[sape_tizer]
Главная » Здоровье » Диагностика жидкости в перикардиальной полости

Диагностика жидкости в перикардиальной полости

Диагностика жидкости в перикардиальной полости

Диагностика жидкости в перикардиальной полости

При осмотре пациента отмечается синевато-бледная окраска кожи и слизистых оболочек. С давление жидкостью верхней полой вены вызывает цианоз и отечность лица, верхних конечностей. Яремные вены набухают, но не пульсируют. Эти явления уменьшаются в сидячем положении больного. При сдавлении выпотом нижней полой вены на нижних конечностях появляются отеки, которые исчезают в горизонтальном положении больного.

Диагностика жидкости в перикардиальной полости

При массивном перикардиальном выпоте может наблюдаться небольшое выпячивание в области сердца. Межреберные промежутки в этой области часто бывают сглаженными. Верхушечный толчок хотя и ослаблен, но чаще всего сохраняется, даже при наличии в перикарде большого количества жидкости. Однако, он смещается вверх от нижней и кнутри от левой границ тупости, обусловленной скоплением жидкости в перикарде, и определяется в 3-м и 4-м межреберьях кнутри от срединно-ключичной линии, вместо 4-го и 5-го межреберьев в норме.

Площадь сердечной тупости расширяется во все стороны. При этом границы относительной и абсолютной тупости сердца сливаются, а форма тупости напоминает усеченный треугольник или трапецию, обращенную основанием книзу, и постепенным сужением вверх по направлению к сосудистому пучку. Сердечно-печеночный угол из прямого превращается в тупой. Конфигурация сердца в этом случае напоминает фигуру крыши с дымовой трубой. Расширяясь также вниз, тупость занимает верхнюю часть пространства Траубе, которое в норме имеет форму полумесяца и ограничено справа левым краем печени, слева – селезенкой, снизу – краем реберной дуги, сверху – нижним краем легкого. Тимпанический перкуторный звук пространства Траубе обусловлен близким прилеганием к грудной стенке в этой области полых органов (дна желудка, поперечно-ободочной кишки).

Сужение площади пространства Траубе при накоплении жидкости в перикардиальной или левой плевральной полостях используется нами для аускультативно-перкуторного подтверждения наличия выпота в соответствующих полостях. Так, для косвенного подтверждения наличия жидкости в перикардиальной полости больной выслушивается в сидячем положении, слегка наклонившись вперед. Исследование проводится при наличии помощника.

Исследователь устанавливает стетофонендоскоп над областью сердца в зоне абсолютной тупости. Помощник производит тихую перкуссию в верхней части пространства Траубе, т.е. в области тупости перикардиальной жидкости. При этом исследователь оценивает характер перкуторного звука, который распространяется по слою жидкости в полости перикарда. В норме перкуторный звук слышен как тупой, неясный тон, доносящийся издалека.

При наличии жидкости в полости перикарда перкуторный звук слышен как ясный, отчетливый и громкий тон, который как будто возникает в непосредственной близости от места аускультации. Следует отметить особый оттенок перкуторного звука, который отличается характерной гулкостью, напоминает звуки, которые возникают от удара камней в воде и слышны при нырянии или нахождении под водой с аквалангом.

Границы сердечной тупости меняются в зависимости от положения тела больного: когда он встает, зона притупления во 2-м и 3-м межреберьях сокращается на 2 – 4 см с каждой стороны (смещается медиально), а тупость в нижних межреберьях на столько же расширяется. Тупость над областью сердца при выпоте в перикардиальную полость имеет необычную интенсивность («деревянная»).

Тоны сердца над уровнем жидкости нередко остаются четкими и хорошо слышимыми и лучше всего выслушиваются кнутри от верхушечного толчка. В нижнелевых отделах тупости тоны сердца резко ослаблены, так как сердце в растянутой выпотом полости смещено вверх и кзади. При воспалительном поражении серозной оболочки сердца, когда листки перикарда становятся шероховатыми и при сокращении сердца трутся друг о друга, возможно выслушивание шума трения перикарда.

Шум трения перикарда

Шум трения перикарда при выслушивании создает впечатление близко слышимого звука. У разных больных шум трения перикарда может быть различной звучности и характера. У одних он напоминает хруст снега в морозный день, у других – шелест бумаги, у третьих – царапанье («крр, крр»). В некоторых случаях шум трения перикарда можно осязать рукой, т.е. определить пальпаторно.

