëåíèå ôàòåðîâà ñîñêà – ïàïèëëèò. Åñëè ïàïèëëèò îñëîæíÿåòñÿ ñóæåíèåì ôàòåðîâà ñîñêà, ýòî åùå áîëüøå óñëîæíÿåò îòòîê æåë÷è è ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà.

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÕÎËÀÍÃÈÒÀ

Äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèÿ, êàê ïðàâèëî, íå çàòðóäíåíà. Ïðè ïàëüïàöèè îáíàðóæèâàåòñÿ óâåëè÷åííàÿ áîëåçíåííàÿ ïå÷åíü, âîçìîæíî ìûøå÷íîå íàïðÿæåíèå èëè ñèìïòîìû ìåñòíîãî ïåðèòîíèòà. Ïðè ëàáîðàòîðíîì èññëåäîâàíèè êðîâè îòìå÷àåòñÿ ëåéêîöèòîç, óâåëè÷åíèå ÑÎÝ è ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå áèëèðóáèíà. Ïðè óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè âûÿâëÿåòñÿ ðàñøèðåíèå æåë÷íûõ ïðîòîêîâ, âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ ïàðåíõèìû ïå÷åíè, íàëè÷èå êàìíåé â æåë÷íûõ ïðîòîêàõ èëè æåë÷íîì ïóçûðå, îïóõîëü ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Òàê êàê ñèìïòîìû áîëåçíè ñõîäíû ñ ñèìïòîìàìè õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà, âðà÷ äîëæåí âíèìàòåëüíåå èçó÷àòü ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ.

Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà õðîíè÷åñêîãî õîëàíãèòà

Âñåì áîëüíûì ñ õðîíè÷åñêèì õîëàíãèòîì è, îñîáåííî, ñ àíãèîõîëèòîì íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü ãåïàòîïðîòåêòîðû – ëåêàðñòâà, çàùèùàþùèå ïå÷åíü. Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî àíãèîõîëèòà ñëåäóåò íà÷èíàòü êàê ìîæíî ðàíüøå. Äëÿ óñèëåíèÿ îòòîêà æåë÷è íàçíà÷àþò æåë÷åãîííûå ñðåäñòâà. Åñëè ýòî íå ïðèíîñèò æåëàåìûõ ðåçóëüòàòîâ, òðåáóåòñÿ õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå, òàê êàê òîëüêî îïåðàöèÿ ïîçâîëèò ïðåäîòâðàòèòü òÿæåëîå ïîðàæåíèå òêàíè ïå÷åíè.

Ïðè ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî õîëàíãèòà íàçíà÷àþò ùàäÿùóþ äèåòó, îáû÷íî ñòîë ¹ 5à, ñ ÷àñòûìè, íå ìåíåå 5–6 ðàç â äåíü, ïðèåìàìè ïèùè.  ïåðèîä îáîñòðåíèÿ áîëüíîìó ïðîïèñûâàþò àíòèáèîòèêè, ïðè âûáîðå êîòîðûõ öåëåñîîáðàçíî ó÷èòûâàòü ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê íèì ìèêðîáíîé ôëîðû, à òàêæå ñóëüôàíèëàìèäíûå ïðåïàðàòû.

ËÅ×ÅÍÈÅ ÍÀÐÎÄÍÛÌÈ ÑÐÅÄÑÒÂÀÌÈ

Ïðè õîëàíãèòå âçÿòü 3 ÷àñòè òðàâû çâåðîáîÿ, ïî 2 ÷àñòè òðàâû ïîëûíè îáûêíîâåííîé, ìÿòû ïåðå÷íîé è êîðíÿ âàëåðèàíû, 1 ÷àñòü øèøåê õìåëÿ. Ðàñòåíèÿ èçìåëü÷èòü, âñå òùàòåëüíî ïåðåìåøàòü, 5 ñò. ëîæåê ñáîðà çàâàðèòü 1 ë êèïÿòêà è êèïÿòèòü íà âîäÿíîé áàíå â òå÷åíèå 15 ìèíóò. Çàòåì 1 ÷àñ íàñòàèâàòü, ïðîöåäèòü è ïèòü ïî 1–2 ñòàêàíà 3 ðàçà â äåíü çà 30 ìèíóò äî åäû.  êà÷åñòâå äîïîëíåíèÿ îäíîâðåìåííî ìîæíî ïðèíèìàòü ïîðîøîê èç öâåòîâ áåññìåðòíèêà èëè êîðíåé öèêîðèÿ (äîçà – íà êîí÷èêå íîæà).

Äëÿ ëå÷åíèÿ õîëàíãèòà ïðèìåíÿþò ñïèðòîâûå áàëüçàìû. Âîò äâà ðåöåïòà.

Áàëüçàì 1.  ëèòðîâóþ áóòûëêó èç òåìíîãî ñòåêëà íàëèòü ñïèðòîâûå íàñòîéêè öåëåáíûõ òðàâ â òàêîì ñîîòíîøåíèè: 250 ìë íàñòîéêè òðàâû çâåðîáîÿ ïðîäûðÿâëåííîãî, ïî 150 ìë íàñòîåê êîðíÿ îäóâàí÷èêà ëåêàðñòâåííîãî, öâåòîâ áåññìåðòíèêà, òðàâû âàõòû òðåõëèñòíîé, òðàâû ðîìàøêè àïòå÷íîé è òðàâû çîëîòîòûñÿ÷íèêà ìàëîãî. Ïîëó÷åííûé áàëüçàì ïðèíèìàòü ïî 1 ñò. ëîæêå 2 ðàçà â äåíü çà 30 ìèíóò äî åäû.

Áàëüçàì 2.  ëèòðîâîé áóòûëêå èç òåìíîãî ñòåêëà ñìåøàòü ïî 100 ìë ñïèðòîâûõ íàñòîåê öâåòîâ áåññìåðòíèêà ïåñ÷àíîãî, òðàâû òûñÿ÷åëèñòíèêà îáûêíîâåííîãî, òðàâû ïîëûíè ãîðüêîé, ïëîäîâ ôåíõåëÿ îáûêíîâåííîãî è ëèñòüåâ ìÿòû ïåðå÷íîé. Ïîëó÷åííûé áàëüçàì ïðèíèìàòü ïî 1 ñò. ëîæêå 4 ðàçà â äåíü çà 15 ìèíóò äî åäû.

Ïðè õðîíè÷åñêîì õîëàíãèòå ïîìîãàåò òàêîé ñáîð. Âçÿòü ïî 1 ÷àñòè òðàâû êðàïèâû äâóäîìíîé, òðàâû ÷èñòîòåëà áîëüøîãî è òðàâû ìÿòû ïîëåâîé, ïî 2 ÷àñòè öâåòîâ ðîìàøêè àïòå÷íîé, òðàâû ãîðöà ïòè÷üåãî, êîðíåé ëàï÷àòêè ïðÿìîñòîÿ÷åé, ïî 3 ÷àñòè ëèñòüåâ ïîäîðîæíèêà áîëüøîãî, òðàâû çâåðîáîÿ ïðîäûðÿâëåííîãî, êîðíåé îäóâàí÷èêà ëåêàðñòâåííîãî, öâåòîâ êàëåíäóëû, öâåòîâ áåññìåðòíèêà ïåñ÷àíîãî. Âñå ðàñòèòåëüíîå ñûðüå èçìåëü÷èòü, òùàòåëüíî ïåðåìåøàòü è 1 ñò. ëîæêó ñáîðà çàâàðèòü 0,5 ë êèïÿòêà. Íàñòàèâàòü â òå÷åíèå 30 ìèíóò, ïðîöåäèòü è ïèòü ïî ïîëñòàêàíà 4 ðàçà â äåíü çà 20 ìèíóò äî åäû è ïåðåä ñíîì.

×òî êàñàåòñÿ ïðîôèëàêòèêè õðîíè÷åñêîãî õîëàíãèòà, òî îíà çàêëþ÷àåòñÿ â ïðàâèëüíîì è ñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè ðàçëè÷íûõ ôîðì õîëåöèñòèòîâ, îñîáåííî êàëüêóëåçíîãî. Áîëüøîå çíà÷åíèå òàêæå èìååò äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå.

Îïóõîëè æåë÷íîãî ïóçûðÿ è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé

Äîáðîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè æåë÷íîãî ïóçûðÿ è æåë÷íûõ ïðîòîêîâ âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî, îáû÷íî íå áîëåå ÷åì ó 1–1,5 % áîëüíûõ. ×àùå äðóãèõ äîáðîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé ïîÿâëÿþòñÿ ïàïèëëîìû è àäåíîìû, çíà÷èòåëüíî ðåæå âîçíèêàþò ëèïîìû, ôèáðîìû, ìèêñîìû, ëåéêîìèîìû.  æåë÷íûõ ïðîòîêàõ ïðåîáëàäàþò àäåíîìû è ôèáðîìû, â øåéêå ïóçûðÿ ÷àùå áûâàþò àäåíîìû, à â äíå æåë÷íîãî ïóçûðÿ ðàçâèâàþòñÿ ïàïèëëîìû, ïðè÷åì îáû÷íî ìíîæåñòâåííûå. Èíîãäà âñòðå÷àþòñÿ ïîëèïû íà íîæêå. Ñðåäíèå ðàçìåðû îïóõîëåé ñîñòàâëÿþò îò 0,5 äî 2 ñì. Ïðèìåðíî ó 50 % áîëüíûõ îïóõîëè æåë÷íîãî ïóçûðÿ ñî÷åòàþòñÿ ñ êàìíÿìè.

Äîáðîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè æåë÷íîãî ïóçûðÿ íå èìåþò õàðàêòåðíûõ ñèìïòîìîâ. Èõ âûÿâëÿþò îáû÷íî ïðè óäàëåíèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ ó áîëüíûõ ñ êàìåííûì õîëåöèñòèòîì. Äî îïåðàöèè ïðàâèëüíûé äèàãíîç ìîæíî ïîñòàâèòü ñ ïîìîùüþ õîëåöèñòîãðàôèè è óëüòðàçâóêîâîé ýõîëîêàöèè.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ äîáðîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü ñàìà ïî ñåáå âûçûâàåò ñëàáûå áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå. Ýòî ñâÿçàíî ñ ðîñòîì îïóõîëè, âñëåäñòâèå ÷åãî ñóæàåòñÿ ïðîñâåò æåë÷íîãî ïðîòîêà è íàðóøàåòñÿ îòòîê æåë÷è.

Äîáðîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè æåë÷íûõ ïðîòîêîâ ïðîÿâëÿþòñÿ ñî÷åòàíèåì çàñòîéíîãî è áîëåâîãî ñèíäðîìîâ. Õîëåñòàç – íàðóøåíèå ïîñòóïëåíèÿ æåë÷è â êèøå÷íèê – ñâÿçàí ñ ìåõàíè÷åñêèì ïðåïÿòñòâèåì íîðìàëüíîìó òîêó æåë÷è. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ âîçìîæíî ðàññòðîéñòâî ïèùåâàðåíèÿ.

Äëÿ äèàãíîñòèêè äîáðîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé èñïîëüçóþò ÓÇÈ, êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ, ýíäîñêîïè÷åñêóþ ðåòðîãðàäíóþ ïàíêðåàòîõîëàíãèîãðàôèþ. Ëå÷åíèå îïóõîëåé äîëæíî áûòü òîëüêî îïåðàòèâíûì, äàæå ïðè îòñóòñòâèè ÿâíûõ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè, ïîñêîëüêó âîçìîæíî çëîêà÷åñòâåííîå ïåðåðîæäåíèå èçíà÷àëüíî äîáðîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè.

Çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè æåë÷íîãî ïóçûðÿ è æåë÷íûõ ïðîòîêîâ âñòðå÷àþòñÿ ãîðàçäî ÷àùå äîáðîêà÷åñòâåííûõ. Îíè ïîÿâëÿþòñÿ ïî÷òè âñåãäà â äíå æåë÷íîãî ïóçûðÿ, à òàêæå â ìåñòå ñëèÿíèÿ ïóçûðíîãî è îáùåãî ïå÷åíî÷íîãî ïðîòîêîâ.  îñíîâíîì ýòî ðàêîâûå îïóõîëè, òî åñòü îïóõîëè, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ çëîêà÷åñòâåííûì ïåðåðîæäåíèåì ýïèòåëèàëüíûõ òêàíåé.

Äðóãîé âèä çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé, ïðîèñõîäÿùèõ èç ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, ñàðêîìû â æåë÷íîì ïóçûðå è æåë÷íûõ ïðîòîêàõ, âñòðå÷àåòñÿ êðàéíå ðåäêî.

Ðàê æåë÷íîãî ïóçûðÿ

Ðàê æåë÷íîãî ïóçûðÿ ñðåäè âñåõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ çàíèìàåò ïÿòîå ìåñòî ïî ÷àñòîòå âîçíèêíîâåíèÿ è âñòðå÷àåòñÿ ó 3 % áîëüíûõ. Ýòà îïóõîëü ÷àùå áûâàåò ó æåíùèí, ÷åì ó ìóæ÷èí, è ïîÿâëÿåòñÿ â îñíîâíîì ó ëèö ñòàðøå 65 ëåò.

Ðàê æåë÷íîãî ïóçûðÿ ïðîòåêàåò îáû÷íî áûñòðî è íåáëàãîïðèÿòíî. Îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà âåñü ïóçûðü, âûõîäèò çà ïðåäåëû îðãàíà, ê âîðîòàì ïå÷åíè, ðåæå çàõâàòûâàåò æåëóäîê, äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó, ñàëüíèê, ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íóþ êèøêó. Ìåòàñòàçû áûñòðî ïðîíèêàþò â ðåãèîíàëüíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû è îòäàëåííûå îðãàíû. Ïðîãíîç òå÷åíèÿ áîëåçíè, êàê ïðàâèëî, íåáëàãîïðèÿòíûé, èç-çà òîãî ÷òî ìíîãèõ áîëüíûõ ê ìîìåíòó óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà óæå ïîçäíî îïåðèðîâàòü.

Ïðè÷èíû, ïî êîòîðûì âîçíèêàåò ýòà ñòðàøíàÿ áîëåçíü, òî÷íî íåèçâåñòíû. Îäíàêî óñòàíîâëåíî, ÷òî ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ðàêà óâåëè÷èâàåòñÿ ñ âîçðàñòîì è â 80 % ñëó÷àåâ ðàê æåë÷íîãî ïóçûðÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ æåë÷åêàìåííîé áîëåçíüþ. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî êðóïíûå, áîëåå 2 ñì â äèàìåòðå, êàìíè â æåë÷íîì ïóçûðå çàêóïîðèâàþò æåë÷íûå õîäû è ÷àùå ñîïóòñòâóþò ðàêó, ÷åì ìåëêèå, êîòîðûå âûõîäÿò èç íåãî. Åñòü ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî, êîãäà êàìíè ìíîãèå ãîäû ðàçäðàæàþò ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó æåë÷íîãî ïóçûðÿ è ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé åå âîñïàëåíèÿ, ýòî ïðîâîöèðóåò ðàçâèòèå ðàêà, òàê êàê êëåòêè îáíîâëÿþòñÿ áûñòðåå. Íî î÷åíü âàæíî ïîíèìàòü, ÷òî ó áîëüøèíñòâà ëþäåé ñ æåë÷åêàìåííîé áîëåçíüþ íèêîãäà íå áóäåò ðàêà.

Ïîìèìî æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè åñòü è äðóãèå ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ðàçâèòèþ ðàêà æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Ñðåäè íèõ – äîáðîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ïîëèïîçíàÿ ôîðìà õîëåñòåðîçà æåë÷íîãî ïóçûðÿ, èíòåíñèâíîå ñãóùåíèå æåë÷è, êîòîðàÿ ïî÷òè íå ñìåøèâàåòñÿ â æåë÷íîì ïóçûðå ïðè ïåðåìåíå ïîëîæåíèÿ òåëà.

Ïðèìåðíî ïîëîâèíà áîëüíûõ ðàêîì æåë÷íîãî ïóçûðÿ îùóùàþò áîëü â æèâîòå, òî÷íåå, â åãî ïðàâîì âåðõíåì îòäåëå. Áîëè ìîãóò áûòü òóïûìè, íî óïîðíûìè, èëè êîëèêîîáðàçíûìè. Òàêæå áûâàþò òîøíîòà è ðâîòà, æåëòóõà, óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ æåë÷íîãî ïóçûðÿ â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ îòòîêà æåë÷è èç íåãî. Äðóãèå ñèìïòîìû îïóõîëè æåë÷íîãî ïóçûðÿ – ñíèæåíèå àïïåòèòà, ïîõóäåíèå, óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ æèâîòà, ÿðêî âûðàæåííûé çóä, ÷åðíûé ñòóë.

 ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ðàê æåë÷íîãî ïóçûðÿ ïðîòåêàåò ñîâñåì áåç ñèìïòîìîâ è ïðîÿâëÿåòñÿ òîëüêî ìåòàñòàçàìè â ïå÷åíü èëè â äðóãèå îðãàíû.  äàëåêî çàøåäøèõ ñëó÷àÿõ ïðè ïàëüïàöèè ìîãóò ïðîùóïûâàòüñÿ ïëîòíàÿ áóãðèñòàÿ îïóõîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è óâåëè÷åííàÿ ïå÷åíü. Ïðè ïðîíèêíîâåíèè ìåòàñòàçîâ â áðþøèíó èëè îáðàçîâàíèè â áðþøèíå ïåðâè÷íîé îïóõîëè áûâàåò àñöèò – íàêîïëåíèå æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè.

