Главная » Здоровье » Диагностика жидкости в перикардиальной полости

Диагностика жидкости в перикардиальной полости

Диагностика жидкости в перикардиальной полости

Диагностика жидкости в перикардиальной полости

При осмотре пациента отмечается синевато-бледная окраска кожи и слизистых оболочек. С давление жидкостью верхней полой вены вызывает цианоз и отечность лица, верхних конечностей. Яремные вены набухают, но не пульсируют. Эти явления уменьшаются в сидячем положении больного. При сдавлении выпотом нижней полой вены на нижних конечностях появляются отеки, которые исчезают в горизонтальном положении больного.

Диагностика жидкости в перикардиальной полости

При массивном перикардиальном выпоте может наблюдаться небольшое выпячивание в области сердца. Межреберные промежутки в этой области часто бывают сглаженными. Верхушечный толчок хотя и ослаблен, но чаще всего сохраняется, даже при наличии в перикарде большого количества жидкости. Однако, он смещается вверх от нижней и кнутри от левой границ тупости, обусловленной скоплением жидкости в перикарде, и определяется в 3-м и 4-м межреберьях кнутри от срединно-ключичной линии, вместо 4-го и 5-го межреберьев в норме.

Площадь сердечной тупости расширяется во все стороны. При этом границы относительной и абсолютной тупости сердца сливаются, а форма тупости напоминает усеченный треугольник или трапецию, обращенную основанием книзу, и постепенным сужением вверх по направлению к сосудистому пучку. Сердечно-печеночный угол из прямого превращается в тупой. Конфигурация сердца в этом случае напоминает фигуру крыши с дымовой трубой. Расширяясь также вниз, тупость занимает верхнюю часть пространства Траубе, которое в норме имеет форму полумесяца и ограничено справа левым краем печени, слева – селезенкой, снизу – краем реберной дуги, сверху – нижним краем легкого. Тимпанический перкуторный звук пространства Траубе обусловлен близким прилеганием к грудной стенке в этой области полых органов (дна желудка, поперечно-ободочной кишки).

Сужение площади пространства Траубе при накоплении жидкости в перикардиальной или левой плевральной полостях используется нами для аускультативно-перкуторного подтверждения наличия выпота в соответствующих полостях. Так, для косвенного подтверждения наличия жидкости в перикардиальной полости больной выслушивается в сидячем положении, слегка наклонившись вперед. Исследование проводится при наличии помощника.

Исследователь устанавливает стетофонендоскоп над областью сердца в зоне абсолютной тупости. Помощник производит тихую перкуссию в верхней части пространства Траубе, т.е. в области тупости перикардиальной жидкости. При этом исследователь оценивает характер перкуторного звука, который распространяется по слою жидкости в полости перикарда. В норме перкуторный звук слышен как тупой, неясный тон, доносящийся издалека.

При наличии жидкости в полости перикарда перкуторный звук слышен как ясный, отчетливый и громкий тон, который как будто возникает в непосредственной близости от места аускультации. Следует отметить особый оттенок перкуторного звука, который отличается характерной гулкостью, напоминает звуки, которые возникают от удара камней в воде и слышны при нырянии или нахождении под водой с аквалангом.

Границы сердечной тупости меняются в зависимости от положения тела больного: когда он встает, зона притупления во 2-м и 3-м межреберьях сокращается на 2 – 4 см с каждой стороны (смещается медиально), а тупость в нижних межреберьях на столько же расширяется. Тупость над областью сердца при выпоте в перикардиальную полость имеет необычную интенсивность («деревянная»).

Тоны сердца над уровнем жидкости нередко остаются четкими и хорошо слышимыми и лучше всего выслушиваются кнутри от верхушечного толчка. В нижнелевых отделах тупости тоны сердца резко ослаблены, так как сердце в растянутой выпотом полости смещено вверх и кзади. При воспалительном поражении серозной оболочки сердца, когда листки перикарда становятся шероховатыми и при сокращении сердца трутся друг о друга, возможно выслушивание шума трения перикарда.

Шум трения перикарда

Шум трения перикарда при выслушивании создает впечатление близко слышимого звука. У разных больных шум трения перикарда может быть различной звучности и характера. У одних он напоминает хруст снега в морозный день, у других – шелест бумаги, у третьих – царапанье («крр, крр»). В некоторых случаях шум трения перикарда можно осязать рукой, т.е. определить пальпаторно.