Диагностика жидкости в перикардиальной полости

От внутрисердечных шумов шум трения перикарда отличается следующими признаками:

  • он чаще выслушивается в области абсолютной тупости сердца, на очень ограниченном участке и никуда не иррадиирует;
  • место его наилучшего выслушивания чаще всего не совпадает с аускультативными точками клапанов сердца;
  • шум усиливается при надавливании стетофонендоскопом на место выслушивания, а также при наклоне туловища вперед, так как при этом листки перикарда соприкасаются более тесно;
  • шум очень нестоек – может исчезнуть в пределах нескольких часов или дней, вновь появиться и т.д.;
  • шум выслушивается в обе фазы работы сердца – и в систолу, и в диастолу, не всегда совпадая с ними.

Шум трения перикарда, определяемый с самого начала, по мере накопления жидкости может ослабевать вследствие разъединения ею листков перикарда. Он улавливается только в определенных положениях тела больного: при запрокидывании головы назад, а также на вдохе. Подвижность диафрагмы ограничена.

При скоплении большого количества жидкости, главным образом, в задних отделах перикардиальной полости под левой лопаткой при перкуссии возникает тупость, сливающаяся по подмышечным линиям с тупостью сердца. Выслушиванием в области тупости определяется или бронхиальное дыхание (компрессия легкого), или же ослабленное везикулярное, что может повести к ошибочному диагнозу пневмонии или плеврита.

Однако в пределах тупости усилены голосовое дрожание и бронхофония. Это обусловлено сдавлением нижней доли левого легкого выпотом, скопившимся кзади от сердца. При наклоне тела больного вперед жидкость в перикарде частично освобождает косую пазуху, легкое расправляется, тупость под лопаткой исчезает, нормализуется дыхание. В этой зоне появляются многочисленные мелкопузырчатые хрипы и крепитация, которые после нескольких глубоких вдохов и покашливания исчезают.

При пальпации живота отмечается значительное увеличение печени в результате застоя в ней крови. Пульс учащается; по мере скопления жидкости в сердечной сумке он становится малым, иногда аритмичным. При вдохе к левому желудочку поступает особенно мало крови, поскольку возрастание отрицательного давления в плевральной полости увеличивает емкость сосудистого русла легких.

Наполнение пульса при вдохе снижается. Такое снижение получило название пародоксального пульса. Одновременно на вдохе наблюдается увеличение наполнения шейных вен. Пародоксальный пульс и набухание на вдохе шейных вен Куссмауль описал как двойной инспираторный феномен. Артериальное давление снижается, а венозное значительно повышается.

Давление перикардиального выпота на трахею может быть одной из причин упорного «лающего» сухого кашля. Сдавление пищевода приводит к затруднению глотания, давление на левый возвратный гортанный нерв – к афонии или изменениям голоса. Из-за ограничения подвижности диафрагмы перестает участвовать в дыхании живот.

Весьма характерной является следующая рентгенологическая картина: растянутый перикардиальный мешок в виде гомогенной трапециевидной или треугольной тени; очень редко на ее фоне можно уловить более интенсивное затемнение, соответствующее сердцу; талия сердца отсутствует; пульсации нет или она резко ослаблена, что особенно четко выявляется на рентгенокимограмме.

О admin

x

Check Also

Питание при головных болях

Питание при головных болях Рациональное питание и здоровый образ жизни позволяют избавиться от головной боли. В этой связи следует перечислить несколько отдельных проблем, на которые ...

Питание при головных болях

Питание при головных болях Рациональное питание и здоровый образ жизни позволяют избавиться от головной боли. В этой связи следует перечислить несколько отдельных проблем, на которые ...

Каково влияние сезонов на процесс продолжения рода?

Каково влияние сезонов на процесс продолжения рода? Во всем мире плодовитость и успешное зачатие считают связанными и с временем года, и с погодой. В целом ...

Значение потери пальцев на ногах

Значение потери пальцев на ногах Лишиться одного или нескольких пальцев на ногах можно по различным причинам, однако все они обычно сводятся либо к несчастному случаю, ...

О симптомах и лечении энтеровируса у детей и взрослых в деталях

Энтеровирусная инфекция у детей и взрослых — симптомы и лечение, мкб 10, диета Конец лета и осень – период роста заболеваемости энтеровирусными инфекциями. Эти заболевания ...

О симптомах и лечении энтеровируса у детей и взрослых в деталях

Энтеровирусная инфекция у детей и взрослых — симптомы и лечение, мкб 10, диета Конец лета и осень – период роста заболеваемости энтеровирусными инфекциями. Эти заболевания ...