Ìíîãèå èç ïåðå÷èñëåííûõ ïðèçíàêîâ è ñèìïòîìîâ âñòðå÷àþòñÿ è ïðè äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ, íàïðèìåð ïðè ãåïàòèòå. Ïîýòîìó âðà÷ ïîñëå ïåðâè÷íîãî îñìîòðà è ðàññïðîñà áîëüíîãî îáÿçàòåëüíî äîëæåí íàçíà÷èòü äåòàëüíîå îáñëåäîâàíèå.

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÐÀÊÀ ÆÅË×ÍÎÃÎ ÏÓÇÛÐß

Äëÿ áîëåå òî÷íîé äèàãíîñòèêè ðàêà æåë÷íîãî ïóçûðÿ ïðîâîäÿò ëàáîðàòîðíûé àíàëèç êðîâè. Ïîâûøåíèå óðîâíÿ áèëèðóáèíà â êðîâè óêàçûâàåò íà íàëè÷èå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè èëè æåë÷íîãî ïóçûðÿ è ìîæåò ñëóæèòü êîñâåííûì ïðèçíàêîì ðàêà æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Èññëåäîâàíèå óðîâíåé ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû è àñïàðòàò àìèíîòðàíñôåðàçû òàêæå ìîæåò ïîìî÷ü â äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèé æåë÷íîãî ïóçûðÿ.

Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå äàåò õîðîøèå ðåçóëüòàòû. Ìåòîä ïîçâîëÿåò íå òîëüêî îáíàðóæèòü îïóõîëü, íî è ïðîñëåäèòü åå ðàñïðîñòðàíåíèå íà ñòåíêè æåë÷íîãî ïóçûðÿ è ïå÷åíü. ÓÇÈ îñîáåííî ýôôåêòèâíî, åñëè ïðèìåíÿåòñÿ âî âðåìÿ ýíäîñêîïèè èëè ëàïàðîñêîïèè, òàê êàê ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü èññëåäîâàòü æåë÷íûé ïóçûðü ñ áëèçêîãî ðàññòîÿíèÿ.

Òàêîé ìåòîä èññëåäîâàíèÿ, êàê êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ, èñïîëüçóåòñÿ êàê ïðè ïåðâè÷íîé äèàãíîñòèêå, òàê è äëÿ óòî÷íåíèÿ ñòàäèè ðàçâèòèÿ îïóõîëè. Êðîìå òîãî, ïàðàëëåëüíî ìîæíî îïðåäåëèòü ñîñòîÿíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è ïå÷åíè, ÷òî ïîçâîëÿåò ïðàâèëüíî ñïëàíèðîâàòü îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå.

Ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ ìîæåò äàòü áîëåå äåòàëüíóþ èíôîðìàöèþ ïî ñðàâíåíèþ ñ êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèåé. Ìåòîä îáëàäàåò âûñîêîé ðàçðåøàþùåé ñïîñîáíîñòüþ, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò áåç ïðèìåíåíèÿ êîíòðàñòíûõ âåùåñòâ îáíàðóæèòü îïóõîëè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, îïðåäåëèòü èõ ðàçìåðû è íàïðàâëåíèå ðàñïðîñòðàíåíèÿ ìåòàñòàç.

Àíãèîãðàôèÿ, èëè êîíòðàñòíîå èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ, ïîçâîëÿåò èçó÷èòü êðîâîòîê â íóæíîé çîíå, îáíàðóæèòü äîïîëíèòåëüíûå îïóõîëåâûå ñîñóäû è ñîñòîÿíèå ñòåíêè æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ÷òî ïîëåçíî äëÿ ïëàíèðîâàíèè îïåðàöèè.

Ëàïàðîñêîïèÿ – åùå îäèí ýôôåêòèâíûé ìåòîä äèàãíîñòèêè ðàêà æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Ñäåëàâ íåáîëüøîé ðàçðåç â ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå, âíóòðü áðþøíîé ïîëîñòè ââîäÿò ëàïàðîñêîï äëÿ îñìîòðà âíóòðåííèõ îðãàíîâ, âêëþ÷àÿ æåë÷íûé ïóçûðü. Âî âðåìÿ ýòîãî èññëåäîâàíèÿ ìîæíî ñäåëàòü áèîïñèþ è óòî÷íèòü ñòàäèþ îïóõîëè.

Õîëàíãèîãðàôèÿ, èëè êîíòðàñòíîå èññëåäîâàíèå æåë÷íûõ õîäîâ, òîæå ïîìîãàåò â äèàãíîñòèêå îïóõîëåé æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Íî îêîí÷àòåëüíî ðàê æåë÷íîãî ïóçûðÿ ðàñïîçíàåòñÿ âî âðåìÿ îïåðàöèè è ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè.

ËÅ×ÅÍÈÅ ÐÀÊÀ ÆÅË×ÍÎÃÎ ÏÓÇÛÐß

Åäèíñòâåííûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ, ïîçâîëÿþùèì èçëå÷èòü áîëüíîãî ðàêîì æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ÿâëÿåòñÿ îïåðàöèÿ. Êîãäà ïîðàæåí òîëüêî æåë÷íûé ïóçûðü, åãî ñëåäóåò óäàëèòü, ÷òîáû âîñïðåïÿòñòâîâàòü äàëüíåéøåìó ðàñïðîñòðàíåíèþ ðàêîâîé îïóõîëè â íàïðàâëåíèè æåë÷íûõ ïðîòîêîâ, äàæå åñëè â íåì âûÿâëåíû ëèøü îäèíî÷íûå ìåòàñòàçû. Åñëè îïóõîëü íåçíà÷èòåëüíî ðàñïðîñòðàíèëàñü íà îêðóæàþùèå òêàíè, âêëþ÷àÿ ïå÷åíü è ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, òî îïåðàöèÿ â ðÿäå ñëó÷àåâ òàêæå ìîæåò áûòü ïðîâåäåíà. Ïðè ïîðàæåíèè âîðîò ïå÷åíè è áèôóðêàöèè æåë÷íûõ ïðîòîêîâ óäàëåíèå ïóçûðÿ îáû÷íî íå îñóùåñòâëÿåòñÿ.

Ïðàêòèêà ïîêàçûâàåò, ÷òî, êîãäà óäàëåíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ ïðîâîäèòñÿ â ñâÿçè ñ õîëåöèñòèòîì è ïðè ýòîì â íåì îáíàðóæèâàåòñÿ ðàêîâûé óçåë, íàëè÷èå êîòîðîãî íå ïðåäïîëàãàëîñü, ðåçóëüòàòû îïåðàöèé áûâàþò âïîëíå óäîâëåòâîðèòåëüíûìè. Íî êîãäà äèàãíîç «ðàê æåë÷íîãî ïóçûðÿ» áåç çàòðóäíåíèé ñòàâèòñÿ âî âðåìÿ îïåðàöèè ïî âíåøíåìó âèäó èçìåíåííîãî ïóçûðÿ, òî ðåçóëüòàòû õîëåöèñòýêòîìèè îáû÷íî îêàçûâàþòñÿ íåóäîâëåòâîðèòåëüíûìè, äàæå åñëè íå âûÿâëÿþòñÿ ìåòàñòàçû.

Ñëèøêîì òåñíàÿ ñâÿçü æåë÷íîãî ïóçûðÿ ñ ïå÷åíüþ ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ÷åðåç åãî ëîæå ëåãêî è áûñòðî èäåò ðàñïðîñòðàíåíèå çëîêà÷åñòâåííîãî ïðîöåññà. Êîãäà æå ïîðàæåííûé ðàêîì æåë÷íûé ïóçûðü ïðîùóïûâàåòñÿ äî îïåðàöèè, òî åãî óäàëåíèå ïî÷òè âñåãäà áûâàåò òðóäíî îñóùåñòâèòü. Äðóãèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ, òàêèå êàê ëó÷åâàÿ è õèìèîòåðàïèÿ, ïðè ðàêå æåë÷íîãî ïóçûðÿ íåýôôåêòèâíû.

Ïðè íåâîçìîæíîñòè îïåðàöèè áîëüíûì ñ ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõîé ïðîèçâîäèòñÿ ýíäîïðîòåçèðîâàíèå êðóïíûõ æåë÷íûõ ïðîòîêîâ äëÿ íîðìàëèçàöèè îòòîêà æåë÷è.

Âûïîëíÿåòñÿ âîññòàíîâëåíèå æåë÷íûõ ïðîòîêîâ ïóòåì ââåäåíèÿ â íèõ ñïåöèàëüíî èçãîòîâëåííûõ ïëàñòìàññîâûõ, ñèëèêîíèðîâàííûõ èëè òåôëîíîâûõ òðóáîê. Ïðè íåâîçìîæíîñòè âîññòàíîâëåíèÿ êàíàëîâ ñîçäàåòñÿ èñêóññòâåííîå ñîåäèíåíèå ìåæäó îäíèì èç ïîâåðõíîñòíî ðàñïîëîæåííûõ ïðîòîêîâ ïå÷åíè è òîíêîé êèøêîé ñ äîëåâûìè âíóòðèïå÷åíî÷íûìè ïðîòîêàìè èëè ôîðìèðóåòñÿ íàðóæíûé æåë÷íûé ñâèù ïóòåì ÷ðåçïå÷åíî÷íîé ïóíêöèè.