Диагностика жидкости в перикардиальной полости

От внутрисердечных шумов шум трения перикарда отличается следующими признаками:

  • он чаще выслушивается в области абсолютной тупости сердца, на очень ограниченном участке и никуда не иррадиирует;
  • место его наилучшего выслушивания чаще всего не совпадает с аускультативными точками клапанов сердца;
  • шум усиливается при надавливании стетофонендоскопом на место выслушивания, а также при наклоне туловища вперед, так как при этом листки перикарда соприкасаются более тесно;
  • шум очень нестоек – может исчезнуть в пределах нескольких часов или дней, вновь появиться и т.д.;
  • шум выслушивается в обе фазы работы сердца – и в систолу, и в диастолу, не всегда совпадая с ними.

Шум трения перикарда, определяемый с самого начала, по мере накопления жидкости может ослабевать вследствие разъединения ею листков перикарда. Он улавливается только в определенных положениях тела больного: при запрокидывании головы назад, а также на вдохе. Подвижность диафрагмы ограничена.

При скоплении большого количества жидкости, главным образом, в задних отделах перикардиальной полости под левой лопаткой при перкуссии возникает тупость, сливающаяся по подмышечным линиям с тупостью сердца. Выслушиванием в области тупости определяется или бронхиальное дыхание (компрессия легкого), или же ослабленное везикулярное, что может повести к ошибочному диагнозу пневмонии или плеврита.

Однако в пределах тупости усилены голосовое дрожание и бронхофония. Это обусловлено сдавлением нижней доли левого легкого выпотом, скопившимся кзади от сердца. При наклоне тела больного вперед жидкость в перикарде частично освобождает косую пазуху, легкое расправляется, тупость под лопаткой исчезает, нормализуется дыхание. В этой зоне появляются многочисленные мелкопузырчатые хрипы и крепитация, которые после нескольких глубоких вдохов и покашливания исчезают.

При пальпации живота отмечается значительное увеличение печени в результате застоя в ней крови. Пульс учащается; по мере скопления жидкости в сердечной сумке он становится малым, иногда аритмичным. При вдохе к левому желудочку поступает особенно мало крови, поскольку возрастание отрицательного давления в плевральной полости увеличивает емкость сосудистого русла легких.

Наполнение пульса при вдохе снижается. Такое снижение получило название пародоксального пульса. Одновременно на вдохе наблюдается увеличение наполнения шейных вен. Пародоксальный пульс и набухание на вдохе шейных вен Куссмауль описал как двойной инспираторный феномен. Артериальное давление снижается, а венозное значительно повышается.

Давление перикардиального выпота на трахею может быть одной из причин упорного «лающего» сухого кашля. Сдавление пищевода приводит к затруднению глотания, давление на левый возвратный гортанный нерв – к афонии или изменениям голоса. Из-за ограничения подвижности диафрагмы перестает участвовать в дыхании живот.

Весьма характерной является следующая рентгенологическая картина: растянутый перикардиальный мешок в виде гомогенной трапециевидной или треугольной тени; очень редко на ее фоне можно уловить более интенсивное затемнение, соответствующее сердцу; талия сердца отсутствует; пульсации нет или она резко ослаблена, что особенно четко выявляется на рентгенокимограмме.

О admin

x

Check Also

Дерматит: лечение народными средствами и рецептами в домашних условиях

Лечение дерматита народными средствами в домашних условиях На протяжении жизни людям приходится сталкиваться с воспалениями и раздражениями кожи различной этиологии. По этой причине лечение дерматита ...

Эти 2 основных врача лечат гипергидроз

К какому врачу обратиться с гипергидрозом? Симптоматика и причины повышенной потливости и выбор необходимого специалиста исходя из них.

Как связаны ДНК и старение

Как связаны ДНК и старение Жизнь на земле развивалась во враждебном и изменчивом окружении, и у нас нет никаких оснований предполагать, что эта ситуация изменится ...

Гинекологические болезни (другие)

Гинекологические болезни (другие) Воспаление яичников — симптомы Типичные сим. Лечение бактериального вагинита витаминами . Оофорит яичников, т.е. их воспаление, встречается в гинекологии в чистом виде ...

Анемия: лечение народными средствами в домашних условиях

Лечение анемии народными средствами в домашних условиях Как нужно поддерживать здоровье красных кровяных клеток с помощью правильного питания? Какие витамины принимать при болезни? Как правильно ...

