Главная » Женские штучки » Как поставить точный диагноз

Как поставить точный диагноз

Осложнения и сопутствующие болезни

Существуют как минимум три точки зрения по поводу того, что считать основной болезнью.

  • По мнению больного, основными являются те проявления заболевания, которые доставляют наибольшее беспокойство, и именно на них он жалуется в первую очередь. Поэтому самая распространённая ошибка описания жалоб и истории болезни заключается в том, что они излагаются именно с позиций больного, а не врача.
  • Вторая, вероятно, наиболее оправданная методологически, позиция — считать основной ту болезнь, которая в наибольшей степени определяет тяжесть состояния, неблагоприятный прогноз для жизни или летальный исход. На этом обычно категорически настаивают патологоанатомы, и в той или иной степени разделяют такой подход интернисты широкого профиля (терапевты).
  • Третья точка зрения на основную болезнь исходит от так называемых узких специалистов (эндокринологов, урологов, хирургов и тому подобные). Для них основной является та болезнь, которая лежит в сфере их специальности, а все остальные имеющиеся у больного нозологические формы — сопутствующие. Такой сугубо прагматический подход вполне имеет право на существование, так как позволяет специалисту сосредоточить внимание на тех проявлениях заболевания, где он в состоянии оказать наибольшую помощь. В такой ситуации задача терапевта — интегрировать описания специалистов в общую концепцию заболевания.
  • СТАТЬЯ
  • ВИДЕО

Как поставить точный диагноз

Что касается определения осложнений основной болезни, то, несмотря на кажущуюся очевидность этого понятия, путаница в этом вопросе огромная. Прежде всего необходимо уметь чётко разграничивать понятия «проявление» и «осложнение» основной болезни.

Если под осложнением болезни понимать некоторую неосновную нозологическую форму, которая патогенетически обусловлена (вызвана) основной болезнью, то проявления и осложнения основной болезни относительно легко различаются: необходимо выделить специфические симптомы нозологической формы, которая является осложнением, тогда оставшиеся специфические симптомы окажутся проявлением основной болезни.

Или, другими словами, проявления некоторой основной болезни — это комплекс симптомов, который наблюдается в начальной стадии основной болезни, пока её не сопровождает другая, вызванная основной нозологической формой болезнь. Например, жажда, полиурия — проявления (симптомы) сахарного диабета, поскольку характерны для начальной стадии сахарного диабета, а диабетическая катаракта — нозологическая форма, его осложняющая.

Однако и такое, казалось бы, однозначное определение отнюдь не всегда позволяет очертить круг осложнений основной болезни. Например, атеросклероз может рассматриваться по отношению к сахарному диабету как осложнение, или как проявление, или как сопутствующая болезнь, или даже как основная его причина, в зависимости от некоторых общенаучных, нередко априорных установок, основанных обычно на противоречивых результатах популяционных исследований, которые невозможно применить к отдельному больному.

Более того, некоторые крайние проявления основной болезни вследствие своей выраженности угрожают жизни больного и потому также нередко рассматриваются как её осложнения.

Метаболические нарушения являются сутью сахарного диабета (инсулиновой недостаточности) и потому должны быть отнесены к его проявлениям. В частности, гипергликемия — диагностический признак диабета, то есть его кардинальное проявление, но ни в коем случае не осложнение.

Вместе с тем крайняя степень метаболических нарушений (так называемая гипергликемическая кома), по сути, есть проявление диабета, но вследствие чрезвычайной опасности для жизни рассматривается диабетологами как его осложнение.

Однако такое очевидное с клинической точки зрения осложнение сахарного диабета, как генерализованная микроангиопатия, инвалидизирующая больного вследствие глубоких поражений сетчатки глаз, сосудов почек и других систем, не может в строгом смысле считаться осложнением сахарного диабета, поскольку наблюдается (правда, в умеренной степени) у лиц, не страдающих сахарным диабетом, но имеющих близких родственников с этой болезнью. Это наблюдение позволяет ряду диабетологов утверждать, что микроангиопатия — генетически детерминированное проявление сахарного диабета, развивающееся независимо от метаболических нарушений, и потому по сути не является осложнением диабета.