Ðàê æåë÷íûõ ïðîòîêîâ

Ðàêîâûå îïóõîëè âíåïå÷åíî÷íûõ æåë÷íûõ ïðîòîêîâ âñòðå÷àþòñÿ ðåæå, ÷åì ðàê æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Íà èõ äîëþ ïðèõîäèòñÿ îò 0,03 äî 0,05 % âñåõ çàáîëåâàíèé æåë÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìû. Ó ìóæ÷èí îïóõîëü âîçíèêàåò â äâà ðàçà ÷àùå, ÷åì ó æåíùèí.

Ðàçëè÷àþò óçëîâóþ, èíôèëüòðàòèâíóþ è ïàïèëëÿðíóþ ôîðìû ðàêà. Ïðè èíôèëüòðàòèâíîé ôîðìå ïîëíîå çàêðûòèå æåë÷íûõ ïóòåé íàñòóïàåò ïîçæå, ìåòàñòàçû âñòðå÷àþòñÿ ÷àùå, à âîçìîæíîñòü âûïîëíåíèÿ îïåðàöèé äîâîëüíî ìàëà. Äëÿ áîëüíîãî íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíîé ôîðìîé ÿâëÿåòñÿ ïàïèëëÿðíûé ðàê. Ðàê æåë÷íûõ ïðîòîêîâ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïî ëèìôàòè÷åñêèì ñîñóäàì, ÷àùå âñåãî âòîðè÷íî ïîðàæàåòñÿ ïå÷åíü. Ìåòàñòàçû âî âðåìÿ îïåðàöèè îáíàðóæèâàþòñÿ ó 50–72 % áîëüíûõ.

Ê ïðåäðàñïîëàãàþùèì ôàêòîðàì ðàêà æåë÷íûõ ïðîòîêîâ îòíîñÿòñÿ êàìíè â æåë÷íûõ ïðîòîêàõ, ïàðàçèòàðíûå çàáîëåâàíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, ðàçëè÷íûå ïðîìûøëåííûå êàíöåðîãåíû, â ÷àñòíîñòè ðåçèíîâîé, àâèàöèîííîé è àâòîìîáèëüíîé ïðîìûøëåííîñòè.

Äëÿ îïóõîëè æåë÷íûõ ïóòåé õàðàêòåðíû òàêèå ñèìïòîìû, êàê íàðàñòàþùèé êîæíûé çóä è æåëòóõà.  ðåçóëüòàòå çàêóïîðêè æåë÷íûõ ïðîòîêîâ ïîÿâëÿåòñÿ òàê íàçûâàåìûé îáòóðàöèîííûé, èëè õîëåñòàòè÷åñêèé, ñèíäðîì. Èíîãäà õîëåñòàòè÷åñêèé ñèíäðîì âîçíèêàåò äîâîëüíî ðàíî, êîãäà ðàçìåð îïóõîëè ìèíèìàëüíûé, íå áîëåå 1–2 ìì. Åñëè çàêóïîðåí òîëüêî îäèí èç ïå÷åíî÷íûõ ïðîòîêîâ, æåëòóõà íå ðàçâèâàåòñÿ è ñîîòâåòñòâóþùàÿ åìó äîëÿ ïå÷åíè àòðîôèðóåòñÿ, à äðóãàÿ óâåëè÷èâàåòñÿ.

Îáû÷íî ðàê îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà ïðîòåêàåò íà ôîíå áåçáîëåâîé æåëòóõè, íî èíîãäà ìîãóò âîçíèêàòü òóïûå áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå. Ïî ìåðå ðîñòà îïóõîëè áîëåâîé ñèíäðîì íàðàñòàåò, ïå÷åíü óâåëè÷èâàåòñÿ è ñòàíîâèòñÿ óìåðåííî áîëåçíåííîé. Îäíîâðåìåííî ñ ýòèì âîçíèêàåò è íà÷èíàåò ïðîãðåññèðîâàòü ðàêîâàÿ èíòîêñèêàöèÿ, ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ìåòàñòàç â ïå÷åíè, â ðåãèîíàëüíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ, à òàêæå â äðóãèõ ìåñòàõ âîçíèêàåò àñöèò. Èíîãäà ïðè îïóõîëè îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà ïðîùóïûâàåòñÿ óâåëè÷åííûé æåë÷íûé ïóçûðü.

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÐÀÊÀ ÆÅË×ÍÛÕ ÏÐÎÒÎÊÎÂ

Ó áîëüíûõ ðàêîì æåë÷íûõ ïðîòîêîâ èçìåíÿþòñÿ äàííûå ëàáîðàòîðíûõ òåñòîâ. Âîçìîæíû àíåìèÿ, ïîâûøåíèå ÑÎÝ – ñêîðîñòè îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ, çàñòîé æåë÷è, ïîçæå ìîæåò ïîÿâèòüñÿ öèòîëèòè÷åñêèé ñèíäðîì, òî åñòü ïðèçíàêè ïîâðåæäåíèÿ è ãèáåëè êëåòîê ïå÷åíè. Ïðèìåðíî ó 50 % áîëüíûõ â êðîâè îáíàðóæèâàþòñÿ ðàêîâûå àíòèãåíû.

Îïóõîëè æåë÷íûõ ïðîòîêîâ âàæíî îòëè÷àòü îò äðóãèõ çàáîëåâàíèé, ïðîòåêàþùèõ ñ óïîðíîé æåëòóõîé. Ñðåäè íèõ – ðàê ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïå÷åíè, æåë÷íîãî ïóçûðÿ, êàìíè æåë÷íûõ ïðîòîêîâ, áèëèàðíûé öèððîç ïå÷åíè. Ïîýòîìó ðåøàþùóþ ðîëü â äèàãíîñòèêå ðàêà æåë÷íûõ ïðîòîêîâ èãðàþò òàêèå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ, êàê ÓÇÈ, êîìïüþòåðíàÿ è ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ, ýíäîñêîïè÷åñêàÿ ðåòðîãðàäíàÿ ïàíêðåàòîõîëàíãèîãðàôèÿ, àíãèîãðàôèÿ, ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ ïóíêöèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ ñ ïîñëåäóþùåé õîëàíãèîãðàôèåé. Èíîãäà äëÿ äèàãíîñòèêè èñïîëüçóþò ëàïàðîñêîïèþ. Èç îñëîæíåíèé íàèáîëåå îïàñåí ãíîéíûé õîëàíãèò.

ËÅ×ÅÍÈÅ ÐÀÊÀ ÆÅË×ÍÛÕ ÏÐÎÒÎÊÎÂ

Åäèíñòâåííûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ðàêà æåë÷íûõ ïðîòîêîâ ÿâëÿåòñÿ îïåðàöèÿ. Âûïîëíèòü îïåðàöèþ íà îáùåì æåë÷íîì ïðîòîêå ïðè ñâîåâðåìåííîì îáðàùåíèè âîçìîæíî. ×òî êàñàåòñÿ îïóõîëåâîãî ïîðàæåíèÿ âíóòðèïå÷åíî÷íûõ ïðîòîêîâ, òî ëå÷åíèå êðàéíå çàòðóäíåíî, òàê êàê ïðè ýòîì íåîáõîäèìî óäàëåíèå äîëè ïå÷åíè è ïîðàæåííîãî ó÷àñòêà ïðîòîêà èëè ïåðåñàäêà ïå÷åíè. Ïðè íåâîçìîæíîñòè îïåðàöèè âûïîëíÿåòñÿ ïàëëèàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî – ñîçäàíèå íîâûõ ïóòåé äëÿ îòòîêà æåë÷è. Õèìèî– è ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ, ê ñîæàëåíèþ, ëèøü íåçíà÷èòåëüíî ïðîäëåâàþò æèçíü áîëüíûõ.

ÏÀÐÀÇÈÒÀÐÍÛÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß ÆÅË×ÍÎÃÎ ÏÓÇÛÐß È ÆÅË×ÅÂÛÂÎÄßÙÈÕ ÏÓÒÅÉ

Ëÿìáëèîç – íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííîå è ÷àñòî âñòðå÷àþùååñÿ ïàðàçèòàðíîå çàáîëåâàíèå æåë÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû. Åãî âîçáóäèòåëü – ëÿìáëèÿ, îäíîêëåòî÷íûé ìèêðîîðãàíèçì êëàññà æãóòèêîâûõ.  îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ëÿìáëèè ðàçìíîæàþòñÿ â îãðîìíûõ êîëè÷åñòâàõ: íà 1 êâ. ñì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êèøêè ìîæåò íàõîäèòüñÿ äî 1 ìëí ëÿìáëèé è áîëåå. Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ òîëüêî ÷åëîâåê.