Режим дня новорождённого: роль распорядка в жизни семьи

Какой режим дня должен быть у новорождённого ребёнка? Когда в семье рождается ребёнок, жизнь родителей кардинально меняется. Зачастую до его появления они и не представляли ...

Прыщи на лице: причины по зонам, народные средства от прыщей на лице

Прыщи на лице: причины появления и лечение народными средствами Проблема появления прыщей актуальна как в подростковом, так и в любом другом возрасте. Люди, страдающие от ...

Инвазивный рак шейки матки — симптомы и лечение

Инвазивный рак шейки матки — симптомы и лечение Что означает инвазивный рак шейки матки? В переводе с латинского языка, означает «в сосуд». На сегодняшний день ...

Лечение мужского бесплодия, Причины мужского бесплодия

Лечение мужского бесплодия | Причины мужского бесплодия В решении проблемы мужского бесплодия основная роль принадлежит здоровому образу жизни. Поскольку, чаще всего причина бесплодия кроется не ...

5 врачей, которых проходят в 1 месяц новорожденные

Каких врачей проходят в 1 месяц новорожденные. 5 основных специалистов – лор, окулист, хирург, невропатолог, кардиолог.

Что поможет при хронической усталости

Что поможет при хронической усталости «По-видимому, упадок сил усугубляется недостатком солнечного света, особенно в зимние месяцы, когда световой день короткий», — считает доктор Аллан Магазинер ...

Как правильно бегать чтобы похудеть в животе?

Как правильно надо бегать, чтобы похудеть в животе? Всем хочется иметь плоский, красивый живот, желательно с кубиками. Для этого многие истязают себя диетами, занимаются спортом ...

Как определить болезни по бровям?

Как определить болезни по бровям? Таблица даёт ответ на этот вопрос: Густые кустистые брови Хороший гормональный баланс, сильная воля. У женщин: недостаточная функция половых желез, ...

Изменение климата земли: возможные последствия

Перспективы нашей планеты: опасность изменения климата Земли Экологические и биологические системы нашей планеты напрямую связаны с особенностями её климатических зон. С течением времени в отдельных ...

Китайский календарь беременности: особенности планирования пола ребенка

Почему китайский календарь беременности не работает? Для кого-то возможность выбрать пол ребёнка – обычные сказки, а другие утверждают, что именно китайский календарь помог им зачать ...

Травмы апофиза в спортивной практике

Травмы апофиза в спортивной практике Случай из практики — апофизарная травма В начале соревновательного сезона 14-летний барьерист, заканчивая тренировочное занятие, услышал резкий, сопровождавшийся болью щелчок ...

Инструкция по применению гипорамина с аналогами и отзывами

Гипорамин — инструкция по применению таблеток, аналоги и отзывы врачей Гипорамин – противовирусный препарат растительный препарат. Основной действующий компонент препарата — экстракт листьев крушиновидной облепихи. ...

Как использовать свечи для исцеления?

Как использовать свечи для исцеления? Огонь всегда считался священным. Во многих древних культурах то, каким именно образом дым растворялся в воздухе, имело магический смысл. Само ...

Определение состава тела в спорте

Определение состава тела в спорте Тело состоит из: — обезжиренной массы тела: все не жировые ткани организма, включая кости, воду, органы и зубы; — жира: ...

Болевые синдромы

Болевые синдромы Болевые ощущения посередине грудной клетки могут быть связаны с повреждением костно-хрящевых структур груди, внутренних органов заболеваниями периферической нервной системы и по. Почему болят ...

Комплекс упражнений при остеохондрозе

Комплекс упражнений при остеохондрозе Лечебная гимнастика – специальные упражнения для укрепления ослабленных мышц, связок и сухожилий при остеохондрозе, расслабления напряженных мышц, поднятия общего жизненного тонуса. ...

7 врачей, которых нужно пройти в 1 год ребенку

Каких врачей нужно пройти в 1 год ребенку? Описание специалистов, методик и диагностик проверки развития и состояния здоровья малыша. Об анализах и вакцинации.

Жиры и их роль в питании спортсменов

Жиры и их роль в питании спортсменов В организме человека в жирах запасается большое количество энергии. Жиры обеспечивают 9 ккал энергии на 1 г, что ...

Применение акупунктуры для лечения ревматизма

Применение акупунктуры для лечения ревматизма С ревматизмом все и так ясно. Когда болит сустав, говорят, что это ревматизм. Такая боль может сопровождаться припухлостью, покраснением, деформацией ...

Рейтинг@Mail.ru