Описанные проблемы касаются не только формулирования диагноза сахарного диабета, но и практически любого другого диагноза хронической болезни, поэтому в учебной литературе целесообразно давать директивное определение осложнений основной болезни, приводя непосредственно перечень её проявлений и неосновных нозологических форм, который следует (!) считать осложнениями основной болезни.

Вместе с тем если не дать основных, опорных представлений, позволяющих студенту или начинающему врачу самостоятельно дифференцировать осложнения от проявлений болезни, то в любой нетипичной ситуации, которых в практической медицине немало, будут совершаться, может быть, и не грубые, но всё-таки диагностические ошибки.

С учётом сказанного к осложнению основной болезни следует относить клинически очевидную или выявляемую с помощью распространённых (общепринятых) лабораторных или инструментальных методов любую неосновную нозологическую форму, патогенетически обусловленную (вызванную) основной болезнью, а также проявление (симптомы, синдром) основной болезни, которое вследствие своей крайней выраженности непосредственно угрожает жизни больного или неблагоприятно сказывается на течении болезни.

Исходя из этого определения, любое проявление микроангиопатии должно быть, безусловно, отнесено к осложнениям, поскольку до развития явного сахарного диабета она может быть обнаружена только с помощью такого нетрадиционного для медицинских учреждений способа, как измерение под электронным микроскопом толщины базальных мембран сосудов в биоптате кожи, мышцы и других тканей. Диабетическая кома, гангрена, нейропатии также относятся к осложнениям сахарного диабета, и, что важно, предложенная трактовка осложнений вполне согласуется с общеклинической практикой построения диагноза.

В определении умышленно ограничивается способ диагностики осложнений общепринятыми методами исследований, поскольку только для них отработаны и обоснованы диагностические критерии, доступные практикующему врачу. Если какая-либо болезнь или её проявления диагностируются некоторым, пусть самым современным, но уникальным способом, то, очевидно, отвечать за трактовку полученных результатов должен лишь специалист, владеющий таким методом, но не интернист общего профиля, у которого отсутствуют необходимые для этого знания.

Следовательно, не каждый принципиально новый метод исследования может и должен сразу получать широкое распространение, поскольку он обычно требует пересмотра традиционных алгоритмов принятия диагностических решений, основанных на общепринятых тестах. Но для этого большинство интернистов должны осознать необходимость существенной ломки старых представлений.

Всё сказанное, очевидно, позволяет понять естественность некоторого противоречия между логическими построениями практикующего врача и интерпретацией тех же клинических данных в научной литературе.

Именно поэтому на основании научных работ клиницисту-практику всегда трудно понять, как в реальной работе относиться к причинно-следственной связи, например, сахарного диабета и атеросклероза. Единственный выход — придерживаться общепринятых в практике на текущий момент интерпретаций клинических данных и с пониманием относиться к возможным пересмотрам диагностических схем, когда уже очевидно, что общая точка зрения вредит больному, сдерживает развитие новых, более точных методов диагностики, улучшающих результаты лечения.

Нозологические формы, которые не являются осложнениями основной болезни, относятся, очевидно, к сопутствующим болезням.

О admin

x

Check Also

Как нескучно провести каникулы дома

Июль и август — любимые месяцы всех учеников. Но когда спадут эмоции, связанные с окончанием учебного года, часть подруг и одноклассниц уезжают в лагеря. Дети, ...

Воспитание детей: как правильно запрещать ребёнку

Как правильно запрещать малышу делать что-либо, чтобы он это понял Сразу после рождения дети имеют лишь минимальное количество жизненно важных рефлексов, которые не изменяются вследствие ...

Когда проходят колики у новорожденных: когда начинаются и заканчиваются

Очень трудно определить причину того, почему малыш капризничает, а порой даже сильно плачет. Говорить он не умеет, поэтому родителям нужно самостоятельно определить, что его беспокоит, ...

Красота и здоровье: рецепт Клеопатры для тела

Обёртывания для эффективного похудения (ещё один секрет Клеопатры) Сегодня, когда культ красивого и здорового тела охватил широкие массы, ни одна по-настоящему действенная антицеллюлитная программа не ...

Меню ребенка в 2-3 года

Вот уже давно прошло то время, когда ребенок попробовал свой первый прикорм. Теперь он кушает почти как взрослый, давно забыв, что такое грудное молоко. Мы ...