Çàðàæåíèå ìîæåò ïðîèçîéòè ïðè óïîòðåáëåíèè íåêèïÿ÷åíîé âîäû èç-ïîä êðàíà èëè ëüäà, ïðèãîòîâëåííîãî èç òàêîé âîäû, ïðè ìûòüå îâîùåé è ôðóêòîâ íåêèïÿ÷åíîé âîäîé. Âûñîê ðèñê çàáîëåòü âî âðåìÿ êóïàíèÿ â îòêðûòûõ âîäîåìàõ è áàññåéíàõ, çàðàæåííûõ öèñòàìè ëÿìáëèé. Íîâîðîæäåííûé ðåáåíîê ìîæåò çàðàçèòüñÿ ïðè ðîäàõ. Áîëåå ðåäêèì ÿâëÿåòñÿ êîíòàêòíî-áûòîâîé ïóòü çàðàæåíèÿ, îäíàêî ïðè áîëüøîé ñòåïåíè ðàñïðîñòðàíåíèÿ çàáîëåâàíèÿ îí ñòàíîâèòñÿ âïîëíå ðåàëüíûì, îñîáåííî ñðåäè ëþäåé, íå ñîáëþäàþùèõ ïðàâèëà ãèãèåíû.

Öèñòû ëÿìáëèé, âûäåëåííûå âî âíåøíþþ ñðåäó ñ êàëîì, ñîõðàíÿþò ñâîþ æèçíåñïîñîáíîñòü â âîäîåìàõ äî íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ. Ëÿìáëèè ñïîñîáíû âûäåðæèâàòü çàìîðàæèâàíèå è íàãðåâàíèå äî 50 °C, îäíàêî ïîãèáàþò ïðè êèïÿ÷åíèè. Ïî íåêîòîðûì äàííûì, ëÿìáëèîçîì áîëåþò äî 20 % âñåãî íàñåëåíèÿ çåìíîãî øàðà.

Èç êèøå÷íèêà ëÿìáëèè ïîïàäàþò â æåë÷íûå ïóòè è æåë÷íûé ïóçûðü. Ïðè ýòîì ÷àñòî ïðîèñõîäèò ìåõàíè÷åñêîå òðàâìèðîâàíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê è âîçíèêíîâåíèå âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé.  æåë÷íîì ïóçûðå ëÿìáëèè âûçûâàþò õîëåöèñòèò, ïîä ìûøå÷íûì ñëîåì æåë÷íîãî ïóçûðÿ íà÷èíàåòñÿ ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ è ðàçðàñòàíèå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, ïîÿâëÿåòñÿ îòå÷íîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Ëÿìáëèîçíûé õîëåöèñòèò áåç âòîðè÷íîé èíôåêöèè, èìèòèðóþùèé æåë÷åêàìåííóþ áîëåçíü, íåðåäêî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé îïåðàöèé. Äëèòåëüíûé ëÿìáëèîç ìîæåò ïðèâåñòè ê òÿæåëîìó ïîðàæåíèþ æåë÷íûõ ïóòåé è ïå÷åíè, âïëîòü äî öèððîçà.

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñîñòàâëÿåò îò 10 äî 15 äíåé, ïàðàçèòû íà÷èíàþò âûäåëÿòüñÿ ÷åðåç 9 äíåé ïîñëå èíôèöèðîâàíèÿ. Îáùåå ñàìî÷óâñòâèå áîëüíîãî îñòàåòñÿ õîðîøèì, òåìïåðàòóðà òåëà íîðìàëüíàÿ, íî ïîÿâëÿþòñÿ íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ ââåðõó ñðåäíåé îáëàñòè æèâîòà, òîøíîòà, ñíèæàåòñÿ àïïåòèò. Èíîãäà âîçíèêàþò óð÷àíèå â æèâîòå, îùóùåíèå äèñêîìôîðòà â âåðõíåé ÷àñòè æèâîòà. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ áûâàåò æèäêèé âîäÿíèñòûé ñòóë è íåáîëüøîå ñíèæåíèå ìàññû òåëà. Âñå ýòè ñèìïòîìû äåðæàòñÿ íåñêîëüêî äíåé, à ïîòîì ïîñòåïåííî èñ÷åçàþò. Î÷åíü ÷àñòî íà ïåðâîé ñòàäèè ëÿìáëèîç ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî.

Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü âîçìîæíîñòü ñî÷åòàíèÿ ëÿìáëèîçà ñ êàêèì-ëèáî äðóãèì çàáîëåâàíèåì. Ïðè ñèëüíîì èíôèöèðîâàíèè âåðîÿòíî ðàçâèòèå ýíòåðîêîëèòîâ ñ êàòàðàëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè.

Òðóäíîñòü äèàãíîñòèêè ëÿìáëèîçà ñîñòîèò â òîì, ÷òî ýòî çàáîëåâàíèå íå èìååò õàðàêòåðíûõ äëÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ è ÷àñòî ñëóæèò ëèøü ïóñêîâûì ìåõàíèçìîì èëè íàñëàèâàåòñÿ íà äðóãèå õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.

Ñàìûì äîñòóïíûì ìåòîäîì ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè ëÿìáëèîçà ÿâëÿåòñÿ èññëåäîâàíèå êàëà. Äèàãíîç ñòàâèòñÿ íà îñíîâå îáíàðóæåíèÿ ëÿìáëèé â êàëå. Îäíàêî öèñòû ëÿìáëèé â êàëå ìîæíî îáíàðóæèòü íå âñåãäà, ïîýòîìó æåëàòåëüíî ïðîâåñòè èññëåäîâàíèå ñîäåðæèìîãî æåë÷íîãî ïóçûðÿ.

Äëÿ ñåðîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè ëÿìáëèîçà èñïîëüçóþò ìåòîä èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà. Ñïåöèôè÷åñêèå àíòèòåëà îáíàðóæèâàþòñÿ â êðîâè ÷åðåç 2–4 íåäåëè ïîñëå çàðàæåíèÿ.

 ñëó÷àå îáíàðóæåíèÿ ëÿìáëèé èëè äðóãèõ ïàðàçèòîâ æåëàòåëüíî ïðèíÿòü ñêîðåéøèå ìåðû ïî èõ èñêîðåíåíèþ. Ñîâìåùåíèå ëå÷åíèÿ ïàðàçèòàðíîãî çàáîëåâàíèÿ ñ ÷èñòêîé æåë÷íîãî ïóçûðÿ ìîæåò â çíà÷èòåëüíîé ìåðå ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ.

Ëå÷åíèþ ëÿìáëèîç ïîääàåòñÿ ñ òðóäîì, ïîýòîìó ïðè âûáîðå ìåòîäèêè ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ñëåäóþùèå ôàêòîðû:

• âûðàæåííîñòü è äëèòåëüíîñòü êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ëÿìáëèîçà;

• íàëè÷èå ôîíîâûõ è ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé;

• ýôôåêòèâíîñòü ïðîòèâîëÿìáëèîçíîé òåðàïèè, êîòîðàÿ ïðîâîäèëàñü ðàíüøå;

• âîçìîæíûé èñòî÷íèê èíôåêöèè.

Íà÷èíàòü ëå÷åíèå ëÿìáëèîçà ñ ïðèìåíåíèÿ ïðîòèâîïàðàçèòàðíûõ ïðåïàðàòîâ íåöåëåñîîáðàçíî, òàê êàê ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà íèõ ÷àñòî áûâàåò îòðèöàòåëüíîé. Ìîãóò ïðîèçîéòè òîêñè÷åñêèå è àëëåðãè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ è îáîñòðåíèå êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ. Ïîýòîìó ëå÷åíèå ëÿìáëèîçà ñëåäóåò ïðîâîäèòü â òðè ýòàïà.

Ïåðâûé ýòàï: ëèêâèäàöèÿ ýíäîòîêñèêîçà, ìåõàíè÷åñêîå óäàëåíèå ëÿìáëèé, óëó÷øåíèå ôåðìåíòàòèâíîé àêòèâíîñòè êèøå÷íèêà, êîððåêöèÿ èììóíîëîãè÷åñêîé çàùèòû. Âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ I ýòàïà çàâèñèò îò ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ è ñîñòàâëÿåò îò 1 äî 2 íåäåëü.