Что делать при головокружении

Что делать при головокружении Головокружение — нарушение пространственной ориентации — может случиться с каждым человеком. Не всегда он говорит о каких-то заболеваниях, иногда для этого ...

Как сохранить психическое здоровье мужчин: простые советы

Сохранение и профилактика психического здоровья у мужчин Принято считать, что женская и мужская психика совершенно разные, поэтому профилактика нарушений психического здоровья у мужчин несколько отлична ...

Свекольный сок: польза и вред, рецепты витаминных коктейлей

Свекольный сок: правила употребления, польза и вред Изначально в пищу шли только свекольные листья. Корнеплоды же использовали для приготовления лекарственных снадобий. Сейчас известно, что в ...

Свекольный сок: польза и вред, рецепты витаминных коктейлей

Свекольный сок: правила употребления, польза и вред Изначально в пищу шли только свекольные листья. Корнеплоды же использовали для приготовления лекарственных снадобий. Сейчас известно, что в ...

Какое влияние оказывают геомагнитные бури на природу?

Какое влияние оказывают геомагнитные бури на природу? Изменения магнитного поля Солнца могут вызывать так называемые протуберанцы — взрывы, которые выбрасывают далеко в космос куски Солнца, ...

Какое влияние оказывают геомагнитные бури на природу?

Какое влияние оказывают геомагнитные бури на природу? Изменения магнитного поля Солнца могут вызывать так называемые протуберанцы — взрывы, которые выбрасывают далеко в космос куски Солнца, ...

Какое влияние оказывают геомагнитные бури на природу?

Какое влияние оказывают геомагнитные бури на природу? Изменения магнитного поля Солнца могут вызывать так называемые протуберанцы — взрывы, которые выбрасывают далеко в космос куски Солнца, ...

Лечебные средства аналептики

Лечебные средства аналептики Содержится кофеин в листьях чая, семенах кофе, орехах кола. Оказывает психостимулирующее действие, повышает умственную и физическую работоспособность, уменьшает потребность в сне, регулируя ...

Лечебные средства аналептики

Лечебные средства аналептики Содержится кофеин в листьях чая, семенах кофе, орехах кола. Оказывает психостимулирующее действие, повышает умственную и физическую работоспособность, уменьшает потребность в сне, регулируя ...

Как сохранить здоровье зубов?

Как сохранить здоровье зубов? Вот и закончили мы зубастую тему. Резюмировать эту часть кодекса здоровья можно так: Серьезно и качественно вылечите все «старые должки» во ...

Фитоэстрогены в продуктах питания и травах для женщин: список

Фитоэстрогены в продуктах: что это такое, список В последние годы в СМИ очень часто упоминают о фитоэстрогенах и их положительном влиянии на женский организм. Фитоэстрогены ...

Паралич лечение народными средствами в домашних условиях

Паралич лечение народными средствами в домашних условиях Паралич сложное заболевание, вызванное рядом факторов. Лечение паралича с помощью народных средств может рассматриваться только как дополнительное. Основы ...

Как получить поваренную соль?

Как получить поваренную соль? Один из наиболее древних способов получения поваренной соли из природных или искусственных рассолов — чренный. Называется он так потому, что соль ...

Воспаление легких при беременности симптомы и лечение

Воспаление легких при беременности симптомы и лечение Далеко не каждый человек при первых проявлениях кашля или насморка побежит в поликлинику. Однако очень серьезное заболевание – ...

Воспаление легких при беременности симптомы и лечение

Воспаление легких при беременности симптомы и лечение Далеко не каждый человек при первых проявлениях кашля или насморка побежит в поликлинику. Однако очень серьезное заболевание – ...

Как избавиться от заедов на губах

Как избавиться от заедов на губах Образование заедов в углах губ, не является причиной нарушения правил личной гигиены. По крайней мере, основная суть не в ...

Влияние физических тренировок на женский организм

Влияние физических тренировок на женский организм Участниками Олимпийских игр Древней Греции были исключительно мужчины. Организаторы возрождения Олимпийских игр придерживались такой же политики в отношении участников. ...

Инструкция к свечам виферон взрослым с аналогами и отзывами

Виферон свечи — инструкция по применению взрослым, аналоги, отзывы Виферон – это противовирусный, иммуномодулирующий препарат, разработанный ведущими российскими иммунологами и вирусологами. Средство обладает уникальными фармакологическими ...

Рейтинг@Mail.ru