Воспитание мальчиков: до 6 лет, с 6 до 14 лет, с 14 до 18 лет

Как правильно воспитывать мальчика Чтобы ваш мальчик стал настоящим мужчиной, следует ежедневно прилагать усилия к его воспитанию. Как правильно это сделать? Что предпринять, чтобы не ...

Новогодние чудеса для ребёнка

Время волшебства и чудес в новогодние праздники Все дети точно знают – чудеса случаются. А в преддверии Нового года в это начинают верить также и ...

Ключевые ошибки в отношениях с мужчинами

Как бы это не звучало привычно, но, все-таки, правда сермяжная — не ошибается только тот, кто вообще ничего не делает. Счастье не сваливается на голову, ...

Восстанавливающая маска для волос

Со временем от отсутствия соответствующего ухода и просто от влияния внешних факторов волосы теряют здоровый вид, тускнеют, секутся, выпадают и так далее. Чтобы этого избежать, ...

Поздравления с днем рождения на 1 годик мальчику, сценарий

Вот и дождались первого знаменитого события в жизни малыша – день рождения. Один год это не так много, но это же первый раз в жизни ...

Булимия: лечение булимии

Невротическая булимия (здесь и далее: булимия) – психическое нарушение, основой которого является неутолимый голод и сопровождающийся общей слабостью и недомоганием. Основной сигнал расстройства – это ...

Можно ли детям аскорутин

В современном мире все больше растет спрос на довольно простые и легкие препараты, которые были бы доступны по цене. Например, у такого препарата, как Аскорутин ...

Как лечить сосудистые звездочки, купероз и его лечение

Сосудистые звёздочки Сосудистые звёздочки или купероз — это заболевание сосудов, при котором проявляется эстетический недостаток в виде красной сеточки на поверхности кожи. Заболевание обуславливается генетической ...

Низкая плацентация при беременности

Низкая плацентация при беременности – патология, которая выявляется приблизительно у 15% будущих матерей, если верить статистике. Это означает, что оплодотворенная яйцеклетка находится в нижней части ...

Самые востребованные профессии для девушек

Есть несколько вещей, которые трудно даются почти всем людям. Одна из них — это необходимость делать выбор. И чем этот выбор важнее для человека, чем ...

Покупать или строить? Вот в чём вопрос

Решение вопроса о личном жилье дело не простое и отнюдь не дешевое. Строить дом самостоятельно реально, но весьма затруднительно. Всех работ по строительству своими силами ...

Растяжки при беременности: как избежать растяжек при беременности

Растяжки при беременности – это совершенно нормальное явление (но никто не говорит, что оно неизбежное), так как буквально космическими темпами растет живот и грудь, а ...

Как правильно отказать

Как отказать. Базовые правила Как отказать назойливому кавалеру, от которого поступают непристойные предложения? Как отказать близким людям и не прервать общение с ними? Как отказать ...

Материал для строительства дома

Ответы на вопрос из чего лучше построить дом – выбор материала. Все плюсы и минусы Новые, современные технологии в строительном деле позволяют экономить время, силы ...

Можно ли новорожденному спать на животе?

Волнений и вопросов у молодых родителей много, один из них «Можно ли новорожденному спать на животе?». Мнения специалистом по этому поводу разделились, одни говорят, что ...

Лечение туберкулёза: побочные реакции терапии, факторы и группы

Ототоксические побочные реакции от противотуберкулёзных препаратов Ведущим методом лечения больных туберкулёзом является полихимиотерапия, направленная на уничтожение возбудителя туберкулёза. В настоящее время разработаны стандартизированные схемы химиотерапии ...

Женские грузинские имена

Грузинские женские имена отличаются звучностью, горделивостью, мелодичностью. Они разнообразны, поэтичны и очень точно отображают характер представительниц этого древнего народа. Итак, каковы же они – современные ...

К чему снится собственная свадьба?

Сновидения о собственной свадьбе, как правило, сообщают человеку нечто очень личное и весьма существенное для его жизни. Большинство сонников, собственную свадьбу, увиденную в сновидении, трактуют ...

Свадьба в стиле Рустик: оформление своими руками

Свадьба в стиле рустик – это торжество природных материалов, приглушенных тонов и сельских мотивов. Загадочное слово «рустикальный» переводится на русский язык как «деревенский». Выбор модного ...

Рейтинг@Mail.ru