Ìåðîïðèÿòèÿ ïåðâîãî ýòàïà âêëþ÷àþò â ñåáÿ:

• ñîáëþäåíèå äèåòû, íàïðàâëåííîé íà ñîçäàíèå óñëîâèé, óõóäøàþùèõ ðàçìíîæåíèå ëÿìáëèé. Ýòî ìîãóò áûòü êàøè, ñóõîôðóêòû, îâîùè, ðàñòèòåëüíîå ìàñëî. Íåîáõîäèìî îãðàíè÷èòü óïîòðåáëåíèå óãëåâîäîâ;

• ïðèåì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ñòèìóëèðóþùèõ âûäåëåíèå æåë÷è (õîëåêèíåòèêè), è ïðåïàðàòîâ, ðàññëàáëÿþùèõ ãëàäêèå ìûøöû æåë÷íîãî ïóçûðÿ è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé (õîëåñïàçìîëèòèêè);

• íàçíà÷åíèå ýíòåðîñîðáåíòîâ, ãëàâíûì îáðàçîì ñèëèêàòíûõ, àëþìîñèëèêàòíûõ è îðãàíîìèíåðàëüíûõ;

• ïðîâåäåíèå ôåðìåíòîòåðàïèè ïî ðåçóëüòàòàì àíàëèçà êàëà;

• ïðèåì àíòèãèñòàìèííûõ, òî åñòü ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêèõ, ïðåïàðàòîâ.

Âòîðîé ýòàï: ïðîòèâîïàðàçèòàðíàÿ òåðàïèÿ.

Äëÿ ëå÷åíèÿ ëÿìáëèîçà èñïîëüçóþò õèìèîïðåïàðàòû èç ãðóïï èìèäàçîëà è òèíèäàçîëà, à òàêæå ïðåïàðàòû íèòðîôóðàíîâîãî ðÿäà. Îäíèì èç íàèáîëåå ýôôåêòèâíûõ ñîâðåìåííûõ ïðîòèâîëÿìáëèîçíûõ ïðåïàðàòîâ ÿâëÿåòñÿ îðíèäàçîë. Îí õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ ïàöèåíòàìè, à âîçáóäèòåëü çàáîëåâàíèÿ ê íåìó íå àäàïòèðóåòñÿ. Ïîìèìî îðíèäàçîëà áîëüíûì ïðîïèñûâàþò àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû è ýíòåðîñîðáåíòû, ïðèåì êîòîðûõ äîëæåí âåñòèñü â òå÷åíèå âñåãî êóðñà ëå÷åíèÿ.

Òðåòèé ýòàï: ïîâûøåíèå èììóíèòåòà îðãàíèçìà è ñîçäàíèå óñëîâèé, êîòîðûå ïðåïÿòñòâóþò ðàçìíîæåíèþ ëÿìáëèé â êèøå÷íèêå è æåë÷íîì ïóçûðå.

Ïðåæäå âñåãî áîëüíîìó íàçíà÷àåòñÿ äèåòà, óëó÷øàþùàÿ ïðîõîäèìîñòü êèøå÷íèêà: êðóïÿíûå êàøè, îâîùíûå è ôðóêòîâûå ïþðå, ïå÷åíûå ÿáëîêè, ñâåæèå ôðóêòû è îâîùè, êèñëîìîëî÷íûå ïðîäóêòû. Äëÿ ñîçäàíèÿ ñðåäû, ñïîñîáñòâóþùåé ðàçðóøåíèþ öèñò ëÿìáëèé, ðåêîìåíäóåòñÿ â òå÷åíèå 2–3 íåäåëü ïèòü îòâàð áåðåçîâûõ ïî÷åê. Ïîñëå äâóõíåäåëüíîãî ïåðåðûâà íàäî íà÷àòü ïèòü îòâàð ñåìÿí òîëîêíÿíêè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðîöåäóðû òîæå 2–3 íåäåëè. Êðîìå òîãî, äëÿ êîððåêöèè èììóííîãî îòâåòà íàçíà÷àþòñÿ ðàñòèòåëüíûå àäàïòîãåíû ýëåóòåðîêîêê è ýõèíàöåÿ è ðàçëè÷íûå ïîëèâèòàìèííûå êîìïëåêñû. Äëÿ ëèêâèäàöèè íàðóøåíèÿ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà è ôåðìåíòîïàòèè íàçíà÷àþò ïðîáèîòèêè – ïðåïàðàòû, â ñîñòàâ êîòîðûõ âõîäÿò æèâûå ìèêðîîðãàíèçìû, ïðåáèîòèêè – ïðåïàðàòû, ñîçäàþùèå èäåàëüíûå óñëîâèÿ äëÿ æèçíè è ðàçâèòèÿ ïîëåçíûõ áàêòåðèé, è ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû. Òðåòèé ýòàï çàíèìàåò â ñðåäíåì 2–3 íåäåëè.

Ïðè îñòðûõ ôîðìàõ ëÿìáëèîçà ìîæíî èñïîëüçîâàòü îäíîýòàïíóþ ñõåìó ëå÷åíèÿ êóðñîì ïðîòèâîïàðàçèòàðíîé òåðàïèè. Ïðåïàðàòîì âûáîðà ïðè ýòîì ÿâëÿåòñÿ îðíèäàçîë.

Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ëÿìáëèîçà íåîáõîäèìî:

• ïèòü òîëüêî êèïÿ÷åíóþ âîäó èëè ïðîïóùåííóþ ÷åðåç ôèëüòð âîäîïðîâîäíóþ âîäó;

• ïðîâîäèòü äèñïàíñåðèçàöèþ â òðóäîâûõ êîëëåêòèâàõ 2 ðàçà â ãîä, à ïðè âûÿâëåíèè ëèö, âûäåëÿþùèõ öèñòû ëÿìáëèé, îáñëåäîâàòü âñåõ ÷ëåíîâ èõ ñåìåé;

• ëþäÿì, èìåþùèì äîìàøíèõ æèâîòíûõ, ðåãóëÿðíî ïðîâîäèòü ïðîòèâîãëèñòíûå îáðàáîòêè, ïðèíèìàòü òàáëåòêè ìèíèìóì ðàç â ïîëãîäà, ñîáëþäàòü ëè÷íóþ ãèãèåíó.

Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî ïàðàçèòàðíûå çàáîëåâàíèÿ íå èçëå÷èâàþòñÿ òðàâàìè, áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûìè äîáàâêàìè è íàðîäíûìè ñðåäñòâàìè. ×åñíîê, ê ïðèìåðó, ðàçäðàæàåò êèøå÷íèê è íå èçëå÷èâàåò áîëåçíü, à òîëüêî óñóãóáëÿåò åå.

Îïèñòîðõîç âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå çàðàæåíèÿ ÷åëîâåêà ïëîñêèìè ÷åðâÿìè – òðåìàòîäàìè âèäà Opistorchus felineus – äâóóñòêà êîøà÷üÿ. Ýòî íåáîëüøèå ÷åðâè äëèíîé îò 8 äî 13 ìì ïðè øèðèíå 1,2–2 ìì. Çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò ïðè óïîòðåáëåíèè â ïèùó ñîäåðæàùåé ïàðàçèòîâ ðûáû.

Ïðåæäå ÷åì ïàðàçèò ïîñåëèòñÿ â òåëå ÷åëîâåêà, îí ñìåíèò íåñêîëüêèõ õîçÿåâ. Ïåðâûì ïðîìåæóòî÷íûì õîçÿèíîì îïèñòîðõîâ ÿâëÿåòñÿ îäèí èç ïðåñíîâîäíûõ ìîëëþñêîâ. Ïîñëå òîãî êàê ìîëëþñêè çàãëàòûâàþò ÿéöà îïèñòîðõîâ, èç íèõ ïîÿâëÿþòñÿ ïðîìåæóòî÷íûå ôîðìû ïàðàçèòà, íàçûâàåìûå ìåðàöèäèÿìè.

Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ âíóòðè ìîëëþñêîâ ìåðàöèäèè ïðîõîäÿò äâå ñëåäóþùèå ñòàäèè – ñïîðîöèñòû è ðåäèè. Ðåäèè ïîïàäàþò â ïå÷åíü ìîëëþñêà è, ïàðàçèòèðóÿ òàì, îáðàçóþò òðåòüþ, ëè÷èíî÷íóþ ôîðìó – öåðêàðèé. Öåðêàðèè, â îòëè÷èå îò ïðåäøåñòâóþùèõ ôîðì, óæå ìîãóò ñâîáîäíî ïåðåäâèãàòüñÿ. Îíè âûõîäÿò èç ìîëëþñêîâ, ïîïàäàþò â âîäó è íàõîäÿò íîâîãî õîçÿèíà.

Âòîðîé ïðîìåæóòî÷íûé õîçÿèí ïàðàçèòà – ýòî ïðåñíîâîäíûå ðûáû ñåìåéñòâà êàðïîâûõ: ëèíü, ÿçü, ïëîòâà, ñàçàí, óêëåéêà è ò. ï. Ïîïàâ âíóòðü ðûáû, öåðêàðèè ïðîíèêàþò â ìûøå÷íóþ òêàíü è òàì îáðàçóþò öèñòû, ïðåâðàùàÿñü â ìåòàöåðêàðèè. ×åðåç 6 íåäåëü ïîñëå çàðàæåíèÿ ìåòàöåðêàðèè ñòàíîâÿòñÿ ãîòîâûìè ê ïåðåõîäó â îðãàíèçì îêîí÷àòåëüíûõ õîçÿåâ. Îêîí÷àòåëüíûìè õîçÿåâàìè îïèñòîðõîâ ÿâëÿþòñÿ ÷åëîâåê è íåêîòîðûå âèäû æèâîòíûõ: ñîáàêà, êîøêà, ëèñèöà, íîðêà, áîáåð, äîìàøíÿÿ è äèêàÿ ñâèíüè.

Çàðàæåíèå îïèñòîðõîçîì ÷åëîâåêà èëè æèâîòíûõ ïðîèñõîäèò ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ â ïèùó ñûðîé, ìàëîñîëüíîé, ñâåæåçàìîðîæåííîé èëè ñâåæåïðîâÿëåííîé ðûáû, ñîäåðæàùåé ìåòàöåðêàðèè.  ìîðîæåíîé ðûáå ìåòàöåðêàðèè ïîãèáàþò â ïåðèîä îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî íåñêîëüêèõ íåäåëü, â çàâèñèìîñòè îò òåìïåðàòóðû õðàíåíèÿ. ×åì íèæå òåìïåðàòóðà, òåì áûñòðåå îíè ãèáíóò. Ñèëüíî âûñóøåííàÿ ðûáà òàêæå ïîñòåïåííî ñòàíîâèòñÿ áåçâðåäíîé. Îäíàêî ÿéöà îïèñòîðõîâ ìîãóò áëàãîïîëó÷íî ïåðåçèìîâûâàòü â âîäîåìàõ ïîäî ëüäîì.

Îêàçàâøèñü â ÷åëîâå÷åñêîì îðãàíèçìå, îïèñòîðõè æèâóò â ïå÷åíè, æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòÿõ è ïðîòîêàõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ïàðàçèòû ïîñåëÿþòñÿ íà äëèòåëüíîå âðåìÿ, ïîýòîìó ó ÷åëîâåêà îïèñòîðõîç îáû÷íî ïðîòåêàåò â õðîíè÷åñêîé ôîðìå è ïîðàæàåò âñå îðãàíû, ãäå ðàñïîëîæèëèñü ïàðàçèòû.  ðàçâèòèè áîëåçíè íåìàëîâàæíóþ ðîëü èãðàåò ìåõàíè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå øèïèêàìè òåë ëè÷èíîê è ïðèñîñêàìè âçðîñëûõ ïàðàçèòîâ ýïèòåëèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ, æåë÷íûõ è ïàíêðåàòè÷åñêèõ ïðîòîêîâ. Êðîìå òîãî, îïèñòîðõè âûäåëÿþò òîêñè÷åñêèå âåùåñòâà è ñòèìóëèðóþò âîñïàëèòåëüíóþ ðåàêöèþ îêðóæàþùèõ òêàíåé, à ïðîäóêòû èõ æèçíåäåÿòåëüíîñòè äåéñòâóþò êàê àëëåðãåíû è âûçûâàþò ðàçëè÷íûå àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè.

Íàõîæäåíèå îïèñòîðõîâ â îðãàíèçìå ìîæåò òàêæå ïðèâåñòè ê çàòðóäíåíèþ îòòîêà æåë÷è è ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà, òàê êàê, ñêàïëèâàÿñü â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ â ïðîñâåòàõ ñîîòâåòñòâóþùèõ ïðîòîêîâ, ïàðàçèòû íàðóøàþò íîðìàëüíîå òå÷åíèå ïðîöåññîâ.  èòîãå ó ÷åëîâåêà ðàçâèâàåòñÿ çàñòîé æåë÷è è íàðóøàåòñÿ ïîñòóïëåíèå ñîêà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû â êèøå÷íèê. Çàòåì â ðåçóëüòàòå âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè ðàçâèâàþòñÿ ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ æåë÷íûõ ïðîòîêîâ, à äëèòåëüíûé çàñòîé æåë÷è ìîæåò ïðèâåñòè ê ôîðìèðîâàíèþ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà è âòîðè÷íîãî áèëèàðíîãî öèððîçà ïå÷åíè. Ïîðàæåíèå ïðîòîêîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà.

Íåêîòîðîå âðåìÿ îïèñòîðõîç ïðîòåêàåò ñêðûòî, ñ ìèíèìàëüíî âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ, íî ñ ïðåîáëàäàíèåì àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé. Çàòåì áîëåçíü ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé. Äëèòåëüíîå ïàðàçèòèðîâàíèå îïèñòîðõîâ â ìåëêèõ æåë÷íûõ ïðîòîêàõ, æåë÷íîì ïóçûðå è ïðîòîêàõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü âîçíèêíîâåíèþ ðàêà ýòèõ îðãàíîâ, à òàêæå ïå÷åíè.

Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ íà ðàííåé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò èëè îòìå÷àåòñÿ ëèøü ïîâûøåíèå ýîçèíîôèëîâ êðîâè. Ïîçäíåå õðîíè÷åñêèé îïèñòîðõîç ïðîÿâëÿåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ñèìïòîìàìè õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà, äóîäåíèòà è ïàíêðåàòèòà. Âåäóùèìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ áîëè â âåðõíåé ïîëîâèíå æèâîòà, ïðåèìóùåñòâåííî â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, òîøíîòà, ïëîõàÿ ïåðåíîñèìîñòü æèðíîé ïèùè, ñóõîñòü è ãîðå÷ü âî ðòó è ò. ä. ×àñòî ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ ðàññòðîéñòâà íåðâíîé ñèñòåìû. Ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ àíåìèÿ è äåïðåññèÿ. Òàêæå áûâàþò îñëîæíåíèÿ â âèäå áàêòåðèàëüíûõ èíôåêöèé ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì ãíîéíîãî õîëàíãèòà è ãíîéíûõ î÷àãîâ â ïå÷åíè.

Äèàãíîç «îïèñòîðõîç» óñòàíàâëèâàåòñÿ ïîñëå îáíàðóæåíèÿ â äóîäåíàëüíîì ñîäåðæèìîì èëè â êàëå ÿèö ïàðàçèòà.

Îíè ïîÿâëÿþòñÿ ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå çàðàæåíèÿ. Äëÿ òî÷íîãî óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà áîëüíîé ïðîõîäèò êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå, êîòîðîå, ïîìèìî òùàòåëüíîãî ñáîðà ñâåäåíèé è îñìîòðà, âêëþ÷àåò ñëåäóþùèå èíñòðóìåíòàëüíî-ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ.

1. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.

2. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:

• èññëåäîâàíèå ïå÷åíî÷íûõ ïðîá íà óðîâåíü áèëèðóáèíà è åãî ôðàêöèé;

• àêòèâíîñòü àìèíîòðàíñôåðàç (ÀËÒ, ACT);

• èññëåäîâàíèå áåëêîâîãî ñîñòàâà ïëàçìû;

• îïðåäåëåíèå óðîâíÿ õîëåñòåðèíà;

3. Îáùèé àíàëèç ìî÷è.

5. Ôèáðîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ (ÔÃÄÑ) äëÿ äèàãíîñòèðîâàíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ, ýðîçèâíûõ è ÿçâåííûõ çàáîëåâàíèé.

6. Êîìïëåêñíîå ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.

7. ÈÔÀ èññëåäîâàíèÿ êðîâè íà íàëè÷èå àíòèòåë ê îïèñòîðõàì.

8. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ, ýíäîñêîïè÷åñêàÿ ðåòðîãðàäíàÿ ïàíêðåòîõîëàíãèîãðàôèÿ, ðàäèîèçîòîïíûå, àëëåðãîëîãè÷åñêèå è äðóãèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ – ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè.

ËÅ×ÅÍÈÅ È ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÎÏÈÑÒÎÐÕÎÇÀ

Ëå÷åíèå îïèñòîðõîçà ïðîâîäèòñÿ êîìïëåêñíî ïîä íàáëþäåíèåì ñïåöèàëèñòà.  íåãî âêëþ÷àþò ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ñïåöèôè÷åñêèìè õèìèîïðåïàðàòàìè, íàçíà÷àþòñÿ æåë÷åãîííûå, ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû, ñðåäñòâà, âëèÿþùèå íà òîíóñ è ìîòîðèêó æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ðåêîìåíäóåòñÿ ñïåöèàëüíàÿ äèåòà. Êðîìå ýòîãî, ïðîâîäèòñÿ ëå÷åíèå, íàïðàâëåííîå íà âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííûõ ôóíêöèé ïå÷åíè, æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ åäèíñòâåííûì ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì äëÿ ëå÷åíèÿ îïèñòîðõîçà ÿâëÿåòñÿ ïðàçèêâàíòåë. Íîðìó è ðåæèì ïðèåìà îïðåäåëÿåò ëå÷àùèé âðà÷. Ó ëåêàðñòâà ìîãóò áûòü ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ â âèäå ãîëîâíîé áîëè, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ñëàáîñòè, ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû, êðàïèâíèöû. Êàê ïðàâèëî, ïîáî÷íûå ðåàêöèè ñëàáî âûðàæåíû è íå òðåáóþò ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ. Ïðàçèêâàíòåë íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíèìàòü äåòÿì äî 2 ëåò.

 êà÷åñòâå íàðîäíûõ ñðåäñòâ ëå÷åíèÿ îïèñòîðõîçà ìîæíî ïîðåêîìåíäîâàòü ñëåäóþùåå. Ïåðåä ñíîì íàòåðåòü íà ìåëêîé òåðêå ÿáëîêî èëè ìîðêîâêó è 1 ÷. ëîæêó òàêîãî ïþðå ñìåøàòü ñ 1 êàïëåé áåðåçîâîãî äåãòÿ. Ñìåñü ïðîãëîòèòü, çàïèâ âîäîé. Êóðñ ëå÷åíèÿ – 10–12 äíåé.

Òàêæå ìîæíî âçÿòü 2 ñò. ëîæêè èçìåëü÷åííîé êîðû îñèíû, çàëèòü ñòàêàíîì êèïÿòêà, âàðèòü íà ìåäëåííîì îãíå ïîä êðûøêîé â òå÷åíèå 15 ìèíóò, ïðîöåäèòü è ïðèíèìàòü ïî 1 ñò. ëîæêå 4 ðàçà â äåíü çà 30 ìèíóò äî åäû. Êóðñ ëå÷åíèÿ – 2 íåäåëè.

Ïðîôèëàêòèêà îïèñòîðõîçà ñîñòîèò â èñêëþ÷åíèè èç ðàöèîíà ñûðîé, ñëàáî ïðîñîëåííîé è ïëîõî îáðàáîòàííîé òåðìè÷åñêè ðûáû. Äëÿ òåðìîîáðàáîòêè ðûáû íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü âûñîêèå òåìïåðàòóðû – 60–70 °C, à çàìîðàæèâàòü ðûáó íóæíî ïðè íèçêîé òåìïåðàòóðå, íå ìåíåå ÷åì -30 °C.

Íàø ñàéò ÿâëÿåòñÿ ïîìåùåíèåì áèáëèîòåêè. Íà îñíîâàíèè Ôåäåðàëüíîãî çàêîíà Ðîññèéñêîé ôåäåðàöèè "Îá àâòîðñêîì è ñìåæíûõ ïðàâàõ" (â ðåä. Ôåäåðàëüíûõ çàêîíîâ îò 19.07.1995 N 110-ÔÇ, îò 20.07.2004 N 72-ÔÇ) êîïèðîâàíèå, ñîõðàíåíèå íà æåñòêîì äèñêå èëè èíîé ñïîñîá ñîõðàíåíèÿ ïðîèçâåäåíèé ðàçìåùåííûõ íà äàííîé áèáëèîòåêå êàòåãîðè÷åñêè çàïðåøåí . Âñå ìàòåðèàëû ïðåäñòàâëåíû èñêëþ÷èòåëüíî â îçíàêîìèòåëüíûõ öåëÿõ.

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Как правильно пить ром и чем закусывать, рецепты коктейлей

Ром, как и большинство других видов крепких алкогольных напитков, изготавливают методом дистилляции. Сырьем в данном случае служит сахарный тростник. Напиток из него начали изготавливать в ...

Профилактика алкоголизма

Алкоголизм – опасная болезнь, связанная с физической и психической тягой к приему спиртных напитков. Хотя эта проблема наблюдается во всех странах мира, в России алкоголизм ...

Правила разумного употребления алкоголя – сайт диетолога Людмилы Денисенко

Правила разумного употребления алкоголя. Как говорил известный профессор Преображенский в «Собачьем сердце» Михаила Булгакова: «Для того, чтоб сохранить себя в здравии и рассудке, соблюдайте золотое ...

Отходняк от алкоголя: что делать, чем снять

Рано или поздно практически любой человек сталкиваться с последствиями, когда он перепил спиртного. Тут не важно, что именно он пил, а имеет значение какие дозы ...

Алкоголь, его влияние на человека

Колледж Права и Экономики Реферат по теме: Алкоголь,его влияние на организм человека. Влияние алкоголя на правонарушения несовершеннолетних……10 Список используемой литературы………………………………………..15 То, что очень трудно перестать ...

Как приготовить самогон из сахара в домашних условиях

Приготовление сахарного самогона можно назвать классикой отечественного самогоноварения. По любви и распространенности среди россиян это спиртное безусловный лидер. Существует множество рецептов браги из сахара и ...

Кодирование от алкоголизма — цены, отзывы, последствия

Кодирование от алкоголизма применяется в наркологии уже более полувека. За это время были разработаны многочисленные методы, использующие для лечения алкогольной зависимости гипнотические техники, психотерапевтическое и ...

Наливка из черноплодки с вишневым листом: варианты приготовления

Наливка из черноплодки с вишневым листом: варианты приготовления. Рецепт наливки Ни для кого не секрет, что алкогольные напитки собственного приготовления гораздо вкуснее и полезнее тех, ...

Кизлярские коньяки (Дагестан)

Кизлярские коньяки (Дагестан). Отзывы потребителей о кизлярских коньяках Ценители элитного алкоголя знают и любят кизлярские коньяки. Дагестанские напитки имеют свою изюминку, неповторимый аромат и вкус. ...

Алкогольные напитки португалии

Наверное, многие собираясь или уже находясь в Португалии задумывались над этим вопросом. Ну и чтобы не было потом сожалений типа: «Если бы я знал/знала», попытаюсь ...

Штраф за езду в нетрезвом виде в 2018 году

Наказание и штраф за езду в нетрезвом виде в 2018 году Мы подготовили таблицу, в которой собрали всю информацию о нарушениях и наказаниях. Да, отстранят, ...

Топ лучших вин

В качестве ТОПа бюджетных вин публикуем обзор Дмитрия Соколовского, небезызвестного владельца сайта udaff.com. Содержание публикуется без изменений. Итак, по многочисленным просьбам делаю небольшой обзор сухих ...

Плохо после алкоголя что делать

Небольшое количество выпитого алкоголя поднимает настроение и позволяет расслабиться. Но неконтролируемое употребление спиртных напитков способно серьезно ухудшить самочувствие. Плохо себя чувствовать можно и после употребления ...

Лучшие вина мира рязань официальный сайт

ИНФОРМАЦИЯ К РАЗМЫШЛЕНИЮ Часто говорят, что нашу промышленность “развалили” Ельцин с Гайдаром и Чубайсом. Да, конечно, они внесли свой “неоспоримый вклад” в дело её разрушения. ...

Полезные свойства спирта

Традиционный русский горячительный напиток считается и злом, и благом одновременно. О вреде водки написано немало, в т. ч. и на нашем сайте здесь: «Чем вредна ...

Алкогольные напитки в кафе

Государственный академический театр имени Евгения Вахтангова расположен в историческом центре Москвы, в самом её сердце, в середине Старого Арбата. Начиная с 2008 года театр ежегодно ...

Допустимая норма алкоголя за рулем в промилле в 2018 году

Законом установлена допустимая норма алкоголя за рулем в промилле в 2018 году Очень часто за рулем встречаются подвыпившие или изрядно пьяные автомобилисты. Распитие алкоголя может ...

Коньяк из винограда в домашних условиях — рецепт и технология

Авторы большинства рецептов предлагают облагораживать самогон, имитируя коньячный вкус и цвет путем добавления кофе, сахара или других ингредиентов. В этот раз мы будем готовить настоящий ...

Святые отцы о грехе винопития

Губительные последствия увлечения вином были всегда для человека плачевны и не могли не найти отклика в учении святых отцов Церкви, всегда проявляющих пастырскую заботу о ...

Лечение алкоголизма без ведома больного, Компетентно о здоровье на iLive

Большинство алкоголиков не признают проблемы и отрицают свою зависимость от спиртного. Практически каждый уверен, что сможет в любой момент отказаться, просто на данный момент нет ...

Что такое спирт, питьевой, медицинский, этиловый

Почти все об истории еды, кулинарии и основных продуктов питания . Что такое спирт , питьевой , медицинский , этиловый . Спирт (этанол, этиловый спирт, ...

Настойка самогона на коре дуба или древесной щепе (рецепт)

Для облагораживания своих напитков мало у кого дома найдется специальная дубовая бочка для хранения и выдержки самогона. Но не беда, есть два способа решить эту ...

Очистка самогона молоком в домашних условиях: рецепт без перегонки

Очистка самогона молоком в домашних условиях – рецепт без перегонки Всем привет! Я продолжаю серию статей по повышению качества дистиллята. Сегодняшняя тема – очистка самогона ...

Лучший вина

Моя страсть к еде родилась в семейной траттории, уникальном месте традиции, искренности и любви к кухне. В возрасте 16 лет он решил, что его страсть ...

Рейтинг@Mail.ru